glaucoma de ángulo cerrado crónico primario
Introducción
Introducción al glaucoma crónico primario de ángulo cerrado El glaucoma primario de ángulo angular crónico (glaucoma primario primario de ángulo cerrado) es un tipo de razón que no se comprende completamente, lo que resulta en un cierre repentino o progresivo del ángulo de la cámara anterior. El iris circundante bloquea la malla trabecular y bloquea el drenaje del humor acuoso. Un tipo de glaucoma que está elevado o progresivamente elevado. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: atrofia óptica
Patógeno
La causa del glaucoma primario crónico de ángulo cerrado
(1) Causas de la enfermedad
1. Características anatómicas del glaucoma primario de ángulo cerrado: en la población normal, los parámetros anatómicos del ojo se distribuyen normalmente y los parámetros tienen una relación proporcional estricta, por ejemplo, una persona con un eje largo A menudo, el radio de curvatura de la córnea es grande, la cámara anterior es profunda y la lente es relativamente plana. Los parámetros anteriores tienen una relación proporcional estricta. De hecho, es un mecanismo de compensación, un gran radio de curvatura de la córnea, una profundidad más profunda de la cámara anterior y La lente plana compensa la miopía que puede ser causada por el eje del ojo más largo. Por el contrario, para una persona con un eje más corto del ojo, para compensar la hipermetropía que puede ser causada por el eje corto del ojo, su radio de curvatura de la córnea es relativamente pequeño y la cámara anterior es relativamente pequeña. Las personas normales son poco profundas y el radio de curvatura de la lente es pequeño. Si este mecanismo de compensación no está completo, puede producirse hipermetropía o miopía.
Para los pacientes con glaucoma primario de ángulo cerrado, sus características anatómicas se caracterizan por una longitud axial más corta, cámara anterior poco profunda, radio de curvatura pequeño de la córnea, radio de curvatura pequeño de la lente, lente gruesa y posición relativa de la lente. Muchos de ellos son hipermétropes.
(1) profundidad de la cámara anterior: en las características anatómicas anteriores, la profundidad de la cámara anterior es una característica anatómica extremadamente importante, que refleja indirectamente la posición de la lente en el ojo, es decir, refleja la superficie anterior de la lente y el punto de unión de la raíz del iris. La posición relativa de la cámara anterior de los pacientes con glaucoma primario de ángulo cerrado fue 1,0 mm menos profunda que la de los sujetos normales. Los factores debidos al aumento del grosor de la lente representaron el 35% (0,35 mm), y los factores debidos al avance de la posición de la lente representaron 65. % (0,65 mm).
La profundidad de la cámara anterior no es estática. La profundidad de la cámara anterior puede cambiar en diferentes momentos, en diferentes estados y en diferentes momentos. Este cambio puede llegar a 0.2 mm. La profundidad de la cámara anterior del glaucoma de ángulo cerrado agudo es menor que eso durante el día. Cuando es inferior a 2,5 mm, el área de la superficie anterior de la lente contactada por el esfínter de la pupila se encuentra frente al punto de unión de la raíz del iris, lo que puede aumentar la aparición de bloqueo pupilar.
(2) posición de la lente y grosor de la lente: la posición de la lente y el grosor de la lente están relacionados con el desarrollo de todo el globo ocular. La lente con un grosor grande tiende a ser más avanzada. El grosor de la lente y la posición de la lente cambian constantemente durante la vida útil, y el grosor de la lente se puede aumentar en 0,75. ~ 1.1 mm, la posición de la lente se puede mover hacia adelante de 0.4 a 0.6 mm, y la relación del grosor de la lente / longitud axial de los pacientes con glaucoma de ángulo cerrado es más significativa con la edad.
(3) radio de curvatura de la lente anterior: con el aumento del grosor de la lente, el radio de curvatura de la lente anterior se reduce gradualmente. El radio de curvatura promedio de la lente en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado es de 7,96 mm, y el radio de curvatura de la lente anterior es de 7,50 a 15,38 mm. El radio de curvatura de la córnea anterior es de 7,13 a 8,54 mm, y el radio de curvatura de la lente anterior es mayor que el radio de curvatura de la córnea anterior.
(4) Estructura de la esquina: el ancho del ángulo de la esquina y la profundidad de la cripta de la esquina están estrechamente relacionados con la aparición de glaucoma de ángulo cerrado.El ancho del ángulo depende del grado de abultamiento del iris, la longitud y el grosor de la raíz del iris, y el punto de unión de la raíz del iris. Además, el ancho del ángulo depende del área y extensión del iris contactado por la lente. La profundidad de la cripta depende de la distancia entre el proceso escleral y la raíz del iris y el cuerpo ciliar. El ángulo de la córnea del iris del ojo miope es generalmente amplio. El ángulo de la cripta es más profundo, mientras que el ángulo del paciente con glaucoma de ángulo cerrado es más estrecho y menos profundo, especialmente los cuadrantes superior e inferior son más angostos y menos profundos. Esta estructura angular proporciona este tipo de glaucoma. Otra base anatómica para el cierre de esquina.
2. Factores predisponentes para el cierre del ángulo: dado que Schenborg descubrió que la aparición del glaucoma de ángulo cerrado está relacionada con cambios dramáticos en el estado de ánimo, muchos académicos han publicado informes al respecto. Shily et al. Utilizaron un estudio comparativo de psicología para probar el glaucoma de ángulo cerrado. La ocurrencia está relacionada con las emociones. Para las enfermedades psicosomáticas, estos pacientes pueden tener ciertos físicos de personalidad. Tienen poca adaptabilidad a los cambios rápidos en el entorno circundante, a menudo causan cambios emocionales severos, y pueden ser causados por nervios autónomos o posiblemente por vías neurohumorales. Cambios fisiológicos e incluso patológicos, algunas personas encontraron que el grupo de glaucoma de ángulo fuerte tiene una relación de composición de personalidad A fuerte y parcial A que el grupo de control normal, el análisis de que el glaucoma de ángulo cerrado es una enfermedad psiquiátrica típica, función nerviosa autónoma en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado El tono simpático desequilibrado es alto, el tono parasimpático es bajo y el tiempo del ciclo pupilar del grupo de glaucoma de ángulo cerrado es significativamente más largo que el del grupo de control normal y se asocia con neuropatía parasimpática sistémica y el grupo de control normal con una profundidad de la cámara anterior superior a 2.5 mm. En contraste, la función autónoma del iris con glaucoma de ángulo cerrado se debilita, especialmente Parasimpático embotado, y profundidad de la cámara anterior de menos de 2,5 mm y menos de cámara anterior estrecha normal en comparación a dos grupos de la función autonómica disminuyeron.
Algunos estudios han encontrado prostaglandinas, bradiquinina, receptores natriuréticos auriculares plasmáticos en el iris y el cuerpo ciliar, y encontraron que la aparición de glaucoma de ángulo cerrado puede estar relacionado con ellos, y pacientes con glaucoma de ángulo cerrado El nivel de péptido natriurético auricular en plasma fue significativamente mayor que el del grupo de control normal, lo que sugiere que el cambio en el nivel de péptido natriurético auricular en plasma es el resultado de la respuesta local de protección contra el estrés ocular. ¿Existe alguna relación entre este fenómeno y el glaucoma de ángulo cerrado? Se necesita más investigación.
De acuerdo con los resultados de la investigación anterior, se puede ver que no importa cuál de los factores anteriores, qué ruta eventualmente afectará la disfunción vasomotora del segmento anterior, la telangiectasia, el edema del cuerpo ciliar, el aumento del humor acuoso, el aumento de la presión posterior, el abultamiento del iris El resultado está obligado a hacer que el ángulo de la esquina se cierre en un ojo con un ángulo estrecho de la esquina, lo que desencadena la aparición de glaucoma de ángulo cerrado.
(dos) patogénesis
La posición relativa de la lente se mueve hacia adelante hasta cierto punto, de modo que la superficie anterior de la lente en la región del esfínter de la pupila excede la posición del punto de unión de la raíz del iris, lo que puede causar que el componente del esfínter de la pupila y la pupila abran el músculo para aumentar en la dirección de la lente, lo que provoca que el humor acuoso posterior La resistencia de la pupila a la cámara anterior aumenta, lo que a menudo se conoce como bloqueo pupilar relativo.
Cuando ocurre el bloqueo pupilar, aumenta la resistencia del agua de la cámara posterior a la cámara frontal a través del área de la pupila, y puede ocurrir lo siguiente:
1 La presión en la cámara posterior aumenta, lo que supera la fuerza de bloqueo pupilar, y el humor acuoso ingresa a la cámara anterior a través del área de la pupila;
2 La presión de la cámara posterior aumentó, pero no se pudo superar el bloqueo pupilar. La presión de la cámara posterior fue mayor que la presión de la cámara anterior, lo que provocó que el iris circundante sobresaliera, pero el grado de abultamiento del iris periférico no alcanzó la extensión en que el ángulo de la esquina estaba cerrado y el ángulo aún estaba abierto;
3 El abultamiento del iris periférico ha conducido al cierre del ángulo de la cámara anterior, y el humor acuoso descarga el obstáculo desde el ángulo de la cámara anterior.
Los cierres de esquina también pueden tomar muchas formas:
1 De repente, todos los rincones de la habitación se cierran, lo que hace que la presión del ojo aumente bruscamente;
2 repentino, pero parte del ángulo de la esquina está cerrado, lo que puede causar presión intraocular moderada o elevada;
Los 3 ángulos se cerraron gradualmente gradualmente, haciendo que el ángulo crónico se cerrara y la presión intraocular aumentara gradualmente.
Las características de la lente, la relajación del ligamento suspensorio y las características del tejido del iris pueden estar estrechamente relacionadas con la diferencia en la forma del ángulo del ángulo de la cámara anterior. Además, puede haber otros factores que aún no están claros para determinar la forma del cierre angular del glaucoma de ángulo cerrado. .
1. Estabilidad de la lente: la lente generalmente mantiene un estado relativamente estable, y la relajación del ligamento suspensivo de la lente puede conducir a una disminución en la estabilidad de la posición de la lente, lo que resulta en un avance repentino de la lente, especialmente en la lectura o propensa, lo que hace que la lente se mueva hacia adelante, lo que aumenta el bloqueo de la pupila. , lo que resulta en el cierre agudo del ángulo de la cámara anterior, en algunos pacientes después del uso de agentes mióticos, la contracción del músculo ciliar, el aumento de la relajación del ligamento suspensorio de la lente y el cierre agudo inducido del ángulo de la cámara anterior, y en el síndrome de exfoliación debido a los cambios patológicos del ligamento suspensorio también pueden ocurrir antes de la lente Mover para aumentar el bloqueo pupilar.
2. Estructura del tejido del iris: la estructura del iris, especialmente el grosor, la elasticidad, la tensión y el ángulo del iris están estrechamente relacionados. El iris más delgado y menos elástico es más grueso y el elástico es más susceptible a la presión de la cámara posterior. Abultamiento, asiáticos, el tejido del iris negro es más grueso, la tensión es mayor, por lo que la mayor parte del cierre angular es un cierre crónico progresivo, que puede ser una de las razones.
Los pliegues anulares del iris periférico y el cierre angular también están estrechamente relacionados. En algunos pacientes con raíces del iris cortas y ángulos estrechos, cuando las pupilas están dispersas, los pliegues pueden bloquear las esquinas y, en otros ojos, los pliegues anulares Cuando se abre la pupila, está lejos del ángulo de la cámara anterior. Si el bloque pupilar se ha levantado (después de la semana), el ángulo de la cámara anterior se ampliará.
En resumen, en presencia de bloqueo pupilar, el grado de abultamiento del iris periférico está estrechamente relacionado con la elasticidad y la tensión del iris. La contracción de la pupila aumenta la tensión del iris, lo que puede aplanar los pliegues del iris circundante y aliviar el ángulo del ángulo, pero solo la pupila. El bloqueo está presente y el iris todavía está en un estado abultado.
3. Alumno que abre el músculo grande: el músculo que se abre detrás del esfínter de la pupila y está conectado por el proceso celular. Cuando el músculo de apertura de la pupila se contrae activamente, la velocidad de contracción del músculo abierto es más rápida que el tejido del iris superficial, y el resultado puede tirar del esfínter de la pupila. En la dirección de la lente, el ojo menos profundo en la cámara anterior central, debido a que el frente de la lente en la posición anterior puede aumentar simultáneamente el componente de fuerza del músculo de apertura de la pupila en la dirección de la lente, el resultado es que el grado de bloqueo de la pupila aumenta bajo los dos factores anteriores.
4. Esfínter de la pupila: cuando el esfínter de la pupila se contrae al máximo, el bloqueo pupilar relativo aumenta, pero el componente de fuerza en la dirección de la lente producida por el esfínter de la pupila es el más pequeño. A medida que la pupila se expande, el componente de fuerza del esfínter en la dirección de la lente Luego, aumente, en el estado máximo de la pupila, la contracción del esfínter de la pupila exacerba el bloqueo pupilar, especialmente cuando el uso de un agente miótico contra el estado dilatado causado por el agente midriático puede hacer que se cierre la esquina. Ocurre cuando los agentes midriáticos y mióticos se usan al mismo tiempo y las pupilas se mantienen a un tamaño mediano para bloquear las pupilas al grado más fuerte.Al mismo tiempo, también es probable que el iris periférico se acumule y bloquee las esquinas.
Prevención
Prevención primaria del glaucoma de ángulo cerrado crónico
La enfermedad pertenece a un tipo de glaucoma causado por el cierre agudo del ángulo de la persona sensible debido a ciertos factores físicos, mentales y ambientales, lo que conduce a un aumento de la presión intraocular. La causa básica está relacionada con el estado del ángulo de la cámara anterior. El estado de ánimo es cómodo y la atención al temperamento puede tener alguna patología. Efecto preventivo.
Complicación
Complicaciones crónicas primarias del glaucoma de ángulo cerrado Complicaciones atrofia óptica
El ángulo de la esquina está cerrado y el nervio óptico está atrofiado.
Síntoma
Síntomas primarios de glaucoma de ángulo cerrado crónico Síntomas comunes Edema de arco iris cabeza débil atrofia óptica presión intraocular alta
1. Historia: aproximadamente 2/3 de los pacientes con glaucoma crónico de ángulo cerrado tienen antecedentes de episodios recurrentes, con más o menos molestias oculares, visión convulsiva y visión del arco iris en algunos casos, y algunos casos tienen mareos o Dolor de cabeza, este tipo de convulsiones es más común en invierno que en verano, el estrés emocional, la fatiga excesiva, la lectura prolongada o el trabajo de cerca, mirar películas, el insomnio y el ajedrez a menudo están involucrados en las convulsiones, algunas mujeres muestran antes o después del período menstrual o menstrual Inicio regular
Todos los pacientes creen que después del sueño y el peso corporal completo, la presión intraocular puede volver a la normalidad, los síntomas desaparecen e incluso los casos avanzados tienen la misma sensación, pero los síntomas no pueden aliviarse por completo, cuanto más largo es el curso de la enfermedad, menor es el efecto del sueño en el tratamiento, muy pocos pacientes se quejaron de la mañana Síntomas, en las primeras etapas de la enfermedad, presión intraocular elevada y sus síntomas acompañantes, solo una vez en unos pocos meses, si la enfermedad continúa, el intervalo se acorta cada vez más, el tiempo de ataque se alarga, en algunos casos, hasta Casi todas las noches, debes ir al hospital.
Menos de un tercio de los pacientes con glaucoma crónico de ángulo cerrado no presentan síntomas y, al igual que el glaucoma primario de ángulo abierto, que ocasionalmente cubre el ojo sano, han descubierto que el ojo es ciego o tiene una discapacidad visual grave. Si el ángulo corneal del iris no se examina en detalle, a menudo se diagnostica erróneamente como glaucoma primario de ángulo abierto.
2. Ojo externo y afecciones del fondo de ojo: por lo general, el globo ocular no está congestionado bajo una presión intraocular alta. Cuando la presión intraocular es elevada, la córnea es generalmente transparente, mostrando más o menos edema epitelial. El nivel de presión intraocular suele estar ligeramente dilatado en el estado de alta presión intraocular. La reflexión de la luz pupilar es mayormente normal, y algunos casos son opacos.
El examen del fondo de ojo mostró que el disco óptico temprano era completamente normal. Cuando alcanzó la etapa de desarrollo o la etapa tardía, mostró el grado de depresión del disco óptico y atrofia óptica. El cambio del disco óptico depende de la etapa de desarrollo de la enfermedad.
Examinar
Examen del glaucoma primario crónico de ángulo cerrado
No se requieren pruebas de laboratorio especiales.
1. Examen y evaluación de la esquina: el diagnóstico más importante del glaucoma primario de ángulo cerrado es el examen y la evaluación del ángulo de la esquina, incluida la inspección y evaluación del ángulo de la esquina y el grado de cierre del ángulo de la esquina. También se puede examinar con un biomicroscopio de ultrasonido del segmento anterior utilizando un espejo gonioscópico.
(1) examen gonioscópico: como espejo primario de ángulo de glaucoma de ángulo cerrado, el ángulo de espejo ideal es un espejo de esquina de tipo depresión de cuatro lados, como el espejo de ángulo indirecto de cuatro lados de Zeiss, la inspección debe incluir inspección estática e inspección dinámica Dos contenidos, la inspección estática es evaluar el ancho de la esquina en el estado natural, por lo que la interferencia humana debe reducirse al mínimo al verificar; inspección dinámica, utilizando el método de indentación del espejo de la esquina, a través de la depresión corneal El agua fluye hacia la esquina de la esquina a observar, lo que reduce el grado de hinchazón del iris en el área, aumenta la visibilidad del ángulo de la esquina y evalúa el ángulo de la esquina, incluida la profundidad de la esquina, el ancho del iris, la ubicación del punto de fijación del iris, el ángulo de cierre del ángulo y otras patologías. Cambio, como el nivel de pigmento de malla trabecular.
Para juzgar mejor si la esquina está funcionalmente cerrada, es necesario realizar una inspección de espejo de esquina en un ambiente de cuarto oscuro. Esta inspección se puede combinar con los resultados de la prueba de cuarto oscuro, o se puede realizar por separado en el cuarto oscuro para comparar entre la luz brillante y la luz oscura. En la luz oscura, el ángulo de la luz generalmente se cambia a la luz cuadrada mínima, evitando la irradiación del área de la pupila, lo que hace que la pupila se encoja. Debido a que este tipo de inspección es difícil de evitar factores de interferencia artificial, no puede depender demasiado del resultado de la inspección, y debe combinarse con el cuarto oscuro. El cambio de presión intraocular antes y después de la prueba hizo un juicio más razonable.
Para la clasificación de la esquina, el sistema actualmente aceptado y comúnmente utilizado es el sistema de clasificación Shaffer. La descripción y el registro de la esquina de la clasificación de Spaeth son más detallados, incluida la profundidad de la esquina, el ancho y la ubicación del iris circundante.
(2) Biomicroscopía de ultrasonido: la biomicroscopía de ultrasonido de alta frecuencia se puede usar para la inspección no invasiva del ángulo natural y el ángulo de la cámara en el estado de cuarto oscuro, y se puede usar para describir cuantitativamente la estructura del ángulo. Esta técnica se puede usar en la inspección de la esquina. El factor de perturbación humana se reduce considerablemente, el registro de imágenes en tiempo real y la medición cuantitativa del ángulo de la esquina y el iris circundante en estado natural, y la inspección de la esquina del cuarto oscuro también se puede realizar en interiores con poca luz, y la evaluación de la función de la esquina se cierra y se puede cerrar. El grado proporciona un medio más confiable, y debido a que la técnica puede registrar simultáneamente el cuerpo ciliar y las imágenes de la cámara posterior en tiempo real, el análisis de ángulo integral puede analizar el posible mecanismo del cierre de la esquina.
2. Medición cuantitativa de la morfología de la cámara anterior y la anatomía del segmento anterior: el método de procesamiento de imagen del segmento anterior del microscopio con lámpara de hendidura y el microscopio con lámpara de hendidura puede realizar una medición cuantitativa general de la morfología de la cámara anterior, incluido el volumen de la cámara anterior, la fuerza del bloqueo pupilar, periférico El grado de abultamiento del iris, la profundidad de la cámara anterior de diferentes partes, etc., la biomicroscopía de ultrasonido se puede utilizar para medir cualitativa y cuantitativamente las características anatómicas del segmento anterior del ojo. Además de los indicadores anteriores, el volumen de la cámara posterior, el grosor del iris circundante y la forma ciliar Se realizaron mediciones cuantitativas en indicadores como la posición del cuerpo, la entrada de la esquina y los puntos de fijación de la raíz del iris.
3. Prueba de desafío de glaucoma de ángulo cerrado: algunos académicos han abogado por el uso de una prueba de excitación diseñada para el glaucoma de ángulo cerrado para detectar la posibilidad de glaucoma de ángulo cerrado, pero debido a los altos falsos positivos y falsos negativos en este tipo de prueba de desafío. Como resultado, especialmente en el caso de un resultado negativo, no se puede descartar el glaucoma de ángulo cerrado. Los resultados positivos positivos de la prueba y la combinación del examen gonioscópico de cuarto oscuro tienen cierto significado crítico. Actualmente, las pruebas de excitación comúnmente usadas tienen los siguientes tipos:
(1) Prueba de cuarto oscuro: la luz oscura es un estímulo maligno para algunos glaucoma. Desde 1914 hasta 1928, Seidel propuso la prueba de cuarto oscuro como uno de los métodos para diagnosticar el glaucoma. Este método todavía se usa clínicamente. Es más seguro, no requiere equipo especial y el método es simple y fácil. Antes de la prueba, se deben suspender varios medicamentos contra el glaucoma durante 48 horas, de modo que la persona inspeccionada permanezca en el cuarto oscuro absoluto (u ojos tapados) durante 1 a 2 horas, y debe permanecer despierta. Si la pupila se encoge en el sueño, lo que afecta los resultados de la prueba, la respuesta pupilar de los jóvenes es más flexible, generalmente 1 hora, la pupila mayor es relativamente pequeña y cuántos están en un estado recto, la pupila no es fácil de diluir, generalmente la prueba de 2 horas es apropiada, La tasa positiva de la prueba de 2 h fue mayor que la de 1 h. Para algunos jóvenes altamente sospechosos, también hubo una prueba de 2 h para ayudar al diagnóstico.
Después de la prueba, la presión intraocular debe medirse rápidamente bajo luz oscura (o luz roja). Generalmente se considera que la presión intraocular aumenta en 1.07 kPa (8 mmHg), y el aumento de 0.8 kPa (6 mmHg) también se considera como un estándar positivo. El estándar bajo no está de acuerdo con que la prueba del cuarto oscuro se deba a pupilas dilatadas, y el ángulo del ojo bloquea el iris para causar un aumento de la presión intraocular. Cuando la presión intraocular se incrementa en 6-8 mmHg, es difícil encontrar los cambios visibles en el ángulo de la cámara anterior. Falta un resultado tan positivo. El valor de diagnóstico exacto, los pacientes con prueba positiva de cuarto oscuro, no solo observan la diferencia en la presión intraocular antes y después de la prueba de comparación, sino que también observan el cambio del ángulo de la cámara anterior, especialmente la luz de hendidura más estrecha para evitar afectar el resultado de la observación. La caída de presión de 0.5% a 1% de pilocarpina, el control rápido de la presión intraocular, la tasa positiva de la prueba de estimulación de glaucoma de ángulo cerrado, el informe del autor tiene algunas diferencias, las diferencias se relacionan principalmente con la selección de criterios positivos y el curso del tema Relevantes, ciertamente diagnosticados como glaucoma obvio de ángulo cerrado, la tasa positiva de esta prueba y el valor absoluto del aumento de la presión intraocular han mejorado significativamente.
No existe una opinión unificada sobre el mecanismo del aumento de la presión intraocular causada por la prueba del cuarto oscuro. Existen dos mecanismos diferentes en la prueba del cuarto oscuro. Uno es el ojo normal, el glaucoma primario de ángulo abierto y el glaucoma de ángulo cerrado con agente miótico. El aumento de la presión intraocular leve debido a las pruebas de cuarto oscuro puede no deberse a la oclusión del ángulo de la cámara anterior. Los cambios neurovasculares parecen ser la explicación más probable; el otro es el ojo prominente causado por el glaucoma de ángulo cerrado sin el uso de un agente miótico. El aumento de la presión se debe al agrandamiento de la pupila y a la obstrucción del ángulo al final del iris.
(2) Prueba de lectura: Gradle defiende por primera vez la prueba de lectura para el diagnóstico de glaucoma temprano. El método de prueba es medir la presión intraocular antes de la prueba, y luego el paciente está a la distancia más cercana, lee el quinto libro de fuentes 1h, el paciente presbiópico puede usar el espejo para leer, de acuerdo con Según Gradle, la presión intraocular aumentó en 0.66 a 1.35 kPa (10 a 15 mmHg), y la tasa positiva de las pruebas de lectura según este estándar fue relativamente baja.
También hay varias inferencias sobre el mecanismo por el cual la lectura causa una presión intraocular elevada. El papel de las pruebas de lectura se compone de muchas funciones complejas, que incluyen regulación, convergencia, contracción de la pupila, rotación del globo ocular, y su efecto sobre la presión intraocular se debe a la edad, la regulación. La fuerza y la distancia varían según el tamaño de la fuente. Durante mucho tiempo, la lectura provoca un aumento significativo de la presión intraocular en un pequeño número de pacientes. Por lo general, visto en un ángulo estrecho, el mecanismo de la presión intraocular elevada puede estar relacionado con la forma anormal del cuerpo ciliar. Cuando el cuerpo ciliar está en estado activo, la raíz del iris se empuja hacia el hueso trabecular, y la presión intraocular aumenta durante la prueba de lectura, lo que sugiere que durante el ajuste, el cuerpo ciliar gira alrededor de la esclerótica, y la raíz del iris se une a las trabéculas hacia adelante, causando así el ojo. La presión aumenta.
(3) Prueba de prono: Hyams et al., Abogaron primero por el uso de la prueba de prono como método para diagnosticar el glaucoma temprano.El método de prueba es que el paciente está acostado en la cama boca abajo, la frente descansa sobre el dorso de la mano o la almohada estable, y el ojo está cerrado durante 1 hora en estado de vigilia. Si la presión intraocular aumenta 1.064 kPa (8 mmHg) después de la decúbito prono, se considera positivo.
Algunas personas tuvieron una prueba propensa en 132 ojos normales y 146 glaucoma de ángulo cerrado. Después de la prueba, la presión ocular normal aumentó en 0.22 kPa (2.58 mmHg), la desviación estándar fue de 2.63 mmHg y el valor promedio fue de +2 desviaciones estándar = 1.04 kPa. (7.84 mmHg), con 1.064 kPa (8 mm Hg) como estándar positivo, 2 ojos (1.5%) en el grupo control y 52 ojos (35.6%) en el glaucoma de ángulo cerrado.
La prueba propensa provoca el aumento de la presión intraocular. En la prueba propensa, la posición de la lente puede moverse hacia adelante en el iris, lo que puede agravar el efecto del bloqueo pupilar, y se propone que la profundidad de la cámara anterior antes y después de la prueba se pueda proporcionar directamente. Evidencia, la prueba propensa a menudo muestra un aumento en la presión intraocular de 1.064 kPa (8 mmHg) para la mayoría del glaucoma de ángulo cerrado, y 1.064 kPa (8 mmHg) para el glaucoma no cerrado, por lo que esta prueba es efectiva para el diagnóstico de glaucoma de ángulo cerrado. Uno de los metodos.
(4) Prueba dilatada: la prueba dilatada puede usarse como un método para diagnosticar el glaucoma temprano, pero no debe usarse como una prueba de rutina porque puede causar un aumento de la presión intraocular aguda en el glaucoma de ángulo cerrado e incluso conducir a la oclusión del ángulo del ojo. Por lo tanto, no es lo suficientemente seguro realizar esta prueba sin una emergencia adecuada (como una cirugía) y debe hacerse con precaución.
Cuando se realizan pruebas dilatadas, generalmente se evita el uso de medicamentos midriáticos fuertes, comúnmente utilizados son eucatropina al 5% (euphthalmine), bromhidrato de paredrina al 1%, midriacilo al 1% y 2%. Después de la tropina equina, etc., y la cantidad de medicamentos y métodos de observación son confusos, se recomienda seguir el método de prueba prescrito por el grupo de colaboración de investigación de glaucoma en China, es decir, 3 gotas de tropina equina después de una caída del 2%, cuando la dilatación de la pupila es grande a 5 mm, comience la prueba Presión intraocular, 1 vez de presión intraocular cada 15 minutos, un total de 4 veces, cada 2 horas a partir de entonces, un total de 3 veces, los siguientes puntos deben tenerse en cuenta al hacer la prueba:
1 Mientras mide la presión intraocular y mide el tamaño de la pupila, registre.
2 Por seguridad, no es posible realizar pruebas dilatadas al mismo tiempo.
3 Cuando la presión intraocular se eleva a 4.60 kPa (35 mmHg) o más, se verifica el ángulo de la cámara anterior bajo presión intraocular alta.
4 Después del final de la prueba, debe realizarse lo antes posible, si hay presión intraocular elevada, acetazolamida 250 ~ 500 mg por vía oral.
5 Después de que la pupila se reduce y la presión intraocular cae a la normalidad, la persona condicional debe observar si el ángulo de la córnea del iris se ha abierto al estado previo a la prueba. Si el ángulo se ha restablecido por completo, el paciente puede abandonar el hospital porque hay algunas raíces del iris. En pacientes, aunque la pupila está reducida, el ángulo de la cámara anterior no está necesariamente completamente abierto, por lo que todavía existe el riesgo de una presión intraocular elevada.
6 muy pocos pacientes con prueba negativa de esputo dilatado, la presión intraocular aumentó repentinamente después de 1 a 4 días de la prueba, por lo que para los resultados de la prueba de resultados negativos, además de la administración de agentes mióticos, y los pacientes con síntomas de presión intraocular alta deben ir inmediatamente Revisión hospitalaria.
Algunas personas han realizado pruebas dilatadas en 132 ojos normales y 146 glaucoma de ángulo cerrado. Los resultados mostraron que la presión intraocular promedio aumentó en 0,33 kPa (1,9 mmHg) después de la dilatación ocular normal, la desviación estándar fue de 2,05 mmHg y la media más 2 desviaciones estándar. Fue igual a 0,79 kPa (6,0 mmHg) y la presión intraocular aumentó en 0,79 kPa (6 mmHg) después de la prueba. El resultado positivo de los ojos normales fue de 2 ojos (1,5%), y el resultado positivo del glaucoma de ángulo cerrado fue de 65 ojos (46,4). %), si la presión intraocular aumentó en 1.064 kPa (8 mmHg) como positiva, el ángulo positivo del glaucoma fue de 53 ojos (37.9%).
La prueba dilatada puede tener una tasa positiva más alta para pacientes con ángulos cortos. Debido al riesgo de esta prueba, no es apropiado ni prudente usar esta prueba para pacientes con un solo ojo. Esta prueba debería causar una reducción de la presión de emergencia en pacientes con presión intraocular extremadamente alta. Medidas, si es necesario, cirugía.
(5) Prueba de pilocarpina-fenilefrina: Mapstone abogó por primera vez por esta prueba de desafío como una prueba de excitación para el glaucoma de ángulo cerrado al realizar primero una foto del frente del ojo, midiendo la presión intraocular, usando 2% de pilocarpina y 10%. La solución de fenilefrina se instila alternativamente una vez por minuto, y luego se administra fenilefrina al 10% una vez cada media hora. La presión intraocular se mide y se mide. Si la presión intraocular se eleva por encima de 1.064 kPa (8 mmHg), se administra una inyección intravenosa inmediatamente. Acetazolamida 500 mg y 0,5% de timoxamina y gotas oftálmicas de pilocarpina al 2%, se midió la presión ocular cada 1 hora y se fotografió, y luego se midió y calculó la relación del diámetro de la pupila / diámetro corneal (P / C) de la línea de diámetro horizontal en la fotografía.
Si la prueba es negativa después de 2 horas, use más pilocarpina al 2% y gotas oculares de fenilefrina al 10% cada media hora, continúe la prueba, con el registro anterior, si aún es negativa después de 1.5 h, baje 0.5% de timoxarmina, finalice Prueba.
Para los ojos que son negativos en la prueba anterior, la prueba se puede repetir por otro día. El ojo todavía se fotografía primero, se mide la presión intraocular y las gotas oculares se aplican una vez por minuto con tropicamida al 0,5% (tropicamida) por 3 veces. Realice una fotografía cada media hora y mida la presión intraocular.Si la presión intraocular se eleva por encima de 1.064 kPa (8 mmHg), es decir, inyección intravenosa de acetazolamida 500 mg, gotas oftálmicas de pilocarpina al 2%, si después de 2 horas, el aumento de la presión intraocular no excede 1.064. A kPa (8 mmHg), se dejó caer 2% de pilocarpina y se terminó la prueba.
(6) Prueba de cuarto oscuro más propenso: en el examen propenso, si el mecanismo del cierre angular se debe principalmente al aumento de la fuerza de bloqueo pupilar, el factor de agrandamiento de la pupila del iris a la esquina de la esquina no puede estar involucrado, por lo que algunos autores diseñaron La prueba de cuarto oscuro más propenso, es decir, el paciente permaneció en el cuarto oscuro durante 1 a 2 horas como en la prueba de cuarto oscuro, pero la diferencia es que la posición propensa debe tomarse de acuerdo con la prueba de prono. Esta prueba de provocación es más positiva que la prueba simple de cuarto oscuro o la prueba de prono.
(7) Prueba dilatada de neosinefrina (fenilefrina, fenilefrina): debido a que este medicamento tiene diferentes medicamentos para la parálisis del músculo ciliar, no habrá aumento de la presión intraocular debido a la relajación del músculo ciliar durante las pupilas dilatadas, ni lo hará Como resultado del movimiento posterior de la lente, actualmente se usa en casos de alta sospecha de síndrome de iris con pliegues altos después de iridotomía periférica para determinar si hay un cierre del ángulo causado por la acumulación de iris.
(8) Prueba de esputo de timoxamina (Moxiseli): Moxiseli es un antagonista del receptor alfa adrenérgico, y el uso del ojo contra el músculo de apertura de la pupila hace que la pupila se encoja, pero no afecta el músculo ciliar. Función, por lo que no hay reducción en la presión intraocular y el avance del cristalino debido a la contracción del músculo ciliar. Actualmente, se utiliza principalmente en la identificación de glaucoma de ángulo cerrado y glaucoma de ángulo abierto. La disminución de la presión intraocular puede ser un glaucoma de ángulo cerrado; si el ángulo de la cámara anterior se ensancha después de la administración, la presión intraocular puede permanecer sin cambios, lo que puede ser un glaucoma de ángulo abierto de ángulo estrecho.
(9) Inspección del ángulo del microscopio biológico con ultrasonido del cuarto oscuro: esta prueba de excitación es la misma que la prueba del cuarto oscuro. La diferencia es que la técnica se puede utilizar para observar los cambios del ángulo de la esquina y el iris y el cuerpo ciliar circundantes en el estado natural. En un estudio reciente aplicado, se descubrió que el uso de esta técnica para la prueba de cuarto oscuro puede aumentar la especificidad del diagnóstico al 100% y la sensibilidad al 68.2%.
4. Cambios en la presión intraocular: la presión intraocular elevada de esta enfermedad es paroxística. El inicio inicial tiene un intervalo obvio, dura solo unas pocas horas por la noche, alcanza el pico más alto antes de acostarse y puede aliviar naturalmente después de dormir y descansar por completo. Con el desarrollo de la enfermedad, la duración de la presión intraocular alta es más larga y puede aliviarse en unos pocos días. Incluso si no se alivia con medicamentos, la presión intraocular en algunos casos excede el rango normal, pero carece de síntomas obvios y mantiene una buena visión. Es difícil de diagnosticar. En pacientes con glaucoma de ángulo cerrado crónico temprano, la presión intraocular es normal entre 2 episodios y la diferencia de presión intraocular también está dentro del rango normal. Sin embargo, los casos de desarrollo son recurrentes debido al iris. Las raíces están en contacto con la superficie trabecular para causar daño al tejido trabecular. Por otro lado, la oclusión continua del ángulo de la córnea del iris, el largo tiempo de ataque a menudo causa diferentes grados de adhesión periférica pre-irisal, por lo que su presión base aumenta gradualmente, también en el período intermitente. No puede volver a los niveles normales de presión intraocular.
5. Cambios en el campo visual: si el glaucoma de cierre angular temprano no recibe un tratamiento oportuno y efectivo, el ángulo de la cámara anterior aumenta y la presión intraocular aumenta continuamente, lo que puede causar daño al nervio óptico similar al glaucoma primario de ángulo abierto y atrofia del disco óptico. A medida que la copa se expande, la fibra del nervio óptico se pierde y se produce el daño del campo visual correspondiente. El grado de daño del campo visual de esta enfermedad está relacionado con el número de episodios y la duración de la presión intraocular alta. Si no se trata a tiempo, eventualmente se volverá ciego.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de glaucoma primario crónico de ángulo cerrado
Diagnóstico
Puntos de diagnóstico para el glaucoma crónico de ángulo cerrado:
1 que tiene una característica anatómica del ojo que produce glaucoma de ángulo cerrado;
2 síntomas de presión intraocular elevada leve a moderada repetida o asintomática;
3 El ángulo de la habitación es estrecho, y el ángulo de la esquina está cerrado bajo alta presión intraocular;
4 desde la etapa avanzada hasta la etapa tardía pueden verse de manera similar al disco óptico primario de glaucoma de ángulo abierto y al daño del campo visual;
No hubo signos de daño isquémico causado por presión intraocular aguda alta en el segmento anterior del ojo.
Diagnóstico diferencial
El más importante de estos es el diagnóstico diferencial del glaucoma de ángulo abierto de ángulo estrecho. El examen del ángulo de la cámara anterior bajo presión intraocular alta es crucial. Si se confirma que el examen del ángulo del estado hipotensor ocular está cerrado, se puede diagnosticar como crónico. Para el glaucoma de ángulo cerrado, si el ángulo de la cámara anterior es estrecho bajo presión intraocular alta, el ángulo abierto es el glaucoma de ángulo abierto. Además, se puede usar una prueba de dilatación sacra especial para la identificación, pero para los episodios recurrentes, la función está cerrada. Daño secundario a la red del haz, pero sin cierre de adhesión en el ángulo de la cámara anterior. A veces es difícil hacer un diagnóstico diferencial de dicho glaucoma crónico de ángulo cerrado y glaucoma de ángulo abierto de ángulo estrecho si el paciente tiene episodios recurrentes de presión intraocular elevada. La historia, la malla trabecular se puede ver en los signos de daño secundario, como el pigmento del iris restante, etc., puede hacer un diagnóstico de glaucoma crónico de ángulo cerrado, si los síntomas y signos anteriores no son obvios, es difícil hacer un juicio, utilizando un entorno claro y oscuro Un examen en ángulo o una verificación del ángulo de biomicroscopía por ultrasonido en un ambiente claro y oscuro puede ayudar a identificar.
