inversión uterina
Introducción
Introducción a la inversión uterina. El varo uterino se refiere al útero en la parte inferior del útero dentro de la cavidad uterina, e incluso desde el cuello uterino, esta es una complicación rara y grave durante el parto, la mayor parte de la cual ocurre en la tercera etapa del parto, si no se trata a tiempo, a menudo debido a un shock. El sangrado hace que la madre muera en 3 a 4 horas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.0002% - 0.0004% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock
Patógeno
Causa de la inversión uterina.
(1) Causas de la enfermedad
La mayor parte del útero se trata de manera inadecuada debido a la tercera etapa del parto (aproximadamente el 50%), pero sus requisitos previos deben ser la relajación de la pared uterina y la expansión del cuello uterino. Los factores que contribuyen a la inversión uterina son:
1. El resultado de la fuerte unión de la partera al cordón umbilical de la placenta en la parte inferior del útero. En este momento, si el cordón umbilical es resistente y no se desprende de la placenta, se producirá varo uterino cuando se aprieta el útero.
2. El cordón umbilical es demasiado corto o enredado: un tirón excesivo del cordón umbilical durante el parto del feto también puede causar inversión uterina.
3. Displasia uterina congénita o debilitamiento excesivo materno, en el proceso de trabajo de parto debido a la tos o la segunda etapa del trabajo de parto, respiración forzada, aumento de la presión abdominal, también causará útero varo.
4. Parto de pie materno: debido al peso fetal en la placenta tracción del cordón umbilical causada por la inversión uterina.
5. El uso de sulfato de magnesio para relajar el útero durante la hipertensión inducida por el embarazo también promueve el varo uterino, se ha informado que la placenta implantada también promueve el varo uterino.
(dos) patogénesis
1. La pared uterina es débil, débil y débil, especialmente el fondo débil del útero, la capacidad de resistir diversas fuerzas en la cavidad uterina es pobre, común en la displasia uterina congénita, el embarazo gemelar y el varo uterino patológico. La inversión uterina patológica generalmente es causada por la invasión directa o la compresión crónica de varios tumores en la parte inferior del útero para destruir el músculo liso uterino circundante.El aumento del tumor produce una fuerza crónica en la cavidad uterina, el cuello uterino e incluso la vagina en la pared muscular, lo que conduce al varo uterino.
2. La presión o tensión que actúa sobre la parte inferior del útero hace que la parte inferior del útero caiga en la cavidad uterina.
(1) La presión inadecuada en la parte inferior del útero generalmente se ve después del parto, el útero está en un estado relajado y la placenta no se ha despojado, especialmente en la parte inferior del palacio. La partera presiona la parte inferior del útero en la dirección de la vagina, haciendo que el útero gire hacia adentro. Esta condición también se ve en la contracción uterina, la hemorragia uterina, al presionar la parte inferior de la fuerza del palacio, lo que lleva al útero varo.
(2) La fuerza de tracción que actúa en la parte inferior del útero se deriva principalmente del cordón umbilical. Es común en los siguientes casos: el útero no se contrae en la tercera etapa del parto, la placenta no se despega y el cordón umbilical se tira con fuerza; el cordón umbilical es demasiado corto o relativamente corto (el cordón umbilical alrededor del cuello o alrededor del tronco) O extremidades, el útero no está contraído para dar a luz al feto; de pie o dando a luz a la gravedad fetal de la tracción.
3. La debilidad de la pared muscular en la parte inferior del útero y / o la presión o tensión inapropiadas en la parte inferior del útero es el mecanismo para iniciar el útero en varo, pero después del útero parcial en varo, la contracción de la pared uterina e incluso la contracción espasmódica se agravan y se mantienen conduciendo al útero. El mecanismo de volteo. Piense en el útero como una media bola con buena elasticidad. Aplique una cierta presión, la pared de la bola se hundirá, eliminará la fuerza externa, se recuperará naturalmente y restaurará la forma original; cuando la presión es demasiado grande, no puede recuperarse, formar una depresión parcial o incluso voltearla completamente. La superficie interna original se convierte en una superficie externa, y la superficie externa se convierte en una superficie interna. Después de girar el útero, el fondo del palacio tiene forma de copa, espasmo muscular, lo que limita la recuperación natural de la pared muscular. Además, la pared muscular que se gira alcanza la cavidad uterina, que es un lugar que ocupa o carga o estimula la cavidad uterina, lo que puede estimular la contracción adicional del útero para producir una fuerza hacia abajo, y la pared muscular que se gira se mueve hacia el cuello uterino y la vagina.
La duplicación intrauterina de acuerdo con el tiempo de inicio se puede dividir en: 1 inversión uterina aguda: el cuello uterino no se ha tensado después de la extracción del útero, lo que representa aproximadamente el 75%; 2 inversión uterina subaguda: el cuello uterino se ha tensado después de la extracción del útero, lo que representa aproximadamente el 15% 3 inversión uterina crónica: el útero se ha retraído del cuello uterino durante más de 4 semanas, y el útero se ha retraído en la posición de varo pero aún permanece en la vagina, lo que representa aproximadamente el 10%.
Según el grado de inversión del útero se puede dividir en: 1 útero varo incompleto: la parte inferior del útero está invaginada, puede estar cerca del cuello uterino o por encima, pero todavía hay algo de cavidad uterina; 2 inversión uterina completa: la parte inferior del útero cae fuera del cuello uterino, Pero aún en la vagina; 3 inversión uterina: todo el útero invertido está expuesto fuera de la abertura vaginal.
Prevención
Prevención de inversión uterina
Pronóstico: varo uterino completo agudo, generalmente después del inicio de la enfermedad, la paciente se encuentra inmediatamente en un estado de shock severo. Si no se descubre y rescata a tiempo, a menudo muere dentro de las 3 a 4 horas posteriores al inicio, la tasa de letalidad es del 15% al 16%, y la tasa de mortalidad más alta puede alcanzar el 43%. Las causas comunes de muerte son shock, sangrado e infección. Sin embargo, si se puede encontrar a tiempo, la corrección del shock se puede hacer mediante manipulación vaginal, y el pronóstico es bueno.
Prevención
1. Fortalecer la capacitación de parteras y hacer un buen trabajo en la tercera etapa del parto, que es una medida importante para prevenir el varo uterino.
2. No fuerce la parte inferior del útero ni tire del cordón umbilical después del parto. Al realizar el pelado artificial de la placenta, evite mover la pared uterina.
Complicación
Complicaciones de inversión uterina Complicaciones
Las principales comorbilidades de la enfermedad incluyen dolor intenso, sangrado, infección y shock.
Síntoma
Síntomas del útero varo Síntomas comunes Sangrado vaginal debajo del abdomen hinchazón dolor abdominal doloroso choque posparto dolor abdominal bajo o ...
Síntoma
(1) historial y manejo del trabajo: historial previo de inversión uterina, combinado con displasia uterina como malformación uterina, embarazo gemelar, polihidramnios, urgencia, producción de pie, el cordón umbilical es demasiado corto o relativamente corto, aprieta la parte inferior del palacio O tire del cordón umbilical para ayudar en el parto de la placenta, etc., domine los datos clínicos anteriores para ayudar a diagnosticar el varo uterino.
(2) Rendimiento del dolor: el grado de dolor varía, la luz solo se puede expresar como dolor abdominal inferior posparto o hinchazón vaginal, los casos graves pueden causar shock doloroso, el típico dolor de inversión uterina es la tercera etapa del parto, tirando El dolor abdominal inferior severo apareció de repente después del cordón umbilical o al presionar el fondo de ojo. Tenga en cuenta que este dolor es persistente para distinguirlo del dolor de contracción uterina.
(3) Rendimiento hemorrágico: las características del sangrado después del útero varo son diferentes. Las pacientes con varo uterino crónico solo muestran sangrado vaginal irregular o menorragia; el sangrado uterino agudo está relacionado con el desprendimiento de la placenta y la placenta no se despega. Sin sangrado, la exfoliación parcial de la placenta y la eliminación completa de la placenta pueden manifestarse como sangrado mayor.
(4) Manifestaciones de infección: las infecciones son comunes en varo uterino crónico o inversión uterina aguda. Después de varios métodos de reducción, pueden manifestarse como infección local del sistema reproductivo, y también pueden manifestarse como peritonitis peritoneal pélvica o incluso sepsis.
(5) shock: el varo uterino puede causar shock, la causa y el mecanismo del shock son diferentes debido a las manifestaciones clínicas del útero varus, el dolor agudo de inversión uterina, puede aparecer rápidamente un shock doloroso después de la inversión uterina, en relación a ocurrir Anteriormente, el sangrado vaginal no coincide con el grado de shock; la inversión uterina aguda combinada con hemorragia posparto, si no el control oportuno del sangrado, la corrección de la anemia y la mejora de la microcirculación, puede complicarse por el shock hemorrágico; mientras que el dolor y la pérdida de sangre pueden interactuar, lo que lleva a un mayor shock, crónico El shock inflamatorio puede ocurrir debido a la pérdida de sangre crónica y exudación, combinada con varias infecciones graves.
(6) Rendimiento de compresión local: además de la sensación de la parte inferior del abdomen, los pacientes pueden tener dificultades para defecar y orinar.
2. Señales
(1) Examen abdominal: la inversión uterina aguda del abdomen generalmente no toca el contorno regular del útero, el útero está significativamente más bajo, ensanchado y la parte inferior del útero tiene forma de copa o escalonada; la inversión uterina crónica solo puede manifestarse como signos de peritonitis.
(2) examen vaginal: el sangrado vaginal uterino agudo no es lo mismo; la placenta se puede quitar o no, la placenta no es fácil de diagnosticar; el separador de placenta puede tocar o ver una bola suave rellena con el canal de parto o fuera de la vagina Boca, revise cuidadosamente la bola en la circunferencia del cuello uterino o descubra que la abertura de las trompas de Falopio se puede diagnosticar claramente, la inversión uterina crónica además del rendimiento de la inversión uterina aguda, así como la inflamación crónica, secreción vaginal inflamatoria, úlcera en la superficie del tumor, sangrado , preciosa y así sucesivamente.
Examinar
Inversión uterina
Las técnicas de imagen como la ecografía B son útiles para identificar la inversión uterina.
Diagnóstico
Diagnóstico de inversión uterina
El diagnóstico de la inversión uterina se puede hacer con base en el historial médico y el examen.
La duplicación intrauterina debe diferenciarse de los miomas uterinos submucosos y el prolapso uterino posparto.
1. Mioma submucoso uterino: el desarrollo de fibromas uterinos hacia la mucosa uterina, que sobresale en la cavidad uterina, como el pedículo de fibromas submucosos, la contracción uterina puede descargarse del cuello uterino y suspenderse en la vagina, examen ginecológico, Hay un útero agrandado uniforme en la cavidad pélvica. Si el fibroma llega al cuello uterino, el cuello uterino está suelto. El dedo ingresa al canal cervical para alcanzar el tumor. Si el cuello uterino se descarga, se puede ver el fibroma. La superficie es una membrana mucosa de color rojo oscuro. La capa, a veces con úlceras e infecciones secundarias, como el uso de sondas uterinas del tumor, puede explorarse en la cavidad uterina, cuya longitud coincide con el tamaño del útero examinado, pero debe tenerse en cuenta que cuando se combinan los fibromas más grandes, se puede fusionar parte de la pared uterina. La inversión uterina aguda es a menudo durante el parto, los pacientes tienen sangrado vaginal y desempeño de choque, y no hay dificultad en la identificación.
2. Prolapso uterino: la paciente generalmente está en buenas condiciones. El examen ginecológico muestra que hay un cuello uterino debajo de la masa. Cuando la respiración baja, el prolapso uterino es más obvio. Cuando se realiza el examen pélvico, se puede tocar el útero.
