puente miocárdico
Introducción
Introducción al puente miocárdico El puente miocárdico es una malformación vascular congénita. La arteria coronaria y sus ramas generalmente caminan en la grasa subepicárdica en la superficie del corazón o en las profundidades del epicardio. Cuando una arteria coronaria está rodeada por el miocardio, este segmento del miocardio se llama puente miocárdico. La arteria coronaria se llama arteria coronaria de pared. Arterias El puente miocárdico puede estar relacionado con los factores locales de la enfermedad coronaria y también puede causar isquemia miocárdica. La arteria coronaria cubierta por el puente miocárdico durante la compresión del corazón se comprime y se produce estenosis sistólica, y la compresión de la arteria coronaria se alivia cuando el corazón se dilata, y también se alivia la estenosis de la arteria coronaria. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: angina de pecho, infarto de miocardio, arritmia, muerte súbita
Patógeno
Etiología del puente miocárdico
Factores congénitos (70%)
El puente miocárdico es una deformidad anatómica congénita común. La causa es el segmento intramiocárdico de la arteria coronaria, especialmente el segmento intramiocárdico de la arteria descendente anterior izquierda. Se puede comprimir durante la sístole y la isquemia miocárdica ocurre después de la mediana edad. Síntomas
Patogenia
La dirección de las fibras miocárdicas del puente miocárdico está en ángulo recto con el eje largo de las ramas descendente anterior y descendente posterior, mientras que la rama anterior derecha y la rama anterior izquierda están en un ángulo más pequeño. La sección transversal de la arteria coronaria de la pared muestra que la luz es pequeña y la pared es delgada. Cuando el puente miocárdico es más grueso, es menos probable que el segmento de la arteria coronaria de la pared forme aterosclerosis, y a menudo se observa el endotelio proximal y distal. La aterosclerosis. Debido a las características anatómicas anteriores, cuando el corazón se contrae, el puente miocárdico comprime la arteria coronaria de la pared, lo que hace que la luz se estreche aún más. Cuanto más grave es la isquemia miocárdica distal, incluso el infarto de miocardio.
Prevención
Prevención del puente miocárdico
Debido a que el puente miocárdico es una deformidad anatómica congénita común, en la actualidad no existen medidas preventivas efectivas. Debe prestar atención para prevenir varios factores de riesgo de enfermedad coronaria y prevenir la aterosclerosis de la arteria coronaria, ya que puede agravar aún más la afección.
Complicación
Complicaciones del puente miocárdico Complicaciones, angina de pecho, infarto de miocardio, arritmia, muerte súbita
Hay complicaciones como angina, menos infarto de miocardio y arritmia ocasional y muerte súbita después del ejercicio.
Síntoma
Síntomas del puente miocárdico síntomas comunes hipertrofia cardíaca arritmia isquemia miocárdica ECG aterosclerosis anormal angina de pecho infarto de miocardio
La arteria coronaria y el miocardio del miocardio se originan normalmente, y no hay malformaciones congénitas como conductos anormales. Algunas de las arterias coronarias epicárdicas están cubiertas por miocardio superficial en la parte proximal o media de la arteria coronaria. Después de una corta distancia, se exponen al miocardio. El segmento cubierto de la arteria coronaria se llama arteria coronaria de la pared o arteria coronaria mayor intra tunelizada, y el miocardio superficial que cubre la arteria coronaria se llama puente muscular.
La arteria coronaria de la pared también se puede ver en la rama diagonal izquierda o en la rama del borde romo izquierdo. El segmento de la arteria coronaria de la pared es generalmente menos propenso a las lesiones ateroscleróticas, pero la pared proximal de la arteria coronaria es propensa a la aterosclerosis debido al extremo proximal del puente muscular. La presión es más alta que la presión intracoronaria normal y más alta que la presión intraaórtica.La angiografía coronaria muestra que la luz de la arteria coronaria de la pared es significativamente menor que la fase diastólica durante la sístole, y el diámetro más ligero es 60% -70 de la fase diastólica durante la fase sistólica. %, la gravedad es de solo el 25% o menos, o incluso la oclusión completa.De acuerdo con los datos del Departamento de Cardiovascular Hospital, 123 casos de luz sistólica sistólica de la pared fueron menos del 25% de la luz diastólica (18,6%), especialmente Los pacientes con hipertrofia cardíaca tuvieron una compresión luminal significativa durante la sístole, y el diámetro sistólico fue inferior al 25% de la fase diastólica.Las imágenes de perfusión miocárdica motora 201 (201Tl) y los metabolitos de estimulación del seno coronario mostraron isquemia miocárdica. La mayor parte de la perfusión coronaria se encuentra en la fase diastólica. La causa de la isquemia miocárdica causada por la compresión sistólica simple puede ser la tensión anormal o paralizada de la pared de la arteria coronaria. Algunos pacientes con síntomas pueden tener presión arterial coronaria extendida hasta la etapa diastólica temprana o Hipertrofia ventricular izquierda debido a un exceso de consumo de oxígeno miocárdico.
Las manifestaciones clínicas de los puentes miocárdicos están estrechamente relacionadas con la tipificación.
1. El tipo superficial debido al puente miocárdico delgado y corto, tiene poco efecto sobre el flujo sanguíneo coronario, la mayoría de los cuales pueden no tener síntomas de isquemia miocárdica y los cambios correspondientes en el ECG.
2. El tipo de profundidad es largo debido al grosor del puente miocárdico, que tiene una gran influencia en el flujo sanguíneo coronario, y se produce angina de pecho. El ECG muestra cambios ST-T de isquemia miocárdica. Si el puente miocárdico se complica por aterosclerosis coronaria, trombosis o placa La eliminación, es decir, los síntomas clínicos del infarto de miocardio y los cambios correspondientes en el electrocardiograma, la isquemia miocárdica y la arritmia rápida tienen más probabilidades de aparecer isquemia miocárdica.
Examinar
Examen del puente miocárdico
1. Angiografía coronaria: si se encuentra estenosis sistólica coronaria o relajación diastólica retrasada, sugiere la presencia de puente miocárdico, pero la angiografía coronaria solo puede detectar puentes miocárdicos que tienen un efecto significativo en el flujo sanguíneo coronario, miocardio La detección del puente está relacionada con su longitud, la dirección de las fibras del puente muscular y el puente miocárdico está relacionado con el tejido entre las arterias relacionadas. Algunos puentes miocárdicos limitan la corona debido a la oclusión casi completa de la arteria coronaria proximal o la estenosis fija causada por la aterosclerosis. La perfusión del flujo sanguíneo enmascara la estenosis sistólica, o debido a la presencia de vasoespasmo, la angiografía es difícil de encontrar, la angiografía coronaria a menudo no puede encontrar la estenosis aterosclerótica en el puente miocárdico.
2. Examen Doppler intracoronario: se descubrió que la velocidad del flujo sanguíneo coronario del puente miocárdico aumentó significativamente en la etapa inicial de la diástole y luego disminuyó rápidamente, seguido de una plataforma hasta que la fase sistólica disminuyó nuevamente. Debido a la presencia de la presión máxima de perfusión en la arteria coronaria y la disminución correspondiente en el área vascular, se produce un gradiente de presión significativo en ambos extremos del puente miocárdico. Cuando la fase diastólica del puente miocárdico se relaja, el gradiente de presión en ambos extremos desaparece y el área vascular es rápida. Ampliado, la tasa de flujo sanguíneo también disminuyó rápidamente.
3. Ultrasonido intravascular: se puede encontrar que la aterosclerosis a menudo ocurre en la arteria coronaria proximal del puente miocárdico, y el Doppler intracoronario induce una disminución en la reserva de flujo sanguíneo coronario.
Diagnóstico
Diagnóstico de puente miocárdico
Además de los síntomas clínicos y los cambios correspondientes en el ECG, el diagnóstico del puente miocárdico depende de la angiografía coronaria y el Doppler intracoronario y la ecografía.
El diagnóstico del puente miocárdico es difícil. El tipo superficial es difícil de diagnosticar debido a síntomas asintomáticos o leves. Incluso la angiografía coronaria solo puede detectar esos puentes miocárdicos profundos. Esto puede explicar por qué los puentes miocárdicos en la autopsia y la angiografía coronaria. Hay una gran diferencia en la tasa de detección.
