leucemia del sistema nervioso central
Introducción
Introducción a la leucemia del sistema nervioso central. La leucemia del sistema nervioso central (SNC-L) es una complicación común de la leucemia causada por la infiltración extramedular de las células leucémicas en el tejido nervioso aracnoideo o aracnoideo adyacente, lo que tiene un impacto importante en el pronóstico. Al paciente se le presentan los síntomas neurológicos y / o psiquiátricos correspondientes. El cerebro blanco se puede ver en cualquier etapa del curso de la leucemia. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dolor de cabeza, náuseas y vómitos.
Patógeno
Causas de la leucemia del sistema nervioso central
Factores químicos (26%):
Algunas sustancias químicas tienen un efecto leucemia. La incidencia de leucemia en personas expuestas al benceno y sus derivados es mayor que en la población general. También hay informes de nitrosaminas, fenilbutazona y sus derivados, cloranfenicol y otras leucemias inducidas. Ciertos medicamentos citotóxicos antitumorales, como la mostaza nitrogenada, ciclofosfamida, procarbazina, VP16, VM26, etc., tienen efectos leucémicos.
Factor de radiación (20%):
Hay evidencia de que varias radiaciones ionizantes pueden causar leucemia humana. La aparición de leucemia depende de la dosis de radiación absorbida por el cuerpo, y todo el cuerpo o parte del cuerpo puede inducir leucemia después de exponerse a dosis medias o grandes de radiación. Aún no se sabe si pequeñas dosis de radiación pueden causar leucemia. La incidencia de leucemia aumenta significativamente en personas expuestas a la radiación (como el cobalto-60). El diagnóstico y el tratamiento con dosis altas de radiación pueden aumentar la incidencia de leucemia.
Factor de virus (20%):
Se ha confirmado el efecto de leucemia de los virus de ARN en animales como ratones, gatos, pollos y ganado, y las leucemias causadas por estos virus son principalmente tipos de células T.
Factores genéticos (15%):
La incidencia de leucemia en personas con aberraciones cromosómicas es mayor que en personas normales.
Prevención
Prevención de leucemia del sistema nervioso central
(1) Haga un buen trabajo en el trabajo ideológico del paciente, elimine el estrés mental y deje que el paciente descanse en la cama y evite las visitas.
(2) La sala debe limpiarse y desinfectarse, está prohibido fumar y la dieta debe ser ligera y limpia para mantener las heces suaves.
(3) Preste atención al estado mental del paciente y a los cambios en la conciencia, y observe atentamente los cambios en la temperatura corporal, el pulso, la respiración y la presión arterial.
Complicación
Complicaciones de la leucemia del sistema nervioso central Complicaciones, dolor de cabeza, náuseas y vómitos.
CNS-L es la principal fuente de recurrencia de leucemia y resistencia a los medicamentos.
Síntoma
Síntomas de leucemia del sistema nervioso central Síntomas comunes Hemorragia intracraneal poco clara Hemorragia de la médula espinal coagulopatía Esputo fuerte del nervio facial cervical Aumento de la presión intracraneal Trombocitopenia tiroidea Uno o dos nervios trigémino ...
Clínicamente, las manifestaciones principales son dolor de cabeza, náuseas, vómitos, papiledema, discapacidad visual, convulsiones, coma, hemiplejia e irritación meníngea. El examen del líquido cefalorraquídeo puede aumentar la presión intracraneal, aumentar el número de proteínas y glóbulos blancos, reducir el azúcar y el cloruro y encontrar células de leucemia. La leucemia del sistema nervioso central puede ocurrir en cualquier etapa de la leucemia aguda, pero la mayoría ocurre durante la remisión. Debido a que muchos medicamentos quimioterapéuticos no penetran fácilmente en la barrera hematoencefálica, las células leucémicas ocultas en el sistema nervioso central no pueden eliminarse de manera efectiva y se convierten en un refugio para las células leucémicas, que es la causa principal de la recurrencia de la leucemia extramedular. La leucemia del sistema nervioso central es más común en la leucemia linfoblástica aguda, especialmente en niños. La incidencia de leucemia linfoblástica aguda es del 26% al 80%, y la incidencia de leucemia mieloide aguda es del 7% al 38%.
Similar a la meningitis, hay hipertensión intracraneal, como dolor de cabeza, vómitos, edema de la cabeza del nervio óptico. Punción lumbar, aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo, aumento del recuento de glóbulos blancos y proteínas en el líquido cefalorraquídeo, disminución del azúcar, se pueden detectar células leucémicas La invasión del cerebro puede causar síntomas como discapacidad visual, cambios pupilares y espasmo del nervio facial, que es más común en pacientes con LLA.
El CNSL puede ocurrir en todas las etapas de la leucemia aguda, que puede ser el primer síntoma de la leucemia, o puede ocurrir muchos años después de la remisión del tratamiento de la leucemia. Es más común en el período de remisión completo de aproximadamente medio año después del inicio, y la LLA es significativamente mayor que la AML. CNSL ha ocurrido en pacientes con glóbulos blancos por encima de 50x109 / L y con hígado, bazo y ganglios linfáticos. Las células de leucemia que ingresan al sistema nervioso central pueden ser causadas por el flujo sanguíneo, la infiltración de las células de leucemia de la médula ósea del cráneo o la hemorragia punctiforme intracraneal. Los medicamentos de quimioterapia generales son difíciles de traspasar la barrera hematoencefálica, y el sistema nervioso central se convierte en un "refugio" para las células leucémicas, que es una de las causas de la recurrencia de la leucemia.
La leucemia del sistema nervioso central hace que el paciente presente los síntomas neurológicos y / o psiquiátricos correspondientes debido a la infiltración de células leucémicas en las meninges o el parénquima cerebral. El cerebro blanco se puede ver en cualquier etapa del curso de la leucemia. Cuando los pacientes con leucemia tienen dolor de cabeza inexplicable, náuseas y vómitos, visión borrosa o doble, estrabismo, parestesia facial, parálisis facial, desviación de la lengua o paraplejia, disfunción o trastorno del comportamiento mental y alteración de la conciencia durante el curso de la enfermedad ( Cuando tiene sueño, letargo o coma, debe estar alerta al cerebro.
Examinar
Examen de leucemia del sistema nervioso central
El examen del LCR es el medio más importante para diagnosticar el SNC-L, a menudo acompañado de una presión intracraneal elevada, es decir> 200 mmH2O, el LCR muestra de forma rutinaria un recuento de glóbulos blancos> 0.005 × 10 9 / L, principalmente células mononucleares, proteínas cualitativas positivas, algunos pacientes con azúcar Reducido (es decir, menos de la mitad del nivel de glucosa en sangre detectado al mismo tiempo), el diagnóstico debe encontrarse en las células de leucemia de frotis de LCR, se recomienda el método de sedimentación natural de LCR actual para la prueba de filmación, la tasa positiva es alta, se debe evitar la punción lumbar. La lesión de los vasos sanguíneos, la importancia de detectar células de leucemia después de sangre mezclada en LCR es difícil de confirmar, la plaqueta se reduce significativamente o la infiltración de células de leucemia conduce a la ruptura del tubo intracraneal, la hemorragia parenquimatosa cerebral o la hemorragia subaracnoidea, el LCR puede ser sangriento o las células microscópicas bajo el microscopio Aumento significativo, en este momento el examen de células leucémicas, también perdió significado.
Los estudios de imágenes del cráneo, que incluyen CT, MRI, generalmente no tienen hallazgos positivos porque las células de leucemia se infiltran difusamente y no forman masa tumoral.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de leucemia del sistema nervioso central.
Diagnóstico
1. Los criterios de diagnóstico y de acuerdo con las normas nacionales son los siguientes.
(1) Hay síntomas y signos de SNC, especialmente los síntomas y signos de aumento de la presión intracraneal.
(2) cambios en el LCR:
1 aumento de la presión intracraneal> 200 mmH2O.
2 glóbulos blancos> 0.01 × 109 / L.
3 frotis con células leucémicas.
4 proteínas> 0,45 g / L, o prueba cualitativa positiva.
(3) Excluir cambios similares en el SNC o el LCR causados por otras causas.
En resumen, cualquiera de los elementos mencionados anteriormente (3) y (2) es sospechoso CSN-L; 3 de los elementos mencionados anteriormente (3) y (2), o cualquier otro 2 elementos, Se puede diagnosticar como CNS-L.
Necesita prestar atención a:
1 No se pueden diagnosticar manifestaciones clínicas, solo el LCR cumple con los criterios.
También se puede diagnosticar un aumento simple de la presión intracraneal, no diagnosticado temporalmente, pero debe tratarse de acuerdo con el SNC-L, como la presión intracraneal a corto plazo después del tratamiento para restablecer la normalidad.
3 Existen síntomas y signos clínicos del CNS-L mencionado anteriormente, y aquellos sin cambio en el LCR también pueden diagnosticarse si se mejoran otras causas y mejoras después del tratamiento con CNS-L.
2. Evaluación diagnóstica
(1) Los pacientes con leucemia, principalmente AL, siempre deben pensar en la posibilidad de combinar CNS-L, incluso si no hay síntomas y signos, la punción lumbar y el LCR se deben realizar inmediatamente después de que se confirme el diagnóstico de AL, para ver si está presente CNS-L. La presencia y la inyección de rutina de medicamentos profilácticos.
(2) La medición de la punción lumbar de la presión intracraneal y el examen del LCR es la clave para el diagnóstico del SNC-L: el descubrimiento de células de leucemia en el LCR es una base para el diagnóstico, pero los pacientes con leucemia no tienen manifestaciones clínicas del SNC-L, siempre que haya un aumento de la presión intracraneal, o Cualquier anormalidad en el examen del LCR debe estar muy alerta a la presencia de CNS-L y comenzar el tratamiento y la observación dinámica.En resumen, el estándar debe ser flexible y el tratamiento debe ser oportuno y decisivo.
(3) Pacientes con síntomas y signos de SNC: aunque no hay presión intracraneal y LCR anormal, la gran mayoría aún puede identificarse claramente como SNC-L.
1 Pacientes con leucemia: principalmente AL, siempre deben pensar en la posibilidad de combinar CNS-L, incluso si no hay síntomas y signos, la punción lumbar y el LCR se deben realizar inmediatamente después de que el diagnóstico de AL sea claro para comprender la presencia o ausencia de CNS-L. Y la inyección de rutina de medicamentos preventivos.
La medición de la punción lumbar de la presión intracraneal y el examen del LCR es la clave para el diagnóstico del SNC-L: el descubrimiento de células leucémicas en el LCR es sin duda la base para el diagnóstico, pero las manifestaciones clínicas de los pacientes con leucemia sin SNC-L, siempre que haya una presión intracraneal elevada o examen del LCR Cualquier persona con una anormalidad debe estar muy alerta a la existencia de CNS-L y comenzar el tratamiento y la observación dinámica.En resumen, el estándar debe ser flexible y el tratamiento debe ser oportuno y decisivo.
3 Aparecen los síntomas y signos del SNC: aunque no hay presión intracraneal y LCR anormal, la gran mayoría aún puede identificarse claramente como SNC-L.
Diagnóstico diferencial
1. La necesidad más importante de identificar es que el SNC-L es la primera manifestación de leucemia, la proporción de diagnósticos omitidos es alta, lo que provoca un aumento de la presión intracraneal y un LCR similar a los cambios en el SNC-L, principalmente meningitis viral o encefalitis , meningitis tuberculosa, cisticercosis cerebral (cisticercosis) y metástasis cerebrales, puntos de identificación:
1 Se encontraron signos positivos de leucemia, y el examen de sangre periférica o de médula ósea confirmó la presencia de leucemia.
2 Mientras se piense en la posibilidad de leucemia, el LCR debe examinarse citológicamente, pero en la mayoría de los casos se pasa por alto y se pasa por alto fácilmente.
3 detección serológica de virus de anticuerpos relacionados, CSF encontró bacilos ácido-resistentes, prueba cutánea quística positiva y detección de anticuerpos en suero y el descubrimiento de tumores primarios conducen al diagnóstico de no-SNC-L, además de meningitis tuberculosa A menudo acompañado de tuberculosis pulmonar miliar, el examen por imágenes puede ayudar al diagnóstico, se han identificado pacientes con leucemia, manifestaciones clínicas del SNC y cambios anormales en el LCR durante el curso de la enfermedad, y en ocasiones deben diferenciarse de la meningitis tuberculosa o fúngica:
1 En tuberculosis o infección micótica, el aumento de proteínas y azúcar en el LCR es mucho mayor que el SNC-L.
2 examen de patógenos, las personas infectadas a veces pueden encontrar hongos, en algunos casos, también se pueden encontrar bacilos acidorresistentes, mientras que CNS-L puede detectar células de leucemia.
3 La inyección intratecal de medicamentos contra la leucemia, el SNC-L a menudo mejoró rápidamente, y las personas infectadas son ineficaces.
2. Después del tratamiento con dosis altas de citarabina, puede producir neurotoxicidad, especialmente las manifestaciones clínicas del daño cerebeloso. No es difícil de identificar de acuerdo con la medicación y el LCR. Además, la inyección intratecal repetida causa aracnoiditis química y radioterapia craneal. Después de la leucoencefalopatía, a veces debe diferenciarse del SNC-L, y es difícil de distinguir. Si se usa LCR para detectar células leucémicas negativas, la recurrencia del SNC-L puede ser pequeña. Después de suspender la inyección intratecal, mejorará gradualmente, y el SNC- puede ser básicamente excluido. L recaída.
