metástasis cardiacas
Introducción
Introducción a las metástasis cardíacas. Un tumor metastásico cardíaco es un tumor formado por un tumor maligno sistémico que se transfiere al corazón por varias rutas y crece allí. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 4% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca congestiva, arritmia, infarto de miocardio
Patógeno
Causa de metástasis cardíacas
(1) Causas de la enfermedad
La metástasis cardíaca puede ocurrir en todos los tumores malignos. El tumor más común es el cáncer de pulmón. Otros cánceres de seno comunes, melanoma, linfoma maligno, etc. El tipo de célula más común es el melanoma. El adenocarcinoma, en los últimos años, debido a la mayor incidencia de SIDA, el linfoma inducido por el SIDA y la metástasis cardíaca del sarcoma de Kaposi también juegan un papel importante, las principales enfermedades primarias son:
1. Leucemia aguda: Roberts WC et al informaron que en pacientes con leucemia aguda, la tasa de infiltración de leucemia miocárdica fue del 37%, la pared del corazón se infiltró en la cámara del corazón, el tejido adiposo debajo del pericardio y el pericardio, y el depósito de leucemia fue casi focal, a menudo Ubicada en el endocardio, la infiltración suele ir acompañada de hemorragia, pero también hay diferencias entre estas dos afecciones locales. En muchos pacientes, esta infiltración y / o hemorragia no producen síntomas o signos identificables, el grado de infiltración de células de leucemia miocárdica y Los cambios en el ECG parecen estar relacionados.
2. Melanoma: Glancy DL et al informaron que en los tumores metastásicos, el melanoma tiene la mayor incidencia de afectación cardíaca, y en las metástasis cardíacas, más metástasis al músculo cardíaco que en el epicardio, lo que sugiere que la metástasis al corazón es a través de la vía sanguínea. .
3. Linfoma: metástasis de linfoma maligno, según Mc Donnellp et al., En el pericardio de varios tumores transferidos al corazón o la periferia, que representan aproximadamente el 9%, linfoma que involucra las manifestaciones clínicas del corazón, generalmente no específico O cuando el paciente está vivo, no es suficiente identificar, el tumor invade el corazón mucho más que la sospecha clínica. Perry MC descubrió que hay tres tipos de afectación cardíaca: el pericardio, la membrana epicardio-externa y la circunferencia vascular intersticial difusa, Estos tres tipos están asociados con la diseminación directa, el flujo a contracorriente a través de la vía linfática del corazón y la diseminación del flujo sanguíneo.
4. Cáncer de pulmón o de mama: el cáncer de pulmón y de mama afecta al corazón mediante difusión directa o transferencia a contracorriente a través de la vía linfática hacia el corazón y el pericardio, esta última vía puede conducir a múltiples metástasis de nódulos pequeños y diseminación directa. Es una parte de la invasión, Burnett RC, etc., la transferencia de sangre sigue siendo la forma más común.
5. Adenoma suprarrenal: el adenoma suprarrenal es conocido por su diseminación a veces hacia la vena cava inferior hacia la aurícula derecha, o incluso hacia el ventrículo derecho. Choh JH et al creen que los procedimientos quirúrgicos agresivos pueden resultar en una resección exitosa.
(dos) patogénesis
1. Vía de la metástasis tumoral
(1) Infiltración directa: principalmente tumor de la pared torácica, pulmonar y mediastínico, que invade principalmente el pericardio, pero también afecta al miocardio.
(2) diseminación linfática: puede afectar el miocardio en diversos grados, el más común en el linfoma y la enfermedad de Hodgkin.
(3) transferencia de sangre: sangre menstrual, a través de la arteria coronaria hacia el miocardio, lesiones a menudo múltiples, observadas en melanoma, linfoma, etc.
(4) Plantación: se planta principalmente en el pericardio, lo que puede provocar exudado, perno prisionero o pericarditis constrictiva.
2. Sitio de metástasis tumoral
(1) metástasis pericárdicas: las más comunes representaron el 34%, la transferencia al pericardio puede provocar derrame pericárdico, taponamiento pericárdico o pericarditis constrictiva.
(2) Metástasis miocárdicas: 21%, metástasis tumoral extracardiaca a la aurícula derecha, similar al mixoma auricular e involucrando la válvula tricúspide, muchos tipos de tumores, como sarcoma, linfoma, tumor de Wilms (tumor de Wilms) Las metástasis cardíacas como el adenoma suprarrenal, el cáncer testicular y el feocromocitoma pueden producir estas manifestaciones, secundarias a la obstrucción del ventrículo derecho secundaria al cáncer metastásico, obstrucción del flujo de salida del ventrículo derecho con dificultad para respirar y debido a una sobrecarga ventricular derecha excesiva. La muerte súbita, en algunos pacientes, las lesiones metastásicas son causadas por lesiones solitarias, lo que dificulta el diagnóstico, Calaroney et al informaron que la afectación auricular izquierda del tumor metastásico también puede producir obstrucción valvular intermitente, similar al mixoma auricular; o roto Después de causar embolización arterial y metástasis en la cavidad ventricular izquierda, puede causar la obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo. Hanley realizó una biopsia para hacer un diagnóstico al tomar el tejido tumoral intracardiaco.
(3) metástasis endocárdicas: 5%, la metástasis tumoral extracardíaca directamente al endocardio o la superficie de la válvula cardíaca es rara, puede estar asociada con menos vasos sanguíneos en estos tejidos, casos típicos, que involucran el rendimiento endocárdico es similar a dos La cúspide o la estenosis tricúspide, informa Perry, como el trombo tumoral endometrial por cáncer, testículo, hígado, pulmón o tiroides, puede producir obstrucción hemodinámica, soplo cardíaco y embolia sistémica.
(4) Compromiso pericárdico y miocárdico al mismo tiempo: 40%, el corazón del compartimento puede verse afectado.
Las causas raras de los tumores metastásicos cardíacos están relacionadas con los siguientes factores: actividad miocárdica fuerte, menos vasos endocárdicos y una vía metabólica especial en el sistema muscular estriado del corazón, flujo sanguíneo rápido a través de la cámara cardíaca y La falta de tráfico de vasos linfáticos en la estructura circundante dificulta este tipo de difusión Además, la arteria coronaria es perpendicular a la aorta, lo que dificulta que las células tumorales se propaguen a través de esta vía sanguínea.
Prevención
Prevención de metástasis cardíacas
La detección temprana, el tratamiento efectivo de los tumores primarios es la clave para prevenir las metástasis cardíacas.
Complicación
Complicaciones de metástasis cardíacas Complicaciones insuficiencia cardíaca congestiva arritmia infarto de miocardio
Pueden ocurrir complicaciones como insuficiencia cardíaca congestiva, arritmia, taponamiento pericárdico, infarto de miocardio y ruptura cardíaca.
Síntoma
Síntomas de metástasis cardíacas Síntomas comunes Arritmia angina de pecho Insuficiencia cardíaca Relleno pericárdico Derrame pericárdico Infarto de miocardio Ruptura cardíaca súbita Metástasis cardíaca
La edad de inicio de las metástasis cardíacas es de 2.5 a 58 años, 77.7% de 21 a 40 años, y la proporción de hombres a mujeres es 2.7: 1. No hay síntomas y signos específicos en esta enfermedad. Las manifestaciones clínicas se basan en la ubicación, el tipo y el corazón del tumor primario. Las partes de la transferencia varían en alcance Las manifestaciones comunes son:
1. Insuficiencia cardíaca congestiva: solo los tumores aparecen cuando el corazón está muy infiltrado y son intratables y refractarios.
2. Arritmia: los tumores invaden el miocardio, pueden producirse varios tipos de latidos ectópicos y taquiarritmias, y pueden producirse trastornos de la conducción auriculoventricular o interior en el tabique interventricular y el sistema de conducción, y puede producirse una muerte súbita grave.
3. Taponamiento pericárdico: más frecuente en metástasis pericárdicas, también se observa en metástasis miocárdicas.
4. Si el tumor metastásico ocurre en la válvula auriculoventricular o en el tracto de salida del ventrículo, pueden aparecer síntomas y signos de obstrucción en el sitio correspondiente. Además, algunos casos pueden tener angina obstinada y algunos pueden tener infarto de miocardio y ruptura cardíaca.
Examinar
Examen de metástasis cardíacas
La citología del derrame pericárdico y la biopsia miocárdica tienen cierto valor en el diagnóstico de tumores cardíacos metastásicos.
1. Electrocardiograma: en pacientes sin isquemia miocárdica, una vez que el ST-T isquémico cambia, la especificidad del diagnóstico de metástasis cardíaca tumoral es del 96%, y se pueden encontrar diversas arritmias e hipertrofia ventricular.
2. Radiografía del corazón: se puede caracterizar por un corazón agrandado, una sombra del corazón irregular y una sombra del corazón conectada a la masa adyacente (Fig. 1A).
3. Ecocardiografía: manifestada como agrandamiento del corazón, engrosamiento de sitios locales o múltiples, disminución de la actividad de la pared y ecocardiografía transesofágica superior (Fig. 1B).
4. TC del corazón: puede comprender la relación entre el tamaño del tumor, la ubicación, el tumor y otras estructuras torácicas.
5. Resonancia magnética: algunos autores creen que es la primera opción para el examen no invasivo: puede observar el corazón y los tejidos adyacentes, identificar tumores secundarios o primarios, comprender la ubicación y extensión del tumor, y tener alta definición y alta resolución.
6. Angiografía cardíaca: la angiografía coronaria es mayormente negativa, la angiografía ventricular muestra agrandamiento del corazón, deformación, defectos de llenado y cambios en el movimiento de la pared local.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de metástasis cardíacas.
Criterios diagnósticos
La enfermedad tiene una tasa de diagnóstico prenatal baja y ha sido diagnosticada como un tumor maligno.Si se presentan las siguientes condiciones, se puede considerar la posibilidad de metástasis tumoral del corazón:
1. Desarrollo rápido del derrame pericárdico.
2. Arritmia desconocida.
3. Insuficiencia cardíaca repentina o insuficiencia cardíaca intratable.
4. El examen de rayos X del corazón muestra que la sombra del corazón es enorme o limitada.
5. No hay enfermedad coronaria, angina de pecho o infarto agudo de miocardio, y el efecto del vasodilatador no es bueno.
6. "Miocarditis" sin explicación.
Los pacientes con sospecha de metástasis cardíacas pueden ser diagnosticados con electrocardiograma, radiografía cardíaca, ecocardiografía, TC cardíaca, resonancia magnética, angiografía cardíaca (angiografía ventricular), etc. Además, citología de derrame pericárdico y biopsia de miocardio para el diagnóstico de corazón metastásico Los tumores tienen cierto valor.
Diagnóstico diferencial
1. Identificación con tumores cardíacos primarios: la incidencia de estos últimos es extremadamente baja, solo 1/20 de los primeros, la edad de inicio es pequeña, y el mixoma cardíaco benigno es más común, y la ausencia de tumor maligno extracardiaco es la base principal para la identificación.
2. Identificación de la miocardiopatía dilatada: ambas se pueden caracterizar como insuficiencia cardíaca congestiva. El examen muestra que el corazón está agrandado y la actividad disminuye, pero las metástasis cardíacas se desarrollan más rápido y el efecto del tratamiento en digital y diuréticos es pobre. El corte se puede ver con forma irregular del corazón, se puede encontrar ultrasonido B, tomografía computarizada y resonancia magnética en lesiones tumorales.
3. Identificación del derrame pericárdico con otras causas: la primera es principalmente sangrienta, de rápido desarrollo, se pueden encontrar células cancerosas en el derrame y el efecto del tratamiento es deficiente.
Además, los cambios de arritmia y ST-T asociados con esta enfermedad deben distinguirse de los causados por otras enfermedades. La masa cardíaca y el tumor primario son la clave para la identificación.
