Osificación del ligamento amarillo de la columna torácica
Introducción
Introducción a la osificación del ligamento torácico flavum La osificación de ligamentaflava (OLF) es muy rara en la práctica clínica, pero sus síntomas clínicos son complicados y se diagnostican erróneamente, lo que retrasa el momento del tratamiento, lo que resulta en un daño irreversible a la médula espinal comprimida a largo plazo, pero en los últimos años con MRICT y La aplicación clínica de CTM y otros métodos de detección ha facilitado el diagnóstico de la etapa temprana de osificación del ligamento torácico flavum; las consecuencias del diagnóstico temprano y el tratamiento temprano mejorarán significativamente. La proporción de pacientes hombres a mujeres es de 2: 1, y la mayoría de la enfermedad después de la mediana edad es más común en los asiáticos, especialmente en los japoneses. Es raro en caucásicos. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dolor lumbar crónico
Patógeno
Causas de osificación del ligamento torácico flavum
Degeneración de daño crónico (40%)
Debido a que esta enfermedad es fácil de producir en personas que han estado involucradas en un trabajo físico pesado durante mucho tiempo, y esta enfermedad ocurre principalmente en las vértebras torácicas media e inferior, lo que está relacionado con la gran cantidad de actividad de las vértebras torácicas media e inferior, por lo que el estrés del ligamento flavum en estas partes es grande y fácil. Causa la osificación.
Inflamación (30%)
La respuesta de defensa del tejido vivo con el sistema vascular al factor de lesión es la inflamación. Es lo que la gente suele llamar "inflamación", que es un tipo de reacción de defensa del cuerpo a la estimulación, que se caracteriza por enrojecimiento, hinchazón, calor y dolor. La respuesta vascular es el eslabón central en el proceso inflamatorio. En general, la inflamación es beneficiosa y es una respuesta de defensa automática del cuerpo humano, pero a veces la inflamación también es dañina, como ataques a los propios tejidos del cuerpo, inflamación en tejidos transparentes y similares.
Patogenia
Los estudios han demostrado que la osificación del ligamento amarillo es un proceso de internalización del cartílago. Las lesiones comenzaron con la duramadre, la estructura fibrosa temprana estaba desordenada, las fibras elásticas disminuían, las fibras de colágeno proliferaban, se hinchaban y eran mucosas; las células mesenquimatosas indiferenciadas en el ligamento flavum se desarrollaron aún más para formar fibrocartílago. Células; los cristales finales de sal de calcio se calcifican y osifican. El ligamentum flavum osificado a menudo tiene cuatro áreas de transición de superficial a profunda: zona ligamentosa, zona parecida al cartílago, zona del cartílago calcificado y zona de osificación.
Prevención
Prevención del ligamento del ligamento torácico
Preste atención al descanso, al trabajo y al descanso, prevenga la infección, una vez que ocurra la enfermedad, el tratamiento oportuno, la detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano son la clave para la prevención.
Complicación
Complicaciones de osificación del ligamento torácico Complicaciones dolor lumbar crónico
La disfunción del esfínter puede ocurrir con segmentos torácicos deteriorados.
Síntoma
Síntomas de osificación del ligamento flavum en la columna torácica Síntomas comunes Dolor de espalda Dolor irradiado de la extremidad inferior Sensación de extremidad inferior, músculo ... Osificación del ligamento disfunción sensorial del esfínter
1. Inicio lento: la enfermedad es de inicio lento, oculta, y el curso de la enfermedad se desarrolla progresivamente y dura mucho tiempo. Puede ser causada por algunos incentivos, incluidos traumas menores o exceso de trabajo, e incluso puede empeorar la enfermedad.
2. Síntomas principales: síntomas múltiples de entumecimiento y parestesia en las extremidades inferiores (ambos alrededor del 70%); debilidad unilateral o bilateral de las extremidades inferiores, dificultad para caminar (alrededor del 60% o más); 50% de los pacientes tienen algodón al caminar Sentido; 40% de los pacientes tienen sensación de cinturón de pecho y abdomen u otros síntomas, dolor por radiación, dolor de espalda, etc.
3. Signos: se manifiestan principalmente como músculos distróficos en las extremidades inferiores unilaterales o bilaterales. La sensación del segmento dañado de la pulpa torácica se debilita o desaparece, y puede estar acompañada de reflejos superficiales debilitados, signos del tracto piramidal y disfunción del esfínter.
Examinar
Examen de la osificación del ligamento torácico flavum
1. Examen de rayos X: además de mostrar diferentes grados de hiperplasia y degeneración de la columna vertebral, se puede encontrar que el espacio laminar está desaparecido o borroso en la posición positiva, y la densidad aumenta; el corte lateral muestra la base de la lámina y el proceso articular. El bloqueo sobresale hacia la dirección del canal espinal. Debido a la oclusión del pedículo, solo se muestra la sombra de alta densidad que apunta al espacio intervertebral en la proyección del agujero intervertebral. La osificación es más común en las vértebras torácicas media e inferior, y el rango de lesión es más que multisegmento. (4 a 5 segmentos), también hay segmentos únicos o de hasta 8. Desde la perspectiva de la osificación, alrededor del 50% de los casos son de pico de pájaro, el más común, seguido de nódulos lineales. Tipo y tipo de gancho.
2. Mielografía: la angiografía puede mostrar que el nivel correspondiente de las vértebras torácicas tiene obstrucción completa u obstrucción incompleta, y la mayor parte de la obstrucción ocurre en el sitio de osificación más bajo y más severo.
3. Examen CT y CTM: puede reflejar completamente los cambios morfológicos de la médula espinal, y puede mostrar la relación entre la osteointegración y la estructura de la médula espinal. La masa osificada frente a la lámina puede sobresalir hacia el canal espinal, generalmente osificado en el agujero intervertebral El disco o la articulación facetaria es más prominente y, según la ubicación y la forma de la osificación, se puede dividir en tipo difuso (más común), tipo lateral (segundo más común) y tipo nodular.
4. Examen de resonancia magnética: se utiliza principalmente para observar la relación entre la osificación del ligamento flavum y la médula espinal, generalmente enumerada como examen de rutina, especialmente en el caso de la cirugía.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la osificación del ligamento torácico flavum
El diagnóstico de esta enfermedad se basa principalmente en sus características clínicas, hallazgos de imagen y exploración quirúrgica.
1. Características clínicas: la enfermedad se puede ver en varios segmentos de las vértebras torácicas, el inicio está oculto y las manifestaciones clínicas son en su mayoría complicadas y fáciles de diagnosticar, especialmente en la era anterior a la aparición de las técnicas de CT y MRI.
La etapa inicial del paciente se caracteriza principalmente por entumecimiento y debilidad de las extremidades inferiores y otras parestesias, sensación de cinturón en el pecho y abdomen y opresión de las extremidades.Las lesiones se encuentran en el segmento medio superior de la columna torácica y pueden tener signos evidentes de lesión de la neurona motora superior. Muestra marcha, aumento del tono muscular y signos patológicos positivos. En este momento, el nivel de lesiones puede determinarse combinando los resultados de la disfunción torácica y el examen del miembro superior. Si la lesión se produce en la vértebra torácica inferior, la incidencia de osificación es alta y el grado es grave y con frecuencia Combinado con el pecho 12 ~ cintura 1, o incluso el siguiente nivel de osificación de ligamentos o enfermedad lumbar inferior, también puede afectar la médula espinal y las raíces nerviosas en la región toracolumbar.En este momento, las manifestaciones clínicas de las neuronas motoras superior e inferior se dañan simultáneamente. Los síntomas mixtos de esputo o paladar blando, que dependen principalmente de la ubicación y el grado de compresión, clínicamente deben diferenciarse del síndrome cervical y lumbar y otras enfermedades del tórax y la columna lumbar.
2. Los estudios de imagen tienen un papel importante en el diagnóstico de esta enfermedad.
(1) Película de rayos X: cualquier persona sospechosa de tener esta enfermedad debe tomar una película de rayos X de forma rutinaria y hacer un diagnóstico preliminar. Al mismo tiempo, debe excluirse la posibilidad de otras lesiones óseas y articulares. En las películas de rayos X se pueden encontrar vértebras torácicas. Se debe observar la osificación del ligamento amarillo.
(2) mielografía: la angiografía vertebral simple solo puede indicar las lesiones obstructivas y la extensión del canal espinal, pero no puede reflejar cualitativa y exhaustivamente la ubicación de la lesión.
(3) Examen de TC: el diagnóstico de esta enfermedad es el más ideal, no solo puede mostrar la ubicación, la forma, el tamaño y el alcance de la estenosis espinal secundaria de OLF (especialmente para la pequeña osificación de pequeñas articulaciones facetarias, lesiones proliferativas, etc.) ), y la observación de la estructura del canal espinal es más detallada.
(4) Examen CTM: puede reflejar los cambios morfológicos y la extensión de la médula espinal, pero se superpone con la imagen del agente de contraste, a veces es difícil reflejar la ubicación, la forma y el tamaño de la sustancia inducida por la presión, especialmente el grado de osificación y la observación del tejido nervioso.
(5) Examen de resonancia magnética: tiene una mayor superioridad, que no solo puede observar el plano sagital en un amplio rango, sino que también facilita la detección de lesiones y otras posibles enfermedades en el canal espinal, pero muestra una sección transversal del ligamento osificado deficiente. Y para las lesiones tempranas, pequeñas o laterales se pasan por alto fácilmente.
En resumen, en términos de precisión diagnóstica, la combinación de MRI y CT (o CTM) es la mejor opción para el diagnóstico de esta enfermedad.
La enfermedad debe diferenciarse de una variedad de enfermedades, especialmente en la mielopatía cervical espondilótica, las lesiones que ocupan el canal espinal, la siringomielia y los trastornos de las neuronas motoras.
