Trastornos nutricionales y metabólicos.
Introducción
Introducción a los trastornos metabólicos nutricionales. Las sustancias exógenas requeridas por el organismo para mantener las actividades normales de la vida y garantizar el crecimiento y la reproducción se denominan nutrientes, y se componen de seis categorías: agua, minerales, carbohidratos (azúcar), grasas, proteínas y vitaminas. Entre ellos, el agua y las sales minerales son sustancias inorgánicas, las grasas, las proteínas y las vitaminas son sustancias orgánicas. Además de la gran cantidad de macro elementos, las sales minerales son raras en parte, pero también están involucradas en muchas actividades de la vida del cuerpo. Estos elementos nutritivos ingresan al cuerpo a través del acto de comer. El comportamiento alimentario normal está controlado por muchas actividades de la vida, como los comportamientos neurológicos y endocrinos, y el hipotálamo desempeña un papel importante. Pero, de hecho, en la sociedad humana, el comportamiento alimentario también está limitado por la cultura, la familia, la experiencia personal, las condiciones económicas personales, la oferta del mercado, etc., y el contenido de la comida es absorbido por el tracto gastrointestinal. La mayoría de los nutrientes más grandes se convierten en nutrientes solubles de macronutrientes en el tracto digestivo, y luego son absorbidos por las células epiteliales intestinales. Muchos elementos nutrientes deben combinarse con los transportadores cuando se absorben, mientras que estos últimos A menudo, la concentración de la sustancia en el receptor y los efectos de las hormonas relacionadas que intervienen en el metabolismo de la sustancia. Los nutrientes que se absorben pueden enviarse a varios tejidos de órganos para su utilización. Además, muchos nutrientes pueden almacenarse en el cuerpo, especialmente en materiales energéticos, que pueden liberarse a la circulación para su uso cuando el cuerpo lo necesite. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: bocio nodular enfermedad periodontal
Patógeno
La causa de los trastornos nutricionales.
Defectos congénitos (30%):
Las enfermedades genéticas dependientes de la vitamina son enfermedades causadas por la falta de reacciones bioquímicas específicas catalizadas por ciertas vitaminas. Solo las vitaminas específicas pueden corregirse para corregir la absorción de la vitamina B12 congénita, por ejemplo, porque la vitamina B12 se absorbe y falta la globulina. Inyección intramuscular de vitamina B12 dos veces por semana para mantener la sangre normal
Factores adquiridos (25%):
(1) Factores fisiológicos: el crecimiento de varios nutrientes en el cuerpo humano durante el embarazo y la lactancia aumenta significativamente. En los primeros 4 meses de embarazo, el metabolismo basal no es muy diferente del de las personas normales. Aumente gradualmente la cantidad de energía térmica aumenta gradualmente para satisfacer las necesidades del desarrollo fetal. La demanda de proteínas, calcio, fósforo, hierro y varias vitaminas también aumenta en consecuencia. Por ejemplo, el almacenamiento de hierro fetal en el segundo mes de embarazo aumenta de 80 mg a 400 mg. Por lo tanto, la necesidad de hierro dentro de 5 a 6 meses es necesaria para suministrar más hierro a las mujeres embarazadas durante el segundo trimestre. Si el suministro de varios nutrientes durante el embarazo es insuficiente, afectará la salud de la mujer embarazada y el desarrollo del feto.
(2) Enfermedades: las siguientes enfermedades aumentarán significativamente la necesidad del cuerpo de varios nutrientes: una barrera para la absorción de nutrientes causada por un síndrome de diarrea inflamatoria. 2 esputo eritrocitos anemia hemolítica. 3 enfermedades degenerativas crónicas como la tuberculosis con fiebre. 4 enfermedades inflamatorias del intestino como la colitis ulcerosa.
(3) Desnutrición causada por las drogas: la desnutrición causada por las drogas se desarrolla lentamente al comienzo del consumo de drogas. Con la prolongación del consumo de drogas, la tendencia de la desnutrición aumenta gradualmente, lo que lleva a la aparición de enfermedades específicas deficientes en nutrientes o síndromes de deficiencia de nutrientes múltiples. Por ejemplo, los pacientes con epilepsia toman vitamina D y deficiencia de folato causada por anticonvulsivos durante mucho tiempo; los medicamentos antituberculosos orales pueden causar deficiencia de folato de piridoxina y niacina porque el medicamento bloquea la absorción o la utilización de vitaminas en el cuerpo más que otros nutrientes. La mayoría de las drogas pueden inducir deficiencia de vitamina B y seguidas de otra deficiencia de vitaminas.
(4) Aumento de la demanda debido a factores ambientales y laborales: las personas que viven o trabajan en una producción especial o en un entorno de vida, como las personas que viven o trabajan en condiciones de alta y baja temperatura, pueden estar expuestas a ciertas sustancias tóxicas para permitir los procesos fisiológicos normales del cuerpo, incluidos los nutrientes. El proceso metabólico dentro del complejo cambia, por lo que la necesidad de ciertos nutrientes también aumenta significativamente, como los trabajadores de alta temperatura, la regulación de la temperatura corporal, el metabolismo del agua y la sal, el sistema digestivo y la función del sistema cardiovascular han cambiado mucho.
Prevención
Prevención del desorden metabólico nutricional
Llevar a cabo publicidad y educación sobre salud y promover una nutrición racional son las medidas fundamentales para prevenir las deficiencias nutricionales primarias. La denominada nutrición racional requiere tanto la asignación racional de alimentos para satisfacer las necesidades de diversos nutrientes y calor bajo diferentes condiciones fisiológicas, como varias El equilibrio entre los nutrientes también debe considerar un sistema dietético razonable y métodos de cocción para facilitar la digestión, absorción y utilización de varios nutrientes. Dado que los nutrientes requeridos por el cuerpo humano son diversos, no hay alimentos en el mundo natural que puedan proporcionar al cuerpo humano. Todos los nutrientes necesarios, por lo tanto, para proporcionar una nutrición razonable a las personas, por un lado, las autoridades competentes deben racionalizarse y diversificarse en la producción y suministro de alimentos principales y no básicos, y por otro lado, a través de la publicidad y la educación, Alimentos principales y no básicos, una dieta mixta de alimentos de origen animal y vegetal, cocción razonable, establecimiento de un sistema dietético regular, cualitativo y cuantitativo, corrección de hábitos de comer en exceso, como comer en exceso, eclipse parcial, abuso de alimentos nutritivos o fortalecer alimentos nutritivos.
Para evitar la aparición de deficiencias nutricionales, las autoridades sanitarias locales y los sistemas médicos y de salud deberían establecer un sistema de monitoreo de la nutrición de la población.Según las recomendaciones del Simposio de Monitoreo de la Nutrición de la OMS, los indicadores del monitoreo del estado nutricional incluyen indicadores de encuestas de estado de salud de la población, análisis de datos socioeconómicos y agrícolas. Los indicadores e indicadores para evaluar las condiciones nutricionales sociales, los indicadores de salud relacionados con la nutrición incluyen peso neonatal, peso de cada grupo de edad, peso corporal de diferentes grupos de altura, peso de niños en edad preescolar, mortalidad de todos los grupos de edad, lactancia materna, alimentación artificial, nutrición especial En ausencia de nuevos casos de enfermedad, etc., de acuerdo con la retroalimentación proporcionada por el sistema de monitoreo de nutrición, las autoridades sanitarias competentes a todos los niveles deben informar a las personas de manera oportuna y formular contramedidas macroeconómicas relacionadas con la racionalización de la nutrición con los departamentos principales y auxiliares de producción y suministro de alimentos y los departamentos de salud. .
En las áreas donde prevalecen las deficiencias nutricionales endémicas, además de la publicidad y la educación, también deben adoptarse medidas de prevención y control orientadas al grupo. Por ejemplo, en áreas donde el bocio endémico es endémico, utilizamos sal yodada comestible (yoduro de potasio por tonelada de sal 5 ~) 10g) las medidas controlan efectivamente la prevalencia del bocio endémico, y como en China, en 1950, se hicieron las regulaciones para la producción de 92 metros y ocho lados, que no solo mejoraron el rendimiento del grano crudo, sino también el arroz blanco refinado y los fideos blancos. En comparación con las vitaminas y las sales inorgánicas, el contenido de vitaminas y sales inorgánicas también se mejora significativamente, evitando así efectivamente la aparición de beriberi.
Con el fin de satisfacer las necesidades nutricionales de los trabajadores en entornos de producción especiales o en contacto con sustancias tóxicas, todos los departamentos relevantes deben trabajar en el suministro de alimentos saludables de acuerdo con los tipos de trabajo y en los comedores públicos. Actualmente, no es aconsejable que muchas unidades adopten el método de otorgar "tarifas de nutrición". .
Para evitar la aparición de deficiencias nutricionales secundarias, además del tratamiento activo de las enfermedades que causan deficiencias nutricionales, se debe realizar una guía nutricional y el manejo de las dietas de los pacientes. Se deben suministrar nutrientes estrictos de acuerdo con las condiciones específicas de los pacientes. Calor, debido a que muchos medicamentos pueden afectar la absorción y la utilización de nutrientes, el suministro de ciertos nutrientes también debe complementarse cuando se usan medicamentos terapéuticos.
Complicación
Complicaciones del trastorno metabólico nutricional Complicaciones enfermedad periodontal bocio nodular
Debido a la falta de nutrición, puede causar complicaciones en varios sistemas del cuerpo, como hiperqueratosis de folículos, dermatitis plana, enfermedad periodontal, bocio nodular de cuello, mano, pie y tobillo.
Síntoma
Síntomas de trastornos metabólicos nutricionales, síntomas comunes , fiebre infecciosa, trastornos nutricionales, trastornos del metabolismo del agua y la sal, pérdida de apetito, náuseas, apariencia.
Las condiciones de alimentación, pérdida de apetito, pérdida de peso, molestias para tragar e incluso náuseas, trastornos del sueño, etc., a menudo son el preludio de un trastorno nutricional, si el paciente tiene fiebre infecciosa, heridas abiertas, quemaduras e incluso ha experimentado recientemente La cirugía, la disfunción pancreática, etc., deben ser altamente sospechosas de la existencia de trastornos de desnutrición, en los casos de ancianos, el deterioro de la situación económica del paciente, los cambios en el entorno y los hábitos de vida, etc. a menudo promueven la manifestación de trastornos nutricionales.
Examinar
Examen de trastornos metabólicos nutricionales.
(1) Medición física: la medición física puede proporcionar a los pacientes condiciones de almacenamiento de proteínas y grasas, especialmente durante las pruebas dinámicas, para comprender la tendencia de la enfermedad, el efecto de la terapia de intervención, etc., generalmente medido en altura, peso y cuerpo Un peso desproporcionadamente demasiado alto o demasiado bajo, a menudo indica un trastorno nutricional, en general, dentro de los 6 meses sin causas especiales, la pérdida de peso de más del 10% a menudo necesita un examen adicional para confirmar la existencia de afecciones patológicas, pero a veces incluso en seis meses Una disminución de solo el 6% en el peso interno también puede ser un signo de enfermedad física grave. La hinchazón, la ascitis, etc. a veces pueden enmascarar la pérdida de peso causada por enfermedades de consumo. La medición de la grasa subcutánea del tríceps puede ayudar a comprender el almacenamiento de grasa de los pacientes y está menos afectada. Influenciados por factores como el edema, las mediciones de los músculos de la parte superior del brazo son útiles para comprender la cantidad real de músculos esqueléticos.
(B) situación clínica: aunque la situación clínica no es tan precisa como los indicadores de las pruebas de laboratorio, pero a menudo puede proporcionar una variedad de signos de desnutrición, como pérdida de apetito, pérdida de peso, principalmente sugestión de tarjeta caliente y deficiencia de proteínas; las anormalidades en el sabor pueden indicar deficiencia de zinc; color de la piel Los folículos pálidos, hiperfoliculares, dermatitis plana, picazón, pigmentación y dermatitis escrotal, respectivamente, pueden indicar ácido fólico, hierro, vitamina B12, A, C, riboflavina y nicotinamida y otros trastornos metabólicos, pérdida de cabello, La escasez de cabello es común en la deficiencia de proteínas; la ceguera nocturna, la fotofobia sugiere vitamina A y barrera de riboflavina; la glositis a menudo indica deficiencia de riboflavina en el examen oral; se debe observar sangrado gingival además de la enfermedad periodontal, deficiencia de VitC El bocio nodular del cuello es deficiencia de yodo; la expansión abdominal sin fuerza con agrandamiento hepático es insuficiente para proteínas y calorías; la deficiencia de hierro a menudo muestra uñas en forma de cuchara, espasmo de manos y pies, desaparición refleja, etc., lo que sugiere que hay calcio, magnesio y B Vitaminas familiares, etc., el examen clínico anterior se puede combinar con pruebas de laboratorio especiales para obtener información más precisa, como la deficiencia de zinc anterior puede parecer sabor A menudo, pero también puede ser un número de razones fumar, causado por la medicación, la determinación de los niveles de zinc en la sangre puede ser diagnosticada.
(3) Pruebas bioquímicas: puede generar una significación diagnóstica más precisa y específica. Los indicadores más utilizados son: 1. La albúmina sérica se puede reducir en muchas enfermedades distróficas crónicas, pero también se puede observar después de un sangrado gastrointestinal agudo. Dado que la vida media de la albúmina es de aproximadamente dos semanas, se puede observar incluso cuando se han corregido los trastornos nutricionales. Subiendo gradualmente a su nivel, 2. Se considera que la transferrina sérica es más sensible y confiable que la determinación de albúmina, pero su nivel puede ser alto en deficiencia de hierro, algunos tumores malignos, artritis reumatoide e infección crónica, y debe tenerse en cuenta. El nivel de aminoácidos en la sangre necesita un equipo de prueba especial para completar, pero si se puede medir, a menudo puede reflejar la enfermedad y causar con mayor precisión.Por ejemplo, en la enfermedad renal crónica, se puede observar la mayoría de los aminoácidos (quiste, melón, espárragos, queso, brillante, etc.). Los niveles de luz diferente, lisina, serina, etc. son demasiado bajos; en el caso de enfermedad hepática, las anormalidades de los aminoácidos anteriores son diferentes.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de trastornos metabólicos nutricionales.
Diagnóstico
1, atrofia grasa subcutánea: desnutrición grasa, también conocida como atrofia grasa subcutánea, distrofia grasa. En 1885, Weir-Miechell informó por primera vez lipodistrofia parcial (lipodistrofia), y luego informó que el paciente tenía desnutrición de grasa en el cuello, los brazos, el pecho y el abdomen, con un aumento de la deposición de grasa en las caderas y las piernas, informó Lawrence en 1946 Distrofia grasa completa, los pacientes con desnutrición son sistémicos, completos o irregulares, y la deficiencia de grasa a menudo se acompaña de una serie de trastornos metabólicos.
2, aumento de grasa subcutánea: la obesidad (Obesidad) se refiere al cuerpo causado por una variedad de componentes de grasa, significativamente más que la cantidad promedio normal de personas normales llamada obesidad. La grasa almacenada debajo de la piel representa aproximadamente el 50% de la grasa total. La obesidad puede ocurrir a cualquier edad, es más común en personas de mediana edad y más mujeres que hombres. El aumento de peso de las personas obesas se debe al aumento del tejido adiposo, mientras que el tejido muscular no aumenta ni disminuye, pero los músculos de los atletas están particularmente desarrollados, o el aumento de peso del edema no está incluido. Cuando la ingesta de calorías excede el consumo del cuerpo, el exceso de calorías se almacena en el cuerpo en forma de grasa, de modo que aquellos que pesan más del 20% del peso estándar son obesos, más del 10% tienen sobrepeso; y según la altura y el peso, el índice de masa corporal (equipo de pesas) Se calcula Kg / altura (m2), más de 24 son obesos. Los estándares de la Organización Mundial de la Salud (WH 0) son: hombres> 27 y mujeres> 25 son obesos.
3, la grasa subcutánea desaparece: atrofia de la grasa subcutánea (lipoatrofia): la aparición puede estar relacionada con el paciente que recibe corticosteroides subcutáneos o intramusculares. La atrofia de la grasa subcutánea se manifiesta principalmente como la desaparición o pérdida de peso del tejido adiposo subcutáneo progresivo, que puede causar arrugas y depresión en la piel, dificultad para pellizcar, a menudo en la cara, y luego afectar el cuello, los hombros, los brazos y el tronco, algunos pacientes desaparecen solo con grasa. Limitado a la cara o medio lado, medio cuerpo, músculo, hueso, cabello, mama y glándulas sudoríparas son normales, no hay trastornos musculares, la mayor parte de la fuerza física no se ve afectada. La mayor parte de la enfermedad ocurre alrededor de los 5-10 años, y las mujeres son más comunes. La condición clínica de la enfermedad es precisa y se diferencia principalmente de sus complicaciones.
Diagnóstico diferencial
La condición clínica de la enfermedad es precisa y se diferencia principalmente de sus complicaciones.
