Metahemoglobinemia tóxica
Introducción
Introducción a la metahemoglobinemia tóxica. La metahemoglobinemia se divide en dos tipos: tóxica y hereditaria. La metahemoglobinemia tóxica es causada por fármacos y oxidantes. La metahemoglobina es de color marrón chocolate. La metahemoglobinemia tóxica a veces es severa y requiere inyección urgente. Hermoso azul Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% -0.003% (causada principalmente por envenenamiento por nitrito) Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
La causa de la metahemoglobinemia tóxica
(1) Causas de la enfermedad
1. Drogas y productos químicos
(1) Ácido nítrico y ácido nitroso: el nitrito (NO2-) puede convertir directamente la Hb de los glóbulos rojos en MHb in vivo o in vitro (in vitro), por ejemplo, beber agua contaminada o agua de pozo, pudrirse Se han reportado vegetales deteriorados (el llamado "envenenamiento por repollo"), jugos de vegetales, alimentos en conserva e incluso MHbemia tóxica causada por el mal uso directo del nitrito de sodio, en muchas publicaciones, algunas drogas como el nitrito de etilo, Asia Tanto el nitrato de propilo como el nitrito de isoamilo y la nitroglicerina pueden causar MHbemia tóxica.
(2) Medicamentos antipiréticos y antiinflamatorios: las aminas aromáticas o los nitrobencenos no oxidan la Hb en los tubos de ensayo, pero pueden inducir MHbemia después de la ingestión en el cuerpo humano. Medicamentos antipiréticos y antiinflamatorios comunes como la acetanilida, la fenacetina El sulfatiazol pertenece a esta clase.
(3) Anestésicos locales: algunos anestésicos locales pueden inducir MHbemia. Se informa en la literatura que el goteo intravenoso de procaína causará MHbemia temporal de diversos grados en todos los pacientes, anestesia faríngea, aerosol una vez Es probable que la procaína induzca MHbemia grave, y la benzocaína (aminobenzoato de etilo) también entra en esta categoría.
(4) Otros medicamentos: como la acetofenona, la primaquina, el resorcinol (resorcina) pueden causar MHbemia, un medicamento contra la lepra dapsona (dapsona), utilizado en los últimos años para tratar el SIDA. Complicaciones: neumonía por Pneumocystis carinii, a menudo inducida por MHb.
(5) Otros productos químicos: las fábricas que producen anilina, nitrobenceno y sus derivados pueden invadir el cuerpo humano a través de la piel o el tracto respiratorio. Deben evitarse los colorantes de anilina como tinta, crayones, betún, etc. en contacto con bebés y niños.
2. Contaminación ambiental
Además de los derivados de anilina y nitrobenceno contenidos en los desechos y gases residuales de las plantas químicas, los insecticidas (benzoilfenilurea) y los herbicidas de aminas aromáticas (propanile) inducen la sangre MHb. Se ha informado que los residentes de ciudades industriales contaminadas y vertederos de basura han aumentado los niveles de MHb en su sangre.
3. Factor de edad
Debido al desarrollo inmaduro del sistema enzimático en la infancia, especialmente en los lactantes prematuros, la actividad de b5R en los glóbulos rojos es significativamente menor que en los adultos. Además, el pH intestinal de los lactantes es mayor. Es beneficioso para la reproducción bacteriana intestinal y convierte el NO3 en más N02-, por lo tanto, los bebés son más propensos a la MHbemia tóxica, y la enfermedad es más grave, la tasa de mortalidad es más alta, la literatura informó que la diarrea infantil causará un aumento significativo en la MHb en sangre en aproximadamente la mitad de los niños.
4. Diferencias individuales
Para los mismos incentivos, las respuestas entre diferentes personas son bastante diferentes, especialmente para los medicamentos que no actúan directamente. Debido a la absorción, el metabolismo y el grado de conversión de los medicamentos, y la diferencia en la capacidad reductora intracelular, las manifestaciones clínicas son inconsistentes. La susceptibilidad de los humanos a las enfermedades está determinada principalmente por factores genéticos.Se ha encontrado que, aunque no se producen heterocigotos de MHbemia congénita, la exposición a la inducción es más probable que cause MHbemia tóxica que las personas normales.
(dos) patogénesis
En circunstancias normales, la hemoglobina (Hb) contiene hierro divalente, que se combina con oxígeno en los pulmones para liberar oxígeno en el tejido. Durante el proceso de oxigenación, una pequeña porción de hierro de hemoglobina se oxida a hierro trivalente, llamado metahemoglobina (MetHb). Es un pigmento marrón. La metahemoglobina contenida en la sangre humana normal es equivalente al 0,4% al 1,7% de la hemoglobina total. La metahemoglobina no puede transportar oxígeno, pero aún puede reducirse a hemoglobina. Cuando la metahemoglobina en sangre aumenta, se llama hierro alto. Hemoglobinemia, el sistema de reducción de glóbulos rojos tiene tres: uno es la nicotinamida adenina dinucleótido (NADH) MetHb reductasa, que es NADH-citocromo b5 reductasa, que puede utilizar la vía del ácido urónico y el proceso de glucólisis El NADH producido por el dinucleótido de adenina flavina (FAD) transmite electrones al citocromo b5, la forma reducida b5 actúa directamente sobre el MetHb y lo reduce a Hb. La amida adenina dinucleótido fosfato (NADPH) reductasa, que utiliza NADP producida por la vía de la pentosa fosfato para reducir MetHb a Hb, pero requiere un poco de tintura artificial debido a la falta de transportadores de electrones naturales. Como el azul de metileno, con el fin de activar el sistema, los otros tres son reductores no enzimáticos, tales como la vitamina C, glutatión, Hb y la oxidación de la reducción de MetHb MetHb de Hb (Fig. 2).
Prevención
Prevención de la metahemoglobinemia tóxica
Evite el uso de drogas y sustancias nocivas que pueden causar intoxicación por metahemoglobinemia.
Complicación
Síntomas de metahemoglobinemia tóxica Complicacion
Generalmente sin complicaciones.
Síntoma
Síntomas de metahemoglobinemia tóxica síntomas comunes fatiga y cianosis
El inicio puede ser urgente, los labios, las membranas mucosas y el lecho ungueal son obviamente horquillas de color gris azulado. Hay muchos antecedentes médicos de tomar ciertos medicamentos o exposición a venenos. Puede ser una enfermedad común. Los síntomas de casos repentinos son evidentes, acompañados de dolores de cabeza, fatiga, etc. El contenido de MHb en el medio supera el 50% al 70%, lo que puede causar alteraciones de la conciencia e incluso poner en peligro la vida.
Examinar
Examen de metahemoglobinemia tóxica
1. Observación visual de la anticoagulación con heparina en el tubo de ensayo medio, la sangre es de color marrón parduzco, el color no cambia después de agitar durante 1 minuto en el aire, o toma 1 gota de sangre periférica en el papel de filtro, el color aún es visible después de agitar durante 30 segundos en el aire. Marrón, si es necesario, con control sanguíneo normal, la prueba anterior puede descartar la pérdida de cabello hipóxica causada por insuficiencia respiratoria o circulatoria.
2. El espectro de absorción de MHb La sangre se diluye de 5 a 20 veces con agua destilada y se observa directamente con un espectroscopio. Hay una banda oscura en la zona roja y se agregan 10 gotas de cianuro de potasio (sodio) o ditionito. La banda desapareció, o se usó la longitud de onda del espectrofotómetro de grabación para escanear, y se observó el cambio del espectro de absorción alrededor de 630 nm antes y después de la adición de cianuro de potasio. La prueba debe tener un control sanguíneo normal.
3. Determinación cuantitativa de MHb El contenido de MHb se determinó por espectrofotometría Evelyn y Malloy.
4. Prueba de reducción de MHb Se añadió un poco de azul de metileno a la sangre y se colocó en un baño de agua a 37 ° C durante 30 a 60 minutos. El MHb desapareció y el color se volvió rojo.
Según la condición, las manifestaciones clínicas, los síntomas, los signos, puede optar por realizar un electrocardiograma, bioquímica, electrolitos y otras pruebas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de metahemoglobinemia tóxica.
Según el historial médico, las manifestaciones clínicas y las pruebas de laboratorio generalmente no son difíciles de hacer un diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. La cianosis hipóxica debido al sistema respiratorio o circulatorio causado por la hipoxia en el cuerpo, cuando la Hb desoxigenada en la sangre alcanza los 50 g / L, las manifestaciones clínicas de la cianosis, pero la sangre deficiente en oxígeno se convertirá inmediatamente en rojo brillante cuando se expone al aire,
2. La hemoglobinemia sulfatada puede causar MHbemia en ciertos medicamentos, también puede inducir hemoglobina de azufre (SHb). Actualmente, el analizador automático de Hb disponible en el mercado generalmente se basa en resultados de cálculo de corrección de longitud de onda múltiple, SHb estará incorrectamente Contar "MHb", confiar ciegamente en informes de laboratorio, a menudo hace un diagnóstico incorrecto, por lo tanto, cuando el ensayo de tratamiento con azul de metileno no es válido, primero debe considerar la SHbemia combinada,
