Infección estreptocócica B neonatal
Introducción
Introducción a la infección estreptocócica B neonatal En el período neonatal, la enfermedad causada por la infección con el grupo Bstreptococci (GBS) es la infección estreptocócica B neonatal. Streptococcus B está estrechamente relacionado con la infección perinatal y se ha demostrado que es una causa importante de sepsis neonatal y meningitis en la década de 1970. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.012% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: pleuresía, edema pulmonar, meningitis, osteomielitis
Patógeno
Causas de la infección estreptocócica B neonatal
(1) Causas de la enfermedad
El estreptococo se clasifica en (hemólisis incompleta), (hemólisis completa) y (hemólisis insoluble) según la hemólisis. El campo de lanceta clasifica el estreptococo hemolítico B en 18 familias de acuerdo con diferentes estructuras de antígeno, de las cuales A La familia (GAS) causa faringitis, escarlatina, infecciones de la piel y se asocia con fiebre reumática y nefritis; el GBS se asocia con el embarazo, las infecciones maternas y neonatales, y el GBS se clasifica según el antígeno de polisacárido capsular específico de tipo (sustancia S). Al menos 6 serotipos: Ia, Ib, Ic, II, III, IV, sin tipo no están asociados con la enfermedad neonatal, la infección neonatal temprana puede ser causada por cualquier serotipo, el 90% de las infecciones tardías son de tipo III A.
(dos) patogénesis
Infección de inicio temprano debido al mecanismo de defensa inmaduro en lactantes de bajo peso al nacer, madre con más bacterias, GBS causó amnios locales, ruptura de la membrana amniótica desde esta ubicación e parto prematuro inducido, la incidencia de ruptura prematura de la membrana amniótica <19h fue 0.7 , 30h fue 18.3 El feto intacto amnios también puede infectarse. El líquido amniótico contiene niveles más bajos de anticuerpos GBS específicos del tipo, complemento, células fagocíticas y otros componentes de defensa no específicos. Es un buen medio GBS, y el feto inhala líquido amniótico infectado, lo que puede conducir a Neumonía, bacteriemia y shock séptico en el feto y luego en neonatos.
Los niveles séricos de IgG del anticuerpo de polisacárido capsular específico del GBS> 2 g / ml, pueden mejorar la opsonofagocitosis leucocitaria y pueden matar el GBS, los niños inmaduros carecen de los anticuerpos específicos de tipo de la madre, propensos a la infección por GBS, una vez que ocurre, no Los defectos de la fagocitosis condicionante existente en niños maduros se ven aún más afectados.
La infección por GBS de inicio temprano se caracteriza por bacteriemia, neumonía e hipertensión pulmonar, neutropenia de sangre periférica, infiltración de granulocitos pulmonares, aumento de la permeabilidad vascular, disfunción miocárdica, caída de la presión arterial, centro Aumento de la presión venosa y DIC.
El inicio de la infección por GBS de inicio tardío se asocia con carcinogénesis en la primera infancia. Cuando se produce una infección respiratoria, se destruye la barrera mucosa, se propaga GBS por vía vaginal y se produce una gran cantidad de antígenos de polisacárido capsular tipo III de GBS, o se reducen los autoanticuerpos de la madre. Osteomielitis por GBS El inicio se debe a una bacteriemia por GBS de inicio temprano, aunque asintomática, pero las bacterias pueden inocularse en el hueso lesionado (tibia) y luego causar osteomielitis localizada, el niño puede no tener síntomas sistémicos, porque el niño ha producido una pequeña cantidad Los anticuerpos, niveles elevados de anticuerpos IgG específicos en la sangre, limitan la infección a la metáfisis.
Prevención
Prevención de la infección por estreptococos neonatales B
El antígeno específico de tipo GBS es su polisacárido capsular, se puede usar como vacuna purificada tipo Ia, II, III. Si las mujeres embarazadas no tienen anticuerpos GBS a las 30 semanas de gestación, después de la inyección de la vacuna tipo III GBS, las mujeres embarazadas y el cordón umbilical recién nacido Los anticuerpos se pueden producir en la sangre y los anticuerpos en los recién nacidos pueden durar de 1 a 2 meses, pero los antígenos de polisacárido tienen una respuesta inmune a solo el 54% de las mujeres embarazadas.
No es apropiado inyectar penicilina a los recién nacidos al nacer porque el 50% de los bebés están infectados en el útero y tienen síntomas dentro o dentro de las 6 horas posteriores al nacimiento. Controlados para prevenir la bacteriemia y reducir la muerte. Ambos son ineficaces a menos que uno de los gemelos esté infectado y se use para otra persona asintomática.
Para las mujeres embarazadas de alto riesgo con parto prematuro, fiebre, agua prematura (más de 12 h) o sospecha de corioamnionitis, el tratamiento farmacológico selectivo puede prevenir eficazmente la infección temprana de los recién nacidos, verifique a las mujeres embarazadas a las 26-28 semanas de embarazo. El GBS transporta bacterias, y el tratamiento intravenoso con ampicilina en el parto (2 g para la primera dosis, 1 g por cada 4 horas posteriores) puede reducir la infección y la infección del recién nacido, y otro método es utilizar el método de detección rápida de antígeno durante el parto. 5h de los resultados) para verificar el GBS del canal de parto, la mayoría de los portadores con tratamiento con ampicilina
Complicación
Complicaciones por infección estreptocócica neonatal B Complicaciones pleuresía edema pulmonar meningitis osteomielitis
El inicio temprano puede verse asfixia, circulación fetal continua, pleuresía, edema pulmonar, meningitis ventriculitis, el inicio tardío puede complicarse por osteomielitis, infección del tracto urinario.
Síntoma
Síntomas de infección estreptocócica B neonatal Síntomas comunes Edema, septicemia, hematomas, hematomas, convulsiones, convulsiones, meningitis, secreción nasal, somnolencia.
1. Inicio temprano: el inicio temprano puede ocurrir al nacer, especialmente en bebés prematuros, que ocurre de 6 a 12 horas después del nacimiento, y los bebés a término completo llegan hasta las 24 horas, con infección leve como bacteriemia asintomática, neumonía y pulmón La enfermedad de membrana transparente no es fácil de identificar. Los síntomas graves son asfixia perinatal grave (neumonía combinada, coma, shock), shock séptico o circulación fetal continua. Los síntomas respiratorios incluyen cianosis, apnea, falta de aliento, abanico nasal y tres signos cóncavos. Etc., las radiografías de tórax tienen gránulos reticulares (50%), infiltración de manchas pulmonares (30%), derrame pleural raro, edema pulmonar, agrandamiento del corazón y aumento de la sangre pulmonar.
30% a 40% de pacientes con sepsis sin lesiones, 30% de meningitis (principalmente tipo III), 30% a 40% de neumonía, bacteriemia en 3 manifestaciones y compromiso meníngeo pueden tener convulsiones , letargo, coma, rechazo a la leche, convexidad anterior, etc., pero no pueden diagnosticarse de acuerdo con la clínica, todas las sospechas de sepsis neonatal temprana o tardía deben usarse por la cintura.
2. Infección de inicio tardío: el 60% de la meningitis, principalmente del tipo III, no puede diferenciarse de la meningitis de otros patógenos y otras lesiones localizadas, como la osteomielitis y la infección del tracto urinario.
Examinar
Examen de la infección estreptocócica B neonatal
La determinación del diagnóstico depende del cultivo bacteriano positivo (de sangre, líquido cefalorraquídeo, orina, lesiones locales), mientras que la piel positiva y las membranas mucosas solo indican bacterias.
En los últimos años, el diagnóstico de antígeno de las bacterias ha progresado rápidamente. Independientemente de si se han utilizado antibióticos o antibióticos, se pueden utilizar métodos de detección de antígeno. La aglutinación de látex, la aglutinación sinérgica, la inmunoelectroforesis convectiva y el ensayo inmunosorbente ligado a enzimas se utilizan comúnmente para la inmunoelectroforesis convectiva con precisión. La muestra es mejor, y la muestra con menos contenido de GBS es superior al cultivo bacteriano de detección de antígeno.
Los anticuerpos GBS específicos elevados pueden sugerir una infección reciente por GBS, la anti-estreptolisina O (ASO) y la anti-desoxirribonucleasa B (ADNsa B) solo ayudan al diagnóstico de GAS, no aplicable al GBS.
El examen de rayos X debe realizarse de manera rutinaria para comprender el corazón, la afección pulmonar, el electroencefalograma, el examen de electrocardiograma, el examen de CT del cerebro si es necesario, la ecografía B y otros exámenes.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de infección estreptocócica B neonatal
Diagnóstico
Según la historia y las manifestaciones clínicas, combinadas con pruebas de laboratorio para confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de inicio temprano incluye: enfermedad de la membrana hialina, síndrome de inhalación de líquido amniótico, circulación fetal continua, sepsis (Escherichia coli a través del canal de parto, infección por herpes simple), enfermedad metabólica (hipoglucemia, hiperamonemia), anatomía Una anormalidad (cardiopatía congénita, parálisis) u otras causas de hematomas y manifestaciones similares a sepsis.
En algunos casos, la infección por GBS es difícil de distinguir de la enfermedad de la membrana hialina, como el bajo puntaje de Apgar, el shock y la apnea el primer día después del nacimiento, la ruptura temprana del agua, el corazón, el derrame pleural, el rápido deterioro de la enfermedad, etc. Con hipoxia, hipotensión, neutropenia, apnea, etc., puede ocurrir circulación fetal continua.
