síndrome nefrítico agudo
Introducción
Introducción al síndrome nefrítico agudo. El síndrome nefrítico agudo es una manifestación patológica de cambios inflamatorios difusos en el glomérulo. Las manifestaciones clínicas son aparición repentina de hematuria, formación de glóbulos rojos, proteinuria leve, a menudo acompañada de hipertensión, edema y sangre nitrogenada. Síndrome sintomático Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0031% -0.0042% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, insuficiencia renal aguda, infección del tracto urinario
Patógeno
Causas del síndrome de nefritis aguda.
Las enfermedades subyacentes que pueden causar el síndrome nefrítico agudo son:
(1) Enfermedades infecciosas: enfermedades causadas por bacterias, virus y parásitos.
(2) Enfermedades sistémicas: como lupus eritematoso sistémico, vasculitis sistémica, púrpura alérgica, crioglobulinemia espontánea.
(3) Enfermedad glomerular primaria: nefritis proliferativa de membrana, nefropatía por IgA, nefritis proliferativa mesangial, nefritis proliferativa segmentaria focal.
(4) Otros: como las enfermedades del suero.
Prevención
Prevención del síndrome de nefritis aguda.
Debido a que la nefritis aguda es una enfermedad causada por una reacción autoinmune en el cuerpo después de una infección estreptocócica hemolítica, la medida preventiva más fundamental es prevenir la infección por estreptococo hemolítico. Si puede fortalecer el ejercicio físico, mejorar la condición física, aumentar la resistencia, prestar atención a las personas. La higiene, para evitar o reducir la infección del tracto respiratorio superior, la garganta y la piel, puede reducir la incidencia de nefritis aguda, una vez que se produce la infección anterior, debe tratarse con los antibióticos apropiados de manera oportuna, incluida la inyección de penicilina (800,000 unidades, intramuscular, diariamente 2 veces) el mejor efecto, porque la penicilina es un bactericida, puede matar las bacterias locales, eliminar las lesiones locales, eliminar los antígenos, evitar las reacciones autoinmunes, aunque esto no puede evitar absolutamente la aparición de nefritis aguda, pero Puede eliminar la prevalencia y la propagación de las "cepas productoras de lefritis" a tiempo, reducir la aparición de nefritis aguda y debe controlar continuamente la rutina de orina dentro de 2 a 3 semanas después de la inyección de penicilina, para que la enfermedad pueda detectarse temprano y tratarse a tiempo para casos repetidos. Faringitis, amigdalitis debe ser tratada activamente.
Prevención de la nefritis aguda La principal prevención y tratamiento de otras enfermedades relacionadas que pueden causar nefritis (también conocida como la enfermedad prodrómica de la nefritis), especialmente la prevención y el tratamiento de algunas enfermedades causadas por la infección hemolítica por estreptococos, como la infección del tracto respiratorio, la amigdalitis aguda, la faringitis, la escarlatina, la erisipela Dolor, etc., el cuerpo humano infecta las enfermedades anteriores para causar nefritis después de un período de tiempo, llamado período de incubación, como infección respiratoria, amigdalitis aguda, el período de incubación es de aproximadamente una a dos semanas; la escarlatina es de aproximadamente dos a tres semanas; la enfermedad del absceso es de aproximadamente dos a cuatro semanas, el período de incubación es El proceso de reacción del cuerpo, cuando se infecta con la enfermedad precursora mencionada anteriormente, puede prevenir la aparición de una reacción inmune si se puede tratar a tiempo. Según la observación clínica, la amigdalitis, la faringitis y otras infecciones crónicas pueden causar nefritis aguda y provocarla. Es una nefritis crónica, por lo que si se confirma que la nefritis aguda es causada por la amigdalitis, cuando se extirpan las amígdalas, según corresponda, ayudará a curar y prevenir la recurrencia. Otras bacterias, virus, protozoos, etc. pueden causar nefritis. Por lo tanto, causa nefritis prodrómica. Prevención y tratamiento activo y oportuno, prevención de nefritis aguda y Sólo nefritis aguda a nefritis crónica tiene un significado importante.
Complicación
Complicaciones del síndrome nefrítico agudo Complicaciones, insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, insuficiencia renal aguda, infección del tracto urinario
(1) Insuficiencia cardíaca congestiva aguda: la insuficiencia cardíaca izquierda aguda en los niños puede convertirse en el primer síntoma de nefritis aguda. Si no se identifica y rescata a tiempo, se puede matar rápidamente. En la nefritis aguda, debido a la retención de agua y sodio, edema sistémico y aumento del volumen sanguíneo La estasis sanguínea circulatoria pulmonar es muy común, por lo que en ausencia de insuficiencia cardíaca aguda, los pacientes a menudo tienen dificultad para respirar, tos y un poco de estertores húmedos en los pulmones y otros síntomas de circulación pulmonar y estasis sanguínea, porque el paciente también tiene infecciones respiratorias, por lo que la circulación pulmonar es sangrienta. La existencia es fácil de ignorar. Por el contrario, este tipo de fenómeno de estasis sanguínea circulatoria se confunde con insuficiencia cardíaca aguda. Por lo tanto, es muy importante comprender correctamente la estasis sanguínea pulmonar causada por la retención de agua y sodio o nefritis aguda complicada con insuficiencia cardíaca aguda.
(2) Encefalopatía hipertensiva: en el pasado, la incidencia de encefalopatía hipertensiva en la nefritis aguda era del 5% al 10%. En los últimos años, como la insuficiencia cardíaca aguda, la frecuencia concomitante es significativamente menor y es menos común que la insuficiencia cardíaca aguda. Esto puede estar relacionado con Relacionado con el tratamiento oportuno y razonable, los síntomas comunes son dolor de cabeza y vómitos severos, seguidos de discapacidad visual, confusión, letargo y pueden tener convulsiones paroxísticas o convulsiones epilépticas, después del control de la presión arterial, los síntomas anteriores mejoraron o desaparecieron rápidamente, sin secuelas.
(3) Insuficiencia renal aguda: la fase aguda de la nefritis aguda, las células mesangiales y las células endoteliales proliferan en gran cantidad, estenosis capilar y coagulación capilar, y el volumen de orina del paciente se reduce aún más (oligor o no orina), proteína Cuando los productos catabólicos se retienen en gran medida, el síndrome urémico puede ocurrir en la fase aguda.
(4) infección bacteriana secundaria: nefritis aguda debido a la inmunidad sistémica reducida, infección fácil a secundaria, la más común es la infección pulmonar y del tracto urinario, una vez que se produce la infección secundaria, debe ser un tratamiento sintomático activo, para no agravar la enfermedad original .
Síntoma
Síntomas del síndrome de nefritis aguda Síntomas comunes Edema nefropatía edema cara nouria proteinuria hematuria insuficiencia cardíaca urinaria con hipertensión
Glomerulonefritis aguda según la historia de infección pionera, edema, hematuria, acompañada de hipertensión y proteinuria, el diagnóstico no es difícil, anti-estreptolisina aguda "0" hemolisina aumentada, disminución de la concentración de complemento sérico, orina El mayor contenido de FDP en el medio es más útil para el diagnóstico.
Los pacientes individuales tienen insuficiencia cardíaca congestiva aguda o encefalopatía hipertensiva como síntomas iniciales, o solo edema e hipertensión al comienzo de la enfermedad con cambios urinarios leves o nulos. En casos atípicos, el historial médico debe ser detallado y el sistema debe combinarse con pruebas de laboratorio. El análisis, para evitar diagnósticos erróneos, para pacientes con diagnóstico clínico, si es necesario, la biopsia renal puede confirmar el diagnóstico.
Examinar
Examen del síndrome nefrítico agudo.
La excreción urinaria de proteínas puede ser> 0.5 ~ 2g / m 2 al día; cualquier proporción de proteína / creatinina en la orina puede ser <2 (normal 0.1 ~ 0.3), el sedimento urinario contiene glóbulos rojos anormales, glóbulos blancos y células tubulares renales, y el tipo de yeso incluye moldes de glóbulos rojos y Los moldes de hemoglobina son característicos, y los moldes de leucocitos y los moldes granulares (gotas de proteínas) son más comunes.
Los títulos de anticuerpos contra agentes infecciosos patógenos generalmente aumentan en 1 a 2 semanas, y se puede detectar un aumento de anticuerpos contra productos de antígeno estreptocócico: el anti-estreptolisina-O (ASO) es el mejor indicador de infección del tracto respiratorio superior. Y la antihialuronidasa y la anti-desoxirribonucleasa B de la pioderma generalmente disminuyen en C3 y C4 durante el período activo de la enfermedad, y pueden volver a la normalidad dentro de las 6-8 semanas del nivel de complemento del 80% de los casos de PSGN, pero en realidad no hay ningún caso. Este es el caso de la glomerulonefritis proliferativa de membrana (MPGN), que a menudo dura varios meses, y los complejos inmunes circulantes solo se pueden detectar en unas pocas semanas.
La función de los túbulos a menudo se ve desordenada por el cambio de inflamación en el intersticial, lo que resulta en una disminución de la capacidad urinaria de orina y la capacidad de secreción de ácido, trastorno de intercambio de solutos de nefronas, debido a la capacidad de cierta hipertrofia glomerular intrínseca, los defectos de la función del túbulo generalmente ocurren en la TFG Antes de una reducción significativa, a medida que progresa la disfunción glomerular, el área de filtración total disminuye significativamente, la TFG disminuye y se produce azotemia. La TFG puede estimarse a partir de la concentración de creatinina sérica o el aclaramiento de creatinina en orina, aunque la TFG generalmente es de 1 a 3 Volverá a la normalidad dentro de un mes, la proteinuria puede durar de 6 a 12 meses, la hematuria microscópica puede durar varios años y los cambios transitorios en el sedimento de orina pueden ocurrir nuevamente en infecciones leves del tracto respiratorio superior.
Antes del inicio de este síndrome de 1 a 6 semanas, hay antecedentes de dolor de garganta, impétigo o infección estreptocócica confirmada por cultivo, y un aumento en la concentración sérica de anticuerpos anti-estreptocócicos puede ayudar a diagnosticar, la formación de glóbulos rojos Se puede observar en cualquier glomerulonefritis, pero cuando se asocia con manifestaciones clínicas, sugiere fuertemente el síndrome nefrítico agudo. La ecografía puede ayudar a identificar enfermedades agudas (generalmente riñones normales o ligeramente más grandes) y exacerbaciones de enfermedades crónicas (contracción renal).
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del síndrome de nefritis aguda.
Glomerulonefritis aguda según la historia de infección pionera, edema, hematuria, acompañada de hipertensión y proteinuria, el diagnóstico no es difícil, anti-estreptolisina aguda "0" hemolisina aumentada, disminución de la concentración de complemento sérico, orina El mayor contenido de FDP en el medio es más útil para el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Proteinuria térmica Durante la fiebre aguda, los pacientes pueden tener proteinuria, orina tubular o hematuria microscópica, que se confunde fácilmente con glomerulonefritis aguda atípica o leve, pero no hay período de incubación para la proteinuria térmica. , sin edema y presión arterial alta, la rutina de orina volvió rápidamente a la normalidad después del retiro en caliente.
Segundo, convulsiones agudas por glomerulonefritis crónica. La glomerulonefritis crónica a menudo ocurre 2-4 días después de la infección respiratoria, sus manifestaciones clínicas y cambios en la rutina urinaria y la glomerulonefritis aguda, pero antecedentes crónicos de nefritis. , puede tener anemia, hipoproteinemia, hiperlipidemia, concentración de complemento sérico, ocasionalmente reducción continua, el volumen de orina es incierto y la proporción es baja, según lo cual la identificación no es difícil, en algunos casos puede ser claramente aguda o La glomerulonefritis crónica, además de la patología renal para el diagnóstico diferencial patológico, se puede juzgar clínicamente según el curso de la enfermedad y los cambios dinámicos en los síntomas, signos y resultados de las pruebas.
Tercero, reumatismo agudo reumatismo agudo con lesiones renales como una manifestación prominente de nefritis reumatoide, la hematuria macroscópica es rara, a menudo bajo el microscopio, hematuria, proteína de orina en una pequeña cantidad a moderada, la presión arterial generalmente no es alta, a menudo con reumatismo agudo Otras manifestaciones de calor, la proteína de orina mejoró significativamente después del tratamiento antirreumático, pero la hematuria microscópica duró más.
En cuarto lugar, la nefritis alérgica púrpura o la nefritis sistémica por lupus eritematoso sistémico (LES) La púrpura alérgica o la nefritis sistémica por lupus eritematoso pueden aparecer síndrome de nefritis aguda, pero ambos tienen piel obvia, cambios en las articulaciones, brazo alérgico del brazo de la viga púrpura. Prueba positiva, el lupus eritematoso puede encontrar células de lupus eritematoso, anticuerpos anti-ADN y factor antinuclear positivo, LES a menudo acompañado de fiebre, por lo que siempre que se pueda distinguir el historial médico detallado y el examen exhaustivo selectivo, si es necesario, se puede identificar una biopsia renal.
