meningitis criptocócica
Introducción
Introducción a la nueva meningitis criptocócica El nuevo tipo de meningitis por cryptococcus neoformer (cryptococcus neoformsmeningitis) es causado por la infección de meninges y / o parénquima cerebral por Cryptococcus neoformans. Debido a los síntomas atípicos y al tratamiento irregular, la tasa de diagnóstico erróneo y la tasa de mortalidad siguen siendo altas. En los últimos años, con los antibióticos de amplio espectro, la aplicación generalizada o inapropiada de hormonas, medicamentos inmunosupresores y el aumento de las enfermedades de inmunodeficiencia y los pacientes con trasplante de órganos, la prevalencia de la enfermedad también está aumentando. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: alteración de la conciencia.
Patógeno
La causa de la nueva meningitis criptocócica
Causa de la enfermedad:
Inmunidad reducida (30%):
Cryptococcus es un hongo del suelo que es parásito en las aves, especialmente en las palomas. El criptococo es un patógeno condicional que invade el cuerpo humano desde el tracto respiratorio, causando inflamación leve de los pulmones.Cuando la inmunidad del cuerpo disminuye, como la enfermedad crónica sistémica, traumatismo severo, el uso de altas dosis a largo plazo de antibióticos, corticosteroides o agentes inmunosupresores, La sangre se extiende al cráneo y tiene un efecto filofílico en el sistema nervioso central.
Infección por virus (45%):
La infección del sistema nervioso central del criptococo es causada principalmente por lesiones inflamatorias meníngeas, engrosamiento extenso de las meninges, edema del tejido cerebral y aplanamiento del cerebro. Se pueden ver pequeños granulomas, quistes pequeños o abscesos pequeños a lo largo de los surcos o la cisterna cerebral. A veces se ven grandes granulomas o quistes en tejidos profundos del cerebro. Bajo el examen microscópico, las meninges fueron infiltradas con linfocitos y monocitos. El granuloma consiste en fibroblastos, macrófagos y tejido necrótico. El quiste contiene una sustancia gelatinosa denier grande. Cryptococcus se puede encontrar en estos tejidos enfermos.
Patogenia
1. Patogenia: Chen Yuchong nacional informó en 2000 que la cápsula de polisacárido es el componente más importante de la toxicidad capsular, media principalmente la inhibición de las células fagocíticas y reduce la reacción específica de los linfocitos T. Se correlaciona positivamente con su capacidad anti-fagocítica y se relaciona principalmente con el fragmento de alto peso molecular del polisacárido capsular.Además, la cápsula de polisacárido inhibe la respuesta inmune del cuerpo al inhibir la liberación de citocinas IL-6 e IL-1 por las células fagocíticas. Las bacterias escapan de la eliminación del sistema de defensa del huésped y causan enfermedades.
La melanina es otro factor patogénico importante de Cryptococcus, que está relacionado con la fenol oxidasa unida a la membrana de la pared celular. Las abundantes catecolaminas en el cerebro pueden usarse como un sustrato importante para su acción. Se especula que Cryptococcus puede tener un alto grado de sistema nervioso central. Una de las razones de la afinidad es que la toxicidad de la melanina es principalmente contra los radicales libres. Estudios extranjeros han encontrado que una melanina producida por una célula criptocócica es suficiente para eliminar una gran cantidad de oxidante celular producido por los macrófagos activados, in vivo, es eliminada por Los superóxidos y otros óxidos protegen las células de levadura de los óxidos producidos por las células huésped. Además, la melanina también tiene efectos antifúngicos contra los rayos UV, reduciendo la sensibilidad de la anfotericina B, etc., lo que puede dar como resultado El criptococo continúa propagándose en el cuerpo y es una de las razones de su dificultad para curar.
El uso a largo plazo de antibióticos de amplio espectro, medicamentos inmunosupresores, medicamentos contra el cáncer, trasplante de órganos y leucemia, SIDA, linfosarcoma, lupus eritematoso sistémico, tuberculosis, diabetes y otros pacientes se convierten en la principal población susceptible de la enfermedad, cuando la función inmune del cuerpo es baja. En ese momento, Cryptococcus se reproduce en el cerebro y produce una gran cantidad de factores de virulencia que resisten la respuesta de defensa del huésped, causando meningitis criptocócica o meningoencefalitis.
2. Cambios patológicos: neovascularización macroscópica de las meninges, ensanchamiento de la circunvolución cerebral, surco poco profundo, opacidad de la piamadre, especialmente la parte inferior del cerebro, puente, quiasma, cisterna magna, surco lateral, parte inferior del cerebro. Y en el espacio subaracnoideo dilatado, se pueden ver exudados viscosos de color amarillo como gelatina, y se pueden ver pequeños nódulos granulares o vesículas en el surco, la cisterna cerebral o la sustancia principal del cerebro, y hay un exudado similar a un gel.
Se puede ver una gran cantidad de bacterias criptocócicas en el moco coloidal, y algunas están envueltas por células gigantes multinucleadas. Hay una gran cantidad de células inflamatorias infiltradas por linfocitos, monocitos y células gigantes multinucleadas en el cerebro, meninges y espacio subaracnoideo. Un gran número de fibroblastos y capilares, granulomas y pequeños abscesos pueden observar un inicio lento, Zheng Jianzhong doméstico y otros informes en 1999 informaron un grupo de casos de autopsia de meningitis criptocócica, encontraron que hay infiltración de células inflamatorias alrededor de la arteria pequeña, y hay un cerebro Hemorragia intraplasmática y necrosis de ablandamiento múltiple.
Prevención
Nueva prevención de la meningitis criptocócica
1. Las palomas pueden ser la principal fuente de infección, preste atención para prevenir la infección a través de esta ruta.
2. El nuevo tipo de criptococo es inhalado por el tracto respiratorio, preste atención para mejorar la condición física y prevenir la infección del tracto respiratorio superior.
3. Evite la aplicación a largo plazo de antibióticos de amplio espectro y medicamentos inmunosupresores.
4. La prevención de tuberculosis, diabetes, etc. puede causar meningitis criptocócica o meningoencefalitis.
5. Tratamiento integral temprano para reducir complicaciones y mortalidad.
Complicación
Nuevas complicaciones de meningitis criptocócica Complicaciones
1. Puede haber diversos grados de alteración de la conciencia, trastornos mentales e inquietud.
2. Aracnoiditis de la base del cráneo, el daño del nervio óptico más común, seguido por el daño del nervio craneal VIII, III, VII, VI.
3. Algunos pacientes pueden tener síntomas de daño focal en el tejido cerebral, como hemiplejia, convulsiones y afasia.
Síntoma
Nuevos síntomas de meningitis criptocócica síntomas comunes dolor de cabeza intermitente irritación meníngea meningitis convulsión hipotermia náuseas edema trastorno de la conciencia
1. El inicio más agudo o crónico, un pequeño número de inicio agudo, puede ocurrir en todas las edades, los adultos jóvenes de 20 a 40 años son los más comunes.
2. Los primeros síntomas son a menudo dolor de cabeza intermitente, náuseas y vómitos, con fiebre baja, malestar general, falta de energía y otros síntomas inespecíficos. A medida que la enfermedad progresa, el dolor de cabeza aumenta gradualmente a anormalidades mentales persistentes, inquietud y casos graves. Trastorno de la conciencia.
3. Alrededor de la mitad de los pacientes con daño en el nervio craneal, el nervio óptico más común, seguido por el nervio craneal VIII, III, VII, VI, hemiplejía parcial, convulsiones, afasia y otros síntomas focales de daño en el tejido cerebral.
4. La irritación meníngea es el signo positivo más común en la etapa temprana, y el edema de fondo y el signo del tracto piramidal pueden ocurrir en la etapa avanzada.
Examinar
Examen de nueva meningitis criptocócica
1. Líquido cerebroespinal: la presión aumenta, la apariencia es ligeramente mixta o de color amarillo claro, el contenido de proteínas es de leve a moderadamente elevado, el número de células aumenta, principalmente a 100 × 106 / L, principalmente los linfocitos, el cloruro y la glucosa se reducen, el líquido cefalorraquídeo La tinción con tinta de frotis puede encontrar directamente Cryptococcus, las células son redondas, no nucleares, la cápsula está ligeramente teñida y es un círculo reflectante de doble capa. El tamaño de las células es diferente, y el material granular es visible. Las células en gemación tienen forma de calabaza o pesas. Forma.
El examen precoz del líquido cefalorraquídeo, independientemente de la rutina, bioquímica, citología, tiene más del 95% de anomalías, que se manifiestan principalmente como cambios inflamatorios, aunque cambios similares con meningitis tuberculosa, el 99% puede detectar criptococos del primer líquido cefalorraquídeo lumbar , o Cryptococcus neoformans, la prueba de aglutinación de látex inversa es positiva, una reacción positiva fuerte, por lo tanto, el examen del líquido cefalorraquídeo es una base importante para el diagnóstico del cerebro oculto.
2. Examen inmunológico: prueba de aglutinación de látex (LA): puede detectar el componente antígeno de la cápsula de polisacárido criptocócico en suero temprano o líquido cefalorraquídeo. Este método tiene mayor especificidad y sensibilidad que la tinción de tinta, y la tasa positiva de detección de líquido cefalorraquídeo puede ser tan alta. El 99%, si el título positivo de antígeno> 1: 8, puede diagnosticarse como meningitis criptocócica activa, y su título es proporcional al grado de infección. Algunas personas piensan que el inmunoensayo ligado al antígeno de Cryptococcus neoformans es más rápido que LA. Más superior
Examen de imagen: CT CT carece de especificidad, 40% a 50% muestra normal, y su tasa positiva está relacionada con diferentes etapas del curso de la enfermedad.Cuanto más largo sea el curso de la enfermedad, mayor será la tasa positiva, el agrandamiento del ventrículo, la hidrocefalia, las meninges y el cerebro. Sombras irregulares de baja densidad a gran escala, irregulares o miliares, una pequeña cantidad de infartos pequeños o lesiones hemorrágicas, la resonancia magnética cerebral puede mostrar una señal baja en el parénquima cerebral, señal alta T2 circular o redonda La masa, el espacio perivascular se agranda, y algunos de ellos tienen múltiples cambios nodulares miliares.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de nueva meningitis criptocócica.
Diagnóstico
Uso a largo plazo de antibióticos, medicamentos inmunosupresores y enfermedades inmunosupresoras como SIDA, linfoma, leucemia, trasplante de órganos, progresión subaguda o crónica de dolor de cabeza, vómitos por chorro, daño a los nervios craneales e irritación meníngea, proteína del líquido cefalorraquídeo El aumento cuantitativo, la reducción de cloruro y glucosa, debe considerar esta enfermedad.
El diagnóstico clínico requiere el descubrimiento de Cryptococcus neoformans en el líquido cefalorraquídeo. Debido a que la tasa de detección se ve afectada por la ubicación de la lesión y la etapa de desarrollo de la enfermedad, es necesario teñir repetidamente el líquido cefalorraquídeo para la meningitis con recurrencia sospechosa o a largo plazo, cultivo o inoculación animal. Patógenos, generalmente la tasa positiva de tinción de tinta es baja, por lo que es necesario utilizar la detección temprana del antígeno criptocócico por aglutinación de látex en el líquido cefalorraquídeo (LA) o inmunoensayo antígeno-enzima para mejorar la tasa de diagnóstico precoz.
Diagnóstico diferencial
Las manifestaciones clínicas, la rutina del líquido cefalorraquídeo, las características de imagen y similares son muy similares a la meningitis tuberculosa. La identificación de ambos depende de la evidencia patogénica. Además, debe asociarse con encefalitis viral, absceso cerebral, tumor intracraneal y cisticercosis. Enfermedad (cisticercosis) y otra identificación de fase.
También se deben identificar otras micosis cerebrales, aspergilosis y mucormicosis.
1. Aspergilosis: un grupo de enfermedades fúngicas crónicas causadas por Aspergillus. Como patógeno condicional, Aspergillus se encuentra ampliamente en la superficie de la mucosa de la piel natural y humana. La enfermedad es crónica o subaguda. Un pequeño número de pacientes con función inmune gravemente afectada puede aparecer de forma aguda, principalmente como síntomas de lesiones intracraneales que ocupan espacio causadas por un absceso cerebral, a menudo con fiebre, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, convulsiones y, además, dependiendo de la ruta de infección y la formación de abscesos. En el sitio, hay diferentes síntomas focales, como hemiplejia, afasia, ataxia, trastornos mentales, defectos del campo visual, etc., los casos graves pueden morir debido a la parálisis cerebral.
La tomografía computarizada o la resonancia magnética craneal a menudo muestran abscesos cerebrales únicos o múltiples, infarto cerebral, infarto hemorrágico, etc., infección directa o secreción de sitios de infección primaria como esputo, secreción nasal, pus, etc., pueden encontrar hifas y Las esporas, pero no se pueden usar como base para el diagnóstico, porque estas partes pueden ser normales. La detección por PCR del ADN de Aspergillus parasitario, de suero o de líquido cefalorraquídeo de Aspergillus es de gran importancia para el diagnóstico temprano, el examen patológico encontró que las hifas y esporas de tejido patológico tienen la mayor importancia diagnóstica.
2. Mucormicosis: una enfermedad fúngica letal rara causada por hongos Mucor, que invade principalmente la nariz, el cerebro, los pulmones, el tracto gastrointestinal y la piel. En casos severos, puede propagarse a todo el cuerpo por la sangre. Entre ellos, la enfermedad por hongos en el vello cerebral es la más común, la diabetes acidosis es el principal factor predisponente, seguida de la enfermedad de inmunodeficiencia, una gran cantidad de antibióticos, medicamentos inmunosupresores, trasplante de órganos y otros pacientes, la infección a menudo se origina en el cornete, el seno paranasal o la faringe. Causa celulitis, invade aún más los párpados al cerebro, meninges; también puede invadir los vasos sanguíneos locales, a través de la arteria carótida interna hasta el cerebro.
Una vez invadida en el cerebro, la bacteria causa rápidamente encefalitis, meningitis, en su mayoría de inicio agudo, una pequeña cantidad de manifestaciones tempranas subaguda o crónica, congestión nasal, dolor de cabeza y otros síntomas de sinusitis, seguidos de fiebre, hinchazón de un lado, dolor Las secreciones de color rojo oscuro en la cavidad nasal fluyen, invadiendo el ojo causando edema de los párpados, protuberancias y actividad limitada de los globos oculares, pupilas dilatadas, visión disminuida e incluso ceguera, los cerebros a menudo se ven afectados, con el daño neurológico más común en V, VII La parálisis facial periférica, el entumecimiento facial, el reflejo corneal desaparecieron, la trombosis arterial puede causar hemiplejia, afasia, etc., irritación meníngea, dolor de cabeza, vómitos, alteración de la conciencia y parálisis cerebral tardía debido al aumento de la presión intracraneal.
La tomografía computarizada o resonancia magnética del cerebro mostró absceso cerebral, infarto cerebral, turbidez sinusal, destrucción ósea, un pequeño número de cambios en la hemorragia cerebral y frotis de secreción directa o cultivo de secreciones como pus y estasis sanguínea en el sitio de la infección. Mucor, se puede encontrar histopatología. Encontrar la causa más común de la enfermedad.
