Trauma del músculo extraocular
Introducción
Introducción al trauma muscular extraocular. La lesión muscular extramuscular indirecta (lesiones del músculo externo) es causada por una fuerza externa contundente o una lesión aguda en el ojo o la cabeza, daña directa o indirectamente los músculos extraoculares y sus nervios de inervación, causando parálisis nerviosa o desconexión muscular, trastornos del movimiento ocular, desviación de la posición del ojo Un estrabismo en el que se rompe la función oblicua o de fusión y aparecen los síntomas de la diplopía. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ruptura del globo ocular
Patógeno
Causa de traumatismo muscular extraocular
Causa de la enfermedad:
Trauma
Patogenia
Según algunas estadísticas, alrededor del 15% de la parálisis muscular extraocular en el estrabismo paralítico adquirido es causada por un traumatismo, tal daño muscular extraocular es común en el tobillo o la lesión por conmoción cerebral craneocerebral y la lesión penetrante en el tobillo. El daño directo a los músculos extraoculares también puede dañar indirectamente los nervios motores o el núcleo de los músculos extraoculares, causando disfunción de los músculos extraoculares que controlan, como contusión del párpado, lesión penetrante, desgarro directo de nervios o músculos y desconexión. Hemorragia intraorbital, edema, compresión de nervios, músculos, etc .; corte directo y compresión de fragmentos óseos rotos de fracturas humerales; inserción de músculos nerviosos en fracturas o en seno maxilar o etmoidal, y lesión por conmoción cerebral en los globos oculares del tronco encefálico Lesión de los núcleos motores; la fractura de la base del cráneo daña directamente el tronco del nervio motor; el instrumento agudo apuñala los músculos extraoculares, etc., puede causar disfunción de los músculos extraoculares, y la lesión muscular extraocular sola es casi invisible, a menudo combinada Los párpados, la conjuntiva e incluso las rupturas del globo ocular, las fracturas orbitarias y las lesiones por conmoción cerebral craneocerebral son lesiones comunes o causas de parálisis muscular extraocular.
Prevención
Prevención de lesiones musculares extraoculares
Principalmente debido a un trauma, por lo tanto, prestar atención a la seguridad laboral y fortalecer la protección laboral, para evitar la ocurrencia del trauma es crucial. Preste atención a la protección personal y evite daños innecesarios. En caso de trauma, solicite asistencia médica, confirme el diagnóstico y corrija el tratamiento y el tratamiento para evitar la aparición de una lesión secundaria, y también evitar la aparición de lesiones antiguas, y tener un impacto adverso en el tratamiento y el pronóstico.
Complicación
Complicaciones de trauma muscular extraocular Complicaciones, ruptura del globo ocular
Se puede combinar con los párpados, la córnea, la conjuntiva e incluso la ruptura del globo ocular y otras partes del cuerpo.
Síntoma
Síntomas de trauma muscular extraocular Síntomas comunes Dos ojos no pueden ser globos oculares no pueden ser libres de mover los globos oculares Distracción de la parálisis muscular ocular invaginación del globo ocular presión intracraneal aumento de edema sangrado interno ptosis diplopía
Tipos de músculos extraoculares y daño nervioso:
1. Daño directo a los músculos extraoculares.
(1) Ruptura del músculo extraocular: la ruptura del músculo extraocular puede ocurrir en el tendón, o en la parte muscular del abdomen del músculo o incluso en el ecuador del globo ocular; puede estar parcialmente roto o desgarrado, o puede estar completamente desconectado, más común en El departamento de lesiones penetrantes, causado por objetos afilados como cuchillos, tijeras, ganchos, uñas, fragmentos de vidrio, etc., también pertenecen a iatrogénicos, como la ruptura del músculo recto medial durante la resección del pterigion; cirugía de desprendimiento de retina Deslizamiento muscular después de suturar la sutura; otorrinolaringología para la cirugía radical del seno maxilar, del seno etmoidal o del seno frontal a través de la pared para confundir los músculos, etc., esta rotura muscular también se puede ver en la contusión del párpado, después de que ocurre la fractura del músculo extraocular, Aparece inmediatamente un trastorno del movimiento ocular, pero debido a la congestión conjuntival, el edema y la hinchazón de los párpados, a menudo es difícil de encontrar, solo después de que desaparece la absorción del edema, el ojo aparece diplopía, estrabismo y se detecta el trastorno del movimiento ocular, exploración quirúrgica Es la única forma de confirmar el diagnóstico.
(2) hemorragia intramuscular: la hemorragia intramuscular extraocular puede ocurrir en la contusión del párpado y la lesión directa de los músculos extraoculares. La hemorragia se origina por la ruptura de los vasos sanguíneos en la cresta ilíaca o la ruptura de los vasos sanguíneos en el músculo. La hemorragia intramuscular hace que los músculos extraoculares se llenen de sangre. La hinchazón, la pérdida de la función de contracción y los diversos grados de flacidez, el sangrado puede estar en el abdomen del músculo, pero también en el tendón, como el sangrado por espasmo oblicuo. El sangrado se caracteriza por un síndrome de vaina oblicua superior marrón intermitente y prueba de tracción positiva, clínicamente diferenciada. La parálisis neurogénica y la hemorragia intramuscular son difíciles y a menudo se identifican durante la exploración quirúrgica.
(3) estancamiento y encarcelamiento del músculo extraocular: llamado estrabismo restrictivo, la causa común de encarcelamiento u oclusión de los músculos extraoculares o el tejido blando circundante es la fractura de fractura tibiofibular, la fractura de la base de la cresta ilíaca es el músculo recto inferior, el músculo oblicuo inferior El encarcelamiento del tejido blando inferior penetra en la fractura de la fractura e incluso ingresa al seno maxilar, lo que hace que el globo ocular no se levante; la fractura de la pared interna del tobillo hace que el músculo recto interno se incruste, lo que resulta en la incapacidad del globo ocular para rotar y la rotación externa es limitada, y el globo ocular se retrae al intentar girar hacia afuera. Y el paladar hendido se reduce, llamado síndrome pseudo-Duane; la fractura de la pared apical puede incrustar el músculo recto superior o el músculo oblicuo superior, lo que resulta en un movimiento descendente del globo ocular. La mayoría de los pacientes tienen diplopía inmediatamente después de la lesión, pero también tienen edema en el párpado. Después de desaparecer, se descubrió que las fracturas grandes a menudo iban acompañadas de retracción del globo ocular además de múltiples músculos extraoculares y tejidos blandos circundantes; o fragmentos de fractura apuñalaban directamente los músculos extraoculares para causar fracturas o hemorragia intramuscular, fracturas pequeñas o fracturas lineales. Debido a la hemorragia intraabdominal, el edema oprime los músculos extraoculares y restringe los movimientos oculares. A menudo mejora dentro de las 3 semanas posteriores a la lesión. Se puede diagnosticar de acuerdo con la película de rayos X y la tomografía computarizada, la fractura y el encarcelamiento de tejidos y la prueba de tracción positiva.
(4) desplazamiento del globo ocular: el traumatismo del párpado puede hacer que el globo ocular se mueva hacia adelante y hacia atrás en el saco. La literatura a menudo informa dislocación ocular traumática. Este tipo de dislocación ocular es causada por varias fracturas del músculo extraocular o tejido blando en la cresta ilíaca; La retracción traumática del globo ocular es causada por una fractura sacra grave; la protrusión ocular traumática tiene dos razones, una es la hemorragia intraorbitaria y el edema; la otra es la fístula traumática del seno cavernoso carotídeo, el globo ocular se desplaza hacia un lado En su mayoría, un grupo de músculos extraoculares están restringidos mecánicamente y también hay discinesias oculares y diplopía. La posición de los dos ojos es asimétrica debido al volumen de los párpados o los cambios en el tejido de soporte, en lugar de ser causados por los músculos oculares y el daño a los nervios. Clínicamente se llama oftalmoplejía relativa.
(5) Daño en la parte de la polea: la disfunción del músculo oblicuo superior causada por el daño de la parte de la polea es rara en la práctica clínica, porque es causada por la protección del borde superior del saco, pero también se puede ver en la parte superior del esputo. El daño de la parte de la polea causado por la punción o el hematoma de la esquina de la mesa, y los casos de lesión por bloqueo iatrogénico informados en la literatura, como la extracción de la parte medial del saco superior, el seno frontal, la cirugía del seno etmoidal, etc. El daño de la polea es principalmente la desconexión o desplazamiento.
(6) contracción de la cicatriz y formación de adhesión de los músculos extraoculares: la contusión del párpado y la lesión penetrante no solo pueden dañar directamente los músculos extraoculares y sus nervios de inervación, sino también la contracción y adhesión de la cicatriz después de la lesión, incluidos los músculos extraoculares. Para causar trastornos del movimiento ocular, pueden producirse adherencias en diferentes lugares, como entre los músculos o entre los tendones y los globos oculares, entre los músculos o sus vainas y la conjuntiva; entre la esclerótica o entre los músculos y la conjuntiva; o una cicatriz grande El tejido incluye una fusión de músculos extraoculares, vaina, tejido intermuscular y conjuntiva, tales adherencias se pueden ver en lesiones iatrogénicas, como extirpación de tumores de esputo, descompresión, cirugía muscular extraocular, etc. La forma más sencilla de identificar adherencias es realizar la prueba.
2. Lesión de los músculos extraoculares.
(1) Lesión periférica: también conocida como lesión del nervio motor periférico o lesión del tronco nervioso, un traumatismo en el párpado o la cabeza, puede causar daño directo o indirecto a uno o varios nervios motores del músculo ocular, lesiones en el tobillo, como el húmero. La fuerza externa empuja la cresta ilíaca, a menudo daña el nervio que inerva el músculo recto lateral; la fractura de la cresta puede dañar el nervio oculomotor que inerva el músculo recto y levanta el diafragma; la pared interna de la cresta ilíaca o la fractura del húmero pueden dañar la parte interna. El músculo recto, el músculo recto inferior, el nervio oculomotor del músculo oblicuo inferior y el nervio troclear que inerva el músculo oblicuo superior, especialmente cuando la fractura humeral invade la fisura supracondílea, puede dañar el nervio oculomotor a través de la fisura supracondílea, el nervio troclear y la exposición. Los nervios nerviosos y otros nervios motores y las ramas oculares del trigémino y las venas oculares superiores causan el síndrome de fisura supracondílea. Si el canal óptico está involucrado, puede dañar el nervio óptico, causando el síndrome apical, fractura de cráneo o lesión del parénquima cerebral, y puede causar movimiento ocular. El nervio está involucrado en la lesión, el desgarro y la rotura del hueso a través de la pared ósea. Además, el nacimiento de las pinzas, la estenosis pélvica y el largo período de trabajo también pueden dañar la parálisis del músculo extraocular del bebé. Músculo extraocular infantil Una de las razones para la parálisis no puede ser ignorada.
En el daño del nervio motor periférico que gobierna los músculos extraoculares, la mayoría de los nervios se extienden, representando aproximadamente la mitad, seguidos por los nervios oculomotores y nuevamente los nervios trocleares.
1 parálisis nerviosa: porque el nervio en el cráneo cerca de la punta de la roca humeral, a través de la fisura supracondílea hacia la cresta ilíaca, y luego ligeramente hacia adelante debajo del músculo recto lateral, termina en el músculo, por lo que cuando la fractura de la base del cráneo y la fisura o esputo sacro Cuando la pared lateral se daña y se fractura, y las pinzas se lesionan, los dioses a menudo se lesionan. Cuando se aumenta la presión intracraneal traumática, la parálisis nerviosa también puede ocurrir, a menudo de manera unilateral. El mecanismo es que cuando se aumenta la presión intracraneal, el El nervio se comprime en la arteria cerebelosa anterior, o el tronco encefálico se mueve hacia el agujero occipital, y se tira del nervio para que quede paralizado por la punta de la roca humeral. Cuando el nervio está completamente paralizado, el globo ocular tiene oblicuo interno obvio. El estado no puede girarse hacia afuera, y existe una doble visión horizontal de lado a lado. Al mirar el lado afectado, el espacio complejo de la imagen aumenta y la posición compensatoria de la cabeza se desvía hacia el lado afectado.
2 parálisis del nervio troclear: el traumatismo craneal es una causa común de lesión del nervio troclear, que se manifiesta como parálisis del músculo oblicuo superior, la desviación de la posición del ojo es principalmente rotación externa y oblicua ascendente y un poco oblicuo interno, el movimiento ocular es insuficiente para la función subtalar, consciente del paciente Visión doble ipsolateral vertical, para evitar la visión doble, la cabeza del paciente inclinada hacia el lado sano, mirando hacia el lado sano, el aducto de la mandíbula, para mantener el monocular binocular, la prueba de taro Bielschowsky positiva es el método principal para identificar la parálisis del recto superior.
3 Parálisis del nervio oculomotor: la inervación oculomotora se aplica al diafragma, el recto medial, el recto superior, el recto inferior, el músculo oblicuo inferior, el esfínter pupilar y el músculo ciliar. Cuando el nervio oculomotor está completamente paralizado, se caracteriza por ptosis. Y el ojo interno, la parálisis muscular externa, debido al nervio troclear, el nervio es normal, el globo ocular es externamente oblicuo y la rotación interna y la pupila dilatada, cuando la parálisis incompleta, el músculo intraocular a menudo se ve afectado en diversos grados, y el nervio oculomotor Una parálisis muscular única de los músculos que se administran es menos común.
(2) Lesión nuclear: el núcleo que domina el movimiento del ojo, ubicado en el mesencéfalo, el colículo inferior, el tercer ventrículo y el cuarto ventrículo, adyacente al acueducto cerebral, por lo que cuando la cabeza está traumatizada, se produce la fuerza de impacto externa. El flujo de líquido en el tercer ventrículo hace que aumente la presión alrededor del extremo frontal del acueducto cerebral, causando edema o hemorragia en placa, causando parálisis muscular extraocular. El más afectado es el núcleo craneal III, que está cubierto en el mesencéfalo. Dentro de la materia gris, está ampliamente distribuida y cercana entre sí. El daño a menudo se manifiesta como parálisis muscular extraocular bilateral e incompleta. Los músculos intraoculares generalmente no se ven afectados. Si es parálisis unilateral y completa del nervio oculomotor, no es nuclear. Sexualidad, el daño del núcleo del nervio troclear es bilateral, que se caracteriza por estrabismo rotacional. La lesión del núcleo a menudo se acompaña de afectación de las fibras eferentes del nervio facial. Clínicamente, no solo se manifiesta como parálisis del recto externo, sino también parálisis facial periférica.
(3) lesión supranuclear: principalmente para la corteza cerebral y en el trayecto oculomotor, troclear y de conducción del núcleo. La manifestación clínica es principalmente discinesia bilateral bilateral, en lugar del movimiento de un músculo extraocular. El trastorno, que difiere de las lesiones nucleares o subnucleares, es que no hay signos de diplopía.
Examinar
Examen de trauma muscular extraocular
Debido al trauma, se deben realizar las pruebas de laboratorio necesarias, como la rutina de la sangre, la bioquímica de la sangre y el líquido cefalorraquídeo.
La radiografía y la tomografía computarizada del cráneo y los párpados, el EEG, etc., pueden confirmar el traumatismo cerebral y el traumatismo de los músculos oculares, entre otros, visión, fondo de ojo, campo visual, diplopía, posición ocular, movimiento ocular, pantalla de Hess, vista conjunta Inspección de la máquina, posición del cabezal de compensación, EMG, prueba de tracción, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del trauma muscular extraocular.
Diagnóstico
El diagnóstico de localización de la parálisis muscular extraocular traumática es difícil porque la lesión es complicada y, a menudo, se combina con otros tipos de trauma, especialmente cuando dos o más parálisis muscular son más difíciles de localizar. Cui Guoyi informó 43 casos de lesión en 1989. El diagnóstico y la experiencia quirúrgica de la parálisis muscular extraocular, y la referencia a la literatura nacional y extranjera, sobre el diagnóstico y el diagnóstico diferencial se resumen a continuación:
1. Obtenga más información sobre la lesión, incluido el cráneo, la radiografía del párpado o la tomografía computarizada, el EEG y el tratamiento no quirúrgico de la parálisis del músculo ocular.
2. El examen cuidadoso de las afecciones oculares, incluida la visión, el fondo de ojo, el campo visual, la diplopía, la posición ocular, el movimiento ocular, etc., después de un traumatismo ocular causado por diplopía, estrabismo y posición compensatoria de la cabeza, debe averiguar primero si es una o más La afectación muscular es más importante para el estrabismo vertical. El músculo palpebral se detecta mediante el método anterior para determinar qué daño muscular es causado por la visión doble.
3. Desviación secundaria Cierta parálisis muscular extraocular leve puede expresarse como asimetría secundaria mayor que la asimetría primaria, y el viejo estrabismo paralítico con contractura muscular, hay una cierta similitud, difícil de detectar Los músculos paralizados, que a veces identifican dos músculos verticales que son músculos paralizados, a menudo son difíciles de realizar y necesitan ser examinados por Hess, o la prueba de la cabeza de Bielschowsky, la prueba de tres pasos de Parks para identificar.
4. Observación de seguimiento después de un traumatismo muscular extraocular a la lesión aguda evidente, el sitio de la lesión está despejado, a menudo puede emitir un juicio, pero después de la lesión al músculo extraocular, el edema de los párpados, no puede parpadear al paciente para que desaparezca después de que se pueda realizar el edema. Verificación, en el tratamiento y las observaciones de seguimiento deben determinar si la condición está mejorando o si continúa progresando, los métodos más utilizados son la verificación de pantalla de Hess y el método de cobertura de triple prisma y la misma verificación de la máquina.
Diagnóstico diferencial
La parálisis del músculo extraocular es principalmente una lesión cerebral traumática o una lesión ocular contusa. La separación del músculo extraocular es más común en el traumatismo perforado o la fractura humeral. Además, cuando el músculo extraocular y el tejido blando circundante se encarcelan en la fractura tibiofibular, la prueba de tracción es Positivo, debe usarse para la película del párpado o la tomografía computarizada y otros exámenes auxiliares para distinguir.
