hernia discal torácica
Introducción
Introducción a la hernia discal torácica La mayoría de los pacientes eran personas de mediana edad de alrededor de 40 años, y la proporción de hombres a mujeres fue similar. Según informes en la literatura, el 75% de los casos de hernia de disco torácico ocurren debajo del tórax 8. Muchas personas tienen hernia de disco torácico pero no manifestaciones clínicas, debido principalmente al gran diámetro sagital de la columna torácica en estos pacientes. El tejido del núcleo pulposo no es suficiente para lograr el grado de compresión de la médula espinal. Conocimiento basico Proporción de la enfermedad: la incidencia de la enfermedad en ciertos grupos de edad (alrededor del 10%) Personas susceptibles: en su mayoría personas de mediana edad de alrededor de 40 años. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
Causas de hernia discal torácica
Causa de la enfermedad
La tensión crónica de la columna vertebral, las lesiones y la postura no son correctas, la posición forzada puede causar la enfermedad; la degeneración vertebral torácica también es una de las causas de esta enfermedad.
Tensión o lesión crónica (35%):
La mayor parte de la enfermedad es causada por un esfuerzo crónico o una lesión en la columna vertebral. Además de que la postura no es correcta, la posición se ve obligada a durar demasiado y a una flexión excesiva y otros factores, diversas lesiones, como la caída desde una altura, la caída, la columna vertebral repetida Los esguinces, etc., pueden causar la enfermedad. Las lesiones prominentes son principalmente tejidos pulposos del núcleo blandos y elásticos; mientras que en los ancianos, el núcleo pulposo prominente se endurece principalmente con los fibroblastos, encogiéndose y endureciéndose. Induración calcificada u osificada, y adhesión al ligamento longitudinal posterior, fijado al borde posterior de la articulación vertebral, que a menudo es una de las causas del daño segmentario espinal extenso causado por esta enfermedad.
Cambios degenerativos torácicos (27%):
Aunque la degeneración torácica está relacionada con la edad, y es más común en la mediana edad, la incidencia de esta enfermedad no es proporcional a la edad, por lo que la degeneración del segmento vertebral es una de las causas de la enfermedad, cuando el disco se degenera El núcleo pulposo se hincha hacia atrás e incluso se rompe y forma calcificación en la etapa posterior. Además de sus propias características, la hernia de disco torácico también tiene una patogenia similar a la espondilosis cervical o espondilosis lumbar. El disco intervertebral espinal es el degenerativo más temprano en los órganos humanos. Uno de los cambios, sus cambios degenerativos desde el inicio hasta las manifestaciones de degeneración del disco, estrechamiento de la brecha, segmentos inestables, relajación de ligamentos, protuberancia o prolapso del núcleo pulposo, hiperplasia ósea y calcificación de tejidos blandos circundantes y otros procesos patológicos, En este caso, si el trauma se produce aún más, incluso un trauma leve puede inducir la enfermedad. Por lo tanto, la enfermedad a veces puede ocurrir en pacientes más jóvenes y cuya degeneración discal no es muy obvia. En cuanto al trauma obvio La aparición de rotura de disco torácico y núcleo pulposo también está relacionada con su propia degeneración. Según las estadísticas, la incidencia de hernia de disco torácico en las vértebras torácicas inferiores es la más alta. Ming vértebras efecto degeneración.
Cambios en la postura de la columna (25%):
Las estadísticas muestran que en el caso del jorobado congénito o adquirido, el núcleo del vértice de la cifosis es fácil de sobresalir. Por supuesto, la postura anormal es una de las causas de la degeneración vertebral.
Prevención
Prevención de hernia discal torácica
1 Intente reducir la carga en la cintura tanto como sea posible durante la semana. Es necesario llevar los objetos más pesados de la manera correcta.
2 Es mejor usar un taburete con un cojín de respaldo cuando esté sentado.
3 Si tiene un dolor leve, puede ser causado por una leve tensión. Si tiene dolor, debe buscar atención médica.
Complicación
Complicaciones de la hernia de disco torácico Complicaciones
Cuando la médula espinal está severamente comprimida, puede complicarse por un espasmo de la extremidad inferior. Cuando el suministro de sangre de la médula espinal se ve afectado, puede complicarse por parálisis aguda, disfunción del esfínter, disfunción urinaria y sexual grande.
Síntoma
Síntomas de hernia de disco torácico Síntomas comunes Compresión espinal, dolor de espalda, disfunción motora, escápula intercostal, dolor, parálisis, vértebras torácicas, dolor, alteración sensorial, tono muscular, trastorno nutricional, paraplejia
1. Síntomas y características: los síntomas causados por la hernia de disco torácico son causados principalmente por los siguientes cuatro factores:
(1) Factores mecánicos: debido a la hernia discal y a los trastornos de la articulación intervertebral, se puede producir directamente dolor de espalda localizado con características mecánicas típicas, por ejemplo, alivio del dolor después del reposo en cama, aumento de los síntomas después de la actividad, se puede producir hernia discal torácica aguda. Dolor caracterizado por síntomas pleurales.
(2) Factores de la raíz: la hernia de disco puede comprimir las raíces del nervio espinal a la salida del nervio del conducto radicular, causando dolor en la escápula intercostal; la hernia de disco torácico alta puede causar el síndrome de Horner.
(3) Compresión de la médula espinal: cuando el tejido del disco intervertebral comprime directamente la médula espinal, producirá una amplia gama de síntomas, desde dolor leve y parestesia hasta parálisis evidente, incontinencia urinaria y debilidad en las extremidades inferiores, y la enfermedad se desarrolla rápidamente.
(4) Síntomas viscerales: la hernia de disco torácico puede tener una variedad de manifestaciones, que se confunden fácilmente con enfermedades cardíacas, pulmonares o abdominales. Al mismo tiempo, puede haber disfunción del esfínter, deposiciones y disfunción sexual; también pueden ocurrir trastornos neurotróficos. Las extremidades inferiores a menudo tienen úlceras crónicas que no se curan por mucho tiempo y, a veces, los pacientes pueden ser diagnosticados erróneamente como neurosis o ronquidos y maltrato a largo plazo.
2. Síntomas generales de las vértebras torácicas: el paciente se caracteriza principalmente por la tensión muscular paraespinal, severamente recta y recta, la columna puede tener una curvatura lateral leve y dolor localizado de las vértebras, sensibilidad y calambres.
3. Diferencias significativas en los signos: el grado de hernia discal y el tamaño del diámetro sagital del canal espinal, los signos de los pacientes con hernia discal torácica son muy diferentes, cuando el cuerpo se examina cuidadosamente por sensación superficial, se puede encontrar El plano sensorial aparente del segmento de compresión es consistente, la debilidad muscular suele ser bilateral y puede estar asociada con una disminución de la tensión del esfínter rectal, un signo largo de la médula espinal (como un signo clónico o de Babinski positivo), cuanto más corto es el curso de la enfermedad, lo anterior Cuanto más comunes son los signos, la rara aparición de protrusión dural del disco torácico. Estos pacientes generalmente presentan síntomas neurológicos graves, incluida la paraplejia. La función de la columna posterior de la médula espinal (posicional y vibratoria) es relativamente ligera, y la mayoría de ellos pueden ser retenidos. Esto se debe a que la médula espinal está El sitio de compresión está en la columna anterior de la médula espinal; sin embargo, la columna posterior de la médula espinal se puede comprimir al mismo tiempo para causar parálisis completa.
4. Clasificación de la hernia de disco torácico: existen muchos tipos de clasificación de esta enfermedad, pero hay 3 tipos de uso común, que ahora se describen a continuación:
(1) Según el rápido inicio de la enfermedad:
1 urgencia: se refiere a la aparición repentina de síntomas en unos pocos días o incluso horas y causa síntomas neurológicos, en los que incluso en casos graves pueden aparecer parálisis, la mitad de ellos tienen antecedentes de trauma.
2 estilo de cabello lento: inicio gradual crónico, principalmente debido a la degeneración vertebral, los pacientes aparecen síntomas inconscientemente y empeoran gradualmente, también pueden causar parálisis en la etapa tardía.
(2) Según la gravedad de los síntomas:
1 Tipo de luz: se refiere al examen de imagen que muestra hernia de disco torácico, pero los síntomas clínicos son leves e incluso solo los síntomas locales generales.
2 medio: hay síntomas clínicos obvios, además del dolor local y el dolor en las vértebras, puede haber irritación de la raíz o síntomas de la médula espinal; el examen de resonancia magnética (MRI) puede mostrar claramente resultados positivos.
3 pesado: se manifiesta principalmente como síntomas de compresión espinal o cónica, e incluso parálisis completa, la mitad de los cuales son más agudos, especialmente pacientes jóvenes.
(3) Según la clasificación anatómica patológica:
1 tipo de lado: debido a que el canal espinal torácico es estrecho, el núcleo pulposo es fácil de sobresalir del lado lateral de la presión más baja. Por lo tanto, es más común en el lado clínico. Este tipo se caracteriza principalmente por la compresión unilateral de la raíz nerviosa. El paciente desarrolló síntomas de la raíz sin síntomas evidentes de la médula espinal. Las raíces del nervio espinal en el segmento torácico pasaron a través del canal espinal a una distancia muy corta de solo 2 a 5 mm. Una vez comprimido, puede ser causado por la afectación de la rama del nervio sensorial y la rama del nervio simpático. Dolor
2 Tipo central: este tipo es el disco que sobresale de la parte posterior del disco, principalmente con compresión de la médula espinal, y hay disfunción motora leve o intensa y dolor y parestesias. El mecanismo se debe principalmente a:
A. Compresión directa de la médula espinal: esta es la causa más común en la clínica.
B. Trastorno del suministro de sangre de la médula espinal: principalmente debido a la compresión directa de la arteria central anterior de la médula espinal. Debido a que el suministro de sangre a la médula espinal es terminal, la circulación colateral es muy pequeña, por lo que una vez que se impide el suministro de sangre, se puede inducir paraplejia aguda. La médula espinal a menudo se daña transversalmente.
C. Cuando la hernia de disco de 11 ~ 12 cofres oprime el cono y la cola de caballo, el paciente tiene dolor torácico y el dolor irradiado a las extremidades inferiores, y la función del esfínter también está desordenada, por lo que el funcionamiento de la sensación, disfunción motora, función urinaria grande y urinaria Y la función sexual está involucrada; o solo se manifiesta como síntomas de compresión de cola de caballo, este tipo es más común en clínica.
Examinar
Examen de hernia discal torácica
1. Examen de imagen
(1) Examen de rayos X: la primera opción es la película simple convencional y lateral de rayos X de la vértebra torácica; se informa que del 20% al 50% de los pacientes con hernia de disco torácico tienen disco intervertebral calcificado en el canal espinal.
(2) Mielografía: la tomografía computarizada con una gran dosis de agente de contraste soluble en agua para la mielografía es un método de diagnóstico más preciso y exacto. Si no utiliza la mielografía primero, utilizará la TC para corregirla. El segmento exacto de la médula espinal dañada, pero la mayoría de los estudiosos ahora creen que esta prueba de lesión debería reemplazarse por IRM, que también es un método de observación longitudinal para estimar todo el canal espinal torácico.
(3) Examen de CT y MRI: todos los pacientes sospechosos de esta enfermedad deben someterse a un examen de MRI temprano. Los autores encontraron que la MRI es la medida más efectiva para el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno de esta enfermedad. Además, aunque se utilizan exámenes de mielografía y CT, También es útil para el diagnóstico de esta enfermedad, pero debido a que su tasa de diagnóstico no es tan buena como la de la resonancia magnética, no debe usarse como el elemento de primera elección, sino que se ha usado menos o solo como referencia.
2. Otras inspecciones
Incluyendo EMG y potenciales evocados somatosensoriales, no es útil para el diagnóstico de hernia de disco torácico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de hernia discal torácica
Diagnóstico
Debido a que la enfermedad es relativamente rara y al paciente se le diagnostica principalmente síntomas generales locales o síntomas neurológicos, el primero a menudo se diagnostica como una enfermedad general como la fibrosis toracodorsal y se diagnostica y trata en neurología. Debido a la alta tasa de diagnóstico erróneo de esta enfermedad, Para prevenir o reducir este fenómeno, cada médico debe tener una comprensión más completa de la enfermedad.
Clínicamente, el diagnóstico de esta enfermedad se basa principalmente en los siguientes tres puntos:
1. Historia: puede estar gravemente enfermo o puede ocurrir lentamente, y los síntomas son diferentes. Debe entenderse por completo, incluidos los exámenes previos y la descripción general del tratamiento.
2. Manifestaciones clínicas: debido a que el diámetro sagital individual del canal espinal del paciente es diferente, la diferencia en los síntomas también es grande, desde el dolor local general hasta la parálisis completa de las extremidades inferiores. Por lo tanto, tales pacientes deben prestar atención a un examen cuidadoso, para buscar temprano Encontrado
3. Examen de imagen:
(1) Examen de rayos X: la primera opción es la película simple convencional y lateral de rayos X de la vértebra torácica; se informa que del 20% al 50% de los pacientes con hernia de disco torácico tienen disco intervertebral calcificado en el canal espinal.
(2) Mielografía: la tomografía computarizada con una gran dosis de agente de contraste soluble en agua para la mielografía es un método de diagnóstico más preciso y exacto. Si no utiliza la mielografía primero, utilizará la TC para corregirla. El segmento exacto de la médula espinal dañada, pero la mayoría de los estudiosos ahora creen que esta prueba de lesión debería reemplazarse por IRM, que también es un método de observación longitudinal para estimar todo el canal espinal torácico.
(3) Examen de CT y MRI: todos los pacientes sospechosos de esta enfermedad deben someterse a un examen de MRI temprano. Los autores encontraron que la MRI es la medida más efectiva para el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno de esta enfermedad. Además, aunque se utilizan exámenes de mielografía y CT, También es útil para el diagnóstico de esta enfermedad, pero debido a que su tasa de diagnóstico no es tan buena como la de la resonancia magnética, no debe usarse como el elemento de primera elección, sino que se ha usado menos o solo como referencia.
4. Otras pruebas que incluyen electromiografía y potenciales evocados somatosensoriales no son útiles en el diagnóstico de hernia de disco torácico.
Diagnóstico diferencial
En la etapa temprana de la enfermedad, además de la necesidad de identificar diversas enfermedades de la columna torácica y lumbar antes de que se muestren los resultados de la imagen de resonancia magnética, debe distinguirse de muchas enfermedades que involucran la médula espinal torácica o las raíces nerviosas espinales en el departamento de neurología. Por lo tanto, debe enfatizarse: una comprensión integral Esta enfermedad, el examen temprano de MRI, no es solo para el diagnóstico, sino también el mejor medio para el diagnóstico diferencial de esta enfermedad.
