Enfermedad obstructiva del tracto urinario
Introducción
Introducción a la enfermedad obstructiva del tracto urinario La enfermedad obstructiva del tracto urinario es común a cualquier edad. El 4% de los pacientes encontraron hidronefrosis (como resultado de una enfermedad renal) en la autopsia, la misma distribución de género, la enfermedad obstructiva del tracto urinario es más común en hombres> 60 años de edad, debido a la hiperplasia prostática benigna y el cáncer de próstata La incidencia ha aumentado. En los Estados Unidos, 2 de cada 1,000 personas son hospitalizadas por enfermedad obstructiva del tracto urinario. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0004% Población susceptible: común en hombres mayores de 60 años Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hidronefrosis
Patógeno
Causas de la uropatía obstructiva.
Las enfermedades obstructivas del tracto urinario pueden clasificarse en agudas o crónicas, parciales o completas, y unilaterales o bilaterales. Puede ocurrir a cualquier nivel desde el túbulo renal (tubular, cristalización) hasta la uretra externa, lo que resulta en un aumento de la presión intraluminal, el tracto urinario, las infecciones del tracto urinario y la formación de cálculos.
La obstrucción uretral masculina puede ser causada por hiperplasia prostática benigna, cáncer de próstata, prostatitis crónica con fibrosis, cuerpo extraño, contracción del cuello de la vejiga o válvula uretral congénita. Las estenosis uretrales y uretrales pueden ser adquiridas o congénitas. Obstrucción uretral rara en las mujeres, pero puede ocurrir secundaria a tumores, radioterapia, cirugía o el uso de instrumentos del tracto urinario (generalmente expansión repetida).
La nefropatía obstructiva (disfunción renal, insuficiencia renal o daño tubulointersticial) puede deberse a un aumento de la presión intraluminal, isquemia o, a menudo, asociada con infecciones del tracto urinario. Las células T inflamatorias y la infiltración de macrófagos, las respuestas autoinmunes a la mucina Tamm-Horsfall en la orina por reflujo y las hormonas vasoactivas también pueden estar involucradas en el daño a los riñones.
La patología se caracteriza por la dilatación del conducto colector y los túbulos distales y la atrofia de los túbulos crónicos, mientras que el daño glomerular es menor. La enfermedad obstructiva del tracto urinario sin dilatación urinaria puede ocurrir en el tumor peritoneal posterior o el sistema de envoltura fibrosa; la lesión es leve, la función renal no está dañada y la obstrucción del tracto urinario ocurre dentro de los 3 días; el cumplimiento del sistema sistólico es relativamente pobre y difícil de expandir. La enfermedad obstructiva del tracto urinario puede ocurrir en el 2% de los niños, a menudo con anomalías congénitas del tracto urinario.
Prevención
Prevención de enfermedad obstructiva del tracto urinario
Por lo general, preste atención a las proteínas, cereales, celulosa vegetal en la dieta.
Complicación
Complicaciones obstructivas de la enfermedad del tracto urinario Complicaciones hidronefrosis
La retención urinaria intravesical, la hidropesía ureteral, la hidronefrosis y la necrosis papilar renal son complicaciones comunes.
Síntoma
Síntomas de enfermedad obstructiva del tracto urinario Síntomas comunes oliguria dolor lumbar dolor lumbar con dolor de esputo en el área renal
Se debe considerar la enfermedad obstructiva del tracto urinario en todos los pacientes con insuficiencia renal inexplicable, ya que los antecedentes pueden sugerir síntomas de hiperplasia prostática benigna o lesiones precancerosas o urolitiasis.
Si hay una obstrucción del cuello de la vejiga (como dolor suprapúbico, la vejiga puede estar paralizada o insuficiencia renal inexplicada en hombres de edad avanzada), primero se debe realizar la intubación de la vejiga. Si se sospecha una obstrucción uretral (como estenosis, válvula), se requiere una identificación adicional. Las causas probables y la gravedad de las lesiones de próstata y vejiga deben realizarse con angiografía uretroscópica y uretroscópica.
El ultrasonido abdominal es el procedimiento preferido para la mayoría de los pacientes, ya que evitar los agentes de contraste de radiación puede causar complicaciones de alergias e intoxicaciones.Sin embargo, si solo se consideran criterios menores (desarrollo del sistema colectivo) en el diagnóstico, la tasa de falsos positivos puede alcanzar el 25%. Examen de ultrasonido, película de rayos X abdominal, si es necesario, la TC puede diagnosticar> 90% de los pacientes con uropatía obstructiva.
Al detectar un aumento en el índice de resistencia del lado afectado del riñón (que refleja un aumento en la resistencia vascular renal), la ecografía Doppler generalmente diagnostica la obstrucción unilateral del tracto urinario.
Antes de la urografía intravenosa, la exploración renal con radionúclidos o la angiografía retrógrada, los pacientes deben recibir diuréticos apropiados (como furosemida 0,5 mg / kg por vía intravenosa) para la diuresis para verificar el grado de hidronefrosis y el tiempo de vaciado Relativamente extendido.
La urografía intravenosa puede identificar la ubicación de la obstrucción del tracto urinario, puede detectar las lesiones que la acompañan (como la pielosis causada por infección previa, necrosis del pezón), la tasa de falsos positivos es muy baja. Sin embargo, la urografía intravenosa es problemática y requiere radiografía La urografía intravenosa se usa principalmente para la presencia de cálculos de cuerno de ciervo o quistes renales múltiples o quistes pararenales (la ecografía y la TC generalmente no pueden identificar quistes o cálculos de hidronefrosis); cuando la TC no puede determinar claramente el nivel de obstrucción; La obstrucción aguda del tracto urinario es causada por cálculos, pezones o coágulos de sangre al detectar obstrucción del tracto urinario. La enfermedad obstructiva aguda del tracto urinario puede no expandir el sistema de recolección, pero si hay factores de obstrucción mecánica (como los cálculos).
Una pielografía anterógrada o retrógrada generalmente se usa para aliviar la obstrucción del tracto urinario, no para el diagnóstico. Sin embargo, cuando el historial médico sugiere anomalías funcionales o anatómicas, incluso si no hay hidronefrosis, se puede confirmar el retraso en el tiempo de vaciado. La deshidratación simple puede extender el tiempo de vaciado.Cuando el examen de la pelvis renal muestra que un riñón no es funcional, la exploración con radionúclidos puede identificar la perfusión renal y despejar el parénquima renal funcional.
Examinar
Examen de la enfermedad obstructiva del tracto urinario
1. Examen de orina: cuando hay una infección concomitante, puede haber glóbulos blancos y células de pus en la orina. El cultivo de orina medio tiene un crecimiento de bacterias no específico, y hay glóbulos rojos en la orina cuando se forman los cálculos.
2. Cistoscopia: cuando la obstrucción del tracto urinario inferior, la cistoscopia se puede encontrar en hiperplasia de próstata, contractura del cuello de la vejiga, cálculos en la vejiga y trabéculas intravesicales, cámara pequeña, divertículo y otras enfermedades.
3. Angiografía urinaria: cuando los cálculos son complicados, los cálculos opacos se pueden mostrar en la película simple. Cuando se obstruye el tracto urinario superior, el lado afectado a menudo tiene hidronefrosis. La hidronefrosis severa a menudo causa pérdida de la función renal sin desarrollo, hidropesía ureteral. Puede mostrar agrandamiento, distorsión, etc., cuando la obstrucción del tracto urinario inferior, el corredor de la vejiga es irregular, el tamaño y la ubicación del divertículo se pueden mostrar cuando hay un divertículo, y la uretra uretral puede mostrar estenosis uretral y lesiones valvulares.
4. Examen de ultrasonido en modo B: cuando la obstrucción del tracto urinario superior, el riñón lateral afectado a menudo puede encontrar el segmento de nivel de líquido, lo que sugiere que hay hidronefrosis, y cuando el cálculo es un cálculo, se puede detectar el cálculo y su sombra. Cuando se obstruye el tracto urinario inferior, la vejiga está adentro. Se pueden medir diferentes grados de orina residual.
5. Examen de tomografía computarizada: cuando la obstrucción del tracto urinario superior, además de la detección de hidronefrosis, la tomografía computarizada aún puede determinar el grosor de la corteza renal, que tiene un valor de referencia importante para determinar el plan de tratamiento. La tomografía computarizada aún puede detectar la sombra de los cálculos. A veces se pueden encontrar tumores pediátricos y ureterales.
6. Prueba de función renal: la obstrucción temprana, la función renal a menudo no cambia, la obstrucción unilateral del tracto urinario superior a menudo causa disfunción renal del lado afectado, puede confirmarse mediante prueba de colorete, diagrama de isótopos renales y urografía intravenosa, tracto urinario superior a largo plazo La obstrucción y la resistencia dura del tracto urinario inferior pueden causar insuficiencia renal en ambos lados, aumento de nitrógeno ureico en sangre y creatinina, el mapa de isótopos renales puede mostrar insuficiencia renal o mapa renal obstructivo,
7. Examen urodinámico: cuando la obstrucción del tracto urinario inferior, la tasa de flujo urinario máximo disminuyó (<10 ml / seg =, la presión intravesical durante la micción aumentó significativamente (> 70 cm de columna de agua).
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de enfermedad obstructiva del tracto urinario
Diagnóstico
Según el historial médico, las manifestaciones clínicas y los datos de laboratorio no son difíciles de diagnosticar.
Diagnóstico diferencial
Se diferencia de la hipertrofia prostática, tumor o retención urinaria neurogénica.
