cistitis intersticial
Introducción
Introducción a la cistitis intersticial. La cistitis intersticial (CI), también conocida como úlcera de Hunner, es un tipo raro de cistitis crónica autoinmune, una inflamación dolorosa de la vejiga. La causa de esta inflamación no se conoce porque no se encuentran microorganismos infecciosos en la orina. Los pacientes típicos son mujeres de mediana edad con síntomas frecuentes de micción y disuria, a menudo se observa puriria y hematuria bajo el microscopio, y ocasionalmente se observa hematuria macroscópica y puede requerir una transfusión de sangre. El resultado final es a menudo una vejiga encogida. Según la cistoscopia, se encontró una pequeña hemorragia superficial y un área de úlcera para confirmar el diagnóstico. Se han probado muchos tratamientos, pero no hay efectos especiales. Cuando el paciente tiene síntomas intolerables y no responde a ningún tratamiento, la vejiga se puede extirpar quirúrgicamente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: buenas para mujeres de mediana edad Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hidronefrosis, pielonefritis, insuficiencia renal.
Patógeno
Causa de cistitis intersticial
Vasos sanguíneos, obstrucción linfática e infección (25%):
Obstrucción vascular y linfática: se pensaba que la fibrosis de la vejiga era causada por una cirugía pélvica o una infección que causaba la obstrucción de los vasos linfáticos en la pared de la vejiga y causaba vasculitis embólica o arteriospasmo pequeño persistente causado por vasculitis, pero carecía de evidencia suficiente. . Se ha sugerido que las infecciones bacterianas, virales o fúngicas pueden ser la causa de IC, pero no se han detectado informes de los tres patógenos anteriores en pacientes con IC.
Factores neurohumorales (20%):
Los mastocitos aumentan en la membrana de la vejiga y el detrusor de los pacientes con CI. El frío, los neuropéptidos, los medicamentos, las heridas, las toxinas, etc. pueden activar los mastocitos, liberando sustancias vasoactivas para sensibilizar las neuronas sensoriales, y estos últimos liberan aún más neurotransmisores. O los neuropéptidos activan los mastocitos; los mastocitos también pueden causar directamente vasodilatación o inflamación de la mucosa de la vejiga.
Factor de inmunidad (15%):
La enfermedad responde bien al tratamiento con cortisol y algunos pacientes pueden detectar anticuerpos contra la mucosa vesical en la sangre. Muchos estudiosos también han descubierto que los anticuerpos autoinmunes o los complejos inmunes producidos por los antígenos vasculares están involucrados en la activación del sistema del complemento en la pared vascular. .
Cambio de permeabilidad de la mucosa (10%):
Se especula que la CI es causada por la disfunción del epitelio de la vejiga, su permeabilidad aumenta y la orina se filtra hacia la pared de la vejiga a través del epitelio de transición, causando inflamación de la vejiga. Se confirma que la proteína TH en la superficie epitelial de la vejiga de los pacientes con CI aumenta, lo que sugiere que la mucosa es transparente. Aumento del sexo.
Patogenia
La cistitis intersticial es el grosor completo inespecífico crónico de la vejiga. En la etapa temprana de expansión de la vejiga, la mucosa solo ve hemorragia manchada. En la etapa posterior, la mucosa de la vejiga se vuelve delgada o necrótica y puede tener úlceras típicas. Es más común en la pared superior o anterior de la vejiga, y la granulación en la parte inferior de la úlcera. Formación de tejidos, edema de la mucosa periférica, vasodilatación, capa submucosa o muscular con una variedad de infiltración celular inflamatoria, como células plasmáticas, eosinófilos, monocitos, linfocitos y mastocitos, estas células inflamatorias se infiltran hasta la capa completa de la vejiga y El tejido nervioso intermuscular, la reducción vascular en la capa muscular, la expansión de los vasos linfáticos, el aumento del tejido de colágeno intramuscular e intramuscular, la fibrosis severa conduce a la contracción de la vejiga, la función severa de la abertura ureteral se destruye severamente, lo que conduce al reflujo vesicoureteral y Hidronefrosis o pielonefritis.
Prevención
Prevención de cistitis intersticial
1, beba mucha agua, preferiblemente dos litros al día.
2, orinar a tiempo, no orinar.
3, preste atención a la higiene personal, cambie la ropa interior. Después de que la mujer haya orinado, use un papel higiénico limpio para limpiar de adelante hacia atrás.
4. Tanto los hombres como las mujeres deben limpiar a fondo el área antes y después de las relaciones sexuales La orina de la vejiga debe eliminarse inmediatamente antes de las relaciones sexuales y después de las relaciones sexuales.
Complicación
Complicaciones de la cistitis intersticial Complicaciones, hidronefrosis, pielonefritis, insuficiencia renal.
La etapa tardía de la cistitis intersticial, la contractura de la vejiga o el reflujo ureteral, la estenosis ureteral, pueden causar hidronefrosis o pielonefritis e incluso insuficiencia renal.
Síntoma
Inflamación intersticial de la vejiga síntomas comunes , dolor, frecuencia urinaria, urgencia, sangre, orina, nocturia
Para las mujeres de mediana edad, la frecuencia urinaria severa, la urgencia y la nocturia, acompañadas de dolor en el área de la vejiga sobre el hueso púbico, y el examen de orina normal deben considerarse cistitis intersticial.
(1) Síntomas: los pacientes a menudo tienen frecuencia urinaria progresiva a largo plazo, urgencia y nocturia. Cuando la vejiga está llena, el dolor en el área suprapúbica es obvio. A veces puede haber dolor en la uretra y el perineo. Se alivia después de orinar y puede aparecer hematuria. Es obvio cuando la vejiga se llena y llena en exceso, y algunos pacientes pueden tener enfermedades alérgicas en su historial médico.
(2) Signos: el examen clínico es generalmente normal. Algunos pacientes pueden tener sensibilidad en la parte superior del hueso púbico. En la pared anterior de la vagina de la paciente, puede haber una sensación de sensibilidad en el área de la vejiga.
El diagnóstico de cistitis intersticial debe basarse en manifestaciones clínicas típicas, cistoscopia y patología.
En 1987, los Estados Unidos establecieron un estándar clínico para el diagnóstico de cistitis intersticial:
1 Más de 5 veces de micción a las 12h durante el día.
2 noches de orina más de 2 veces.
3 síntomas duraron más de 1 año.
4 urodinámica no encontró inestabilidad del detrusor.
La capacidad de 5 vejigas es inferior a 400 ml.
6 urgencia.
Las úlceras de Hunner incorporan al menos dos de los siguientes criterios:
dolor cuando la vejiga está llena, aliviada después de orinar.
b Bajo anestesia, se realizó una cistoscopia y se observó congestión de la mucosa vesical 1 minuto a 80 cm H2O.
c La tolerancia a la cistoscopia se reduce y se combina con el diagnóstico patológico para excluir enfermedades similares a las manifestaciones clínicas de la cistitis intersticial.
Examinar
Examen de cistitis intersticial
1. La mayor parte de la rutina de orina es normal, a veces con una pequeña cantidad de células de pus.
2. El cultivo de orina a menudo no tiene crecimiento bacteriano.
3. La angiografía de quiste muestra una reducción en el volumen y, a veces, el reflujo vesicoureteral.
4. Cistoscopia, cuando la vejiga está llena, el dolor en el área suprapúbica se agrava y debe realizarse bajo anestesia. El volumen de la vejiga se puede reducir a 50-60 ml. Se descubre que la úlcera de Hunner es útil para el diagnóstico, pero la mayoría de los pacientes no tienen úlceras. La apariencia de la mucosa de la vejiga es normal o solo cambios crónicos de inflamación, a veces hay pequeños puntos de sangrado en la parte superior. Si la vejiga se llena en exceso, se puede ver la ruptura de la mucosa y el sangrado. Los glomérulos submucosos (glomérulos) a menudo se distribuyen de manera desigual. A través de la vejiga, se realiza una biopsia al mismo tiempo.
5. En el examen urodinámico se puede encontrar que la capacidad de la vejiga es pequeña, deficiente cumplimiento, pero sin contracción no inhibitoria, esta prueba ayuda a distinguir entre cistitis intersticial y vejiga inestable o vejiga neurogénica.
6. La urografía intravenosa mostró que la función y la morfología del tracto urinario superior eran normales.
7. La urografía excretora generalmente no presenta anormalidades: en el reflujo combinado, se puede observar hidronefrosis en el angiograma y se reduce la capacidad de la vejiga.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cistitis intersticial.
Diagnóstico
Para las mujeres de mediana edad, la frecuencia urinaria severa, la urgencia y la nocturia, acompañadas de dolor en el área de la vejiga sobre el hueso púbico, y el examen de orina normal deben considerarse cistitis intersticial.
(1) Síntomas: los pacientes a menudo tienen frecuencia urinaria progresiva a largo plazo, urgencia y nicturia. Cuando la vejiga está llena, el dolor en el área suprapúbica es obvio. A veces puede haber dolor en la uretra y el perineo, que se alivia después de orinar. Puede aparecer hematuria. Es obvio cuando la vejiga se llena y llena en exceso, y algunos pacientes pueden tener enfermedades alérgicas en su historial médico.
(2) Signos: el examen clínico es generalmente normal. Algunos pacientes pueden tener sensibilidad en la parte superior del hueso púbico. En la pared anterior de la vagina de la paciente, puede haber una sensación de sensibilidad en el área de la vejiga.
(3) Examen de laboratorio: la mayoría de las rutinas de orina de los pacientes son normales y puede aparecer hematuria. Las pruebas de función renal cambiarán a menos que la fibrosis de la vejiga conduzca a reflujo u obstrucción vesicoureteral.
(4) Examen radiológico: no hay anormalidad en la urografía excretora, y la hidronefrosis y la reducción de la capacidad de la vejiga se pueden ver en la película de contraste cuando se combina con reflujo.
(5) Examen del dispositivo: la cistoscopia es un método importante para diagnosticar la cistitis intersticial. Debido a que la capacidad de la vejiga se reduce, el paciente siente mucho dolor. Después de dilatar la vejiga líquida, se puede ver la parte superior de la vejiga con pequeñas equimosis, sangrado y visible. A cicatrices, grietas o exudación.
Diagnóstico diferencial
1. Cistitis aguda: también se manifiesta como frecuencia urinaria, urgencia, disuria y otros síntomas de irritación de la vejiga, pero a menudo tiene hematuria terminal, y hay muchos glóbulos blancos en la orina, y se pueden encontrar bacterias en el cultivo de orina.
2. Cistitis glandular: también se manifiesta como micción frecuente, urgencia, disuria y otros síntomas de irritación de la vejiga, pero el ultrasonido B se puede encontrar en el engrosamiento de la pared de la vejiga o las lesiones que ocupan espacio intravesical, la cistoscopia se puede ver en el pezón, no en la profundidad. Úlceras de mesa, la biopsia puede confirmar el diagnóstico.
3. La tuberculosis vesical también se puede expresar como una úlcera verdadera, que a menudo involucra el orificio ureteral de la pelvis renal de la tuberculosis, puede haber piuria, el examen urinario puede encontrar bacilos tuberculosos, la urografía puede mostrar los cambios típicos de la tuberculosis renal.
4. La úlcera vesical causada por enfermedades parasitarias es similar a la manifestación de cistitis intersticial. Por lo general, es causada por varios hombres. El diagnóstico se puede hacer de acuerdo con el hallazgo de huevos en la orina o las características patológicas típicas de la vejiga.
5. La cistitis no específica rara vez ocurre en úlceras de vejiga, células de pus y bacterias infecciosas en la orina, el tratamiento con antibióticos es muy efectivo.
6. Utz y Zinke (1974) encontraron que el 20% de la cistitis intersticial de los hombres que diagnosticó era un cáncer, por lo que enfatizó la necesidad de una citología de biopsia.
