Daño vascular
Introducción
Introducción a la lesión vascular. La lesión vascular (lesión vascular) no solo es común en tiempos de guerra, sino que también ocurre en tiempos de paz debido al rápido desarrollo de la industria, la agricultura y el transporte, así como al aumento de la intubación y angiografía iatrogénica. En la lesión vascular de varias partes del cuerpo, el daño vascular de las extremidades es mayor, seguido por el cuello, la pelvis, el tórax y el abdomen, y la lesión arterial es más que la vena. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: trombosis, tétanos, gangrena gaseosa, aneurisma
Patógeno
Causa de la lesión vascular.
Lesión violenta (30%):
Cualquier violencia extranjera directa o indirecta a los vasos sanguíneos puede causar lesión vascular abierta o cerrada. La causa de la lesión vascular es compleja, por lo que la clasificación también es inconsistente. De acuerdo con la situación de la fuerza, se puede dividir en lesión directa y lesión indirecta.
Daño agudo y contundente (25%):
Según el factor de lesión, se puede dividir en lesión aguda y lesión contusa; de acuerdo con la continuidad del vaso sanguíneo dañado, se puede dividir en fractura completa, fractura parcial y contusión vascular. De acuerdo con el grado de lesión vascular, se puede dividir en lesiones leves, medias y pesadas. Por supuesto, no importa qué clasificación, no puede resumir completamente el cuadro completo de la lesión vascular.
Patogenia
Fisiopatología
En la lesión vascular, la vasculatura es diferente y la lesión vascular es diferente. Los cambios patológicos de la lesión vascular tienen diferentes grados de manifestaciones clínicas y pronóstico. En términos generales, la lesión aguda puede causar la ruptura completa o parcial de los vasos sanguíneos. Principalmente con hemorragia, la lesión contusa puede causar daño a la íntima del vaso sanguíneo y la membrana media para formar un trombo, que es causado principalmente por cambios obstructivos.
(1) Espasmo arterial: la mayoría de los efectos de cavitación causados por la violencia contundente o las balas de alta velocidad (600 m / s) hacen que se estimule la red nerviosa simpática para causar la contracción del músculo liso vascular, si se produce un espasmo arterial a largo plazo. La circulación insuficiente también puede causar isquemia o incluso necrosis de la extremidad.
(2) Contusión arterial: causada por violencia contundente, fractura común, dislocación articular o aceleración-desaceleración causada por esfuerzo cortante, endotelio, membrana medial por estiramiento excesivo, tracción y poca resistencia causada por la íntima La ruptura causa un hematoma extenso de la pared arterial, y la íntima de la arteria rota se rompe en la luz para formar un trombo.
(3) Rotura parcial arterial: la mayoría de los instrumentos afilados son perforados por la pared externa del vaso sanguíneo o la cánula iatrogénica causa la ruptura parcial del vaso sanguíneo. El cambio patológico es diferente de la ruptura completa. La arteria parcialmente rota no puede retraerse completamente en el tejido circundante, y la arteria está La retracción agranda la brecha y el sangrado es más grave. Si hay una vía directa que conduce al exterior del cuerpo o la cavidad del cuerpo, puede producirse una hemorragia grave, que puede poner en peligro la vida en un corto período de tiempo. La posibilidad de detener el sangrado automático es pequeña o puede detener el sangrado después de un corto tiempo. A veces, la membrana interna curvada puede causar trombosis local, cubrir la brecha y, como otras paredes arteriales permanecen intactas, aproximadamente el 20% del pulso distal puede continuar existiendo, enmascarando así la naturaleza de la lesión arterial.
(4) ruptura completa del vaso arterial: el vaso sanguíneo completamente roto se retrae o se retrae hacia el tejido circundante, y la íntima rota se curva hacia adentro para formar un trombo. Por lo general, la cantidad de sangrado es pequeña, pero las extremidades y las vísceras pueden ocurrir debido a la interrupción del suministro de sangre. Isquemia, que causa necrosis de extremidades y órganos.
(5) La formación de seudoaneurismas traumáticos: después de que se rompe la parte arterial, se forma un hematoma alrededor de la grieta. Después de mecanizar el hematoma, el flujo sanguíneo aún se comunica con la cavidad del hematoma. La circulación a través del orificio arterial central forma un seudo-en la cavidad del hematoma. Aneurisma, la capa externa del aneurisma es un tejido fibroso mecanizado, la capa interna es un trombo mecánico y la pared tumoral no contiene una estructura normal de 3 capas, lo que puede causar la ruptura en cualquier momento y puede aplicar trombos continuamente al extremo distal, lo que resulta en un extremo distal. Cambios isquémicos.
(6) Formación de fístula arteriovenosa: si la vena y la arteria adyacentes se acompañan de una lesión, el flujo sanguíneo de la arteria fluye hacia la vena de baja presión, formando una fístula arteriovenosa traumática. Si no se puede tratar a tiempo, puede causar trastornos del sistema circulatorio. Entonces esa insuficiencia cardíaca.
Cabe señalar que el pronóstico del paciente depende no solo de la clasificación de la lesión vascular, sino también de la ubicación de la lesión vascular, la presencia o ausencia de daño orgánico, el riesgo de infección de la herida y el momento y las condiciones del tratamiento.
2. La ubicación y frecuencia de la lesión vascular.
La lesión vascular es más común en hombres de 20 a 40 años. La frecuencia de lesiones vasculares en las extremidades es la primera en la lesión vascular de todo el cuerpo y es propensa a la discapacidad. En 1964, Moris resumió la frecuencia de 891 casos de lesión arterial en tiempos de paz, y las arterias de las extremidades representaron alrededor del 80%. La lesión de los vasos sanguíneos grandes del tórax y el abdomen tiene una alta tasa de mortalidad y es difícil de rescatar. La frecuencia de la lesión es más común en la aorta descendente debajo de la bifurcación de la arteria subclavia izquierda. Parmley informó 275 casos de lesión aórtica en 1959, arteria subclavia izquierda. La lesión de la aorta descendente ligeramente por debajo de la bifurcación representó el 45%. En muchos casos, las arterias y venas se combinaron con la lesión y se combinaron con el daño de otros órganos.
Prevención
Prevención de lesiones vasculares
1. No tome bebidas alcohólicas por mucho tiempo, deje de fumar y de tomar pasatiempos, no coma en exceso los encurtidos, los alimentos agrios, picantes e irritantes, y los alimentos prohibidos de moho. Es más importante que las personas con faringitis crónica desarrollen buenos hábitos alimenticios. Si eres menos que suficiente, come más frutas y verduras frescas.
2. Mantenga una temperatura y humedad adecuadas en la estación fría, preste atención a la circulación del aire. La temperatura ambiente debe ser de 20 ° C, no cubra demasiada ropa de cama cuando duerme por la noche, para evitar una temperatura excesiva o un secado excesivo, que causa molestias en la garganta. No duermas con el viento, tómate un descanso después del trabajo extenuante, no enjuagues el baño frío inmediatamente. Las personas con faringitis aguda causada por resfriados deben beber agua caliente o sopa de jengibre para aumentar la sudoración. Tenga en cuenta que las heces son lisas. Tratamiento oportuno de la inflamación aguda, para prevenir la evolución de órganos crónicos, enfermos crónicos, más propensos a malignos.
Complicación
Complicaciones de la lesión vascular Complicaciones, trombosis, tétanos, gangrena, aneurisma.
1. Trombosis: la trombosis arterial, como la ruptura vascular, puede causar gangrena en el trastorno del suministro de sangre distal, que puede causar secuelas de obstrucción por reflujo.
2. Infección: debido a una lesión abierta, la infección bacteriana puede combinarse, y también pueden ocurrir tétanos y gangrena gaseosa.
3. Edema posterior a la lesión: se dañan el tejido y las venas residuales y el drenaje linfático.
4. Pseudoaneurisma: después de una fractura parcial de la arteria, el hematoma alrededor de la ruptura, la capa externa del hematoma se forma en una cavidad, y la sangre arterial se comunica con la cavidad del hematoma y se agranda gradualmente para formar un seudoaneurisma traumático.
5. Fístula arteriovenosa traumática: lesión arteriovenosa simultánea, flujo sanguíneo arterial de alta presión a la formación de fístula arteriovenosa traumática en la cavidad venosa de baja presión, si no se trata a tiempo causará trastornos circulatorios, insuficiencia cardíaca.
Síntoma
Síntomas de lesión vascular Síntomas comunes La temperatura de la piel reduce la cianosis Formación de hematoma Dolor en el pecho Murmullo con jeringa Disnea Dolor abdominal Sangrado repetido Disfunción sensorial Hinchazón
La hemorragia, el shock, el hematoma de la herida o la isquemia de la extremidad distal es una manifestación clínica temprana de lesión vascular. La afección es aguda y crítica. La etapa tardía de la lesión es principalmente aneurisma traumático y fístula arteriovenosa. Si se combinan otros órganos o daños en los tejidos, habrá una correspondencia Síntomas
Sangrado
La lesión aguda puede manifestarse como sangre fresca que fluye desde la herida. Si se rocía o pulsa la sangre roja desde la herida, indicará lesión arterial. Si la sangre roja oscura fluye desde la herida, indicará daño en la vena. Vale la pena señalar que las balas de alta velocidad o alta velocidad. Los fragmentos de metal golpean los huesos y toda su energía se libera en el sitio lesionado, por lo tanto, aunque la herida en la superficie es pequeña, el daño interno es extenso, el sangrado es severo y el peso de las extremidades pesadas (fémur, tibia) también es curvo. O una fractura repentina también producirá una gran fuerza, y la lesión vascular resultante también es extensa y grave, y no hay heridas obvias en la superficie del cuerpo. También debe tenerse en cuenta que aunque el sangrado de la herida puede detenerse por sí solo, en la mayoría de los casos los vasos sanguíneos medianos El sangrado de la lesión es intermitente, pero no se detiene naturalmente. El vaso sanguíneo que está bloqueado por el trombo puede detener temporalmente el sangrado. Sin embargo, si el trombo es sacudido por la presión arterial o limpiado por la fuerza externa, puede ser hemorragia nuevamente. La lesión vascular es una lesión cerrada cerrada. La sangre puede fluir hacia la cavidad del cuerpo, como el pecho y el abdomen, y aunque la superficie del cuerpo no ve sangrado, la persona lesionada muestra estricta El shock hemorrágico, esta condición es a menudo más grave que la superficie de sangrado, mayor mortalidad.
Choque
La causa del shock causado por una lesión vascular es compleja, el trauma y el dolor pueden agravar el shock, pero la causa más básica sigue siendo el shock hemorrágico causado por el sangrado, ya sea una lesión contundente o aguda, ya sea abierta o cerrada. Las lesiones pueden causar un shock hemorrágico, las lesiones abiertas pueden estimar aproximadamente la cantidad de pérdida de sangre, las lesiones cerradas son difíciles de estimar, la fractura total o parcial de los vasos sanguíneos grandes a menudo mueren en el lugar, algunos tienen una oportunidad debido al bloqueo del coágulo. Ir al hospital para recibir tratamiento.
3. Hematoma
La vía de sangrado después de una lesión vascular puede fluir hacia el espacio intersticial para formar un hematoma. En la mayoría de los casos, fluye hacia la superficie del cuerpo o la cavidad corporal, y fluye hacia el espacio intersticial para formar un hematoma más hemorragia; si el sangrado fluye hacia el mediastino Muestra el ensanchamiento del mediastino, dificultad para respirar, dolor en el pecho, etc., si fluye hacia el peritoneo posterior, puede causar dolor abdominal, distensión abdominal, etc. El hematoma tiene hinchazón y pulsación, que es un signo local importante para el diagnóstico de traumatismo vascular cerrado, como la tala, puede causar consecuencias desastrosas.
4. Rendimiento de isquemia tisular
La trombosis causada por la rotura arterial de una extremidad o una lesión en la íntima puede causar una isquemia obvia en la parte distal de la extremidad, el denominado rendimiento "5P"
1 pulsación arterial debilitada o desaparecida;
2 dolor isquémico de la extremidad distal;
3 el flujo sanguíneo de la piel disminuyó pálido, la temperatura de la piel disminuyó;
Isquemia y entumecimiento del nervio sensorial de 4 extremidades;
La parálisis muscular de la función de pérdida del nervio motor de 5 extremidades, debe tenerse en cuenta que aproximadamente el 20% de los pacientes con lesión arterial aún pueden sentir el pulso, porque el coágulo de daño bloquea la brecha puede mantener la continuidad del flujo sanguíneo y porque la onda del pulso Una onda de presión con una velocidad de onda de hasta 10 m / s, por lo que puede pasar sobre la íntima del vaso sanguíneo, y un coágulo de sangre fresca limitado puede transmitirse al extremo distal a través de la circulación circunfleja.
5. Temblor y murmullo
Cuando hay un hematoma de tráfico en el área lesionada y la estenosis del sitio de la lesión arterial, se puede escuchar la auscultación y el soplo sistólico, y se siente el temblor cuando se palpa.
6. Combine los síntomas de daño de órganos o tejidos nerviosos.
Cuando la lesión vascular se combina con otros órganos (como pulmón, hígado, cerebro, riñón, etc.) o el daño del tejido nervioso, los síntomas aparecen son diversos. Cabe señalar que el daño del nervio de la extremidad y la alteración sensorial causada por la isquemia son diferentes. El primero se distribuye de acuerdo con el área dominada por los nervios, y el segundo se distribuye de manera similar a un calcetín.
Examinar
Examen de lesiones vasculares
1. Examen Doppler arterial: anomalías audibles en el flujo sanguíneo arterial, como sonido debilitado, desaparición, soplo sistólico (aneurisma) o soplo continuo (fístula arteriovenosa).
2. Exploración por ultrasonido en color: puede detectar la dirección del flujo sanguíneo, la velocidad, el cambio del diámetro vascular, la continuidad, la presencia o ausencia de ruptura, estenosis y trombosis. En el seudoaneurisma, se puede observar una ecografía en el traumatismo arterial. Los ecos tienen un borde claro sin eco de cápsula claro.
3. Angiografía: la canulación por punción arterial puede mostrar la ruptura de la arteria. Cuando ocurre la ruptura, el agente de contraste puede salir de la cavidad vascular. Cuando la arteria se rompe por completo, la arteria proximal puede formar un trombo para mostrar la interrupción del flujo sanguíneo o el flujo del agente de contraste. Las arterias extravascular y distal no están desarrolladas. Hay trombos y coágulos de sangre en el aneurisma. La angiografía puede mostrar imágenes irregulares. La angiografía arteriovenosa puede identificar claramente la ubicación, el tamaño, los vasos sanguíneos y la circulación colateral de la fístula. La dilatación venosa es evidente, y el extremo distal puede mostrar un aumento de las venas venosas y varicosas.
De acuerdo con los exámenes anteriores, el diagnóstico de lesión vascular no es difícil, pero cuando la fractura, la lesión por aplastamiento grave, la lesión en el pecho y la cavidad abdominal es difícil de diagnosticar, debe tenerse en cuenta que en la situación complicada para determinar si el vaso sanguíneo está dañado y no puede ignorar otros órganos. Daño
Diagnóstico
Identificación diagnóstica de lesión vascular.
Diagnóstico
La lesión vascular aguda simple se basa en la violencia traumática, el sitio de la lesión, el sangrado agudo de la herida y los cambios isquémicos en el extremo distal de la extremidad, la pulsación arterial distal desaparece o la hinchazón de la extremidad, la cianosis y otras manifestaciones clínicas, el diagnóstico no es difícil, pero con una fusión Lesión o traumatismo cerrado causado por contusión intimal arterial, cuando los síntomas isquémicos de las extremidades no son obvios, el diagnóstico puede estar cubierto por los síntomas de la lesión combinada y la exploración vascular no se realiza a tiempo, por lo tanto, en el tratamiento del daño complejo, esté alerta a la lesión vascular. La posibilidad de existencia y las características clínicas familiarizadas con la lesión vascular, generalmente en los siguientes casos, deben sospecharse de lesión vascular y debe ser exploración vascular:
1 pulverización o sangrado pulsátil y sangrado repetido;
2 hematomas grandes o progresivamente agrandados, como el hematoma pulsátil;
3 shock inexplicable;
4 Existe un trastorno del suministro de sangre distal después de una lesión contundente, sospecha de contusión intimal arterial secundaria a trombosis;
5 fracturas y grandes lesiones articulares a lo largo de la trayectoria del vaso y sus sitios adyacentes, y aquellos con trastornos del suministro de sangre distal.
Diagnóstico diferencial
La lesión vascular aguda no es difícil de diagnosticar de acuerdo con las manifestaciones clínicas de violencia traumática, sitio de la herida, pérdida aguda de sangre de la herida y cambios isquémicos de la extremidad distal. Sin embargo, en el caso de un traumatismo combinado o cerrado, los síntomas de la lesión combinada no están cubiertos o no. Las heridas claras y la pérdida de sangre dominante pueden pasar por alto el diagnóstico de lesión vascular. En general, la posibilidad de lesión vascular debe protegerse en las siguientes condiciones:
1 spray o pulsación y sangrado repetido;
2 un hematoma grande o progresivamente agrandado, especialmente un hematoma pulsátil;
3 shock inexplicable;
4 Después de una lesión contundente, hay un trastorno del suministro de sangre en el extremo distal del sitio de la lesión;
5 cerca de la fractura vascular vascular y daño articular grande, y hay un suministro de sangre a la extremidad distal;
6 Los pacientes con una lesión por desaceleración, como una lesión por caída o un accidente automovilístico, deben considerar la posibilidad de una lesión de la arteria aórtica o visceral.
