Hernia inguinal parasigmoidea
Introducción
Introducción a la colostomía sigmoidea La colostomía es un tratamiento para tumores malignos colorrectales, traumatismos y malformaciones anorrectales y rectales neonatales.Después de la resección abdominal abdominal (Mile), se pueden formar dos poros en la cavidad abdominal: tubo de estoma e izquierda El espacio entre la pared abdominal lateral y la sutura peritoneal del piso pélvico o la protuberancia causada por el espacio de separación peritoneal del piso pélvico, el intestino delgado se desliza hacia los dos poros para formar el surco de colostomía sigmoidea (postsigmoidostomichernia). La colostomía sigmoidea es una complicación de la colostomía y puede ocurrir temprano en el período postoperatorio o varios años después. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock de peritonitis aguda difusa
Patógeno
Etiología de la colostomía sigmoidea
(1) Causas de la enfermedad
Después de la colostomía sigmoidea, la relación anatómica normal cambia, y la formación de poros entre el colon sigmoide y la pared abdominal lateral es la base potencial de la enfermedad, y el aumento de la presión intraabdominal causada por varias razones es la causa de la enfermedad.
(dos) patogénesis
En la colostomía sigmoidea, se forma un orificio entre el colon que se remolca hacia el estoma de la pared abdominal y la pared abdominal izquierda. El límite interno del poro es el colon sigmoide, el exterior es la pared abdominal lateral y el lado posterior es el músculo iliopsoas (Fig. 1), que es como un anillo. La sutura u oclusión de la sutura no se sutura durante la cirugía. Si hay una hinchazón significativa o disfunción del peristaltismo después de la operación, puede hacer que el tubo intestinal del intestino delgado ingrese a la cavidad pélvica a través de este paso anormal para formar hemorroides internas, causando obstrucción mecánica del intestino delgado. Incluso si la aguja se estrecha, la fístula de colon sigmoidea del estoma también puede obstruirse al comprimir la fístula del intestino delgado a través del anillo del tobillo.
En la obstrucción intestinal aguda, la inflamación intestinal, la acumulación de gases, el aumento de la presión intestinal, pueden causar trastornos de la circulación sanguínea causados por la pared intestinal, lo que lleva a un estrechamiento intestinal y necrosis, trastorno del metabolismo del agua y los electrolitos; obstrucción intestinal crónica por encima de la pared intestinal del intestino delgado Un cambio inflamatorio hipertrófico crónico.
Prevención
Colostomía sigmoidea
La colostomía sigmoidea es la base patológica de la colostomía sigmoidea, por lo tanto, eliminar y reducir el surco durante la colostomía sigmoidea es la clave para prevenir esta enfermedad.
1. Durante la operación, el mesenterio sigmoideo y el peritoneo de la pared izquierda deben fijarse mediante sutura, y el lado izquierdo del colon puede cerrarse para evitar que el intestino delgado ingrese a la cavidad pélvica por el colon izquierdo.
2. En la medida de lo posible a través de la colostomía sigmoidea de la ruta extraperitoneal, elimine completamente el lado izquierdo del colon, de modo que no se pueda formar un espacio entre el colon sigmoide y la pared abdominal izquierda.
3. Antes de que se elevara el colon sigmoide, se abrió el peritoneo del colon, el colon sigmoide estaba parcialmente libre y parte del colon descendente estaba libre, y luego el colon sigmoide se colocó externamente fuera de la pared abdominal. El mesenterio sigmoide se suturó intermitentemente con el peritoneo externo cortado. La distancia entre cada aguja es de aproximadamente 1 cm. El número de agujas de sutura debe determinarse de acuerdo con la longitud del peritoneo lateral. Después de completar la sutura, verifique con los dedos. El dedo índice no debe usarse para prevenir los colaterales en la colostomía. La colostomía puede retraerse hacia la cavidad abdominal. La aparición de complicaciones internas.
4. Recuperación postoperatoria de la peristalsis intestinal, evite el uso de la clase Ming de Xinsi para mejorar los medicamentos para la peristalsis intestinal.
Además, algunas personas en China creen que el intestino delgado está dispuesto en el marco del colon antes del abdomen, y el epiplón está cubierto para reducir la tendencia del intestino delgado a perforar hacia el lado izquierdo del colon. Algunos estudiosos extranjeros recomiendan el uso del colon transabdominal o de la línea media. La boca reemplaza la colostomía del abdomen inferior izquierdo, y el intestino delgado se coloca en el marco del colon antes de cerrar el abdomen, mientras que el surco lateral del colon izquierdo se ignora y se cierra.
Complicación
Colostomía sigmoidea Complicaciones peritonitis aguda difusa shock
Una gran cantidad de intrusión intestinal y compresión a través del anillo del tobillo, encarcelamiento, trastornos del suministro de sangre intestinal y estrangulación, necrosis, manifestaciones clínicas de peritonitis difusa y shock tóxico, la punción abdominal puede tener extracción de líquido con sangre.
Síntoma
Síntomas de la colostomía sigmoidea esputo síntomas comunes colon enorme molestias abdominales intestino sensibilidad abdominal náuseas tensión muscular abdominal
La mayor parte de la enfermedad (alrededor del 70%) ocurre durante el período de recuperación del movimiento intestinal después de la cirugía de colostomía o antes del alta, y también puede ocurrir en varios años después de la cirugía. Las manifestaciones clínicas son obstrucción intestinal aguda u obstrucción intestinal crónica.
1. Obstrucción intestinal aguda.
La aparición repentina de dolor paroxístico del abdomen, hinchazón, vómitos, interrupción de las evacuaciones intestinales y ventilación, y ruidos intestinales en el cordón umbilical del paciente y el abdomen inferior izquierdo, se pueden escuchar y gases.
2. Obstrucción intestinal crónica.
Algunos pacientes tienen dolor abdominal a largo plazo después de una cirugía de ostomía sigmoidea, molestias abdominales, esta situación es mayormente mayor que el colon sigmoide, el contenido del intestino delgado hacia la cavidad pélvica es causado por un mal paso, una vez que una gran cantidad de intrusión intestinal y compresión a través del anillo del tobillo, encarcelamiento , sobre la base de la obstrucción intestinal crónica, la aparición de obstrucción aguda.
Examinar
Examen de colostomía sigmoidea
La fluoroscopia abdominal o la película simple abdominal muestra la acumulación de gases intestinales, y hay signos de obstrucción intestinal, como el nivel de líquido escalonado.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la colostomía sigmoidea
Diagnóstico
El diagnóstico preoperatorio de la obstrucción mecánica del intestino delgado es relativamente fácil, pero es más difícil de diagnosticar la enfermedad. La mayoría de los casos se diagnostican como colostomía sigmoidea mediante la exploración quirúrgica después del fracaso del tratamiento conservador. Teniendo en cuenta los siguientes puntos, se puede considerar la posibilidad de la enfermedad. .
Historia
Para los pacientes con colostomía sigmoidea debido a cáncer rectal y trauma rectal, la obstrucción intestinal aguda ocurre repentinamente durante el período de recuperación del movimiento intestinal postoperatorio o antes del alta, y se caracteriza por calambres repentinos umbilicales y abdominales inferiores izquierdos, acompañados de náuseas y vómitos. La defecación, la enfermedad se desarrolla más rápido; o hay obstrucción intestinal crónica después de la cirugía, como distensión abdominal progresiva, dolor abdominal, desarrollo lento de la enfermedad y otros síntomas.
2. Señales
Sensibilidad abdominal, la parte inferior del abdomen es más evidente, los sonidos intestinales son hipertiroidismo, y los músculos abdominales están tensos en la etapa posterior, y los sonidos intestinales se debilitan o incluso desaparecen.
3. inspección por rayos X
La fluoroscopia abdominal o la película simple muestran signos de obstrucción intestinal en el intestino delgado, nivel de líquido y similares.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de la perforación del suelo pélvico y la obstrucción intestinal por adhesión después de la cirugía de Miles en pacientes con cáncer rectal bajo. Algunos autores señalaron que la obstrucción intestinal posoperatoria temprana, sospecha de hiato peritoneal del piso pélvico, se puede insertar en la herida perineal mediante colonoscopia. Si ve el intestino que se extrae, puede diagnosticarlo.
