bloqueo de conducción intraauricular
Introducción
Introducción al bloqueo de conducción intraauricular El bloqueo intraauricular, denominado bloqueo intraauricular, se refiere a la conducción del nodo sinusal normal a lo largo del sistema de conducción entre el nodo sinusal y el nodo auriculoventricular, es decir, el entrenudo, y la activación se transmite al nodo auriculoventricular. La rama de la habitación del nudo delantero (también conocida como fibra de Bachmann) se excitará de la habitación a la habitación izquierda. Cuando hay un obstáculo para la función de conducción del entrenudo, está presente un bloqueo intraauricular. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.002% -0.003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síncope síndrome A-S muerte súbita insuficiencia cardíaca infarto cerebral
Patógeno
Bloqueo auricular
Causas comunes de bloqueo auricular incompleto (30%):
(1) La causa del bloqueo auricular incompleto: fibrosis auricular, adiposidad, amiloidosis y otros cambios degenerativos, hipertrofia y / o dilatación de la aurícula izquierda y / o aurícula derecha, aurícula La inflamación aguda o crónica del músculo, el miocardio auricular agudo, la isquemia crónica o el infarto auricular pueden conducir a un bloqueo auricular, y el bloqueo auricular incompleto se observa principalmente en la enfermedad cardíaca orgánica, como la enfermedad cardíaca reumática. Estenosis mitral, hipertensión, insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria, infarto de miocardio, miocarditis, algunas enfermedades cardíacas congénitas (como defecto del tabique auricular), cardiomiopatía, pericarditis crónica, hipercalemia, aumento del tono vagal, digital. Y el efecto de la quinidina puede conducir a un bloqueo auricular incompleto, el bloqueo auricular incompleto no es solo el bloqueo de conducción del haz de la habitación o el entrenudo, generalmente hipertrofia auricular izquierda, volumen auricular izquierdo Y aumento persistente o temporal de la presión en la aurícula izquierda, o signos de aumento de la presión diastólica final del ventrículo izquierdo.
(2) La causa del bloqueo auricular incompleto intermitente: el bloqueo intraventricular intermitente se puede ver en todos los grupos de edad, de 7 a 97 años, y muchos casos reportados en China tienen enfermedad cardíaca orgánica, como enfermedad coronaria. La cardiomiopatía, la cardiopatía hipertensiva, la cardiopatía reumática, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la pericarditis constrictiva, el síndrome del seno enfermo, etc., los pacientes de edad avanzada con trastornos de la conducción intraventricular pueden estar asociados con la degeneración del tejido de la conducción cardíaca Alrededor del 36% del bloqueo intraventricular intermitente reportado en países extranjeros tiene enfermedad cardíaca orgánica. Algunos casos se han observado durante varios meses. Después de varios años, han cambiado de bloqueo intraventricular intermitente a fijo (persistente), intermitente. La aparición de bloqueo intraauricular sugiere lesiones auriculares.
Causas comunes de bloqueo auricular completo (luxación auricular, separación auricular) (25%):
Común en la etapa avanzada de la enfermedad cardíaca reumática, pacientes críticos con enfermedad coronaria, intoxicación digital, uremia, intoxicación por quinidina, etc., parte del rendimiento del ECG antes de morir.
Causas comunes de conducción sinusal-ventricular (15%):
Más común en hipercalemia.
La causa del bloqueo auricular completo difuso (15%):
Clínicamente más frecuente en hipercalemia.
Patogenia
1. La patogenia del bloqueo auricular incompleto.
(1) Mecanismo de bloqueo auricular incompleto: el bloqueo auricular incompleto es causado principalmente por un tiempo de conducción prolongado en la aurícula.El tiempo de conducción auricular prolongado solo puede expresarse en la aurícula derecha, en el electrocardiograma. La amplitud de la primera mitad de la onda P aumenta (la primera mitad de la onda P es la despolarización auricular derecha, la segunda mitad es la despolarización auricular izquierda); también puede ocurrir en la cámara cardíaca derecha a izquierda o el retraso de conducción de la aurícula izquierda, que se expresa como onda P La segunda mitad del límite de tiempo se amplía y la amplitud cambia.
(2) Mecanismo del bloqueo auricular incompleto intermitente: el trastorno de conducción intraventricular en los ancianos puede estar relacionado con la degeneración del tejido de conducción cardíaca, y aproximadamente el 36% del bloqueo intraventricular intermitente se informa en el extranjero. En el caso de enfermedad cardíaca de calidad, algunos casos se observaron durante varios meses. Después de varios años, cambiaron de bloqueo intraventricular intermitente a fijo (persistente). La aparición de bloqueo intraventricular intermitente mostró enfermedad auricular.
2. El mecanismo del bloqueo auricular completo.
El bloqueo auricular completo sigue siendo un fenómeno bidireccional en una lesión muscular auricular localizada, es decir, un bloqueo completo de bloqueo aferente y eferente, y un ritmo ectópico auricular en el bloqueo. Los cambios autónomos de la excitabilidad ectópica auricular son más frecuentes, y el ritmo sinusal normal (o ritmo auricular ectópico) fuera del bloque también puede cambiar. Los dos puntos de ritmo dentro y fuera del bloque no se afectan entre sí. Bloqueo completo de la dislocación auricular, porque el bloqueo intraventricular completo se limita al bloqueo, por lo que se considera que este bloqueo debería llamarse un bloqueo auricular completo localizado más apropiado, de acuerdo con el bloqueo fuera del bloque El ritmo cardíaco básico es sinusal o auricular y se divide en dos tipos: 1 seno con ritmo ectópico auricular aislado, como aleteo auricular, fibrilación auricular, taquicardia auricular, etc .; 2 ritmo ectópico auricular con aislamiento Aleteo auricular, fibrilación auricular, taquicardia auricular, etc.
3. Mecanismo de conducción sinusal-ventricular.
Parálisis eléctrica extensiva del músculo auricular, pérdida de excitabilidad del músculo auricular, conducción, mientras que el nodo sinoauricular, el haz internodal y el sistema de conducción atrioventricular siguen siendo excitadores y conductores, la activación sinusal puede realizarse directamente a lo largo del internodo, la conducción auriculoventricular El paquete pasa al ventrículo y no tiene nada que ver con el músculo auricular.
4. El mecanismo del bloqueo auricular completo difuso
Todos los haces de conducción (haces de habitación y entrenudos) y los músculos auriculares en la aurícula son excitadores y conductores. No hay ondas P sinusales en el electrocardiograma y no hay ritmo auricular (sin onda P ', aleteo auricular). Fibrilación dinámica o auricular).
Prevención
Prevención de bloqueo auricular
1. Preste atención a la ingesta dietética y asegúrese de dormir:
Trate de reducir la ingesta de grasas y colesterol. Si come carne, "el pescado es mejor que las aves de corral, las aves de corral son mejores que el ganado". El cerdo y la carne de res con alto contenido de grasa y colesterol son menos deliciosos. Los peces de aguas profundas tienen efectos cardiovasculares. Ciertos efectos sobre la salud. Especialmente para alimentos que contienen colesterol alto, como yema de huevo, cangrejo amarillo, cangrejo, cerebro animal, pasta de pescado y grasa de pescado.
2. Tai Chi:
Tiene un buen efecto preventivo sobre la hipertensión y las enfermedades del corazón, y es un método común para prevenir y tratar las enfermedades del corazón. En general, los pacientes con mejor fuerza física pueden practicar Tai Chi a la antigua, y aquellos con poca fuerza física pueden practicar Tai Chi simplificado. Si no puedes jugar un set completo, puedes jugar medio set. Si eres débil y tienes poca memoria, puedes practicar solo acciones individuales y practicar en sesiones separadas.
Complicación
Bloqueo auricular Complicaciones, síncope, síndrome A-S, muerte súbita, insuficiencia cardíaca, infarto cerebral
Pueden ocurrir complicaciones como síncope, mareos, síndrome A-S o muerte súbita. También puede ocurrir insuficiencia cardíaca, infarto pulmonar, infarto cerebral, infarto de miocardio, muerte súbita, enfermedad cardíaca pulmonar, insuficiencia orgánica múltiple, etc. La comunicación interventricular, la comunicación interventricular y el conducto arterioso persistente a menudo son propensos a la neumonía, la insuficiencia cardíaca, el síndrome cuádruple de Fallot a menudo puede complicarse por trombosis cerebral, absceso cerebral y otras enfermedades.
Síntoma
Síntomas de bloqueo auricular Síntomas comunes Falta de aliento, dificultad para respirar, dificultad para respirar, opresión en el pecho, latidos cardíacos, trastorno, tabique atrioventricular, bloqueo intraventricular incompleto repentino
1. Bloqueo auricular incompleto: aunque no existe un significado hemodinámico, pero la mitad de los pacientes a menudo tienen episodios recurrentes de fibrilación auricular paroxística o aleteo auricular, el 40% de los pacientes pueden tener auricular Ante antecedentes de taquicardia auricular y sistólica, los pacientes pueden tener opresión en el pecho, dificultad para respirar, latidos cardíacos y otros síntomas.
2. Bloqueo completo de la conducción auricular: es decir, la separación auricular, más común en el período crítico de la enfermedad cardíaca estructural, a menudo ocurre varias horas antes de la muerte de pacientes críticos, además de intoxicación digital, uremia y medicamentos (como tomar aminas) También se pueden observar los efectos de la yodofenona, que a menudo se manifiesta como manifestaciones clínicas de la enfermedad primaria.
3. Bloqueo auricular completo difuso y conducción ventricular sinusal: ambos debido a hipercalemia, pero este último es un amplio rango de parálisis eléctrica del músculo auricular, pérdida de excitabilidad y conducción del músculo auricular, y ganglio sinoauricular. El sistema de conducción internodo y atrioventricular todavía es excitador y conductor, y puede transmitir agitación sinusal al ventrículo; mientras que la conducción y los músculos auriculares en la aurícula del primero son completamente excitadores y conductores, mostrando un paro sinusal. Cuando el tiempo de paro sinusal es largo, puede causar mareos o síncope, e incluso el síndrome A-S, el paro sinusal a largo plazo, si no se acompaña de escape, puede causar la muerte súbita.
Electrocardiograma con bloqueo auricular incompleto.
(1) Características del ECG del bloqueo auricular incompleto incompleto:
1 determinado como ritmo sinusal.
2 Hay un cambio dinámico en la morfología y / o polaridad de la onda P.
Al mismo tiempo que cambia la onda 3P, el intervalo PR generalmente no cambia, debido a la conducción retrasada en la aurícula, algunos pacientes pueden tener un intervalo PR prolongado.
4 mecanografía ECG:
A. Inmovilidad del bloqueo auricular izquierdo incompleto: también conocido como bloqueo del haz de Bachmann, debido a rotura del haz de la habitación, degeneración o fibrosis, rendimiento del ECG: ampliación del tiempo de onda P> 0,11 s, su amplitud no es alta; La onda P puede aparecer como muesca, frustración, doble pico, bifásica, si es doble pico, la distancia máxima del doble pico es 0.04s, mostrando una onda P de la válvula mitral fija, que está relacionada con la hipertrofia auricular izquierda y la sobrecarga auricular. La morfología de la onda P es difícil de identificar, y este diagnóstico solo se puede hacer después de que se use la ecocardiografía para excluir la sobrecarga auricular izquierda o la hipertrofia auricular izquierda.
B. Inmovilidad del bloqueo auricular derecho incompleto: conducción retrasada en la aurícula derecha, extensión del tiempo de despolarización, el vector de despolarización de arriba hacia abajo aumenta y se superpone con el siguiente vector de despolarización auricular izquierda para realizar la despolarización auricular izquierda y derecha Sincronización en la misma dirección, rendimiento del ECG: la amplitud de la onda P aumenta, II, III, derivación aVF en la punta alta de la onda P, en este momento y la morfología de la onda P del pulmón (aumento de la despolarización auricular derecha) es difícil de identificar, debe hacer ecocardiografía, En combinación con la exclusión clínica, se puede diagnosticar la causa de la onda P pulmonar y la expansión de la aurícula derecha.
El bloqueo incompleto de la conducción auricular se divide en los siguientes cuatro tipos al registrar la amplificación del anillo P y sincronizar el electrocardiograma.
Tipo 1A: la onda P tiene forma de cúpula, el anillo P correspondiente es grande y deformado; Tipo 2B: más común, muestra onda P de doble pico, el anillo P es bidireccional, las dos partes del anillo son casi iguales en tamaño, horizontal o izquierda La forma es a menudo "8"; tipo 3C: menos común, la onda P es alta y aguda, el anillo P tiene diferentes tamaños de muesca; tipo 4D: se ve en pacientes de edad avanzada, onda P de bajo nivel, anillo de vector P pequeño y denso .
El método de diagnóstico más confiable para el bloqueo auricular incompleto es el mapeo del endometrio auricular. El bloqueo auricular incompleto es causado por una conducción no homogénea y un período refractario, que puede causar taquicardia por reentrada auricular. Aleteo auricular, fibrilación auricular y otras arritmias auriculares.
(2) Características del ECG del bloqueo auricular incompleto intermitente: se puede dividir en bloqueo auricular izquierdo intermitente o bloqueo de habitación y bloqueo auricular derecho intermitente, ambos incompletos Bloqueo de conducción intraventricular, la incidencia es significativamente menor que el bloqueo intraventricular incompleto fijo (persistente).
El electrocardiograma es un cambio repentino en la morfología de la onda P sinusal cuando el ritmo sinusal es uniforme y aparece la forma de "onda P pulmonar" u "onda P de la válvula mitral".
El diagnóstico de bloqueo intraventricular intermitente solo es confiable en función del mismo cambio de onda P sinusal en el mismo cable, porque hay muchos factores que afectan y causan la morfología de la onda P y la anomalía de frecuencia, pero también hay diferentes formas de onda P. Los cambios dinámicos se informan para el diagnóstico.
Características del ECG del bloqueo auricular completo
(1) Hay dos tipos de ondas P en la misma derivación: generalmente una es el ritmo dominante del ritmo sinusal (el ritmo sinusal puede ser demasiado lento, demasiado rápido, irregular y normal), puede transmitirse, seguido de la onda QRS; la otra es La onda P ectópica auricular, su frecuencia puede ser rápida o lenta, la regularidad es deficiente, no se puede transmitir, la onda P sinusal no tiene ninguna relación con la onda P ectópica, pero puede superponerse en lugar de la onda de fusión, en ocasiones domina el ritmo cardíaco como área auricular o de traspaso Ritmo
(2) Una parte de la onda auricular está aleteando y la otra parte está vibrando.
(3) La onda auricular derecha es sinusal y la onda auricular izquierda se agita o vibra.
3. Características electrocardiográficas del bloqueo auricular completo difuso: sin onda P sinusal, sin ritmo auricular ectópico (sin onda P 'auricular, aleteo auricular u onda de fibrilación auricular), auricular completo difuso No se puede identificar el bloqueo de la conducción interna en el ECG con paro sinusal persistente, bloqueo sinusal de tercer grado, conducción sinusal-ventricular, etc.
4. Características del ECG de conducción sinusal-ventricular: desaparece la onda P, deformidad del ancho de onda QRS, bloqueo interior, ritmo de escape ventricular o de unión, la punta alta de la onda T se llama hipercalemia Cambio de la onda T, si el potasio en sangre aumenta continuamente Alto, cuanto más ancha se deforma la onda QRS, la onda T se vuelve baja y roma, y luego continúa aumentando, formando finalmente un aleteo ventricular muy lento o una forma de onda similar a la fibrilación ventricular.
Examinar
Examen de bloqueo auricular
Basándose principalmente en el electrocardiograma, el electrocardiograma es un cambio repentino en la morfología de la onda P sinusal cuando el ritmo sinusal es uniforme y aparece la forma de "onda P pulmonar" u "onda P de la válvula mitral". El diagnóstico de bloqueo intraventricular intermitente solo es confiable en función del mismo cambio de la onda P sinusal en el mismo cable, porque hay muchos factores que afectan y causan la forma y frecuencia anormales de la onda P, pero también hay diferentes formas de onda P. Los cambios dinámicos se informan para el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de bloqueo auricular.
Diagnóstico
Según el historial médico, los síntomas, los signos y el rendimiento del electrocardiograma se pueden diagnosticar claramente.
Diagnóstico diferencial
1. Bloqueo intraventricular incompleto intermitente y diagnóstico diferencial de las siguientes condiciones
(1) Alternación eléctrica de la onda P: el intervalo PR es consistente, no hay polaridad de la onda P o cambio direccional, la onda P cambia alternativamente y no hay onda P de transición.
(2) Ritmo cardíaco errante: el intervalo PR es inconsistente, a menudo polaridad de la onda P y cambio direccional, el cambio de la onda P es gradual, con onda P de transición, y el intervalo PR intermitente es más constante durante el bloqueo intraventricular intermitente Hay pocas polaridades de la onda P o cambios direccionales, los cambios de la onda P a menudo son cambios abruptos y aparecen pocas ondas P de transición. Sin embargo, puede ocurrir cuando los entrenudos son bloqueos de Wen de tipo I de segundo grado.
(3) infarto auricular: deformidad de onda 1P alta, en parte debido a la alteración de la conducción en la habitación; elevación o disminución del segmento 2P-R; 3 a menudo arritmia auricular.
(4) Conducción diferencial en la sala: uno o varios cambios morfológicos de la onda P sinusal comúnmente observados en varios tipos de precontracción o ritmo paralelo, lo que se puede llamar el fenómeno del reloj.
2. Diagnóstico diferencial del bloqueo intraventricular completo.
(1) En primer lugar, elimine todos los artefactos posibles, la interferencia, como los artefactos artificiales, la interferencia mioeléctrica, etc.: se pueden probar repetidamente en diferentes momentos y bajo diferentes condiciones utilizando diferentes máquinas de ECG, especialmente el pseudoelectromiograma Pobre, puede probarse al contener la respiración, si la pequeña onda P ectópica aún existe, el artefacto mioeléctrico puede descartarse.
(2) Identificación con ritmo auricular: cuando el ritmo auricular es paralelo, solo hay un bloqueo aferente protector en el punto de estimulación auricular, pero no hay un bloqueo completo, por lo que toda la aurícula puede estar excitada y ectópica. La onda P se puede transmitir al ventrículo para generar ondas QRS o interferir con la agitación sinusal, formar una onda de fusión auricular y, a menudo, tener captura ventricular, onda P de ritmo paralelo auricular, ligeramente más grande que la onda P sinusal, etc. Grande; separación auricular Los niños de la onda P no son fáciles de ver, el ritmo paralelo auricular PP es relativamente constante, la estimulación del nervio vago del ritmo paralelo auricular, puede hacer que el ritmo cardíaco paralelo sea lento, pero no tiene ningún efecto sobre la separación auricular.
3. Bloqueo auricular completo difuso
En el electrocardiograma con paro sinusal persistente, difícilmente se puede identificar el bloqueo auriculoventricular de tercer grado, la conducción sinusal-ventricular, etc.
