endocarditis
Introducción
Introducción a la endocarditis. La endocarditis (endocarditis infecciosa) es una enfermedad inflamatoria causada por la invasión directa del endocardio por microorganismos patógenos, que a menudo afecta la válvula cardíaca, pero también afecta el defecto del tabique ventricular, la íntima endocárdica o el conducto arterioso permeable. Fístula venosa, etc. La endocarditis puede ser causada por bacterias, moho, rickettsia y virus. Hay tres tipos principales de síntomas en la clínica, a saber, síntomas de infección sistémica, síntomas cardíacos, embolia y síntomas vasculares. También es el síntoma sistémico más común e importante con fiebre. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.004% - 0.007% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: absceso renal pericarditis embolia cerebral
Patógeno
Causa de endocarditis
Los factores que causan la infección endocárdica son:
Inhibición de los mecanismos de defensa (35%):
Por ejemplo, los pacientes con tumor usan fármacos citotóxicos y agentes inmunosupresores para pacientes con trasplante de órganos. Las causas incluyen varias bacterias, hongos y coxiella burnettii. Clínicamente, está relacionado con microorganismos patógenos. Tradicionalmente, se divide en agudo y subagudo. Los cambios clínicos y patológicos son diferentes. La endocarditis infecciosa aguda también se conoce como endocarditis ulcerosa porque a menudo es ulcerada por el endocardio. Este tipo de endocarditis tiene un inicio agudo, principalmente causado por la virulencia de bacterias sépticas (endocarditis bacteriana aguda), la mayoría de las cuales son Staphylococcus aureus, seguidas de Streptococcus pyogenes. Por lo general, el patógeno causa inflamación supurativa (como osteomielitis supurativa, esputo, fiebre del esputo, etc.) en cierta parte del cuerpo. Cuando se reduce la resistencia del cuerpo (como tumor, cirugía cardíaca, inmunosupresión, etc.), el patógeno invade el torrente sanguíneo, causando Sepsis e invasión del endocardio. Este tipo de endocarditis ocurre principalmente en el endocardio normal, que infringe la válvula aórtica sola o invade la válvula mitral.
Infección por patógenos (35%):
La inflamación de la válvula cardíaca o la pared ventricular es causada por una infección directa de bacterias, hongos y otros microorganismos (como virus, rickettsia, clamidia, espiroquetas, etc.), que es diferente de la fiebre reumática, reumatoide, lupus eritematoso sistémico. Endocarditis no infecciosa causada por etc.
Prevención
Prevención de endocarditis
1. Los pacientes con lesión valvular grave requieren reparación o reemplazo valvular. Por lo tanto, la prevención de la endocarditis infecciosa es extremadamente importante.
2. La enfermedad valvular reumática o la cardiopatía congénita deben prestar atención a la higiene bucal, el tratamiento oportuno de varias infecciones, los antibióticos deben administrarse antes de la cirugía o el examen del equipo, la prevención de la endocarditis a menudo ocurre aproximadamente dos semanas después de la cirugía.
Medidas para prevenir la infección en pacientes con factores predisponentes durante la cirugía u operación:
(1) Las operaciones o la cirugía del tracto respiratorio superior oral deben administrarse antibióticos contra Streptococcus mutans.
(2) La cirugía u operadores del sistema digestivo y urogenital deben usarse para los enterococos.
Complicación
Complicaciones de la endocarditis Complicaciones, absceso renal, pericarditis, embolia cerebral.
La enfermedad puede tener las siguientes complicaciones:
1, el corazón:
(1) La insuficiencia cardíaca congestiva es la complicación más común; la perforación valvular y la ruptura de las cuerdas conducen a insuficiencia cardíaca aguda;
(2) El absceso miocárdico es común en casos agudos y puede causar bloqueo de conducción;
(3) La mayor parte del infarto agudo de miocardio es causado por embolia coronaria con infección de la válvula aórtica;
(4) pericarditis supurativa;
(5) Miocarditis.
2, aneurisma bacteriano: más común en la arteria subaguda afectada seguida de las vísceras y extremidades cerebrales aórticas proximales.
3, absceso metastásico: el EI agudo, más subaguda, rara vez se ve en el hígado y los huesos del bazo y el sistema nervioso.
4, el sistema nervioso:
(1) La embolia cerebral representa la mitad de la arteria cerebral media y sus ramas son más susceptibles;
(2) Los aneurismas bacterianos cerebrales son asintomáticos a menos que se rompan;
(3) la hemorragia cerebral es causada por embolia cerebral o ruptura de aneurisma bacteriano;
(4) la encefalopatía tóxica puede tener irritación meníngea;
(5) Absceso cerebral;
(6) La meningitis séptica no es común después de que los tres se observan principalmente en la EI aguda, especialmente en la endocarditis por Staphylococcus aureus.
5. Riñón: la mayoría de los pacientes tienen daño renal que incluye:
(1) embolia renal e infarto renal;
(2) la glomerulonefritis focal y difusa causada por complejos inmunes, este último puede causar insuficiencia renal es común en el IE subagudo;
(3) Absceso renal: raro.
Síntoma
Síntomas endocárdicos Síntomas comunes Pérdida de apetito por fatiga, embolia pulmonar, sudoración nocturna, soplo cardíaco, fiebre persistente, hemiplejia
El inicio es lento y los síntomas son variados. La mayoría de los pacientes tienen cardiopatía estructural, y algunos pacientes tienen antecedentes de caries dental, amigdalitis, intubación venosa, terapia intervencionista o cirugía intracardiaca.
1. Síntomas de infección, la fiebre es el síntoma más común. Casi todos los casos han tenido diferentes grados de fiebre, tipo de calor irregular, larga historia de calor y sin fiebre en casos individuales. Además, el paciente tiene fatiga, sudores nocturnos, pérdida de apetito, pérdida de peso, dolor en las articulaciones, piel pálida y otros síntomas, la enfermedad progresa lentamente.
2. Síntomas del corazón: el soplo cardíaco original se puede cambiar por la neoplasia de la válvula cardíaca, y hay un ruido áspero, fuerte, parecido a una gaviota o musical. Se pueden producir soplos musicales en pacientes sin soplos cardíacos, aproximadamente la mitad de los niños sufren insuficiencia cardíaca congestiva debido a enfermedad valvular cardíaca, miocarditis tóxica, etc., y los sonidos cardíacos son contundentes y galopan.
3. Síntomas de embolia: las diferentes manifestaciones clínicas, dependiendo de la ubicación de la embolización, generalmente ocurrieron en la etapa tardía de la enfermedad, pero aproximadamente 1/3 de los pacientes son los primeros síntomas. La embolia de la piel se puede ver en pequeños defectos dispersos, la flexión del dedo del pie puede tener un nódulo rojo púrpura elevado, ligeramente sensible, este es el nudo euclidiano; la embolia visceral puede causar esplenomegalia, dolor abdominal, hematuria, sangre en las heces, a veces esplenomegalia Muy significativo; la embolia pulmonar puede tener dolor en el pecho, tos, hemoptisis y ronquidos pulmonares; la embolia arterial cerebral es dolor de cabeza, vómitos, hemiplejia, afasia, convulsiones e incluso coma. Durante mucho tiempo, se puede ver la discoteca y el dedo del pie, pero no hay cianosis.
Al mismo tiempo, no hay muchos pacientes típicos con los tres síntomas anteriores: en particular, los bebés menores de 2 años se ven afectados principalmente por síntomas de infección sistémica, y solo unos pocos niños tienen síntomas embólicos y / o soplos cardíacos.
Examinar
Examen de endocarditis
1, análisis de sangre: la imagen sanguínea común es anemia progresiva, principalmente anemia celular positiva y leucocitosis, aumento de neutrófilos. La ESR aumentó, la proteína C reactiva fue positiva. Cuando se combina con glomerulonefritis mediada por complejos inmunes, insuficiencia cardíaca grave o eritrocitosis inducida por hipoxia, la globulina sérica a menudo aumenta e incluso se invierte la proporción de albúmina y globulina. La inmunoglobulina está elevada, la -globulina está elevada, el complejo inmunitario circulante aumenta y el factor reumatoide es positivo.
2, hemocultivo: el hemocultivo bacteriano positivo es una base importante para el diagnóstico de endocarditis infecciosa, donde la causa de la fiebre inexplicada, la temperatura corporal duró más de 1 semana y la enfermedad cardíaca original, debe llevar a cabo un hemocultivo activo y repetido Para aumentar la tasa positiva, si el hemocultivo es positivo, se debe realizar la prueba de sensibilidad al medicamento.
3, prueba de orina: la orina tiene glóbulos rojos, la proteinuria puede ocurrir durante la fiebre.
4. Electrocardiograma: debido a que el miocardio puede tener múltiples cambios patológicos al mismo tiempo, puede ocurrir arritmia ventricular fatal. La fibrilación auricular sugiere regurgitación de la válvula auriculoventricular. Se ha informado bloqueo auriculoventricular completo, bloqueo de rama derecha, bloqueo de rama anterior o posterior izquierda, lo que sugiere que la supuración miocárdica o la respuesta inflamatoria se agravan.
5. Ecocardiografía: la ecocardiografía puede detectar organismos de esputo de más de 2 mm de diámetro, por lo que es útil para el diagnóstico de endocarditis infecciosa. Además, la ecocardiografía puede observar dinámicamente el tamaño del esputo durante el tratamiento. La morfología, la actividad y el estado de la función de la válvula, para comprender el grado de daño de la válvula, tienen un valor de referencia para determinar si se debe realizar una cirugía de reemplazo valvular. La prueba también puede revelar la enfermedad cardíaca original.
6, examen de TC: en caso de sospecha de lesiones intracraneales, debe hacerse a tiempo para comprender la extensión de la lesión.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de endocarditis.
Diagnóstico diferencial
1, las enfermedades febriles, como la fiebre como manifestación principal, deben diferenciarse de la fiebre tifoidea, la sepsis, la tuberculosis, la fiebre reumática y el lupus eritematoso sistémico.
2, la insuficiencia cardíaca, con insuficiencia cardíaca como el rendimiento principal con fiebre baja o sin fiebre, debe diferenciarse de la enfermedad cardíaca con insuficiencia cardíaca.
3, la miocarditis reumática, la miocarditis reumática activa y la identificación de esta enfermedad es más difícil, porque ambas pueden tener fiebre, anemia, aumento de la velocidad de sedimentación globular y daño cardíaco, pero si hay embolia, esplenomegalia, hematuria, discotecas y El hemocultivo positivo, especialmente la ecocardiografía bidimensional, encontró que hay grandes neoplasias, respaldan el diagnóstico de endocarditis infecciosa.
4, mixoma auricular izquierdo, a veces esta enfermedad y el mixoma auricular izquierdo no son fáciles de identificar, pero la endocarditis infecciosa en niños con neoplasias en la aurícula izquierda es rara.
5, la endocarditis después de la cirugía, debe identificarse con las dos enfermedades siguientes:
(1) Síndrome de incisión pericárdica: ocurre varios días a varias semanas después de la cirugía cardíaca con una bolsa feliz, mostrando fiebre, dolor torácico, cavidad pericárdica y / o derrame pleural, leucocitosis, aumento de la velocidad de sedimentación globular y, a veces, pericardio Relleno, necesita ser punción pericárdica para drenar el derrame. Esta enfermedad es una enfermedad autolimitada, eficaz como la aspirina u hormona oral.
(2) Síndrome de perfusión postoperatoria: más de 3 a 6 semanas después del bypass cardiopulmonar, manifestaciones clínicas de fiebre, anorexia, hepatoesplenomegalia, derrame pleural y linfocitosis atípica. Esta enfermedad es causada por la contaminación del virus del cuerpo de inclusión de células gigantes durante el uso de sangre durante la cirugía, y también es una enfermedad autolimitada. El tratamiento es el mismo que el del síndrome de incisión pericárdica.
