tuberculosis endometrial
Introducción
Introducción a la tuberculosis endometrial. La tuberculosis endometrial a menudo es secundaria a tuberculosis, tuberculosis renal, tuberculosis gastrointestinal, ósea o articular, y ocasionalmente como parte de la tuberculosis miliar de todo el cuerpo. Las enfermedades infecciosas de los órganos genitales femeninos causadas por Mycobacterium tuberculosis a menudo invaden las trompas de Falopio y luego invaden gradualmente el endometrio, los ovarios, y rara vez afectan el cuello uterino, la vagina y la vulva. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la probabilidad de enfermedad femenina es 0.003% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: empiema uterino, amenorrea
Patógeno
Tuberculosis endometrial
Causa de la enfermedad (45%):
La tuberculosis endometrial se transmite principalmente por la propagación de la tuberculosis tubaria. La tuberculosis genital femenina primero infecta la trompa de Falopio, y luego se extiende gradualmente al endometrio, ovario, cuello uterino, etc., debido al desprendimiento periódico del endometrio, las lesiones de tuberculosis endometrial se descargan, las lesiones se limitan principalmente al endometrio y la etapa inicial se dispersa. Nódulos miliares, muy pocas lesiones graves invaden la capa muscular, el tamaño del palacio es normal o ligeramente más pequeño y la apariencia no es anormal.
Baja resistencia (35%):
Cuando Mycobacterium tuberculosis infecta el cuerpo, generalmente no se desarrolla inmediatamente, sino después de un período de incubación. Durante el período de incubación, cuando el cuerpo tiene poca resistencia, Mycobacterium tuberculosis puede invadir el endometrio y eventualmente afectará el revestimiento del endometrio.
Patogenia
Los nódulos tuberculosos se pueden ver debajo del endometrio del raspado. La necrosis caseosa ocurre en casos severos. Los nódulos tuberculosos típicos son 1-2 células gigantes en el centro. Las células están dispuestas en forma de herradura, rodeadas de células epiteliales, y el lado externo está rodeado. Una gran cantidad de linfocitos y células plasmáticas se infiltran, los nódulos tuberculosos endometriales se caracterizan por glándulas alrededor de los nódulos tuberculosos que no son sensibles a la respuesta hormonal ovárica, manifestada como hiperplasia persistente o secreción insuficiente, puede aparecer tuberculosis endometrial severa necrosis caseosa La úlcera superficial hace que se destruya la mayor parte o la totalidad del endometrio, y se pueden formar cicatrices más tarde, y la función de la íntima se pierde por completo y se produce amenorrea.
Prevención
Prevención de tuberculosis endometrial
La tuberculosis endometrial es principalmente infección secundaria, y la lesión primaria es principalmente tuberculosis. Por lo tanto, la prevención activa y el tratamiento de la tuberculosis son de gran importancia para la prevención de la tuberculosis genital.
(1) Vacunación:
Al igual que con la tuberculosis, además de fortalecer la publicidad y la educación contra la tuberculosis, se debe fortalecer la atención de la salud de niños y adolescentes. Para prevenir la infección tuberculosa, después de la infección por tuberculosis, desafortunadamente, debe consultar a un médico lo antes posible para evitar la propagación de la infección.
1. Edad de inoculación: los recién nacidos con un peso corporal de 2200g o más pueden vacunarse con BCG después de 24 horas de nacimiento, y pueden replantarse dentro de los 3 meses si es necesario. Bebés después de 3 meses hasta niñas adolescentes, aquellos con prueba de tuberculina negativa deben vacunarse con BCG.
2, contraindicaciones: la actividad de la tuberculosis debe evitar el embarazo. Desopo y Springett informaron que el riesgo de recurrencia de la enfermedad después de 5 años de seguimiento después del tratamiento es inferior a 1 , por lo que es solo 5 o más años después de que la condición sea estable.
3, nota: los pacientes con tuberculosis genital con secreciones vaginales y sangre menstrual pueden tener tuberculosis, deben fortalecer el aislamiento, para evitar infecciones.
(B), mejora la resistencia e inmunidad del cuerpo:
Preste atención a la combinación de trabajo y descanso, fortalezca la nutrición, coma más frutas y verduras frescas ricas en vitaminas, coma más pescado y huevos de aves de corral ricos en proteínas, leche y participe en actividades deportivas para mejorar la condición física.
Complicación
Complicaciones de la tuberculosis endometrial Complicaciones
El endometrio puede formar un empiema uterino cuando es un tejido similar al queso o una úlcera; algunos pacientes tienen amenorrea; la mayoría de los pacientes con tuberculosis genital se complican por infertilidad.
Síntoma
Síntomas de tuberculosis endometrial Síntomas comunes Dolor en la parte baja del abdomen Dolor en la caída del abdomen inferior Secreciones vaginales aumentadas Dolor abdominal bajo en calor Sudoración nocturna fatiga
Las manifestaciones clínicas de la tuberculosis en los órganos genitales femeninos son muy inconsistentes. Muchos pacientes pueden ser asintomáticos. En casos severos, pueden tener las siguientes manifestaciones:
Síntoma
(1) Las pacientes graves a menudo tienen manifestaciones sistémicas como pérdida de peso, fiebre baja, sudores nocturnos, fatiga, etc., y tienen antecedentes de infertilidad y menstruación anormal.
(2) aumento de las secreciones vaginales, en las cuales la tuberculosis endometrial debido a la transformación del endometrio en un tejido similar a un granuloma similar al queso, puede aparecer secreción vaginal olorosa serosa, como la combinada con tuberculosis cervical, puede tener purulento o pus Drenaje y sangrado por contacto.
(3) dolor abdominal, pacientes con tuberculosis endometrial, 25% a 50% tienen diversos grados de dolor abdominal inferior, manifestado como dolor abdominal inferior a largo plazo, exacerbado antes de la menstruación, como combinado con infección séptica secundaria, puede parecer obvio Dolor abdominal, fiebre y otras manifestaciones similares de enfermedad inflamatoria pélvica aguda.
(4) los cambios menstruales, en las primeras etapas de la enfermedad manifestada como menorragia, a la etapa tardía debido a la atrofia intimal, la cantidad de menstruación es rara e incluso amenorrea.
2. Señales
Debido a la gravedad de las lesiones y la extensión de los afectados, los signos son bastante diferentes.Examen abdominal: se pueden encontrar pacientes leves con tuberculosis endometrial sin hallazgos anormales.Cuando hay tuberculosis peritoneal, el abdomen tiene sensibilidad, flexibilidad o ascitis, formando un paquete. En el caso del derrame sexual, la masa quística puede estar inactiva e inactiva, y la masa puede estar adherida al tubo intestinal y puede tener una sensibilidad leve.
Examinar
Examen de tuberculosis endometrial
1. Sangre: a menos que haya una infección mixta, el recuento de glóbulos blancos generalmente no es alto y los linfocitos pueden aumentar en el recuento de clasificación.
2. Detección de la reacción en cadena de la polimerasa : detección rápida de la enfermedad mediante la detección cuantitativa de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) específica de Mycobacterium tuberculosis en sangre o tejido, la investigación sugiere que la PCR detecta diferentes sitios de ADN de Mycobacterium tuberculosis Es un método rápido y sensible, pero el juicio debe considerar el curso de la enfermedad.
3. Determinación del valor de CA125 en suero : el nivel de CA125 en suero en pacientes con tuberculosis abdominal avanzada aumenta significativamente, Thakur et al (2001), una mujer de 48 años con TC mostró masa ovárica derecha con ascitis, valor de CA125 en suero hasta 1255U / ml (normal 0 ~ 35U / ml), laparotomía para el diagnóstico de tumores malignos de ovario, examen histológico patológico de granuloma, nivel de CA125 disminuido a 42U / ml después de 1 mes de tratamiento antituberculoso, lo que sugiere suero de pacientes con masa abdominal con o sin ascitis Un valor anormalmente elevado de CA125 también debe considerar la tuberculosis. La laparoscopia combinada con biopsia de tejido puede confirmar el diagnóstico para evitar laparotomía innecesaria, y la detección del valor de CA125 en suero también se puede utilizar para controlar la eficacia del tratamiento antituberculoso.
4. Prueba de tuberculina : la prueba de tuberculina positiva indica que ha habido infección tuberculosa, su diagnóstico no es significativo, si es fuertemente positivo, indica que hay una enfermedad activa en el cuerpo, pero no indica el sitio de la lesión, no se pueden descartar resultados negativos Tuberculosis
5. Cultivo de Mycobacterium tuberculosis e inoculación animal
Tome la sangre menstrual, el endometrio raspado, las secreciones cervicales, las secreciones uterinas, la punción de la masa pélvica o el derrame pélvico, etc., y verifique los resultados positivos a los 2 meses, o inocule estas sustancias. Debajo de la piel de la pared abdominal del conejillo de indias, el examen anatómico después de 6-8 semanas, si se encuentra tuberculosis en los ganglios linfáticos alrededor del sitio de inoculación, se puede confirmar el diagnóstico. Si el resultado es positivo, la prueba de sensibilidad al fármaco se puede llevar a cabo para guiar el tratamiento clínico.
El hemocultivo menstrual (tomar de 6 a 8 ml de sangre menstrual el primer día de la menstruación) puede evitar la propagación de la tuberculosis causada por el legrado, pero la tasa positiva es menor que la de la bacteriología endometrial. En general, se recomienda realizar el examen histológico, el cultivo bacteriano y la inoculación de animales al mismo tiempo. Puede mejorar la tasa de diagnóstico positivo. Este método tiene ciertos requisitos técnicos y su uso lleva mucho tiempo.
6. Examen histopatológico.
En la cavidad pélvica, se deben diagnosticar nódulos miliares o sustancias similares a queso. Para la infertilidad y las pacientes sospechosas, el endometrio debe tomarse para un examen histopatológico. El diagnóstico debe realizarse dentro de las 12 horas posteriores a los calambres menstruales. Cuando las lesiones son más obvias, el legrado debe tener cuidado de raspar la íntima del asta uterina. La tuberculosis endometrial es principalmente de la trompa de Falopio, por lo que las lesiones aparecen primero en ambos lados de la cavidad uterina, y el tejido raspado debe enviarse al examen patológico. Es mejor cortar en serie las muestras para evitar un diagnóstico fallido. Por ejemplo, se puede diagnosticar un nódulo tuberculoso típico en la sección. El granuloma inflamatorio endometrial debe ser altamente sospechoso de tuberculosis endometrial, sin lesiones tuberculosas sino células gigantes. El sistema (los macrófagos tiene una fuerte fagocitosis y un efecto mortal en Mycobacterium tuberculosis) no puede negar la existencia de tuberculosis. Los pacientes sospechosos deben revisarse cada 2 a 3 meses. Si 3 veces el examen endometrial son negativos, pueden considerarse como sin útero. Existe tuberculosis endometrial, debido al riesgo de diseminación de la tuberculosis debido al legrado quirúrgico, los medicamentos antituberculosos preoperatorios y postoperatorios deben usarse para el tratamiento preventivo, otras lesiones como el cuello uterino, la vagina y la vulva también deben ser patológicas. El examen histológico para confirmar el diagnóstico.
7. inspección por rayos X
(1) Radiografía de tórax: si es necesario, se puede realizar un examen de rayos X del sistema gastrointestinal y urinario para encontrar la lesión primaria, pero muchos pacientes a menudo se curan cuando encuentran tuberculosis genital y no se quedan. Rastros, por lo que la película de rayos X negativa no puede descartar tuberculosis pélvica.
(2) Radiografía abdominal: si se muestra la calcificación aislada, indica que hay tuberculosis ganglionar linfática.
(3) angiografía lipiodol tubárica uterina: la angiografía yodada tubárica uterina tiene cierto valor en el diagnóstico de tuberculosis genital, sus características de desarrollo son:
1 cavidad uterina: diferentes formas, pueden tener diversos grados de estenosis o deformación, no hay legrado o antecedentes de aborto también pueden ser bordes irregulares.
2 La luz de la trompa de Falopio tiene estenosis múltiple, que suele ser perlada o pequeña y rígida.
3 agente de contraste en la pared uterina: los vasos linfáticos intersticiales, paraventriculares o los vasos sanguíneos deben considerar la tuberculosis endometrial.
4 Hay obstrucción entre el abdomen y el istmo de las trompas de Falopio, acompañado de un defecto de perfusión de lipiodol en el intersticial de las trompas de Falopio.
5 corresponde a la trompa de Falopio, el ganglio linfático ovárico y pélvico: la mayoría dispersa en la sombra miliar translúcida, como la calcificación.
La angiografía de yodo tubárico uterino puede introducir tuberculosis o sustancias similares al queso en la cavidad pélvica y abdominal, e incluso puede propagar la enfermedad y poner en peligro la vida. Por lo tanto, las indicaciones deben controlarse estrictamente. Cuando la trompa de Falopio tiene empiema u otras enfermedades, no se debe realizar una angiografía. Administre medicamentos contra la tuberculosis para evitar que la enfermedad empeore, y el tiempo apropiado para la angiografía es de 2 a 3 días después de la red.
8. Laparoscopía
La laparoscopia es más valiosa en el diagnóstico de la tuberculosis pélvica en estadio temprano en las mujeres. La laparoscopia es factible en pacientes con histopatología endometrial negativa y examen bacteriológico. La observación microscópica de la superficie serosa del útero y las trompas de Falopio es miliar. Nódulos, no hay adherencias membranosas alrededor de las trompas de Falopio, y no hay tumores en las trompas de Falopio y los ovarios. Al mismo tiempo, se pueden tomar lesiones sospechosas para biopsia, y luego el líquido se usa para cultivo de tuberculosis. Palmer et al. Usaron laparoscopia para examinar 99 genitales sospechosos. Entre los pacientes con tuberculosis, se diagnosticaron 10 casos. Debido a que la apariencia de las trompas de Falopio no está clara y la perforación intestinal es propensa a ocurrir si hay adherencia intestinal, la operación debe ser realizada por un médico experimentado y hay una contraindicación en la cavidad abdominal.
9. histeroscopia
La histeroscopia puede detectar directamente las lesiones de tuberculosis endometrial y puede tomar tejido vivo para un examen patológico bajo visión directa, pero puede propagar la tuberculosis y la adhesión severa de la cavidad uterina debido al daño de la tuberculosis puede dificultar el efecto de observación. Es difícil de identificar con adherencias intrauterinas traumáticas, por lo que no debe usarse como primera opción. Por ejemplo, se debe realizar un diagnóstico histeroscópico. Antes del examen microscópico, no debe haber tuberculosis activa y se debe tratar la tuberculosis. La inflamación del endometrio se puede ver bajo la histeroscopia. La reacción está congestionada y roja, la lesión es de color blanco amarillento o amarillo grisáceo, el endometrio leve es desigual, la superficie puede unirse a los nódulos blancos miliares; las lesiones graves son la destrucción endometrial de la tuberculosis, causando adherencias intrauterinas, forma irregular La cavidad se puede llenar con desorden, polipoide crujiente, tejido cicatricial e incluso calcificación similar a un cálculo, difícil de expandir y separar.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tuberculosis endometrial.
Diagnóstico
Los pacientes con síntomas y signos típicos no tienen dificultad en el diagnóstico. La mayoría de ellos se pierden o se diagnostican erróneamente debido a que no hay síntomas y signos obvios. Algunos pacientes solo se confirman por tuberculosis endometrial debido al examen histológico patológico de infertilidad. La situación debe considerar primero la tuberculosis genital:
1. Tiene antecedentes de tuberculosis familiar, antecedentes de exposición a la tuberculosis o ha tenido tuberculosis, pleuresía y tuberculosis intestinal.
2. Infertilidad con menos menstruación o amenorrea, síntomas como dolor abdominal bajo o cavidad pélvica.
3. Las mujeres solteras, antecedentes de contacto asexual, quejándose de fiebre baja, sudores nocturnos, dolor abdominal bajo y trastornos menstruales, el examen anal del área de fijación pélvica engrosada con bloqueo de esputo también debe pensar en esta enfermedad.
4. La enfermedad inflamatoria pélvica crónica no se ha curado durante mucho tiempo. Algunos estudiosos han informado que 52 casos de pacientes con tuberculosis genital pélvica tienen antecedentes de tuberculosis en 22 casos, lo que representa solo el 42,3%. Por lo tanto, aquellos sin tuberculosis no pueden descartar la tuberculosis genital y deben ser tratados cuidadosamente para pacientes ginecológicos de edad avanzada. Pida verificar si hay tuberculosis.
Diagnóstico diferencial
La patología endometrial puede identificar las siguientes enfermedades y hacer un diagnóstico claro:
1. Cáncer endometrial: cuando el tejido similar al granuloma tipo queso puede aparecer leucorrea serosa maloliente, se debe excluir el cáncer endometrial.
2. Cáncer cervical: el frotis cervical y la biopsia pueden identificar el cáncer cervical y la tuberculosis cervical.
3. Enfermedad inflamatoria pélvica inespecífica: hay muchos casos de parto, aborto, dispositivo intrauterino, gonorrea o enfermedad inflamatoria pélvica aguda. Las manifestaciones clínicas son más comunes en el flujo menstrual, mientras que menos amenorrea, tuberculosis pélvica es mayormente infertilidad, menstruación. La cantidad se reduce o incluso la amenorrea, y el examen pélvico puede afectar los nódulos o las masas.
4. Endometriosis pélvica: existen muchas similitudes entre las dos manifestaciones clínicas, como infertilidad, trastornos menstruales, hipotermia, adherencias pélvicas, engrosamiento y nódulos, pero dismenorrea, menstruación de la endometriosis. La cantidad es generalmente mayor, el legrado diagnóstico y la angiografía de yodo con trompas de Falopio uterinas pueden ayudar a confirmar el diagnóstico.
