Infección por Enterobacter cloacae
Introducción
Introducción a la infección por Enterobacter cloacae Enterobacter Cloacae se encuentra ampliamente en la naturaleza y se puede detectar en heces humanas y animales, agua, suelo y plantas. Es una de las cepas intestinales normales, pero se puede usar como un patógeno condicional, junto con las cefalosporinas. El uso generalizado de la bacteriocina, Enterobacter cloacae se ha convertido en un patógeno cada vez más importante de las infecciones nosocomiales, causando infecciones bacterianas, que a menudo involucran múltiples sistemas de órganos, incluyendo infecciones de la piel y tejidos blandos, infecciones del tracto urinario, infecciones respiratorias y sepsis. Debido a que Enterobacter cloacae puede producir -lactamasas de espectro extendido (BLEE) y enzimas AmpC, la resistencia a los medicamentos es grave, lo que presenta nuevos desafíos para el tratamiento clínico. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% - 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: shock séptico, coagulación intravascular difusa, absceso pulmonar, absceso cerebral
Patógeno
Etiología de la infección por Enterobacter cloacae
Infección por patógenos (30%):
Enterobacter cloacae es un miembro del género Enterobacteriaceae, que es una bacteria gramnegativa, que tiene un ancho de aproximadamente 0.6-1.1 m, una longitud de aproximadamente 1.2-3.0 m y una bandera de flagelos (6-8 flagelos). Dinámico positivo, sin esporas, sin cápsula, su temperatura óptima de crecimiento es de 30 ° C, anaeróbica facultativa, puede crecer en medio ordinario, formando colonias mucosas grandes y húmedas, no hemolizadas en agar sangre, en El agar eosina-azul de metileno (EMB) es rosado y viscoso. Es rosado o rojo en el agar MacConkey y es viscoso. Es blanco o blanco lechoso si se cultiva en agar SS, opaco y viscoso. En la fermentación de azúcar: lactosa, sacarosa, sorbitol, rafinosa, ramnosa, melibiosa son positivas, no pueden producir pigmento amarillo, prueba de ornitina descarboxilasa (+), arginina doble hidrolasa Prueba (+), prueba de lisina descarboxilasa (-), (-), Enterobacter cloacae tiene tres componentes antigénicos de O, H y K. El cultivo de la mayoría de las cepas se puede mezclar fuertemente después de hervir a 100 ° C durante 1 h. El suero O homólogo se aglutina, mientras que las bacterias vivas y su aglutinación son débiles o no se agregan, lo que indica un antígeno K, El cultivo viable de no agregado en el suero de O se calentó a 100 ° C durante 1 h, y la suspensión bacteriana se trató con etanol al 50% o 1 mol de ácido clorhídrico. Se volvió aglutinable a 37 ° C durante 18 h, pero no perdió su O después de calentar a 60 ° C durante 1 h. La aglutinación, el antisuero preparado hirviendo la suspensión bacteriana calentada no contiene lectina K, y la tabla de antígeno Enterobacter cloacae establecida por Sakazaki consta de 53 grupos de antígeno O, 56 antígenos H y 79 serotipos.
Antígeno 1O: la prueba de aglutinación en portaobjetos es un método de rutina para la determinación de Enterobacter cloacae, solución salina concentrada de cultivo de agar durante la noche, se calienta a 100 ° C durante 1 h, se lava con centrifugación y se diluye con suero O para aglutinación, aunque el título de suero A 500-1000, pero aún diluido 1:10 para la aglutinación en portaobjetos, es mejor usar una dilución más alta de antisuero, una reacción fuerte puede ocurrir en unos segundos y la reacción cruzada es menor, en diferentes antígenos O Se observaron reacciones retardadas y unilaterales, y aunque la mayoría de las poblaciones de antígeno O pueden medirse con sueros no absorbidos moderadamente diluidos, a menudo es necesario determinar antígenos O específicos utilizando el suero específico del grupo absorbido.
Antígeno 2H: Determinación del antígeno H, el método convencional es una prueba de aglutinación en tubo, usando un cultivo de caldo activo dinámico durante la noche, el medio es un caldo de tripsina de soja que contiene 0,2% de glucosa y caldo de infusión, cultivado en cultivo de caldo Se añadió una cantidad igual de 0,6% de formalina, y el suero no absorbido del título bactericida de 10,000 a 20,000 generalmente se diluyó 1: 1000, se colocaron 0,1 ml de suero H diluido 1: 100 en un tubo de ensayo pequeño y luego se agregó 1,0 ml de solución de formaldehído. El cultivo de caldo tratado, el tubo de ensayo se leyó en un baño de agua a 50 ° C durante 1 ~ 2 horas, los resultados de la Enterobacter cloacae, la relación de antígeno externo: aunque hay múltiples especies en el género Enterobacter, la Enterobacter cloacae es el único par Lleva a cabo una investigación de antígenos, por lo que la relación entre los antígenos entre Enterobacter cloacae y otras especies de Enterobacter aún no está clara. Se ha informado en el pasado que la mayoría de las cápsulas capsulares de Klebsiella pueden serotipar la mayoría de Enterobacter cloacae. La investigación de Sakisaki demuestra que el moco producido por Enterobacter cloacae no es una verdadera cápsula, y no existe una relación obvia entre el antígeno O y el antígeno K entre Klebsiella y Enterobacter cloacae.
Patogenia
Como una bacteria gramnegativa, la endotoxina desempeña un papel patogénico. Además, la bacteria tiene una fuerte resistencia a los desinfectantes y antibióticos, que es un factor importante en el creciente número de infecciones nosocomiales. Los médicos deben valorar la obtención de resistencia a los antibióticos, especialmente a los antibióticos -lactámicos.
1. La función de defensa del huésped se reduce
(1) Daño de la barrera de defensa local: quemaduras, traumatismos, cirugía, ciertas operaciones de intervención causan daños en la piel y las membranas mucosas, lo que hace que Enterobacter cloacae sea fácil de invadir a través de la barrera humana.
(2) Deficiencia del sistema inmunitario: trastornos del desarrollo del sistema inmunitario innato o daño adquirido (factores físicos, químicos, biológicos), como radioterapia, fármacos citotóxicos, inmunosupresores, infecciones virales que dañan el sistema inmunitario, etc. Puede causar infecciones oportunistas.
2. Proporciona oportunidades para la invasión de patógenos: diversas operaciones, catéteres permanentes, catéteres venosos, endoscopia, ventilación mecánica, etc., hacen que Enterobacter cloacae tenga acceso al cuerpo, lo que puede provocar una infección.
3. Enterobacter cloacae que produce -lactamasa Enterobacter cloacae puede producir ESBI y enzimas Amp C, lo que conduce a una alta resistencia a varios antibióticos, lo que dificulta el tratamiento clínico. 144 cepas de Enterobacter cloacae en la provincia de Zhejiang La prueba de sensibilidad al fármaco mostró sensibilidad al ácido amoxicilina-clavulánico, cefuroxima, aztreonam, cefotaxima, ciprofloxacina, piperacilina-tazobactam y amikacina a los 55 años. Por debajo del%, la tasa de sensibilidad a cefoperazona-sulbactam y cefepima es solo del 60%, y la tasa de sensibilidad a imipenem solo es tan alta como 98.61%, entre las cuales las cepas de enzima Amp C de alto rendimiento representan el 24.31%, y las cepas productoras de BLEE representan 36,81%.
4. Amplia aplicación de antibióticos.
(1) Los medicamentos antibacterianos de amplio espectro pueden inhibir la flora normal de varias partes del cuerpo humano, causando disbacteriosis.
(2) Las cepas sensibles a los antibióticos se inhiben, y las cepas resistentes se multiplican, lo que es fácil de propagar bacterias infecciosas nosocomiales y causar la enfermedad en los pacientes. En los últimos años, debido al uso generalizado de las cefalosporinas de tercera generación, es fácil detectar enzimas Amp C de alto rendimiento. Enterobacter cloacae, que conduce a la prevalencia de bacterias resistentes.
Prevención
Prevención de infecciones por Enterobacter cloacae
1. Fortalecer la protección laboral, evitar traumas e infecciones de heridas, y proteger la integridad y la limpieza de la piel y las membranas mucosas.
2. Haga un buen trabajo en desinfección, aislamiento y protección de las salas de hospital, lávese las manos con frecuencia, evite la infección cruzada de bacterias patógenas y patógenos condicionales en los hospitales, y el personal médico con bacterias crónicas debe ser retirado temporalmente de la sala y tratado.
3. Uso racional de medicamentos antibacterianos y hormonas adrenocorticales, preste atención para prevenir la disbacteriosis, cuando hay infección de hongos y otras cepas resistentes, el tratamiento debe ajustarse a tiempo.
4. Al realizar varias operaciones, examen de instrumentos, punción venosa, catéter permanente y otras operaciones técnicas, debe desinfectarse estrictamente, prestar atención a la operación aséptica.
5. Control activo, tratamiento de leucemia, diabetes, enfermedad hepática crónica y otras enfermedades crónicas que son fáciles de causar infección.
Complicación
Complicaciones de la infección por Enterobacter cloacae Complicaciones , shock séptico, coagulación intravascular difusa, absceso pulmonar, absceso cerebral
Las complicaciones son shock séptico común o DIC, además de absceso pulmonar, absceso cerebral, etc.
Síntoma
Síntomas de la infección por Enterobacter cloacae Síntomas comunes Relajación del calor y falta de aliento Ascitis meningitis sepsis
Las manifestaciones clínicas son diversas y generalmente similares a otros bacilos gramnegativos facultativos, que pueden manifestarse como infecciones de la piel, tejidos blandos, tracto respiratorio, tracto urinario, sistema nervioso central, tracto gastrointestinal y otros órganos.
1. Septicemia: se presenta principalmente en ancianos o recién nacidos, a veces acompañada de infecciones mixtas de otras bacterias. A menudo se acompaña de fiebre en adultos y niños, y hay muchos escalofríos. Los pacientes tienen diferentes tipos de calor, que pueden usarse para la retención de calor, calor intermitente y relajación. El calor, etc., puede estar asociado con hipotensión o shock, los pacientes con leucocitosis múltiple y un pequeño número de pacientes con leucopenia, ocasionalmente informaron trombocitopenia, hemorragia, ictericia, coagulación intravascular difusa, principalmente con síntomas cutáneos, Tales como púrpura, ampollas hemorrágicas, impétigo, etc.
2. Infecciones del tracto respiratorio inferior: los pacientes generalmente tienen enfermedades subyacentes graves, especialmente enfermedad pulmonar obstructiva crónica y cáncer de pulmón bronquial. Las personas infectadas a menudo usan antibióticos y a menudo tienen varios factores inmunes, como agentes inmunosupresores. , aplicación de hormonas, quimioterapia, radioterapia, etc., factores predisponentes: para colocar la mayor cantidad de respirador, otra traqueotomía, intubación traqueal, punción torácica, cateterismo arteriovenoso, cateterismo, anestesia general, etc., pueden tener fiebre o incluso fiebre alta, muchos Tos, el esputo puede ser blanco, purulento o inyectado en sangre, pero en los ancianos, los síntomas son menos o incluso asintomáticos, puede haber dificultad para respirar, taquicardia, la infección puede manifestarse como bronquitis, neumonía, absceso pulmonar, cavidad pleural Las lesiones fluidas, de choque y metastásicas son raras, los hallazgos de las radiografías son diferentes, pueden ser de hoja, bronquitis, nulas o mixtas, pueden ser enfermedad de una sola hoja, lesiones multilobulares o lesiones bilaterales difusas.
3. Infección de la herida: es común en las heridas por quemaduras, infecciones en incisiones quirúrgicas. Con el desarrollo de diversas operaciones, la bacteria puede infectarse en casi todas partes, especialmente en el mediastino esternal y la parte posterior de la columna vertebral.
4. Infecciones de tejidos blandos: formas comunes de infección en la comunidad, como hematoma debajo de las uñas, infección de tejidos blandos después de una caída.
5. Endocarditis: la más peligrosa son los drogadictos intravenosos, la cirugía valvular protésica, la cirugía cardíaca.
6. Infección abdominal: debido a la migración de la bacteria o la perforación del intestino hacia el peritoneo u otros órganos, las bacterias están gradualmente ganando atención en las infecciones derivadas del tubo digestivo, especialmente en las infecciones relacionadas con el hígado. Otros tipos de gangrena gaseosa, como el hígado, el enfisema agudo, la colecistitis y la colangiopancreatitis retrógrada, la colangitis supurativa aguda causada por colelitiasis intermitente, sin ascitis o perforación secundaria a la obstrucción del intestino delgado. Peritonitis y similares.
7. Infecciones del tracto urinario: desde orina bacteriana asintomática hasta pielonefritis.
8. Infección del sistema nervioso central: Enterobacter cloacae puede causar meningitis, ventriculitis, absceso cerebral, etc.
9. Infecciones oculares: la cirugía ocular es una causa común, y la cirugía de cataratas a menudo se realiza en los ancianos y, por lo tanto, es una causa común de tales infecciones.
Examinar
Examen de la infección por Enterobacter cloacae
El recuento de glóbulos blancos aumenta principalmente y también puede reducirse. La mayoría de los neutrófilos aumenta. Las muestras de hemocultivo se pueden tomar de sangre, líquido cefalorraquídeo, orina, etc. La importancia del cultivo de esputo es aún controvertida. El valor de la prueba de susceptibilidad a fármacos debe enfatizarse. En términos de epidemiología molecular. Métodos como PFGE, RAPD y la secuenciación del gen 16S rRNA tienen sus propias ventajas y desventajas.
1. Rutina de sangre: el número de glóbulos blancos y neutrófilos aumenta significativamente, y puede haber un desplazamiento hacia la izquierda del núcleo, pero la reacción de la parte inferior del cuerpo, como la baja inmunidad o los glóbulos blancos, como los ancianos y los niños, puede no ser alta.
2. Rutina de orina: la turbidez de la orina durante la infección del tracto urinario, los glóbulos blancos> 5 / HP, pueden estar asociados con los glóbulos rojos, las proteínas de la orina y el yeso.
3. Examen de patógenos
(1) Cultivo bacteriano: el cultivo de sangre y el cultivo positivo de médula ósea son la base principal para el diagnóstico. Este último tiene una tasa positiva más alta. Para obtener una tasa positiva más alta, las muestras deben recogerse tanto como sea posible antes del uso de antibióticos y durante los escalofríos y la fiebre alta. Por segunda vez, se recolectan de 5 a 10 ml de sangre cada vez. Para los pacientes que han sido tratados con antibióticos, el momento de la recolección de sangre debe evitar el tiempo pico de antibióticos en la sangre, o agregar medicamentos apropiados para prevenir antibióticos como penicilinasa, sulfato de magnesio, etc. al medio. Cultivo de coágulos de sangre para aumentar la tasa positiva de hemocultivo. Después de la recolección de esputo, debe inocularse y cultivarse en 10 minutos. La misma bacteria puede cultivarse varias veces, o el diagnóstico cuantitativo de esputo puede ser clínicamente más significativo. Primero verifique el recuento de glóbulos blancos y la cantidad de células epiteliales escamosas en la muestra para determinar si la muestra de esputo está calificada.Para evitar la contaminación de las bacterias orales, puede succionar la tráquea o usar el broncoscopio de fibra óptica para succionar el tracto respiratorio inferior para evitar la contaminación. Se toma una muestra del cepillo para cultivo bacteriano, y otros cultivos de fluidos corporales incluyen orina de pacientes con infección del tracto urinario, líquido cefalorraquídeo de pacientes con meningitis o secreciones de otros sitios infectados. Cuando el cultivo es positivo, se debe realizar la prueba de susceptibilidad a antibióticos relevante para el tratamiento de medicamentos antibacterianos apropiados.
(2) frotis bacteriano: pus, líquido cefalorraquídeo, derrame pleural, ascitis, esputo y otros exámenes de frotis directo, también pueden detectar patógenos, tienen un cierto valor de referencia para un diagnóstico rápido.
4. Otras pruebas: la prueba de lisado de Limulus (LLT) es un método para determinar la endotoxina en cada fluido corporal mediante el uso de una proteína de coagulación en un lisado de células líticas para formar un gel en presencia de endotoxina. Positivo para el diagnóstico de sepsis por bacilos gramnegativos, el examen de rayos X de tórax de pacientes con infección pulmonar puede ver sombras escamosas o irregulares, con la aplicación clínica de la biología molecular, la tecnología de diagnóstico genético mejorará en gran medida la muestra Tasa positiva y puede determinar si hay un gen de resistencia a los medicamentos.
Las radiografías de tórax de pacientes con infección pulmonar pueden verse con sombras escamosas o irregulares.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la infección por Enterobacter cloacae
Según las manifestaciones clínicas de cada sistema, las pruebas de laboratorio pueden determinar la ubicación de la infección, el cultivo bacteriano de Enterobacter cloacae como base para el diagnóstico, debe tenerse en cuenta que las manifestaciones clínicas de infección en pacientes con baja inmunidad pueden ser atípicas, la infección por Enterobacter cloacae debe prestar atención a otros Identificación de infección por bacilos gramnegativos, diagnóstico confirmado o detección de frotis de Enterobacter cloacae.
La sepsis por Enterobacter cloacae debe diferenciarse de la fiebre tifoidea o la fiebre paratifoidea.
