Tumor mesodérmico mixto maligno del útero
Introducción
Breve introducción de tumor maligno mesodermal mixto del útero El tumor mixto mesodérmico maligno del útero se deriva del tejido del estroma endometrial mal diferenciado del derivado del tubo de Miller, y puede diferenciarse en tejido mucinoso, tejido conectivo, tejido cartilaginoso, tejido muscular estriado y tejido muscular liso, que también puede contener tejido maligno. Componentes epiteliales y componentes intersticiales malignos, a saber, componentes de cáncer y sarcoma, si el sarcoma y el cáncer se derivan de los componentes de tejido originales del útero, un tumor mixto homólogo de tubo de Miller maligno; si el sarcoma contiene un útero Los componentes tisulares como el músculo estriado, el cartílago, el hueso, etc., son tumores mixtos de tubo de Miller malignos heterogéneos. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.001% -0.005% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ascitis, dolor abdominal.
Patógeno
Etiología tumoral mesodermal mixta maligna uterina
(1) Causas de la enfermedad
En los últimos años, algunos estudiosos creen que el origen tisular del tumor mixto mesodérmico maligno se deriva de las células mesenquimatosas primitivas del endometrio. Tiene el potencial de diferenciación multidireccional del tejido mesodérmico y puede diferenciarse en tejidos epiteliales y mesenquimatosos. Por lo tanto, intrauterino La membrana no solo puede producir tumores malignos epiteliales como el adenocarcinoma y tumores malignos mesenquimales simples como el sarcoma del estroma endometrial, fibrosarcoma, etc., sino también componentes epiteliales malignos (cáncer) y componentes mesenquimales malignos (sarcoma). El tumor mixto es un tumor mixto mesodérmico maligno.
(dos) patogénesis
El tumor mixto mesodermal maligno del útero proviene del epitelio mulleriano y tiene una tendencia a diferenciarse en energía pluripotente.
Características generales
(1) El tumor crece desde el endometrio y una masa polipoide que forma una base más ancha sobresale hacia la cavidad uterina. La superficie es lisa o tiene erosión y ulceración. Es suave y tiene una superficie lisa y puede estar acompañada de úlceras.
(2) La superficie de corte es de color rojo claro, como el pescado crudo, a menudo acompañado de focos necróticos de color gris amarillento y área de sangrado rojo oscuro, o un pequeño quiste lleno de líquido. Si hay un componente heterólogo, puede tener un hueso arenoso o duro. Distrito
(3) El tumor tiene diferentes grados de músculo invasivo y puede invadir la capa muscular profunda.
2. Características microscópicas
(1) El cáncer y el sarcoma son mixtos.
El carcinosarcoma, un tumor compuesto homólogo o una combinación de tumores, representa aproximadamente el 1.2% del cáncer uterino, más común en los ancianos, puede ocurrir después de la radioterapia.
Asqueroso: el tumor es grande y los pólipos polipoides sobresalen hacia la cavidad uterina. También puede sobresalir hacia la vagina. El tumor es blando y la cara es de color amarillo grisáceo. Involucra la capa muscular o los vasos linfáticos en una etapa temprana y rápidamente involucra los tejidos y órganos de la pelvis pequeña. Y la metástasis en los ganglios linfáticos mediastínicos es precoz, propensa a pulmón, metástasis hepáticas, mal pronóstico, pero la homología es mejor que el tumor mixto heterogéneo de tubo de Muller.
Histología: carcinosarcoma homólogo, que contiene células cancerosas tubulares o en forma de cordón, rodeadas de células mesenquimales sarcomatoides de diversos grados de diferenciación, glándulas cancerosas o alveolares, papilares, a veces acompañadas de escamas El componente de sarcoma es similar al sarcoma intersticial, principalmente células fusiformes, y algunas células pueden ser pleomórficas y pueden caracterizarse por diferenciación en mioblastos.
(2) Los componentes principales del cáncer son el adenocarcinoma y el carcinoma de células escamosas, y la gran mayoría son adenocarcinoma (95%), y principalmente adenocarcinoma endometrial, una pequeña parte es carcinoma de células claras, adenocarcinoma seroso o mucinoso, Una pequeña cantidad de carcinomas de células escamosas (5%) se mezclan con adenocarcinoma.
Tumor mixto mesodermo maligno.
(3) Los componentes del sarcoma son homólogos y heterólogos. El sarcoma homólogo es típicamente sarcoma de células fusiformes. Además del sarcoma de células fusiformes, el sarcoma heterólogo también contiene rabdomiosarcoma (células musculares estriadas), carne osteogénica. El tumor (hueso tumoral), el condrosarcoma (cartílago tumoral) o el liposarcoma también pueden tener componentes gliales, los diversos componentes anteriores pueden estar mezclados; debido a que la cantidad de diversos tejidos contenidos en el tumor varía, el grado de diferenciación es diferente Las imágenes de tejido formadas son complejas y diversas, y se deben tomar múltiples secciones para evitar un diagnóstico correcto.
El tumor mixto de mesodermo maligno es un tumor compuesto heterogéneo, el componente del sarcoma es heterogéneo, similar a las células mesenquimales mal diferenciadas, condroblastos heterogéneos, osteoblastos, rabdomioblastos y células grasas. Hay células ganglionares, la degeneración del moco es común, la EM puede confirmarse como diferentes etapas de diferenciación del tejido mesenquimatoso primitivo, el epitelio mulleriano de la pluripotencia, la inmunohistoquímica muestra que los componentes del tejido mesenquimatoso contienen antígenos marcados con epitelio, que sostienen el tejido mesenquimatoso Características de diferenciación epitelioide, diferenciación epitelial en diversas formas, como epitelial papilar, adenoide u oviducto, e incluso contienen arena.
Ocasionalmente, se pueden ver varios componentes de tumores mixtos malignos en masas polipoides y adenomas papilares.Los pacientes después de la radioterapia son en su mayoría tumores mixtos mesodérmicos malignos heterogéneos con metástasis tumoral rápida y metástasis de cáncer. Hay muchos, y también hay dos o más componentes que se transfieren al mismo tiempo.
(4) El tumor puede invadir la capa muscular, y los vasos paraventriculares y pélvicos pueden tener trombo tumoral.
(5) ER (receptor de estrógenos), PR (receptor de progesterona): la tasa positiva de ER y PR fue del 25% al 51%.
3. La metástasis de tumor mixto mesodérmico maligno metastásico se caracteriza por diseminación linfática o directa a los órganos pélvicos y abdominales, y se ha informado que la metástasis de los ganglios linfáticos pélvicos representa aproximadamente 1/3 de la operación primaria del tumor mixto mesodérmico maligno. La transferencia representó aproximadamente 1/6. En algunos casos, hubo una metástasis de los órganos pélvicos y abdominales, que a menudo invadió el epiplón mayor, el peritoneo, la superficie intestinal, el recto y la vejiga, similar al adenocarcinoma papilar seroso endometrial.
El análisis US GOG de 301 tumores mixtos mesodérmicos malignos uterinos clínicos I / II encontró que 167 casos eran homólogos, de los cuales la tasa de metástasis en los ganglios linfáticos fue del 15%, 134 casos fueron heterogéneos y la tasa de metástasis en los ganglios linfáticos fue del 21%. Tasa de transferencia de membrana 5%, transferencia de inserción 5% ~ 12%, tasa positiva de citología abdominal 15% ~ 27%, la observación intraoperatoria del tumor se limita al útero, y la patología postoperatoria se puede encontrar 19% pélvica o abdominal Metástasis de los ganglios linfáticos paraarteriales.
4. Estadificación clínica La mayoría de los estudiosos abogan por la estadificación de FIGO en el cáncer de endometrio como una estadificación del sarcoma uterino. La Federación Internacional de Obstetricia y Ginecología (FIGO) estipula que deben prescribirse 194 años de cáncer de endometrio antes de octubre de 1989. Para la estadificación clínica, el estadio clínico de 1971 se usó para aquellos que no pudieron someterse a cirugía solos o después de la radioterapia (Tabla 1).
Estadificación patológica quirúrgica La FIGO se recomendó en octubre de 1988 para el uso de la estadificación patológica por cirugía de cáncer de endometrio.
(1) Disposiciones relativas al período gradual:
1 Debido a que el cáncer de endometrio se ha estadificado quirúrgicamente, el diagnóstico segmentario utilizado previamente para distinguir entre los métodos en estadio I o fase II ya no se aplica.
2 Un pequeño número de pacientes comenzó a elegir la radioterapia, aún utilizando la estadificación clínica de la FIGO de 1971, pero debe tenerse en cuenta.
3 El grosor de la capa muscular debe medirse junto con la profundidad de la invasión del cáncer.
Grado histopatológico:
G1: tipo de crecimiento sólido no escamoso o de morera 5%.
G2: Los tipos de crecimiento sólido no escamoso o no similar a la mora representan del 6% al 50%.
G3: tipo de crecimiento sólido no escamoso o no morera> 50%.
(2) Notas sobre la clasificación patológica:
1 Preste atención a la atipicidad nuclear: si no es consistente con la clasificación estructural, G1 o G2 deben actualizarse en un nivel.
2 Para la clasificación del adenocarcinoma seroso, el adenocarcinoma de células claras y el carcinoma de células escamosas, primero debe considerarse la clasificación nuclear.
3 El adenocarcinoma con componentes escamosos debe clasificarse según la fracción nuclear de los componentes glandulares.
Clínicamente, a menudo se encuentra que la etapa clínica de muchos pacientes no coincide con el grado de diseminación tumoral y metástasis en el momento de la cirugía. La etapa clínica a menudo es anterior a la etapa real. Entre los pacientes en etapa clínica I, aproximadamente 32.0% a 64.0% subestiman la etapa, e incluso pueden tener Metástasis a distancia, que afecta significativamente el pronóstico, estudiosos extranjeros en 35 pacientes con tumor mixto de tubo de Miller maligno según la etapa clínica, estadificación patológica quirúrgica (estadificación patológica FIGO) y estadificación patológica propuesta (basada en la etapa patológica de FIGO, como los vasos sanguíneos miometriales O hubo infiltración tumoral en los vasos linfáticos, y la etapa aumentó en la etapa 1 o 1. Se encontraron 21 casos con etapa I, y la etapa patológica de FIGO se redujo a 9 casos. La diseminación tumoral de los 12 casos restantes excedió el rango de la etapa I, según lo propuesto. Estadificación patológica, la reducción de la etapa I fue de 4 casos, en comparación con las tres etapas, la tasa de supervivencia a 2 años de la etapa I fue del 33.0% (etapa clínica), 56.0% (etapa patológica FIGO) y 75.0% (etapa patológica propuesta), respectivamente. La mejora de la tasa de supervivencia en el estadio I indica que el estadio es más preciso. La diferencia entre la mortalidad temprana y tardía del sarcoma uterino dentro de los 2 años es del 73.0% según el estadio clínico I y II, y el estadio III y IV son del 100%. P> 0.05 La diferencia no fue significativa. Según la etapa patológica de la cirugía, la tasa de mortalidad en las etapas I y II fue de 57.0% en 2 años, y en las etapas III y IV fue de 100% (P <0.01). La diferencia fue significativa, lo que indica que la etapa patológica quirúrgica se puede comparar. Refleja correctamente la diferencia en el pronóstico entre las etapas temprana y tardía, por lo tanto, se enfatiza que la estadificación patológica quirúrgica debe realizarse para facilitar la terapia y el pronóstico adyuvantes.
Prevención
Prevención de tumor mixto mesodermal maligno del útero
Diagnóstico temprano, tratamiento temprano, seguimiento cercano.
Complicación
Complicaciones tumorales mesodérmicas mixtas malignas uterinas Complicaciones, dolor abdominal, dolor abdominal.
Metástasis tardía a los órganos de la cavidad pélvica y abdominal, acompañada de ascitis con sangre, dolor abdominal y dolor lumbar.
Síntoma
Síntomas tumorales mesodermales mixtos malignos uterinos Síntomas comunes Descarga vaginal fragmento tejido sangrado vaginal fatiga masa abdominal inferior dolor abdominal pérdida de peso
1. A menudo asociado con obesidad (40%), diabetes (15%), infertilidad (25%).
2. Los síntomas más comunes son hemorragia vaginal anormal, que representa la mayor hemorragia posmenopáusica, que representa del 80% al 90%, a menudo acompañada de abdomen inferior o dolor pélvico (25%), puede tener flujo vaginal o acompañado de flujo similar al tejido.
3. Puede alcanzar la masa del abdomen inferior (10%), y la masa puede ser dura o blanda.
En la etapa avanzada, puede haber síntomas y signos de ascitis o metástasis a distancia, así como síntomas sistémicos como pérdida de peso, fatiga y fiebre.
4. Se producen signos de tumores en el endometrio, con forma de pólipos, a menudo llenos de cavidad uterina, lo que hace que el útero se agrande y se ablande. El tumor puede sobresalir en la vagina o invadir el miometrio.
5. Alto grado de malignidad, desarrollo rápido de la enfermedad, aproximadamente 1/3 de los pacientes tienen metástasis extrauterina durante la cirugía, incluido el 40% de los ovarios, el 33% de las trompas de Falopio, el 33% de los ganglios linfáticos, el 13% del peritoneo, mal pronóstico, tasa de supervivencia promedio de 5 años 18 % ~ 42%.
Examinar
Examen del tumor mesodermal mixto maligno del útero
Los marcadores tumorales suero CA125, CA199, etc. pueden estar elevados.
La histeroscopia, la ecografía B, la tomografía computarizada y la resonancia magnética ayudan a comprender la afección uterina.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tumor maligno mesodermal mixto del útero
1. La historia de los síntomas tumorales mesodermales mixtos malignos del útero no son específicos, similares a los síntomas tumorales generales del sistema reproductor femenino, por lo que el diagnóstico preoperatorio es bastante difícil, generalmente se cree que el sangrado vaginal posmenopáusico, el dolor abdominal y otros síntomas deben considerar la posibilidad de sarcoma uterino El sexo, cuando el examen pélvico ve protuberancias similares a polipoides en el cuello uterino, en el diagnóstico de pólipos cervicales, pólipos endometriales y fibromas submucosos, debe estar alerta ante la posibilidad de tumor mixto mixto tubo de Miller.
2. Examen ginecológico
(1) Todas las mujeres de edad avanzada y las adolescentes tienen síntomas ginecológicos acompañados de útero agrandado.
(2) En el examen vaginal, vea la apertura del cuello uterino, la presencia de polipoides, la presencia de exudados de la cavidad uterina, la presencia de masas masivas y la presencia de una gran cantidad de tejidos necróticos.
(3) Los pacientes que han recibido radioterapia pélvica en el pasado han aumentado el útero, especialmente aquellos que han sido tratados durante muchos años.
3. El raspado prequirúrgico es de gran valor para el tumor maligno mesodérmico mixto del útero. La literatura informa que la tasa positiva del diagnóstico es del 80% al 90%, y se informa que es solo del 30% al 40%. Examen microscópico de la biopsia, a veces el tumor mixto mesodérmico maligno no es suficiente, solo se toma el componente de adenocarcinoma y el componente de sarcoma no se toma y se diagnostica erróneamente como adenocarcinoma endometrial.
Se diferencia del leiomiosarcoma uterino, el sarcoma del estroma endometrial, el linfoma maligno y el hemangioendotelioma maligno.
