Enfermedad inflamatoria intestinal y uveítis asociada
Introducción
Introducción a la enfermedad inflamatoria intestinal y su uveítis asociada. La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) incluye dos tipos de colitis ulcerosa (colitis ulcerosa) y enfermedad de Crohn (enfermedad de Crohn), que pueden causar o combinar enfermedades como la uveítis y la artritis. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: pancreatitis vasculitis pulmonar miocarditis pericarditis prostatitis cálculos renales amiloidosis tromboflebitis anemia
Patógeno
Enfermedad inflamatoria intestinal y su etiología asociada a la uveítis
(1) Causas de la enfermedad
La causa es desconocida, presumiblemente relacionada con una variedad de factores, que pueden incluir infección, autoinmunidad, factores mentales y factores tóxicos.
1. Factores infecciosos Debido a que los cambios patológicos y las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son muy similares a la disentería, se considera disentería crónica; se sospecha que existen otras bacterias o virus, pero no se han confirmado completamente. El uso de Mitchell de pacientes con enfermedad de Crohn para transferir tejido intestinal a animales puede causar Similar a la enfermedad de Crohn, se ha sugerido que el factor de esta metástasis puede ser un virus o una variante de la bacteria.
2. Factores inmunes Algunas personas han informado que la enfermedad se debe a alergias alimentarias, como la leche u otras proteínas. Se ha mejorado la condición de este alimento. Algunas personas han descubierto que el suero de este paciente tiene anticuerpos anti-colon, por lo que se considera una enfermedad autoinmune. Se demostró que existían otros anticuerpos como RF, ANA y se descubrió que el complejo inmunitario era alto, se desconocía la naturaleza antigénica y el anticuerpo era IgG. Pedmann demostró que el paciente tenía linfocitos citotóxicos en la circulación sanguínea y que las células se extirparon quirúrgicamente después del colon. Luego, desaparecido, Shorter et al., Señalaron que la IgM se une a esta célula y demuestra que esta célula reacciona de forma cruzada con las células del colon y los antígenos bacterianos intestinales, lo que puede explicarse por el hecho de que el paciente destruye la barrera mucosa normal cuando la sangre es insuficiente o traumática. La sensibilización de los antígenos microbianos intestinales, los factores inmunes humanos normales pueden inhibir esta reacción de hipersensibilidad, cuando el paciente no puede inhibir esta respuesta inflamatoria, puede ser reactivada por la nueva bacteria o la mucosa intestinal estimulada periódicamente Los casos graves pueden estar asociados con artritis múltiple y erupción cutánea, que se considera una enfermedad crónica de colágeno. Causado por la respuesta autoinmune.
3. Factores mentales La enfermedad es causada por síntomas emocionales o traumáticos del paciente o la enfermedad empeora. Algunas personas piensan que los factores neuropsiquiátricos pueden ser una de las causas de esta enfermedad. El trastorno de la actividad cortical cerebral puede ser causado por la disfunción del sistema nervioso autónomo. Los músculos lisos de los intestinos y sus vasos sanguíneos forman erosiones y úlceras de la mucosa del colon.
4. El gen inmune Asguith estudió HLA en pacientes con EII y descubrió que HLA-A11 y HLA-B7 aumentaron, Nahir descubrió que HLA-A2, HLA-BW35 y HLA-BW40 aumentaron, y no hubo diferencias significativas con el grupo de control normal, pero con AS HLA-B27 es un aumento en pacientes con EII con artritis de tobillo, lo que indica que la enfermedad puede estar relacionada con genes inmunes.
(dos) patogénesis
No está claro que cuando la actividad inflamatoria del colon está activa, las membranas basales vasculares esclerales y uveales se unen a antígenos bacterianos intestinales o antígenos de la mucosa.Este antígeno que se une a la membrana basal provoca actividad periódica debido a la acción de los linfocitos citotóxicos que se unen a la IgM. Puede causar complementación y atraer células inflamatorias e inflamación. Se ha encontrado que varios factores están asociados con la uveítis en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal:
1 Lesiones intestinales: cuando las lesiones intestinales están quietas, la posibilidad de uveítis se reduce, pero la posibilidad de uveítis aumenta cuando las lesiones intestinales están activas.
2 Artritis de tobillo: en pacientes con artritis de tobillo, la posibilidad de uveítis aumenta significativamente y se informa que en 25 pacientes con artritis de tobillo, la incidencia de iridociclitis es tan alta como 52. %, pero en 119 pacientes sin artritis, solo el 3.4% de las personas desarrollaron uveítis.
3 La edad del paciente: los pacientes en el grupo de edad 20-39 son propensos a la uveítis.
4 eritema nodular y úlceras orales: los pacientes con eritema nodular y úlceras orales son propensos a la uveítis.
Prevención
Enfermedad inflamatoria intestinal y prevención de la uveítis asociada.
El tratamiento oportuno y correcto de la enfermedad inflamatoria intestinal puede prevenir parcialmente la aparición de complicaciones oculares.
Complicación
Enfermedad inflamatoria intestinal y sus complicaciones asociadas a la uveítis. Complicaciones Pancreatitis Vasculitis pulmonar Miocarditis Pericarditis Prostatitis Cálculos renales Amiloidosis Tromboflebitis Anemia
La enfermedad inflamatoria intestinal también puede causar o estar asociada con otras patologías, como enfermedad hepatobiliar, bloqueo tubárico, pancreatitis, vasculitis pulmonar, alveolitis fibrótica, miocarditis, pericarditis, prostatitis, cálculos renales, amiloidosis, esputo Dedo (dedo del pie), tromboflebitis, etc., debido a lesiones intestinales causadas por absorción y trastornos nutricionales, también puede causar manifestaciones no específicas como anemia, pérdida de peso.
Síntoma
La enfermedad inflamatoria intestinal y sus síntomas asociados de uveítis síntomas comunes reducción vascular periférica estreñimiento fondo unilateral aparece ... náuseas diarrea masa abdominal
1. Lesiones gastrointestinales La colitis ulcerosa se caracteriza por úlceras difusas de la mucosa superficial, que generalmente se manifiestan clínicamente como dolor espástico en el abdomen inferior izquierdo, moco recurrente o pus y heces con sangre, o diarrea o heces acuosas. La deshidratación, el desequilibrio electrolítico, el megacolon tóxico, la fiebre, la pérdida de apetito, la pérdida de peso, la anemia, etc., la colitis ulcerosa crónica a largo plazo, especialmente en niños, es propensa al cáncer de colon.
La enfermedad de Crohn se caracteriza por la aparición de granuloma necrotizante no caseoso, que generalmente se caracteriza clínicamente por calambres abdominales inferiores derechos, acompañados de diarrea o estreñimiento, a menudo con náuseas, vómitos, masa abdominal inferior derecha, fiebre, pérdida de peso, anemia, etc. Rendimiento, los pacientes individuales pueden tener estenosis intestinal, absceso abdominal, absceso del psoas, fístula perianal, absceso perianal y otras complicaciones.
2. Las lesiones oculares del 1.9% al 23.9% de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal tienen daño ocular, que se manifiesta principalmente como uveítis, inflamación escleral, escleritis y queratitis, además de seudotumor inflamatorio de los párpados. Neuritis óptica posterior, etc.
(1) uveítis: la uveítis es la lesión ocular más común en la enfermedad inflamatoria intestinal. Se informa que hasta el 17% de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal desarrollan uveítis, y se ha producido otro informe en pacientes con colitis ulcerosa. La uveítis representa aproximadamente el 14%, y la enfermedad de Crohn representa aproximadamente el 8% de la uveítis. La uveítis generalmente ocurre después de las lesiones intestinales, pero en algunos pacientes también puede ocurrir antes de las lesiones intestinales, uveítis A menudo está involucrado en ambos ojos, pero la inflamación de ambos ojos generalmente ocurre de manera sucesiva y alternativa.
Aunque la enfermedad inflamatoria intestinal puede estar asociada con varios tipos de uveítis, la uveítis previa es la más común, la enfermedad de Crohn es más propensa a la uveítis anterior que la colitis ulcerosa, y la uveítis anterior asociada con ambas enfermedades es principalmente Se caracteriza por inflamación aguda no granulomatosa, pero también puede ocurrir inflamación granulomatosa, especialmente en pacientes con enfermedad de Crohn.
La uveítis anterior asociada con esta enfermedad puede ser inflamación aguda o inflamación crónica; puede producirse enrojecimiento intenso, dolor ocular, fotofobia y lagrimeo, y se encuentra una congestión ciliar significativa en el examen, y una gran cantidad de células inflamatorias de la cámara anterior y evidentes La cámara anterior está parpadeando, o incluso una gran cantidad de exudación similar a la celulosa y el empiema de la cámara anterior aparecen en la cámara anterior.En estos pacientes con inflamación severa, también puede ocurrir edema macular cistoide; también puede ser oculto, mostrando una morbilidad leve a moderada. Uveítis anterior, KP polvoriento o mediano, células inflamatorias de la cámara anterior (), luz tenue de la cámara anterior (); también se puede expresar como uveítis anterior granulomatosa, aparición de KP grasa de oveja, iris Koeppe Con los nódulos de Bussuca, estos pacientes son propensos a adherencias posteriores al iris.
La enfermedad inflamatoria ciliar del iris es el tipo más común de enfermedad inflamatoria intestinal asociada con la uveítis, representando el 85%, principalmente como iridociclitis no granulomatosa crónica, enfermedad oculta, de larga duración, también informada En la uveítis con enfermedad inflamatoria intestinal, el 60% se manifiesta como iridociclitis aguda no granulomatosa, típicamente de la siguiente manera:
1 pacientes generalmente tienen dolor ocular obvio, fotofobia, dolor de cabeza y otros síntomas.
2 congestión ciliar obvia.
3 La cámara anterior es propensa a una gran cantidad de exudación fibrinosa, y la cámara anterior está parpadeando.
4 propenso al empiema de la cámara anterior, empiema en la esquina.
5KP es ligeramente más grande y tiene tendencia a mezclarse.
6 nódulos del iris son raros.
7 es propenso a la adhesión post-iris.
8 la inflamación es propensa a la recurrencia.
9 sensibles a los glucocorticoides.
10 La mayoría de los pacientes tienen buena agudeza visual.
El segmento posterior del ojo puede manifestarse como múltiples tipos de uveítis posterior, como coroiditis, coriorretinitis, neuroretinitis, vasculitis retiniana, discitis óptica, uveítis intermedia, uveítis total, etc., delante y detrás En pacientes con afectación segmentaria, la uveítis total granulomatosa es más común, en la uveítis posterior anterior, la coroiditis es un cambio común en el segmento posterior de la enfermedad inflamatoria intestinal, que a menudo se manifiesta como polos posteriores bilaterales. Infiltración coroidea blanco-amarilla focal, 1/8 ~ 1/2 diámetro del disco óptico, borde borroso del período activo, fenómeno de fusión, pigmentación y cicatriz coroidea, la angiografía con fondo de fluoresceína mostró fluorescencia de enmascaramiento temprano, tinción tardía, A medida que la enfermedad progresa, el límite de la lesión se vuelve más claro.
La afectación vascular retiniana se manifiesta por embolización vascular u oclusión y vasculitis, la primera puede ocurrir sola en ausencia de otra retinopatía, mientras que la segunda a menudo se manifiesta como arteritis oclusiva asimétrica unilateral o bilateral o Flebitis, el examen clínico se puede encontrar en edema retiniano (causado por fuga difusa de capilares), placa de algodón, vaina vascular, oclusión vascular, hemorragia retiniana, hemorragia vítrea, células inflamatorias intravítreas y opacidad.
En comparación con la colitis ulcerosa, es más probable que la enfermedad de Crohn cause neuropatía óptica, que puede involucrar afectación unilateral o bilateral; puede ser una lesión inflamatoria o una lesión isquémica; puede ser una discitis óptica o una bola. Neuritis óptica posterior; sin secuelas, también puede causar atrofia óptica y defectos permanentes del campo visual.
En pacientes con segmento posterior del ojo causado por enfermedad inflamatoria intestinal, es probable que ocurra desprendimiento de retina serosa, y en algunos pacientes, también puede ocurrir edema cistoide.
La uveítis generalmente ocurre después de las lesiones intestinales, es decir, la edad promedio a la que ocurre la enfermedad inflamatoria intestinal es menor que la edad promedio a la que ocurre la uveítis, pero en un pequeño número de pacientes, la uveítis puede ocurrir antes o durante la enfermedad intestinal. Al mismo tiempo
(2) Escleritis o inflamación escleral: la afectación escleral es otra lesión ocular común de enfermedad inflamatoria intestinal. Las mujeres son propensas a tales lesiones oculares, que pueden manifestarse como inflamación escleral aguda y escleritis aguda. Dos tipos, la esclera de la capa externa de inflamación y unilateral, también pueden involucrar bilateral, pueden ser inflamación nodular, pero también inflamación difusa, inflamación escleral y actividad de la enfermedad intestinal está estrechamente relacionada, es casi Se encuentra en la enfermedad de Crohn, a menudo ocurre varios años después de la aparición de lesiones intestinales, propenso a pacientes con artritis y otros cambios sistémicos (como anemia, lesiones cutáneas, úlceras orales, enfermedades hepatobiliares), escleritis en el intestino inflamatorio. La tasa de incidencia de pacientes con enfermedades es del 2,06% al 9,67%, que puede ser nodular, necrotizante o difusa. La escleritis puede repetirse. En casos graves, puede producirse un ablandamiento o perforación escleral, y a menudo se producen uveítis y escleritis. También es más común en pacientes con artritis y otras enfermedades sistémicas, principalmente en el caso de deterioro de la enfermedad intestinal.
(3) Conjuntivitis: la conjuntivitis es también una manifestación ocular común de enfermedad inflamatoria intestinal, que puede ir acompañada de uveítis, queratitis y queratitis.
(4) lesiones corneales: relativamente raras, con o sin escleritis, se pueden expresar en dos tipos, una es la infiltración epitelial o epitelial gris-blanca, y la otra es la capa epitelial o estromal anterior Infiltrantes, aparecen lesiones en la córnea periférica, los casos graves pueden causar úlceras corneales.
(5) Otros: el seudotumor inflamatorio orbitario es una lesión ocular rara, que es más común en mujeres; otras pueden tener parálisis muscular extraocular, inflamación de los párpados y celulitis.
3. La artritis es una manifestación común de la enfermedad inflamatoria intestinal, principalmente en dos tipos, uno es la artritis periférica y el otro es la artritis del tobillo y la espondilitis.
La artritis periférica generalmente ocurre entre medio año y varios años después de las lesiones intestinales. En un pequeño número de pacientes, la artritis puede ocurrir antes o al mismo tiempo que las lesiones intestinales. La artritis es más aguda y se manifiesta como artritis única o menos articulaciones de tipo articular. La inflamación puede afectar cualquier articulación, pero las articulaciones de rodilla y tobillo son las más comunes. La artritis a menudo se manifiesta como hinchazón y dolor en las articulaciones, que pueden ser migratorios. La inflamación generalmente dura de 1 a 2 meses y la minoría puede durar más de 1 año. No hay daño articular permanente, la artritis y las lesiones intestinales están estrechamente relacionadas, y son más comunes en pacientes con otras enfermedades sistémicas (como lesiones cutáneas, úlceras orales, uveítis, etc.), en la colitis ulcerosa. Los pacientes, los pacientes con compromiso del colon tienen más probabilidades de desarrollar artritis que aquellos con compromiso rectal. En los pacientes con enfermedad de Crohn, aquellos con compromiso del colon tienen más probabilidades de desarrollar artritis que aquellos con intestino delgado.
La incidencia de la artritis del tobillo y la espondilitis es similar a la de la artritis periférica. Las manifestaciones clínicas son similares a las de la espondilitis anquilosante. La progresión no está relacionada con las lesiones intestinales. Los pacientes con dicha artritis Principalmente antígeno HLA-B27 positivo, propenso a uveítis, especialmente propenso a uveítis anterior no granulomatosa aguda.
4. Otros cambios
(1) Lesiones cutáneas: las lesiones cutáneas causadas por enfermedades inflamatorias del intestino se manifiestan principalmente en dos tipos, uno es el eritema nodular y el otro es la pioderma gangrenosa, que es causada principalmente por pequeños vasos sanguíneos. Causado por vasculitis.
(2) Úlceras orales: esta enfermedad también puede causar úlceras orales, pero la incidencia es baja, aproximadamente 4.9%, mostrando úlceras orales dolorosas.
Examinar
Examen de la enfermedad inflamatoria intestinal y su uveítis asociada.
1. Examen de rutina de heces para determinar si hay sangre mezclada, pus y moco, y prestar atención a las características de las heces.
2. Examen de rutina de sangre y electrolitos para determinar si hay desequilibrio electrolítico y anemia.
La histopatología es diferente en diversas manifestaciones de enteritis.
1. Las lesiones de colitis ulcerosa que afectan el recto y el colon sigmoide, también pueden extenderse a todo el colon, edema temprano de la mucosa intestinal, congestión, hemorragia, primero forman una pequeña úlcera poco profunda y luego se funden en una úlcera grande, la superficie tiene exudado inflamatorio; úlcera Hay infiltración celular en los márgenes, con linfocitos y células plasmáticas como mayoría, y se puede ver una gran cantidad de neutrófilos en la infección secundaria.
2. Ileocolitis granulomatosa (enfermedad de Crohn). La lesión básica, que afecta principalmente al íleon terminal, es el granuloma, en la etapa aguda de la congestión del edema de la pared intestinal, venas y telangiectasia, exudación fibrosa serosa, en la fase crónica de la submucosa. Hay una gran cantidad de hiperplasia granulomatosa e hiperplasia de tejido linfoide, infiltración de linfocitos y células plasmáticas, macrófagos, fibrosis o calcificación, pero no hay necrosis tipo queso.
3. El examen de rayos X del tobillo excluye la inflamación.
4. El examen con lámpara de hendidura ocular y el examen del fondo pueden confirmar la lesión uveal anterior, y el examen del fondo puede confirmar las lesiones coroides y del fondo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de enfermedad inflamatoria intestinal y su uveítis asociada.
Diagnóstico
Varias enteritis pueden basarse en las manifestaciones específicas de las heces, los resultados de la biopsia yeyunal y los gránulos celulares que demuestran PAS positivo, y otras enteritis específicas deben excluirse al momento del diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Enfermedad de Behcet intestinal La enfermedad de Behcet intestinal se manifiesta principalmente como úlcera superficial del intestino, dolor abdominal, diarrea e incluso pus y heces con sangre, propenso a úlceras orales, artritis, vasculitis trombótica, lesiones cutáneas pleomórficas, genitales. Úlceras, etc., las principales manifestaciones del ojo son uveítis, retinitis y vasculitis retiniana, que también pueden ocurrir en la enfermedad inflamatoria intestinal, pero la incidencia de úlceras orales en la enfermedad de Behcet es alta y fácil de causar úlceras genitales. Su uveítis y vasculitis retiniana típicas son diferentes de la uveítis anterior de la enfermedad inflamatoria intestinal, y muchos pacientes tienen pruebas positivas de reacción alérgica en la piel, que son útiles para la identificación de ambos, y es difícil de identificar. En ese momento, la endoscopia, la biopsia y el examen de rayos X son factibles para confirmar el diagnóstico.
2. Tuberculosis intestinal La tuberculosis intestinal puede causar uveítis, pero esta inflamación es principalmente inflamación granulomatosa, el granuloma coroideo puede ocurrir cuando la afectación coroidea, la retinitis exudativa puede ocurrir en la retina, una amplia gama de retinitis y vena retiniana. La inflamación periférica, que es diferente de la uveítis anterior no granulomatosa causada por la enfermedad inflamatoria intestinal. Además, aunque la tuberculosis intestinal puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal, rara vez afecta el colon, y el examen histológico revela necrosis caseosa. Granuloma, el granuloma tiene tendencia a fusionarse, se puede ver el anillo de linfocitos alrededor, la colitis ulcerosa no muestra cambios en el granuloma, la enfermedad de Crohn puede causar granulomatosis, pero la incidencia es baja y todos son granulación necrótica no similar a un caso La hinchazón, la biopsia y la tinción ácido-rápida, la prueba de tuberculina, el examen de rayos X de tórax, etc., ayudan a identificar.
