neutropenia
Introducción
Introducción a la neutropenia. La granulocitosis neutrofílica (granulotosis neutrofílica) se refiere a los lactantes con una edad superior a 1 mes y recuentos de núcleos en forma de bastón específicos y granulocitos nucleados mayores de 7,5 × 109 / L y menores de 1 mes Más de 26 × 109 / L. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0035% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: embolia pulmonar, embolia cerebral
Patógeno
Causa de neutropenia
Infección (25%):
Una variedad de infecciones crónicas agudas locales o sistémicas, como infecciones bacterianas, especialmente estafilococos, estreptococos, neumococos, meningococos y otras enfermedades causadas por Mycobacterium tuberculosis; infecciones virales como la rabia, la poliomielitis, Varicela; la infección por rickettsia puede causar agrandamiento de neutrófilos, el grado de aumento a menudo es proporcional al grado de infección, hay un fenómeno de supuración, el aumento es más obvio e incluso causa una reacción similar a la leucemia, el número total de glóbulos blancos puede alcanzar 50 × 109 / Por encima de L, aparecen células inmaduras.
Física y emociones (20%):
Los estímulos físicos estimulantes como el frío, el calor, el ejercicio, el dolor intenso, las convulsiones, el trauma, el embarazo, el electrochoque, la hipoxia, etc., la excitación emocional, la ansiedad, el susto, la excitación excesiva, etc. pueden aumentar temporalmente los neutrófilos.
Inflamación y necrosis tisular (15%):
Las enfermedades reumáticas como la fiebre reumática, la artritis reumatoide, especialmente las juveniles, la poliarteritis nodular, la dermatomiositis, la vasculitis, etc., pueden aumentar los neutrófilos, como es más probable que ocurra la coinfección, otras inflamaciones como la nefritis , pancreatitis, colitis, tiroiditis, necrosis tisular, como infarto de miocardio, infarto pulmonar, enfermedad tromboembólica, etc., también pueden causar neutrofilia.
Tumor (10%):
El estómago, los pulmones, el hígado, el páncreas, los senos, el útero, el cáncer de riñón, etc. a menudo tienen neutrófilos, que pueden ser reacciones similares a la leucemia, y pueden usarse como uno de los síndromes paraneplásicos. Linfoma, especialmente Huo La enfermedad de Qijin puede tener neutrófilos.
Trastornos metabólicos y endocrinos (10%):
La crisis tiroidea, la acidosis diabética, la uremia, la encefalopatía hepática, la gota aguda, la eclampsia, la hiperfunción hiperradrenal, etc. pueden causar el agrandamiento de los neutrófilos.
Envenenamiento y reacciones alérgicas (8%):
Algunos productos químicos y medicamentos como plomo, mercurio, arsénico, litio, adrenalina, hormona adrenocortical, digital, serotonina, histamina, heparina, clorato de potasio, acetilcolina, etc., así como envenenamiento por monóxido de carbono, complejos antígeno-anticuerpo, activación del complemento Puede causar neutrófilos.
Pérdida de sangre aguda y hemólisis (5%):
2 horas después de la pérdida de sangre aguda puede ver leucocitosis, tórax, cavidad abdominal, cavidad articular, espacio subaracnoideo y hemorragia intracraneal, la leucocitosis es más significativa, ruptura ectópica del embarazo, hígado, ruptura del bazo, leucocitosis también es obvio, un gran número de hemólisis aguda, recuento de glóbulos blancos Y la neutrofilia puede alcanzar el grado de reacción similar a la leucemia.
Enfermedad de la sangre (3%):
Enfermedades mieloproliferativas, como leucemia mieloide crónica, policitemia vera, mielofibrosis, trombocitopenia esencial, aumento de glóbulos blancos y neutrófilos y la aparición de células inmaduras; crónica crónica Los leucocitos en pacientes con leucemia de granulocitos también aumentaron significativamente, hasta 100 × 109 / L, los neutrófilos maduros son aproximadamente 90%; anemia megaloblástica o recuperación de la deficiencia de granulocitos y neutrófilos familiares.
Otro (5%):
Hay un aumento de neutrófilos de 12 a 36 horas después de la cirugía, el grado es proporcional al alcance de la cirugía, el grado de pérdida de sangre y el grado de daño tisular. Después de la resección del bazo, los neutrófilos pueden aumentar y ser similares a la leucemia. Estos cambios son después de la esplenectomía. Puede aparecer a corto plazo, o puede aparecer tan tarde después de varios meses. Se recuperará en unas pocas semanas y desaparecerá después de varios meses o años. La reacción a la transfusión también puede causar leucocitosis.
Patogenia
Los neutrófilos se producen en la médula ósea a partir de células madre hematopoyéticas. Los granulocitos originales, tempranos y más jóvenes tienen la capacidad de sintetizar ADN, sufrir mitosis e hiperplasia, y constituyen un grupo hiperplásico de granulocitos en la médula ósea. Normalmente, estas células No puede pasar a través de la pared sinusal de la médula ósea, por lo que no puede ingresar a la circulación sanguínea periférica, los gránulos tardíos, el núcleo en forma de barra, los granulocitos lobulares no pueden proliferar, los granulocitos tardíos generalmente no se ven en la sangre periférica, los granulocitos en forma de barra También es raro en la sangre periférica. Parte de los neutrófilos del núcleo del núcleo ingresa a la sangre periférica. El resto y los gránulos tardíos, las células del núcleo en forma de bastón se almacenan en la médula ósea para formar una parte de almacenamiento efectiva (grupo de almacenamiento), el número es sobre la sangre. Los granulocitos circulantes se liberan de 10 a 15 veces, cuando es necesario, en la sangre periférica.En circunstancias normales, entre 107 y 108 granulocitos por minuto ingresan a la circulación sanguínea desde el grupo de almacenamiento de médula ósea, neutrófilos lobulares maduros Después de ingresar a la circulación sanguínea desde la médula ósea, la mitad de ellos migra con la circulación sanguínea. El granulocito circulante se llama el número de granulocitos que pueden detectarse en momentos normales; la otra mitad está presente en el borde de la pared de los vasos sanguíneos o unida al cabello. endotelio vascular, granulocitos dicho borde (granulocitos marginal), entre estos dos tipos de células se puede convertir entre sí para formar un equilibrio dinámico, el número total de tipos de células en los granulocitos de la sangre periférica de la piscina total de (piscina de granulocitos de la sangre total, el TBGP).
Existen tres mecanismos para la neutropenia en sangre periférica:
1. La proporción de granulocitos circulantes a granulocitos marginales es de aproximadamente 44.3: 55.7 Cuando los granulocitos marginales se movilizan a la circulación sanguínea, se puede multiplicar el número de neutrófilos, llamado granulocitosis pseudoneutrofílica. ), dolor intenso, ejercicio, epilepsia, taquicardia o agitación emocional, el flujo sanguíneo se acelera, los granulocitos marginales entran rápidamente en el grupo de circulación, el número de granulocitos aumenta, pero el grupo total de granulocitos no cambia, este aumento es temporal, no Será más de 2 veces y no aparecerán células ingenuas.
2. Los neutrófilos en los vasos sanguíneos pueden ingresar a los tejidos u órganos a través de los capilares, realizar funciones fagocíticas y de cuerpos extraños, como la velocidad de su entrada en los tejidos, lo que puede conducir a neutrófilos en la sangre periférica, algunos medicamentos como los glucocorticoides. , el etanol, la fenilbutazona y la indometacina pueden evitar que los granulocitos entren en la circulación sanguínea desde la sangre, aumentando el número de neutrófilos en la sangre. Este mecanismo aumentará, el número no excederá 2 veces y no habrá infantilismo. Células
3. La velocidad de producción y liberación de granulocitos en el torrente sanguíneo aumenta el número de granulocitos. El almacenamiento de granulocitos en la médula ósea es aproximadamente 10-15 veces mayor que el de los granulocitos circulantes en la sangre. La maduración y liberación de los granulocitos puede aumentar el número de granulocitos. Aumenta, como se destruye la integridad de la pared del seno de la médula ósea, las células ingenuas también se pueden liberar en la sangre, la infección, la inflamación, la endotoxina bacteriana puede promover el sistema de macrófagos mononucleares para producir factor estimulante de colonias de granulocitos, factor estimulante de colonias de granulocitos-macrófagos La interleucina-6, el factor de necrosis tumoral alfa y el factor de crecimiento transformante beta estimulan la proliferación de células mieloides, aceleran la liberación, aumentan el número de neutrófilos en la sangre, infiltran la médula ósea por las células leucémicas, hacen metástasis de las células cancerosas e infiltran la mielofibrosis. En ese momento, la pared sinusal puede dañarse y las células ingenuas ingresan al torrente sanguíneo.
Prevención
Prevención de neutrófilos
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones mitocondriales. Complicaciones, embolia pulmonar, embolia cerebral.
La complicación más común es la embolia, que se encuentra en el corazón, el cerebro, los riñones, el bazo y la embolia pulmonar.
Síntoma
Síntomas de neutropenia Síntomas comunes Isquemia miocárdica neutrófilos aumento de la neutrofilia neonatal infarto de miocardio
El neutrófilo no tiene manifestaciones clínicas específicas: el agrandamiento de los neutrófilos puede bloquear temporalmente los capilares, lo que puede reducir temporalmente el flujo sanguíneo local y causar isquemia, como la lesión por infarto de miocardio y el infarto.
Examinar
Examen de neutropenia
1. Sangre periférica: aumento de neutrófilos, valor absoluto> 7,5 × 10 9 / L.
2. Fosfatasa alcalina de neutrófilos: notablemente elevada cuando se infecta, crónicamente no elevada.
3. Médula ósea: gránulos tardíos, aumento del núcleo en forma de varilla, partículas de envenenamiento visibles, cuerpo de Döhle, vacuolas citoplasmáticas.
Según las manifestaciones clínicas, los síntomas, los signos pueden elegir ECG, ultrasonido B, rayos X, tomografía computarizada, resonancia magnética y otras pruebas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de neutrofilia.
La morfología de los neutrófilos contribuye al diagnóstico precoz, los gránulos de envenenamiento, los cuerpos de Döhle y la presencia de vacuolas citoplasmáticas a menudo sugieren inflamación significativa o subclínica, envenenamiento, trauma o tumores, acompañados de fiebre u otra inflamación por razones desconocidas. Cuando se deben considerar infecciones raras, como tuberculosis u osteomielitis, cuando los eosinófilos y los basófilos están presentes en la sangre periférica, se puede descartar la posibilidad de traumatismo agudo e infección. Las enfermedades y tumores, si van acompañados de células promielocíticas de sangre periférica, promielocitosis y esplenomegalia inexplicada, deben considerar los trastornos mieloproliferativos en pacientes con inflamación o terapia con glucocorticoides en su sangre periférica. La fosfatasa alcalina de granulocitos (ALP) está elevada, mientras que el valor de la leucemia mieloide crónica se reduce, por lo que la detección de los niveles de ALP también es útil para el diagnóstico.
Las características clínicas de algunas enfermedades primarias graves combinadas con neutrofilia ayudan a identificar.
