taquicardia por reentrada intraauricular
Introducción
Introducción a la taquicardia de reentrada auricular La taquicardia reentrante intra-auricular (IART) también se conoce como taquicardia auricular pre-sistólica y taquicardia auricular paroxística. Es una rara taquicardia supraventricular paroxística. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: 0.001% - 0.002% (puede conducir directamente al síndrome de preexcitación por esta enfermedad) Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síncope, shock, insuficiencia cardíaca
Patógeno
Taquicardia de reentrada auricular
(1) Causas de la enfermedad
La mayoría de las causas son patológicas. Alrededor del 50% de los pacientes con taquicardia recurrente tienen cardiopatía orgánica. La causa puede ser isquemia, inflamación, fibrosis, amiloidosis o dilatación auricular (como presión auricular izquierda y derecha). Desequilibrado, o un lado de la sangre, etc., de modo que las fibras de conducción auricular no pueden alargarse correspondientemente, el infarto agudo de miocardio complicado por taquicardia de reentrada es muy raro, informó el Hospital Beijing Fuwai, la tasa de incidencia del 6,9%, la literatura El informe es del 2% al 7%. El IART no es causado por un infarto de miocardio, pero se debe considerar que el infarto de miocardio puede aumentar la actividad eléctrica anormal original. Si la frecuencia cardíaca es> 160 latidos / min, la duración es mayor, se puede realizar la hemodinámica. Cambios significativos, aumento de la mortalidad en la fase aguda, IART se puede combinar con bloqueo auriculoventricular 2: 1, 3: 1, etc., más común en la intoxicación por digital, aproximadamente el 30% de los pacientes no encontraron enfermedad cardíaca orgánica.
(dos) patogénesis
La heterogeneidad de la velocidad de conducción y el período refractario en la aurícula proporcionan las condiciones necesarias para la generación de taquicardia de reentrada en la habitación. El bucle de retorno se limita a la aurícula y el impulso se transmite desde el bucle de reentrada intraventricular. La vía de despolarización auricular El cambio de la onda P es diferente del de los senos paranasales y cambiante. El orden de la despolarización ventricular no ha cambiado. La despolarización del sistema auriculoventricular del nodo Xi-Pu es normal. Por lo tanto, la morfología de la onda QRS y el límite de tiempo son normales, y la taquicardia ventricular de reentrada es normal. La velocidad es un tipo de taquicardia pre-sistólica causada por la excitación en la habitación. A menudo se expresa como repentina y repentina, por lo que también se llama taquicardia auricular paroxística. Se puede llamar taquicardia auricular espontánea. La inducción de contracción, especialmente en la contracción prematura auricular, se induce más fácilmente en el período vulnerable del músculo auricular y puede inducirse y terminarse repetidamente mediante estimulación auricular.
A través de los resultados del examen electrofisiológico intracardíaco y la ablación por radiofrecuencia de IART, se descubre que el origen de la activación de IART en la aurícula es más complicado, por ejemplo, originado en la aurícula derecha, el sitio puede estar por encima del haz de His, la vena cava superior, el apéndice auricular derecho y la cavidad inferior. Veno, ostium del seno coronario, esputo terminal; originado desde el lado auricular izquierdo, el sitio puede estar en la vena pulmonar, el apéndice auricular izquierdo, el objetivo de ablación puede estar en la pared frontal auricular derecha, la pared lateral media, la pared lateral posterior, junto al haz His, el centro Intervalo, etc.
Prevención
Prevención de taquicardia de reentrada auricular
1. Durante el tratamiento crónico, la terapia farmacológica puede controlar la recurrencia al actuar directamente en el bucle de reentrada o al inhibir factores desencadenantes, como la contracción prematura espontánea. Las indicaciones para el tratamiento crónico con medicamentos incluyen episodios frecuentes, que afectan la vida normal o síntomas graves. Los pacientes que no están dispuestos o no pueden recibir la ablación por radiofrecuencia con catéter pueden recibir tratamiento con medicamentos para episodios ocasionales, de corta duración o síntomas leves, o medicamentos cuando sea necesario para un episodio de taquicardia.
2. El efecto inhibitorio de las drogas en el reingreso puede compensarse con la excitación simpática. En la actividad física y la ansiedad, los efectos de las drogas casi desaparecen, así que evite el estrés mental o la fatiga excesiva en la vida diaria y en el trabajo, y establezca las reglas de la vida. La vida regular, el optimismo mental y la estabilidad emocional pueden reducir la recurrencia de la enfermedad.
3. Evite la comida picante, estimule la comida, deje de fumar, el café, la comida debe ser ligera.
Complicación
Complicaciones de la taquicardia de reentrada auricular Complicaciones, síncope, insuficiencia cardíaca.
Si la enfermedad cardíaca subyacente original o el tiempo de ataque es demasiado largo, a menudo puede afectar la hemodinámica, el síncope, el shock y la insuficiencia cardíaca.
Síntoma
Reingreso auricular síntomas de taquicardia síntomas comunes taquicardia bloqueo de conducción palpitaciones opresión en el pecho bloqueo de conducción interior
Más común en pacientes con enfermedad cardíaca orgánica, los ataques de IART tienen palpitaciones, opresión en el pecho y otros síntomas, la frecuencia cardíaca puede ser de 100 ~ 150 veces / min, pero también de hasta 160 ~ 200 veces / min, el ataque es repentino, repentino Las características del final, el individuo puede ser un proceso continuo crónico, el intervalo de taquicardia no es fijo, se puede separar por unos segundos, horas, días, semanas o incluso años.
Examinar
Examen de taquicardia de reentrada auricular
1. Características del ECG:
(1) Características típicas de ECG:
Aparecen 13 o más ondas P 'continuas y frecuentes (contracción preauricular) antes de la onda QRS, RP' / P'-R> 1, y la onda P 'es rara después de la onda QRS, P' La morfología de la onda es diferente de la onda sinusal P, y el intervalo P'-R está directamente afectado por la frecuencia de taquicardia.
2 frecuencias 100 ~ 150 veces / min, el individuo puede ser mayor de 160 veces / min, reglas de intervalo P'-P ', principalmente paroxísticas, es decir, parada repentina repentina.
La morfología 3QRS es normal, el límite de tiempo es 0.10s, y el intervalo RR es igual.
4 puede ser inducido o terminado por una contracción prematura auricular oportuna.
La primera onda ectópica P 'al inicio del ataque ocurrió prematuramente: el intervalo entre los dos grupos fue igual (intervalo PP') en cada episodio.
6 métodos para estimular el nervio vago: como la compresión del seno carotídeo (CSM) no puede terminar la taquicardia, pero puede inducir IART.
7 se puede combinar con bloqueo auriculoventricular, de modo que la frecuencia ventricular es más lenta que la frecuencia auricular, pero la taquicardia no termina.
(2) Una descripción detallada de un electrocardiograma típico:
1 La forma de onda P 'en la taquicardia es generalmente consistente con la onda P' de la contracción prematura auricular observada durante el intervalo de ataque. El marcapasos ectópico a menudo se encuentra en la parte superior de la aurícula, y la despolarización excitatoria se realiza de arriba a abajo. En el II, III, aVF onda P 'de plomo erecta, pero la forma de onda P' también puede ser inconsistente, puede cambiar con el cambio del sitio de la reentrada en la habitación, el orden de despolarización auricular también puede variar de persona a persona, si ectópico El punto de latido se origina en diferentes partes de la aurícula, y la forma de onda P 'también es diferente. Por ejemplo, el IART que se origina en la aurícula izquierda, la onda P' del cable aVL es negativo o isoeléctrico; el IART que se origina en la vena cava superior, el cable aVL también es Es negativo, pero su onda I 'P' es positiva; el triángulo de Koch IART, aVL, la onda I 'P es positiva, II, III, la onda P' aVF P 'es negativa (guía individual II Además, la forma y el eje eléctrico de la onda P 'también dependen de la posición del anillo de reentrada. Por ejemplo, el IART auricular derecho muestra el eje horizontal de derecha a izquierda (P'V1 negativo, P'V5 Positivo); el IART auricular izquierdo muestra un eje eléctrico transversal de izquierda a derecha (P'V1 hacia adelante, P'V5 negativo); eje frontal de arriba a abajo (P'II, P'III, P'aVF positivo), La pista se origina en la parte superior de la aurícula; el eje frontal de abajo hacia arriba (dirección negativa P'II, P'III, P'aVF) sugiere un origen en la aurícula inferior.
La frecuencia auricular de 2IART también puede ser de 160 a 200 veces / min.
3IART es principalmente paroxístico, pero también tiene un proceso continuo crónico, pero es raro. El intervalo entre los episodios de taquicardia es incierto. Se puede separar por unos segundos, horas, días, semanas o incluso años.
4 taquicardia ventricular, el nódulo sinusal también se despolarizó y perdió temporalmente su función de estimulación, por lo que después de la terminación de la taquicardia a menudo hay un intervalo hasta que se restablezca la función de estimulación del nódulo sinusal, este párrafo El intervalo se denomina tiempo de supresión de sobrevelocidad. Cuanto más largo sea el tiempo, más obvia será la inhibición del nodo sinusal o la disfunción del propio nodo sinusal.
5 La contracción prematura auricular inducida por IART no prolongó el intervalo P'-R, y la onda P 'se fijó antes de la onda QRS, pero puede ser ligeramente diferente debido a cambios en la frecuencia cardíaca, RP'> 1 / 2R-R.
6 Debido a que la IART solo se limita a la aurícula, la prolongación del intervalo P'-R y la aparición de bloqueo auriculoventricular no afectan la persistencia de la IART.
7 La frecuencia auricular puede estar acompañada de un bloqueo auriculoventricular, a menudo acompañado por un bloqueo auriculoventricular en IART, que es causado por una frecuencia cardíaca rápida, el tejido de conducción auriculoventricular todavía está en un período refractario funcional, cuando la aurícula Cuando la frecuencia es> 200 veces / min, a menudo muestra un bloqueo auriculoventricular 2: 1, que es un mecanismo de protección fisiológica, de modo que la frecuencia ventricular no es demasiado rápida, como la frecuencia auricular <200 veces / min concurrente con la segunda habitación El bloqueo de conducción sugiere una lesión en el nódulo auriculoventricular, y la frecuencia auricular suele ser inferior a 200 latidos / min, y suele ser una conducción normal 1: 1.
La morfología de la onda QRS de 8IART es similar a la morfología de la onda QRS del ritmo sinusal: cuando la onda QRS del ritmo sinusal muestra un patrón de infarto de miocardio, bloqueo de rama, etc., la onda QRS de IART también cambia.
9IART puede estar acompañado de conducción diferencial interior, debido a que la onda P 'se transmite a la rama del haz, una rama del haz lateral ha reanudado la función de conducción, y la rama del haz del otro lado no ha dejado el período refractario, entonces puede producirse una taquicardia auricular. La conducción diferencial interior con bloqueo de rama derecha es la más común, y la conducción diferencial interior con bloqueo de rama izquierda es rara.
10 La IART puede estar asociada con cambios secundarios de ST-T, taquicardia ventricular debido a una fase diastólica ventricular acortada, perfusión coronaria reducida, que causa isquemia miocárdica transitoria, lo que resulta en depresión del segmento ST, inversión de la onda T, si la enfermedad arterial coronaria original Es más probable que ocurra. Este cambio de ST-T indica un suministro de sangre insuficiente a las arterias coronarias. A veces, incluso después de que se termina la taquicardia, los cambios de ST-T pueden durar horas o días. Esto se denomina "síndrome post-taquicardia". Es tan importante como la prueba de ejercicio.
11 el síndrome del seno enfermo a menudo se puede combinar con IART, que se llama síndrome lento-rápido.
La compresión carotídea tiene diferentes efectos sobre el IART, el 25% se puede terminar. Todos son reingreso a la aurícula derecha. La frecuencia cardíaca a menudo se reduce antes de que se termine la taquicardia. La compresión del seno carotídeo también puede causar retraso y bloqueo, pero estos están relacionados con los latidos del corazón. No importa si se termina la sobrevelocidad.
Si no se registra el ECG al comienzo y al final del episodio de IART, es difícil distinguirlo de la taquicardia auricular autónoma.
2. Características del examen electrofisiológico: criterios diagnósticos electrofisiológicos para la taquicardia por reentrada en la sala:
(1) La estimulación de la contracción prematura auricular es inducida por el retraso de la conducción auricular en el período refractario relativo auricular.
(2) El orden de conducción de las ondas A (P ') es diferente del de los latidos sinusales.
(3) La longitud del intervalo A a H está relacionada con la frecuencia de IART. El intervalo de AH es corto y la velocidad de reingreso es rápida, pero el período relativo es relativamente creciente y prolongado con la aceleración de frecuencia.
(4) Con el bloqueo auriculoventricular o el bloqueo Hip-Pu y el bloqueo de rama, no afecta el inicio y la duración de IART.
(5) La aplicación de mapeo endometrial auricular y estimulación auricular puede determinar la ubicación del bucle de reentrada, la dirección y la secuencia de activación.
(6) La estimulación del nervio vago puede inducir IART, pero no termina el episodio. Hay informes de que la convulsión también se puede terminar para pacientes individuales.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de taquicardia de reentrada auricular
Diagnóstico
1. La contracción prematura auricular oportuna puede inducir y terminar la convulsión.
2. La frecuencia suele ser de 100-150 veces / min, y la parte puede ser> 160 veces / min.
3. La onda P 'aparece frente a la onda QRS, estallando y estallando.
4. Métodos para estimular el nervio vago (como la compresión del seno carotídeo, la mayoría no puede terminar con la taquicardia).
5. Se puede combinar con bloqueo auriculoventricular para hacer que la frecuencia ventricular sea más lenta que la frecuencia auricular, pero la taquicardia no termina.
Diagnóstico diferencial
1. Identificación de taquicardia de reentrada ganglionar auriculoventricular: onda P retrógrada de taquicardia de reentrada ganglionar atrioventricular lenta-rápida después de QRS, intervalo R - P <intervalo PR, intervalo RP Período <70ms. También hay algunas ondas P enterradas en o delante del QRS. En la taquicardia de reentrada nodal atrioventricular rápida y lenta, la onda P es posterior al QRS, antes del siguiente QRS y durante el intervalo PR <intervalo RP. Si se puede registrar el comienzo y el final de la taquicardia auricular, será beneficioso para la identificación de los dos.
2. Identificación de la taquicardia de reentrada previa a la transmisión: en circunstancias normales, el período refractario del nódulo auriculoventricular es de aproximadamente 300 ms, y el individuo puede ser <240 ms. Por lo tanto, cuando la taquicardia de reentrada está en casa, el nódulo atrioventricular es el más resistente. La frecuencia auricular es de aproximadamente 200 latidos / min, por lo que cuando la frecuencia ventricular es> 200 latidos / min, debe sospecharse un bypass. Cuando> 240 latidos / min, la probabilidad es mayor, por lo que la frecuencia ventricular es> 200 veces / Min, después de que la onda P es posterior a la onda QRS, cuando se invierte la onda P_ I, se debe considerar como la taquicardia de reentrada atrioventricular.
3. Las características del aleteo auricular con aleteo auricular son:
1 frecuencia auricular de 220 ~ 350 veces / min;
2 El origen de la agitación es común en la cola auricular, y el orden de activación a menudo se transmite de la cola a la cabeza;
3 equipotenciales desaparecen;
4 la estimulación del nervio vago no es efectiva para el aleteo auricular;
5 más comunes en los ancianos;
Más de 6 tienen enfermedad cardíaca orgánica;
7 frecuencia ventricular es relativamente lenta.
4. Identificación con taquicardia auricular autónoma: si no se registra el ECG al comienzo y al final del episodio de IART, es difícil distinguirlo de la taquicardia auricular autónoma (TAA). Los dos puntos principales de identificación Es la contracción preauricular la que puede inducir y terminar la IART y no tiene ningún efecto sobre la AAT. Se puede registrar durante mucho tiempo con un electrocardiograma dinámico. Si se puede registrar el inicio y el final de la taquicardia auricular paroxística contraída antes de la espiración, se puede determinar como IART
