bloqueo de rama derecha
Introducción
Introducción al bloque de rama derecha El bloque de rama derecha (bloque de rama derecha, RBBB) se conoce como bloque de rama derecha. El bloqueo de rama derecho en sí mismo no produce anormalidades hemodinámicas significativas, por lo que a menudo es asintomático en la práctica clínica. Si aparecen síntomas, en su mayoría son síntomas de la enfermedad primaria. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% -0.005% (la tasa de incidencia de personas de mediana edad y ancianos mayores de 50 años es aproximadamente 0.4% -0.5%) Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: bloqueo de rama izquierda
Patógeno
Bloque de rama derecha
(1) Causas de la enfermedad
El bloqueo de rama derecha puede verse en personas normales, pero menos, más niños y jóvenes, con bloqueo de rama derecha incompleto es más común, aproximadamente el 1% de los jóvenes normales tienen bloqueo de rama derecha incompleto Los pacientes incompletos con bloqueo de rama derecha pueden encontrarse en cardiopatías congénitas, especialmente en comunicación interauricular, también pueden verse en comunicación interventricular con agrandamiento biventricular, malformación venosa pulmonar, etc .; pacientes con enfermedad cardíaca reumática estenosis mitral Un tercio puede ocurrir, y el bloqueo incompleto de la rama derecha a menudo ocurre en las siguientes condiciones fisiopatológicas:
1 malformación cardiovascular congénita;
2 partes de enfermedad coronaria y miocardiopatía;
3 partes de enfermedad pulmonar crónica, hipertrofia ventricular derecha leve o dilatación;
4 partes de personas sanas, en su mayoría jóvenes, el bloqueo incompleto de la rama derecha puede deberse a daños en el haz distal de fibra distal, y el tabique ventricular y la despolarización del ventrículo derecho es normal.
La incidencia de bloqueo completo de rama derecha es de 0.25% a 1.0%. La mayoría de los pacientes con bloqueo completo de rama derecha tienen cardiopatía orgánica, como enfermedad coronaria, cardiopatía hipertensiva, cardiopatía reumática y miocardio. Enfermedad, enfermedad cardíaca pulmonar, enfermedad cardíaca congénita, hipercalemia, enfermedad de Lev, enfermedad de Lenegre o cirugía a corazón abierto, la incidencia de bloqueo completo de la rama del haz derecho en el infarto agudo de miocardio es del 3% al 7% Ocurre principalmente en la pared anterior del infarto de miocardio, principalmente oclusión de la arteria descendente anterior proximal, el bloqueo completo de la rama derecha a menudo ocurre en las siguientes condiciones fisiopatológicas:
1 isquemia miocárdica causada por arteriosclerosis coronaria;
2 dilatación ventricular derecha o hipertrofia;
3 inflamación crónica del músculo cardíaco;
4 haz de conducción fibrosis inespecífica esclerosis del tejido de la rama del haz, fibrosis degenerativa de la lesión, la evolución del electrocardiograma se puede ver en estos pacientes en su mayoría tienen bloqueo de la rama del haz derecho, luego se combinan con el bloqueo de la rama anterior izquierda y luego se desarrollan en un alto grado de bloqueo auriculoventricular Con el bloqueo auriculoventricular de tercer grado (es decir, bloqueo completo de rama bilateral), esta lesión se desarrolla muy lentamente, a menudo durante muchos años para desarrollarse desde un bloque de rama único a un bloque de rama bilateral, más común en Pacientes de mediana edad y ancianos;
5 unas pocas personas completamente sanas.
(dos) patogénesis
La rama del haz derecho del corazón normal es aproximadamente un 16% más larga que la rama del haz izquierdo.En el período refractario de cada rama, la rama del haz derecho es la más larga, seguida de la rama del haz derecho> la rama anterior izquierda> la rama posterior izquierda> la rama espaciadora izquierda. A la velocidad de conducción, la rama izquierda del haz y la rama derecha del haz están normalmente dentro de unos 25 ms, y la forma de onda QRS es normal.
Cuando el período refractario de la rama derecha se extiende y la velocidad de conducción es de 25 a 40 ms más lenta que la rama izquierda, el límite de tiempo QRS puede ampliarse ligeramente, mostrando un cambio de patrón de bloqueo de conducción parcial, es decir, se genera un bloque incompleto de rama derecha, como Cuando la temperatura excede los 40 ms (más de 40 ~ 60 ms) o se interrumpe la conducción del bloqueo de rama derecha, el límite de tiempo de la onda QRS se amplía significativamente (límite de tiempo 120ms), es decir, se genera un bloqueo completo de rama derecha.
Prevención
Prevención de bloqueo de rama derecha
1. El tratamiento activo de la causa, como el tratamiento de la enfermedad de la arteria coronaria, hipertensión, enfermedad cardíaca pulmonar, miocarditis, etc., puede prevenir la aparición y el desarrollo de bloqueo en interiores.
2. Trabajo y descanso apropiados, dieta, vacaciones y ejercicio físico apropiado.
Complicación
Complicación del bloqueo de rama derecha Complicaciones bloque de rama izquierda
Generalmente no hay complicaciones clínicas graves.
Síntoma
Síntomas del bloqueo de rama derecha del haz Síntomas comunes Bloqueo de conducción ECG anormal Deformidad del ancho de onda QRS
El bloqueo de rama derecho no produce anormalidades hemodinámicas obvias, por lo que a menudo es asintomático en la práctica clínica. Si aparecen síntomas, es principalmente el síntoma de la enfermedad primaria.
1. Bloqueo completo de rama derecha: la onda QRS de V1, V2 plomo (o V3R, V4R) es de tipo rSR o onda R ancha y con muesca, V5, onda S de plomo V6 es significativamente ancha, límite de tiempo QRS 0.12s, V1, V2 depresión del segmento ST principal, inversión de onda T; V5, V6 elevación del segmento ST principal, onda T erecta, I, aVL y II son mayormente ondas S amplias y no profundas.
2. Bloqueo incompleto de rama derecha: a excepción del límite de tiempo de onda QRS <0.12s, las otras características son las mismas que el bloque completo de rama derecha.
Examinar
Bloque de rama derecha
Hay muchos cambios de laboratorio correspondientes en la enfermedad primaria.
Se basan principalmente en el examen y diagnóstico de ECG.
Bloqueo completo de rama derecha
(1) Características típicas de ECG del bloqueo completo de rama derecha:
1 La onda QRS del cable derecho del pecho V1, V2 (o cable V3R, V4R) es rsR ', tipo rSR', tipo rsr 'o tipo M, y su onda R' suele ser mayor que la onda r; algunos son anchos y tienen una muesca Onda R.
2V5, la onda S de plomo V6 es significativamente amplia, el límite de tiempo 0.04s, pero no profundo, III, el cable aVR es onda qR, la onda R se ensancha y no es alta, los cables I, aVL y II son en su mayoría anchos y no profundos Onda S.
El límite de tiempo 3QRS es 0.12s.
Cuando los cables 4V1 y V2 tienen una onda R con muesca, el tiempo pico R (tiempo de activación de la pared) es> 0.05s, mientras que los picos R del cable V5 y V6 son normales.
5ST-T cambia, la dirección es opuesta a la dirección del vector terminal de onda QRS, es decir, el segmento ST del cable V1, V2 está deprimido, la onda T se invierte y el segmento ST del cable V5, V6 se eleva y la onda T está erecta.
(2) Una descripción detallada de un electrocardiograma típico de un bloqueo completo de rama derecha:
El límite de tiempo de 1QRS es 0.12s, generalmente no más de 0.14s.
2 Generalmente, cuando se mide el eje QRS frontal, la onda QRS no se bloquea, es decir, se mide el voltaje 1/2 del frente de onda QRS. El eje QRS frontal generalmente está en el rango normal. Si el eje está significativamente compensado, se debe considerar la conducción de rama combinada. Bloqueo
El terminal de onda QRS de plomo 3aVR siempre está en posición vertical, el cable de aVL siempre está abajo, y el terminal de onda QRS de cable aVF II, III, puede estar en posición vertical o invertido.
Los cambios 4ST-T generalmente no se consideran un criterio de diagnóstico para el bloqueo completo de la rama derecha.
2. Bloqueo incompleto del bundlebranch derecho (IRBBB)
(1) Características del ECG típico con bloqueo incompleto de rama derecha:
1 La onda QRS del cable de pecho derecho V1, cable V2 es tipo rsR ', tipo rsr', tipo rSR 'o tipo M, y su onda R' suele ser mayor que la onda r.
2V5, V6, llevo la onda S ensanchada sin profundidad.
El límite de tiempo 3QRS es <0.12s.
(2) Una descripción detallada de las características de un electrocardiograma típico de bloqueo incompleto de rama derecha:
1 puede estar asociado con cambios secundarios de ST-T, pero generalmente no se usa como criterio de diagnóstico para el bloqueo incompleto de la rama derecha del haz.
2 En la práctica, a menudo se encuentra que solo la derivación del pecho derecho conduce a un límite de tiempo de menos de 0,12 s rsr 'grupo de ondas, otras derivaciones se cambian correspondientemente pero no es obvio, como el cable del cofre izquierdo no es contundente S La onda, o cable V1, es del tipo Rsr '.
3 La variación normal se relaciona principalmente con la despolarización fisiológica retardada del tracto de salida del ventrículo derecho.
4 Otro cambio de ECG de variación normal es: V1, onda rVL en derivación aVL; onda S en derivación I, II, III, V6, este patrón SI, SII, SIII se observa en pacientes sin enfermedad cardíaca y en la sala Related Despolarización remota relacionada.
3. Tipo especial de ECG de bloqueo de rama derecha
(1) Bloqueo de rama derecha intermitente (RBBB intermitente):
1 bloqueo de rama derecha intermitente independiente del ritmo cardíaco: este tipo de bloqueo de rama derecha intermitente no tiene nada que ver con la frecuencia cardíaca, y el bloqueo de rama derecha (bloqueo completo o incompleto) se puede ver en la grabación continua de ECG. A veces desaparece, independientemente de la frecuencia cardíaca, el intervalo RR del patrón de bloqueo de rama derecha es igual o cercano al intervalo RR del grupo de ondas QRS-T normal, y la frecuencia ventricular está mayormente en el rango normal. Este tipo de rama derecha intermitente El bloque es en realidad un bloque de rama derecha del haz derecho de segundo grado II.
2 Bloqueo de rama derecha intermitente dependiente de frecuencia: incluye bloqueo de rama derecha dependiente de frecuencia rápida, lenta y mixta.
(2) Fenómeno de Venturi de bloqueo de rama derecha: bloqueo de rama derecha de segundo grado tipo I.
Los criterios de diagnóstico para el ECG son:
1 ritmo cardíaco sinusal muy regular (u otro ritmo supraventricular);
2 tiempo de conducción auriculoventricular muy regular (intervalo PR);
Una onda QRS con una forma relativamente normal apareció en 3 ciclos;
4 Si las sucesivas ondas QRS muestran que el bloqueo de rama se agrava gradualmente, se puede diagnosticar como una visualización directa del fenómeno Venturi;
5 Además del primer latido cardíaco, si todos los demás latidos cardíacos muestran un patrón completo de bloqueo de rama, se especula que hay un fenómeno de Venn oculto incompleto.
Los paquetes izquierdo y derecho se pueden dividir en los siguientes tres tipos:
1 Visualice directamente el fenómeno de Venus de rama izquierda o derecha del haz: manifestado como un conjunto de ensanchamiento de onda QRS latido por pulso para completar el diagrama de bloques de rama.
2 Rama de paquete oculta incompleta Fenómeno de Nevin: la primera onda QRS en un grupo de latidos cardíacos es normal, y el resto es un diagrama completo de bloques de rama.
3 Rama completa del haz oculto Fenómeno de Nevin: generalmente no se puede distinguir del bloqueo completo de la rama del haz, a menos que la frecuencia cardíaca disminuya lo suficiente como para formar un fenómeno oculto directo o incompleto, se sospecha que esta posibilidad Sexo
(3) Bloqueo de rama derecha de segundo grado tipo II (Mohs tipo II): el ECG muestra una cierta proporción del patrón sin bloqueo de rama derecha y el patrón completo de bloqueo de rama derecha intermitente o alterno Apariencia, por ejemplo, 2: 1 segundo grado de bloqueo de rama derecha tipo II, el ECG mostró que la onda QRS sin un bloque de rama derecha se alterna con una onda QRS con un bloque completo de rama derecha. Otro ejemplo es el bloqueo de rama derecha del haz derecho de tipo II de 4: 3 de segundo grado, el electrocardiograma muestra que la onda QRS sin el bloqueo de rama derecha del haz se alterna con la onda QRS de un bloque completo de rama derecha.
(4) Bloqueo oculto de rama derecha: significa que no hay un patrón de bloqueo de rama derecha en el electrocardiograma de superficie. Solo el método de haz artificial puede mostrar el patrón de bloqueo de rama derecha. Los métodos son los siguientes:
1 ejercicio aleatorio o prueba de acción: debido al ejercicio, la frecuencia cardíaca aumenta y aparece el patrón de bloqueo de rama derecha. Hay dos razones: una es que el miocardio no tiene isquemia, solo porque la agitación ocurre prematuramente en el período refractario patológico que se ha prolongado. Para el bloqueo rápido de rama derecha intermitente dependiente de la frecuencia, el patrón de bloqueo de rama derecha desaparece después de que la frecuencia cardíaca se desacelera: la segunda línea de ejercicio causa isquemia miocárdica o agrava el daño y aumenta la frecuencia cardíaca. .
2 fármacos: con atropina o isoproterenol pueden estimular la aparición del diagrama de bloques de rama derecha.
El período intermitente compensatorio después de la contracción de la 3a etapa y la aplicación de propranolol y otras ralentizaciones de la frecuencia cardíaca pueden hacer que el patrón original de bloqueo de rama derecha desaparezca y se convierta en el bloque oculto de rama derecha.
(5) Bloqueo de rama ortostática del haz derecho: el patrón de bloqueo de rama derecha aparece en posición de pie o acostado. El bloqueo de rama lateral derecho está asociado con la excitabilidad del nervio vago y no hay corazón orgánico. Cuando la enfermedad se cambia a la posición sentada, se aumenta la excitabilidad del nervio simpático, se acelera la frecuencia cardíaca, se acorta el período refractario, se mejora la función de conducción y la rama del haz derecho se restablece a la conducción normal.
(6) Bloqueo completo de rama derecha combinado con hipertrofia ventricular derecha: el diagnóstico de hipertrofia ventricular derecha por electrocardiograma solo tiene ciertas dificultades. Las características del bloqueo de rama derecha combinado con hipertrofia ventricular derecha son:
1 Bloque de rama del paquete derecho incompleto, R'V1> 1.0mV; bloque de rama del paquete derecho completo, R'V1> 1.5 mV;
2 El eje eléctrico está sesgado a la derecha, a menudo + 110 °;
3SV5, V6 a menudo supera RV5, V6, Huang Wan, etc. El voltaje de R'V1 es> 1.5 mV, y la mayoría de ellos tienen hipertrofia ventricular derecha: por el contrario, no hay hipertrofia ventricular derecha, R'V1 rara vez es> 1.5mV, excepto por considerar R'V1 Y el aumento de voltaje de SV5, si hay una desviación derecha obvia del eje ECG, más del 90% puede diagnosticarse correctamente como bloqueo de rama derecha combinado con hipertrofia ventricular derecha.
(7) Bloqueo de la rama del haz derecho combinado con hipertrofia ventricular izquierda: debido a que los dos no se afectan entre sí, el ECG tiene las condiciones para diagnosticar el bloqueo de la rama del haz derecho y la hipertrofia ventricular izquierda. El diagrama del vector del corazón muestra la resistencia de la rama del haz derecho. El patrón de estancamiento se acompaña de la característica de que la parte de medio término del anillo QRS se desplaza significativamente hacia la izquierda debido a la hipertrofia ventricular izquierda. El anillo en T puede ubicarse en el frente izquierdo o en el sentido de las agujas del reloj.
(8) Bloqueo de rama derecha combinada con infarto de miocardio: el ECG también muestra dos patrones de infarto de miocardio y bloqueo de rama derecha, que pueden diagnosticar claramente el infarto de miocardio porque el vector de despolarización inicial del bloqueo de rama derecha es el mismo que el normal Solo cambia en la parte posterior del bucle vectorial: en el caso de infarto de miocardio, el vector QRS cambia de 0.03 a 0.04 s al principio, por lo que los dos se pueden mostrar por separado.
En el infarto de miocardio de la pared anterior, si el tabique ventricular no está involucrado, el cable precordial anterior derecho, como los cables V3R, V1, V2, todavía muestra el patrón de bloqueo de rama del haz derecho, mostrando la onda rsR ', pero desde el cable V3 a la izquierda En cada una de las derivaciones pre-cardíacas, aparece una gran onda q que refleja el vector inicial de la anomalía de 0.03 a 0.04 s, por lo que ambos conjuntos de figuras muestran que el infarto de miocardio de la pared anterior aún se puede diagnosticar claramente.
En el infarto de miocardio de la pared anterior con bloqueo de rama derecha, se verá afectada la mayor parte del tabique interventricular. En este momento, el vector de despolarización septal interventricular inicial normal de izquierda a derecha desaparece y el electrocardiograma V3R, V1, V2 conduce r La onda también desaparece, y aparece una onda qR grande; hay una onda Q anormal en el cable en la región anterior izquierda, y la onda R se reduce. Debido al bloqueo de rama derecha, todavía hay una onda S grande después de la onda R, y el segmento ST y la onda T cambian. , lo mismo que el cambio de infarto de miocardio general.
En el infarto de miocardio inferior con bloqueo de rama derecha, los cables II, III y aVF tienen infarto de miocardio y el cable precordial aún muestra el patrón de bloqueo de rama derecha. La onda T del segmento ST cambia de acuerdo con el infarto de miocardio. Rendimiento
(9) Bloqueo de rama cubierto derecho: cuando el bloqueo de rama derecha combinado con bloqueo de rama anterior izquierdo, bloqueo de rama izquierda, hipertrofia ventricular izquierda, etc., el patrón de bloqueo de rama derecha en ECG Atípico, por ejemplo, en el cable pre-cardíaco es el patrón de bloqueo de rama del haz derecho, mientras que el patrón estándar de bloqueo de rama derecha del plomo desaparece, mostrando un patrón similar al bloqueo de rama derecha; o el patrón de bloqueo de rama derecha anterior del rama derecha Desaparecido; o la derivación del tórax derecho mostró un patrón de bloqueo de rama del haz derecho, la derivación izquierda del tórax mostró un patrón de bloqueo de rama del haz izquierdo, etc., las características anteriores se denominan bloqueo de rama de haz derecho cubierto.
1 bloque de rama anterior izquierdo bloquea el bloque de rama derecho:
A. El bloqueo de la conducción de la rama anterior izquierda oculta el patrón estándar de bloqueo de rama del haz derecho: en este momento, la derivación de la extremidad es similar al bloqueo de rama izquierda, y la derivación torácica muestra un patrón típico de bloqueo de rama derecha. : El bloque de rama anterior izquierdo bloquea el bloque de rama derecho, que en realidad es un tipo atípico de bloque de rama derecha con bloque de rama anterior izquierdo. Esto se debe a un fuerte vector hacia la izquierda que se retrasa y simultáneamente produce o El vector del extremo derecho del bloque de ramificación del haz derecho que se genera casi simultáneamente se cancela parcial o completamente, el vector izquierdo incluye el vector de la izquierda generado por el bloque de ramificación frontal izquierdo, y el grado de bloqueo es más obvio. Cuanto más fuerte es el vector izquierdo, mayor es el eje izquierdo del eje eléctrico, la característica del electrocardiograma: el patrón de bloqueo de rama derecha en el cable torácico; el bloque de rama anterior izquierdo se caracteriza por SII y SIII profundos, y el cable III no tiene onda R '. , SI es pequeño o está ausente, QI puede aparecer o no; el eje QRS frontal es -75 ° ~ 60 °.
B. El bloqueo de conducción de la rama anterior izquierda oscurece el patrón de bloqueo de derivación del tórax y del haz derecho: en este momento, el cable I y el cable V5, V6 no tienen onda S terminal, y el gráfico es similar a la resistencia de conducción de la rama del haz izquierdo. El estancamiento, el cable torácico derecho muestra un patrón de bloqueo de rama derecha, pero a veces la onda R 'del cable torácico derecho desaparecerá, pero un trazo intercostal V1, V3R o V4R seguirá apareciendo onda R', El principio resultante es el mismo que el del bloque de conducción de la rama anterior izquierda, lo que hace que el patrón estándar del bloque de la rama del haz derecho se oscurezca, posiblemente debido a la generación de un fuerte vector del extremo posterior izquierdo, el bloque del extremo delantero derecho del bloque de la rama del haz derecho ( R ') está completamente desplazado, y a veces el patrón de la derivación estándar y el bloque de derivación de derivación derecho de la derivación torácica se puede enmascarar al mismo tiempo, pero es raro, cuando el bloqueo de rama anterior izquierda persistente bloquea el bloqueo de ramificación del haz derecho. Bloqueo de la conducción de la rama anterior izquierda con un ensanchamiento del tiempo QRS; el cable torácico derecho es del tipo rsR ', similar al bloqueo de la rama del haz derecho; el cable torácico izquierdo y el cable de la extremidad son de tipo R, similar al bloqueo de la rama fardo izquierdo, rama anterior izquierda El gráfico de bloque puede presentar un patrón completo de bloqueo de rama izquierda en la derivación de la extremidad.
La importancia clínica del bloqueo de la rama anterior izquierda para cubrir el bloqueo de la rama del haz derecho es la misma que el bloqueo de la rama anterior izquierda con el bloqueo de la rama del haz derecho, pero debe tenerse en cuenta que puede diagnosticarse erróneamente como un simple bloqueo de la rama anterior izquierda o un bloqueo de la rama anterior izquierda. Alterna con el bloqueo de rama del haz derecho y descuida la posibilidad de bloqueo de rama de doble haz, además, lo que sugiere que puede estar acompañado de una hipertrofia ventricular izquierda significativa o un bloqueo de la pared lateral del ventrículo izquierdo (infarto o fibrosis miocárdica), Por lo tanto, debe estar bien identificado.
2 bloques de rama izquierda bloquean el bloque de rama derecha:
A. El bloque de rama del haz derecho está completamente compensado por el bloque de conducción simétrica de la rama del haz izquierdo. En este momento, el grado, tipo, proporción del compartimento auriculoventricular, la duración del tiempo de conducción y el inicio simultáneo de la conducción del bloque de rama izquierda El bloqueo de rama derecha es completamente consistente, y el electrocardiograma muestra una onda QRS-T normal. El intervalo PR puede extenderse en diferentes grados dependiendo del tiempo de conducción de la rama izquierda o derecha. Si las ramas izquierda y derecha tienen interrupción de conducción al mismo tiempo. (Fuga del paquete), puede producir una fuga ventricular.
B. El bloque de rama derecha se oculta completamente por la asimetría de la rama izquierda y es un diagrama de bloques del bloque de rama izquierda. La duración del intervalo PR depende del tiempo de conducción de la rama derecha. Puede ser normal o prolongado.Si las ramas izquierda y derecha del paquete se interrumpen al mismo tiempo, puede producirse una fuga ventricular.
3 máscaras de hipertrofia ventricular izquierda bloqueo de rama derecha: su electrocardiograma tiene las siguientes manifestaciones debido a la diferencia en el grado de las dos.
A. La hipertrofia ventricular izquierda enmascara la anomalía QRS-T del bloqueo de la rama del haz derecho: en este momento, el electrocardiograma de la hipertrofia del ventrículo izquierdo es el siguiente: la onda S del cable V1 es muy profunda y el patrón rsR 'de la rama del haz derecho se convierte en el patrón rsr'. En este momento, se debe excluir el bloqueo de rama del haz pseudo derecho causado por la despolarización del cono de la arteria pulmonar. La onda R del cable V5 es> 2.5mV, y el segmento ST de los cables V5 y V6 no se eleva, pero disminuye, y la onda T es plana o Inversión; tiempo de activación de la pared de la cámara del cable V5> 0.05s; el segmento ST del cable V1 no disminuye, la onda T está erecta; RII RIII> 2.5mV: el eje del ECG está cerca de la izquierda, aproximadamente 0 °.
B. La hipertrofia ventricular izquierda está enmascarada y solo aparece el patrón de bloqueo de rama derecha: dado que el área del anillo QRS generada por el bloque de rama derecha es grande, la hipertrofia ventricular izquierda debe ser bastante significativa, de modo que el ECG pueda ocultarse parcialmente. Por ejemplo, cuando se bloquea el bloqueo de rama derecha, el segmento ST del cable V1 se deprime, la onda T se invierte, la elevación del segmento ST de los cables V5 y V6, y la onda T es erecta; mientras que la hipertrofia ventricular izquierda, el segmento ST del cable V1 se eleva. La onda T está en posición vertical, el segmento ST de los cables V5 y V6 está deprimido y la onda T está invertida.En este momento, los dos se cancelan entre sí, pero la anomalía principal del bloque de rama derecha es el anillo adicional del vector terminal (es decir, el tercer vector de la despolarización ventricular). Apuntando hacia el frente derecho; y la anomalía principal de la hipertrofia ventricular izquierda es que el vector principal aumenta hacia la izquierda (es decir, el segundo vector de despolarización ventricular). Cuando el bloqueo de rama derecha se combina con la hipertrofia ventricular izquierda, el vector inicial QRS es normal, y el vector principal del anillo QRS Especialmente después de 0.06s, está sesgado más significativamente hacia la izquierda y la parte superior que el bloque de rama del haz derecho. El vector terminal es el anillo adicional a la derecha. El vector ST-T es opuesto a la hipertrofia ventricular izquierda debido al bloqueo de rama del haz derecho. Los cambios se cancelan entre sí, pueden estar cerca de lo normal o ligeramente a la izquierda o derecha, pasar Cuando hipertrofia ventricular izquierda con el bloque de rama derecha, onda S profundo y R-onda de alta V5 lleva HVI presenta en V1, y similares todavía puede ser retenido.
El síndrome de preexcitación tipo 4B enmascara el bloqueo de rama derecha: el síndrome de preexcitación tipo B puede obstruir completamente el bloqueo de rama derecha o hacer que el bloque de rama derecha se vuelva atípico.
3. Características del diagrama de haces de His del bloque de rama derecho
(1) El tiempo de la onda V es 0,12 s, lo que indica que el tiempo de despolarización ventricular es prolongado.
(2) El tiempo de AH y HV es normal, lo que indica que el tiempo de conducción desde el nodo auriculoventricular Su haz hasta la rama izquierda es normal. Si el tiempo HV se prolonga, significa que la transmisión a través de la rama izquierda también se retrasa.
(3) El potencial de rama del haz izquierdo se registró a través del ventrículo izquierdo, y el potencial de rama del haz derecho fue registrado por el electrodo de haz de haz His para confirmar el bloqueo de la rama del haz derecho.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del bloqueo de rama derecha
Diagnóstico
Se basan principalmente en el examen y diagnóstico de ECG.
Diagnóstico diferencial
1. Identificación del bloqueo completo de rama derecha e hipertrofia ventricular derecha
(1) Las características principales del ECG en la hipertrofia ventricular derecha son:
La onda QRS de plomo 1V1 es tipo R, tipo RS, tipo qR. Si la onda r es más del tipo Rsr ', la onda R puede ser de hasta 1 ~ 1.5mV, el tiempo de activación de la pared de la cámara es <0.06s (más de 0.03 ~ 0.05s).
2V5, V6 cable R / S 1.
El límite de tiempo 3QRS es <0.12s.
4 El eje eléctrico frontal es de aproximadamente 110 °.
5 causas clínicas de sobrecarga diastólica del ventrículo derecho, como la comunicación interauricular.
(2) Las características principales del ECG completo de bloqueo de rama derecha son: V1 Lead QRS es más tipo rSR ', sin onda q, onda R' <1.5mV, tiempo de movimiento de la pared> 0.06s.
2. Identificación del bloqueo completo de rama derecha e infarto de miocardio
El bloqueo completo de rama derecha generalmente no afecta el diagnóstico de infarto de miocardio, como la pared anterior, la pared anterior y la pared anterior, pero afecta el electrocardiograma del infarto de miocardio de pared posterior. El patrón de infarto de miocardio inferior puede verse ligeramente afectado y la tasa de falsos positivos es aproximadamente Al 3%, cuando el infarto de miocardio de la pared posterior se extiende a la pared inferior y a la pared anterior, la onda R de V4 V6, I y II, III, aVF desaparece anormalmente, y la onda Q patológica y otros cambios en el ECG son uno. Un indicador de diagnóstico confiable, enfermedad cardíaca pulmonar con bloqueo completo de rama derecha, V1, V2, II, III, aVF puede aparecer onda Q, que está relacionada con la hipertrofia ventricular derecha de la enfermedad cardíaca pulmonar, no causada por infarto de miocardio Onda Q
3. Bloqueo incompleto de la rama derecha y diagnóstico diferencial del infarto de miocardio en la pared posterior
En el infarto de miocardio de la pared posterior, la onda R de la derivación V1 aumenta, pero en ocasiones puede expresarse como tipo rSr '. En comparación con la onda rSr' del bloqueo incompleto de la rama derecha, la onda T de derivación V1 es erecta. Más comúnmente, la inversión de la onda T solo se ve en la etapa temprana del infarto agudo de miocardio posterior positivo, como la presencia de II, III, onda Q patológica de plomo aVF, también apoya el diagnóstico de infarto de miocardio posterior positivo.
4. Bloqueo incompleto de la rama derecha e identificación del síndrome de espalda recta y electrocardiograma torácico en embudo
En el síndrome de espalda recta y el tórax en embudo, la posición del corazón cambia de manera correspondiente debido al cambio del diámetro anteroposterior del tórax.El tipo rSr 'puede aparecer en el cable V1, la onda r' general es pequeña y la inversión P1 del cable V1 es similar a la izquierda. La inversión de la onda P causada por el agrandamiento auricular no es difícil de distinguir del simple bloqueo incompleto de la rama derecha del haz.
