endometriosis
Introducción
Introducción a la endometriosis. La endometriosis es una enfermedad persistente que comienza a nivel celular y termina con dolor pélvico e infertilidad, que a menudo causa grandes problemas para las mujeres jóvenes. La endometriosis se refiere al tejido endometrial ectópico con función de crecimiento fuera de la cavidad uterina.El principal cambio patológico es la implantación ectópica del endometrio con cambios periódicos de la hormona esteroide ovárica. La sangre, las secreciones y los fragmentos de tejido se acumulan en el espacio intersticial, el plasma y la hemoglobina se absorben lentamente, y hay una reacción inflamatoria similar a la infección alrededor de la lesión. El tejido fibroso prolifera, se adhiere, se arruga y forma cicatrices, formando manchas de color marrón púrpura en las lesiones o Las vesículas finalmente forman nódulos de color azul púrpura o masas de diferentes tamaños, que se pueden dividir en endometriosis peritoneal, endometriosis ovárica y adenomiosis según la ubicación de las vesículas. Conocimiento basico Ratio de probabilidad: Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dismenorrea, infertilidad, menstruación irregular.
Patógeno
Endometriosis
Factores de contracorriente de plantación (20%):
En 1921, Sampson propuso la teoría de que el endometrio se implantó con la sangre menstrual a través de la trompa de Falopio. Hasta ahora, la teoría del reflujo menstrual todavía es aceptada por la mayoría de las personas. Según la sangre menstrual contracorriente en la cavidad pélvica, se pueden encontrar células endometriales viables. La endometriosis es una fuerte evidencia de la teoría del implante intimal, pero la teoría de Sampson no puede explicar la endometriosis fuera de la cavidad pélvica. Además, la diseminación iatrogénica también apoya la teoría de la siembra, como un ejemplo típico es una sección transversal. Endometriosis de la cicatriz de la pared abdominal después de tomar el feto, que representa aproximadamente el 90% de la endometriosis de la cicatriz de la pared abdominal.
Diseminación linfático-sanguínea (25%):
El tejido endometrial puede metastatizarse a través de la sangre y la linfa, pero la endometriosis sistémica no debería ser tan rara, ya que aún es difícil determinar si esto está relacionado con la función inmune del cuerpo.
Metaplasia de la cavidad corporal (5%):
Hasta ahora, esta teoría no ha visto suficientes informes clínicos y evidencia experimental.
Factor de inmunidad (18%):
El mecanismo inmune desempeña un papel importante en la aparición y el desarrollo de la endometriosis. En los últimos años, los estudios han demostrado que la patogénesis de la endometriosis puede ser causada por el desequilibrio de la inmunosupresión y la promoción inmune que conduce a la pérdida inmune. En la etapa temprana del desarrollo de la enfermedad, El cuerpo exhibe una respuesta inmune positiva. En este momento, aumenta el número de células NK, aumenta los macrófagos, aumenta la actividad linfocitaria, aumenta la citotoxicidad, y se inician varias vías para eliminar los desechos endometriales ectópicos, pero factores dañinos liberados por el tejido endometrial (como Durante el proceso de crecimiento y disminución del sistema inmune, se induce al sistema inmune a liberar una serie de factores de retroalimentación, que inhiben sinérgicamente la eliminación del endometrio ectópico por las células inmunocompetentes y revierten el sistema inmune a la promoción inmune. Las células inmunes liberan una serie de factores activos para promover la implantación, adhesión y proliferación del endometrio ectópico.Las características clínicas de la enfermedad y los autoanticuerpos pueden ser un patrón de activación monoclonal, lo que indica que tiene las características de las enfermedades autoinmunes.
Prevención
Prevención de endometriosis
Según la causa de la endometriosis, para prevenir la aparición de la endometriosis, se pueden tomar las siguientes medidas preventivas:
1. El examen ginecológico innecesario debe evitarse durante la menstruación. Es necesario evitar que una fuerza excesiva apriete el útero durante el examen para evitar que el endometrio se apriete en la trompa de Falopio y cause la implantación intraperitoneal.
2. Evite la cirugía intrauterina durante la menstruación, como la prueba de permeabilidad tubárica, debe realizarse entre 3 y 7 días después de que la menstruación esté limpia, si la sangre menstrual no está limpia, los restos endometriales pueden ingresar a la cavidad abdominal a través de la trompa de Falopio, causando ectópico Plantación
3. Intente evitar la cirugía ginecológica cerca del período menstrual. Debe ser suave al moverse y evitar apretar con fuerza.
4. Adhiérase a la anticoncepción, no o menos aborto artificial, debido al uso de succión de presión negativa, si la presión y el método de uso utilizado durante la operación no es apropiado, también puede hacer que la sangre fluya hacia la cavidad abdominal, causando endometriosis .
5. El útero está extremadamente deformado o el cuello uterino, estenosis vaginal, vaginal congénita (con útero) y otras malformaciones genitales. Las adherencias cervicales pueden causar una descarga pobre de la sangre menstrual o no se pueden descargar. La endometriosis es causada por el flujo sanguíneo menstrual. Las enfermedades anteriores deben tratarse activamente para prevenir la aparición de endometriosis.
6. Evite la implantación iatrogénica: en la extracción de fibromas uterinos, especialmente aquellos que penetran la cavidad uterina durante la cirugía, o la cesárea, la cirugía de cesárea, debe proteger la incisión quirúrgica, para no terminar el endometrio. Se plantan restos en la incisión para causar endometriosis en la pared abdominal, o se introducen en el implante pélvico para causar endometriosis pélvica.
7. Presta atención a la higiene menstrual y prohíbe la vida sexual durante la menstruación.
Complicación
Complicaciones de la endometriosis Complicaciones, dismenorrea, infertilidad, menstruación irregular.
Debido a las características biológicas de la endometriosis y las lesiones multisistémicas, las complicaciones también se manifiestan como diversidad. Tales como infertilidad, dismenorrea, menstruación irregular, etc.
Síntoma
Síntomas de endometriosis Síntomas comunes Dolor sexual, dolor abdominal bajo, dismenorrea, infertilidad femenina, atresia cervical
Síntoma
De acuerdo con las diferentes partes de la lesión, aparecen diferentes síntomas, los más comunes son dismenorrea, trastornos menstruales, dolor sexual, infertilidad, etc., de la siguiente manera:
(1) Dismenorrea y dolor crónico en la parte baja del abdomen: la paciente se caracteriza por una dismenorrea secundaria y progresiva. Los siguientes dolores abdominales y anales son principalmente dolorosos. Pueden comenzar de 1 a 2 días antes de la menstruación, desaparecer después de la menstruación y dolor en la cintura. El tobillo, comienza el abdomen, se irradia a la vagina, el perineo, el ano o el muslo. El grado de dolor está relacionado con la ubicación de los focos ectópicos, pero no es proporcional al tamaño de la lesión. Por ejemplo, un pequeño nódulo ectópico en el ligamento sacro del útero puede causar al paciente. Dolor insoportable, mientras que los quistes endometrióticos ováricos más grandes son leves o asintomáticos, el 25% de las pacientes pueden no tener dismenorrea, y del 20% al 30% de las pacientes con endometriosis tienen dolor abdominal bajo crónico.
(2) Trastornos menstruales: el 15% de las pacientes con endometriosis pueden tener un flujo menstrual aumentado, menstruación prolongada o sangrado manchado, debido a la destrucción ovárica por quistes ectópicos, o adhesión ovárica causada por disfunción ovárica causada por trastornos menstruales. Al mismo tiempo, las pacientes a menudo tienen fibromas uterinos o la adenomiosis uterina también puede causar menorragia o extensión menstrual, etc., el 9.9% de los casos de quistes endometrióticos con adenomio, el 8.4% con fibromas uterinos.
(3) Infertilidad: los pacientes con endometriosis a menudo tienen infertilidad y se han convertido en una de las causas importantes de infertilidad.
(4) Dolor sexual: alrededor del 30% de los pacientes con endometriosis a menudo se quejan de dolor sexual, principalmente debido a la estimulación mecánica, que ocurre en la recesión rectal del útero, el tabique vaginal rectal de la endometriosis, de modo que alrededor La hinchazón de los tejidos, la fibrosis, la contracción uterina aumentan durante las relaciones sexuales y se produce dolor.El grado de dolor sexual está relacionado con la ubicación de la endometriosis, como los nódulos ectópicos en el ligamento patelofemoral, baja fijación después de la adhesión uterina, Tao El grado de dolor sexual en la cavidad aumenta.
(5) Síntomas intestinales: si la lesión endometriótica se encuentra en el útero recto y cerca del recto, el período menstrual debido a la congestión de las lesiones, el edema, la estimulación del recto que conduce a una protuberancia anal y movimientos intestinales frecuentes o dolorosos, también puede ocurrir estreñimiento Diarrea, si la lesión invade la pared rectal y sobresale hacia la luz intestinal o si la lesión es grande, puede causar estenosis intestinal u obstrucción intestinal.Si un pequeño número de pacientes invade la pared intestinal y llega a la capa muscular, puede producirse un edema debido a la congestión local de la mucosa intestinal. Las heces periódicas transportan sangre, no causada por lesiones que invaden la mucosa intestinal.
(6) síntomas del tracto urinario: si la lesión endometriótica se encuentra en la vejiga y el uréter, el paciente puede tener frecuencia urinaria periódica, disuria y hematuria, las lesiones de endometriosis son raras en el uréter, la obstrucción ureteral lenta se debe principalmente a la cavidad pélvica La endometriosis provoca la adhesión del tejido alrededor de la pelvis o quistes endometrióticos más grandes, causando distorsión de la cicatriz ureteral, estenosis u obstrucción, y la formación de hidronefrosis y atrofia renal por compresión secundaria debido a la obstrucción del uréter. .
(7) Otras partes de la endometriosis Síntomas: si la endometriosis ocurre y crece en otras partes del cuerpo, se produce dolor periódico en el área afectada, sangrado y agrandamiento masivo, como lesiones que ocurren en el ombligo. En la herida de la pared abdominal y el área genital, si la lesión involucra el pulmón, la pleura o la pleura sacra, el neumotórax menstrual ocurre repetidamente durante la menstruación y puede producirse hemoptisis premenstrual, disnea y / o dolor torácico en el útero del cerebro. La enfermedad ectópica de membrana es muy rara, y si ocurre, pueden ocurrir dolores de cabeza recurrentes típicos y déficits neurológicos.
(8) síntomas agudos del abdomen: una pequeña cantidad de quistes endometrióticos ováricos, antes de la menstruación o el período menstrual debido al aumento de la presión intracapsular, la pared de la cápsula se rompe, si la ruptura es pequeña, no hay mucho derrame, el dolor abdominal puede aliviarse gradualmente Si la boca es grande y el contenido de la cápsula se desborda hacia la cavidad abdominal, causará síntomas agudos en el abdomen, que es un nuevo problema digno de atención en el campo de la obstetricia y la ginecología.
2. Señales
Con la ubicación, extensión y extensión de la lesión, la endometriosis pélvica típica se caracteriza por adherencias uterinas causadas por la fijación de la inclinación posterior, el útero puede agrandarse, generalmente no más de 3 meses de embarazo, útero El área de fijación en un lado o en ambos lados puede tocar la masa quística inactiva conectada al útero. El útero rectal es cóncavo o el ligamento uterino, y la parte inferior de la pared posterior del útero puede tocar el tamaño irregular del arroz al tamaño del frijol ancho, individual o Sensibilidad obvia y múltiple, a veces en la vagina, cicatrices cervicales o quirúrgicas, nódulos umbilicales y otros nódulos violeta-azules visibles, el período menstrual es más evidente
Examinar
Examen de endometriosis
Inspección común
Sangrado rectal, periódico de la vejiga, dolor durante la defecación menstrual, primero considere el recto, la endometriosis de la vejiga, la cistoscopia o la proctoscopia si es necesario, y el tejido debe tomarse para un examen patológico cuando hay úlcera.
Las cicatrices de la pared abdominal tienen induración periódica, dolor y antecedentes de suspensión de la pared abdominal uterina abdominal, cesárea o cesárea, se puede establecer el diagnóstico.
Los casos sospechosos también se pueden diagnosticar si son efectivos.
Cuando se forman bultos locales cerca de la superficie del cuerpo, el tejido debe llevarse lo más lejos posible (cortado o tomado con una aguja de punción hepática) para un examen patológico, que puede diagnosticarse.
B super
La imagen acústica del quiste endometrioide es un pequeño eco granular.Si el fluido quístico es viscoso y hay fragmentos de membrana interna flotando en el interior, es fácil parecerse al eco característico del cabello contenido en la grasa del teratoma, es decir, la pequeña luz en el líquido. Los cinturones se distribuyen en líneas punteadas paralelas, a veces separadas en el interior, y se dividen en varios bolsillos de diferentes tamaños. Los ecos entre las cápsulas son inconsistentes, a menudo se adhieren al útero y el límite entre los dos no está claro. El teratoma es generalmente El límite quístico es claro, y el quiste endometrioide ovárico también se confunde fácilmente con la masa inflamatoria de unión y el sonograma de embarazo oviducto. Por lo tanto, debe identificarse en combinación con las características clínicas. Además, la sonda vaginal se aplica para formar la masa en el campo cercano del sonido de alta frecuencia. Ubicado en la identificación de la naturaleza de la masa pélvica, tiene su superioridad, puede determinar la naturaleza y la fuente del tumor, también puede perforar el líquido del quiste o biopsia bajo guía de ultrasonido para confirmar el diagnóstico.
Inspección por rayos X:
Puede usarse solo para el gastroscopio pélvico, la angiografía de gases pélvicos y la angiografía de yodo de las trompas de Falopio uterinas y la angiografía de las trompas de Falopio uterinas, la mayoría de las pacientes con endometriosis tienen adherencias genitales internas y adherencias a los intestinos, el endometrio ectópico se implanta con mayor facilidad en el recto del útero. Cóncavo, por lo que la adhesión de los genitales internos es propenso a la depresión del recto uterino, lo que lo hace más superficial, especialmente en el contraste inflable pélvico. La radiografía lateral se muestra más obvia, el ovario de las trompas de Falopio puede formar adherencias, en la película o en la angiografía inflable. La histerosalpingografía con aceite de yodo se puede mantener sin obstrucciones o sin obstrucciones.A menudo, la reexaminación de 24 horas mostró que el lipiodol estaba poco extendido debido a la adhesión, y era como una pequeña masa o una pequeña apariencia de nieve. Otras causas de infertilidad y antecedentes de dismenorrea pueden ayudar a diagnosticar la endometriosis.
Laparoscopia:
Para diagnosticar la endometriosis, la mancha de siembra más fresca observada mediante un examen microscópico es pequeñas ampollas amarillas; la más activa biológicamente es una gran hemorragia en forma de llama; la mayoría de las lesiones dispersas se fusionan en placas marrones y se implantan profundamente; El ligamento patelofemoral está engrosado, endurecido y acortado; se forma la cicatriz peritoneal del piso pélvico, lo que hace que la fosa rectal del útero sea poco profunda; las lesiones implantadas en el ovario se encuentran principalmente en el borde libre del ovario y su lado dorsal, inicialmente granuloma de 1 a 3 mm, que se desarrolla gradualmente en la corteza ovárica. , la formación de saco de chocolate, la superficie es de color azul grisáceo, en su mayoría bilateral, pegajosa entre sí, invertida en la fosa rectal del útero, y la adhesión extensa del útero, el recto y el tejido circundante, oviducto en estadio I-II sin anormalidad, tubo de huevo en estadio III ~ IV Sobre la cápsula, se debe realizar extensión pasiva, edema, peristaltismo limitado, paraguas más normal, liso o sin obstrucciones, líquido tubárico uterino al realizar una cirugía laparoscópica.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de endometriosis.
Diagnóstico:
De acuerdo con las características de esta enfermedad, las mujeres en edad fértil tienen dismenorrea progresiva o antecedentes de infertilidad, el examen ginecológico se puede encontrar en la cavidad pélvica con masa inactiva o nódulos dolorosos, generalmente se puede diagnosticar inicialmente como pélvico Endometriosis: para pacientes con una afección levemente complicada, se pueden utilizar las pruebas de laboratorio y los métodos de examen especiales para el diagnóstico. El diagnóstico general no es difícil, pero en el proceso de diagnóstico, el historial médico debe ser detallado y el examen ginecológico debe llevarse a cabo con cuidado. ,: Especialmente el examen de tríada ginecológica, análisis exhaustivo de la condición para obtener un diagnóstico correcto.
Diagnóstico diferencial:
1. Tumor maligno ovárico: la paciente generalmente se encuentra en mal estado y la enfermedad se desarrolla rápidamente. A menudo se acompaña de dolor abdominal persistente, distensión abdominal, masa pélvica durante el examen ginecológico. Si el tumor está comprimido por nervio pélvico o necrosis del tejido tumoral, puede ocurrir la parte inferior del abdomen. Dolor abdominal en la región lumbosacra, acompañado de ascitis, la ecografía B mostró que el tumor era sólido o mixto, de forma irregular.
2. Masa inflamatoria pélvica: la masa inflamatoria del apego es causada por inflamación o tuberculosis. Historial médico cuidadoso, pacientes con infección pélvica aguda y antecedentes recurrentes o antecedentes de tuberculosis, pacientes no solo con dolor menstrual, sino también generalmente acompañados de dolor abdominal. Con la fiebre, el tratamiento antiinflamatorio o antituberculoso, el examen ginecológico puede realizarse en uno o ambos lados del área de fijación e inactivo, la línea límite no está clara, generalmente se adhiere al útero, como el útero pélvico Cuando el diagnóstico diferencial de la enfermedad ectópica de membrana es difícil, se puede realizar una ecografía B o una angiografía de yodo uterina para confirmar aún más el diagnóstico.
3. Adenomiosis: los pacientes también pueden tener dismenorrea, pero el útero generalmente tiene una mayor uniformidad, calidad dura, examen menstrual de sensibilidad uterina y agrandamiento del útero menstrual, contracción uterina después de la menstruación, se puede ver una ecografía B del músculo uterino Los ecos irregulares en la capa aumentan y la adenomiosis factorial a menudo coexiste con la endometriosis pélvica, por lo que el área de unión a veces puede cubrirse con masa.
4. Cáncer rectal: los pacientes con cáncer rectal a menudo tienen sangre o sangre en las heces, y los síntomas no se ven afectados por la menstruación. La sangre se mancha en la manga del dedo durante el examen anal, pero cuando la endometriosis pélvica es grave, puede invadir la pared rectal y conducir al recto. Es necesario diferenciar el cáncer estrecho, con abultamiento de las heces e incluso sangre en las heces del cáncer rectal, el enema de bario factible o la proctoscopia para determinar el diagnóstico.
5. Identificación con mujeres, abdomen quirúrgico agudo: debido a la creciente incidencia de endometriosis ovárica, la incidencia de ruptura de quistes endometrióticos también aumenta, cuando el quiste se rompe, debido a un gran número El contenido de la cápsula se desborda hacia la cavidad abdominal para producir un dolor abdominal intenso repentino e intolerable. En este momento, a menudo se diagnostica erróneamente como embarazo ectópico, torsión del quiste ovárico, apendicitis, peritonitis y otras enfermedades ginecológicas. Por lo tanto, en el diagnóstico de la enfermedad, se debe consultar cuidadosamente el historial médico. Para comprender si ha habido antecedentes de endometriosis, antecedentes de menopausia e historial de fiebre, todos los cuales son útiles para el diagnóstico diferencial.
