pielonefritis aguda
Introducción
Introducción a la pielonefritis aguda. La pielonefritis aguda (pielonefritis aguda) es una inflamación supurativa aguda causada por bacterias que invaden la pelvis renal, la pelvis renal y el parénquima renal. El curso de la enfermedad no es más de 6 meses. Hay dos formas de infección: 1 infección ascendente, la bacteria ingresa a la pelvis renal desde el uréter y luego invade el parénquima renal. El 70% de la pielonefritis aguda se deriva de esta vía. 2 infección sanguinolenta, las bacterias de la sangre a los túbulos renales, de los túbulos renales a la pelvis renal, que representan alrededor del 30%, en su mayoría infección por estafilococos, obstrucción del tracto urinario y estancamiento urinario es la causa más común de pielonefritis aguda, pielonefritis simple Raramente visto. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% -0.009% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: obstrucción del tracto urinario bacteriemia shock pielonefritis
Patógeno
Causas de pielonefritis aguda.
(1) Causas de la enfermedad
Las bacterias infectadas con pielonefritis provienen principalmente de la infección del tracto urinario. Cuando se usan varios instrumentos o cirugía transuretral, el cuerpo puede introducir las bacterias e infectarlas a través de la uretra, pero más comúnmente las bacterias intestinales que migran al perineo pasan a la uretra. , la vejiga, el uréter al riñón, la obstrucción del tracto urinario y el estancamiento urinario son las causas más comunes de pielonefritis aguda. El tracto urinario se dilata y el derrame por encima de la obstrucción, que conduce a la reproducción bacteriana, provoca pielonefritis, pielonefritis a menudo por Gram Causada por bacilos negativos, que representan más del 70%, de los cuales Escherichia coli es el más común, seguido de Proteus, Klebsiella, Aerogen, Pseudomonas aeruginosa, etc. Las bacterias grampositivas representan alrededor del 20%, comunes. Para Streptococcus y Staphylococcus, estudios recientes han encontrado que algunas cepas de Escherichia coli tienen P-pilus en la superficie, y su adhesina se une al receptor de P. faecalis específico del urotelio, que se adhiere al urotelio y causa agudo La pielonefritis, las adhesinas del pilar P se clasifican en grado I, grado II y grado III. Entre ellas, las cepas con adhesina de grado II están estrechamente relacionadas con la pielonefritis, y la sangre es sexy. Solo alrededor del 30% de la infección, principalmente infección por estafilococos.
(dos) patogénesis
La infección del tracto urinario es causada por la invasión de bacterias patógenas, y su patogénesis está relacionada con la infección por patógenos. Las formas y formas de invasión e infección por patógenos se dividen aproximadamente en lo siguiente.
1. La infección aguas arriba es aproximadamente el 95% de las infecciones del tracto urinario. El patógeno es de la uretra al riñón a través de la vejiga y el uréter. En circunstancias normales, hay una pequeña cantidad de bacterias en el extremo superior del orificio uretral de 1 a 2 cm, solo cuando la resistencia del cuerpo se reduce. O cuando la mucosa uretral está dañada, las bacterias pueden invadir, multiplicarse, lavar orina, IgA en orina, lisozima, ácido orgánico, integridad de la mucosa y la mucosina secretada por el epitelio transicional de la vejiga puede resistir las bacterias patógenas. La invasión, en los últimos años, la microscopía electrónica confirmó que hay muchos P-pilus en la superficie de Escherichia coli, que pueden reconocer y unirse específicamente a los receptores correspondientes en la superficie de las células uroteliales, de modo que las bacterias se adhieren estrechamente a las células uroteliales. Evite que la orina lo lave. La Escherichia coli tiene antígeno bacteriano (O), antígeno flagelar (H), antígeno capsular (K), antígeno polisacárido K puede inhibir la actividad bactericida fagocítica, y su patogenicidad es directa Relacionado, Proteus no tiene antígenos P y K, y no es fácil de adherir al epitelio de transición de la vejiga, pero puede adherirse a las células epiteliales escamosas de los genitales externos, catéter permanente, cálculo urinario, trauma, tumor, hipertrofia prostática, anomalías congénitas del tracto urinario (incluyendo pared del uréter vejiga, debido a vesicoureteral hipoplasia esfínter reflujo), y también lo es la neurona factor de riesgo infección de la vejiga para el enlace ascendente.
2. Las infecciones hematógenas solo representan menos del 3% de las infecciones del tracto urinario. El flujo sanguíneo de los riñones representa del 20% al 25% del volumen sistólico. En la sepsis y la bacteriemia, las bacterias en la sangre circulante alcanzan fácilmente la corteza renal. , diabetes, enfermedad renal poliquística, riñón trasplantado, obstrucción del tracto urinario, estenosis vascular renal, analgésicos o sulfamidas aumentan la vulnerabilidad del tejido renal, los patógenos comunes son Staphylococcus aureus, Salmonella, falso Monocytogenes y Candida albicans.
3. La posibilidad de infección directa es rara, y la infección linfática no ha sido confirmada.
(1) obstrucción del tracto urinario: la obstrucción del tracto urinario causada por varias razones, como cálculos renales y ureterales, estenosis uretral, tumor del tracto urinario, hipertrofia prostática, etc. puede causar retención de orina, haciendo que las bacterias sean fáciles de reproducir y producir infección, compresión del útero durante el embarazo El uréter, la ptosis renal o la hidronefrosis pueden causar una pobre excreción de orina y causar la enfermedad.
(2) las malformaciones o disfunciones del sistema urinario: como hipoplasia renal, enfermedad renal poliquística, riñón esponjoso, riñón de hierro de pezuña, pelvis renal doble o malformación ureteral doble y uréter enorme, etc., son fáciles de reducir la resistencia del tejido local a las bacterias, el uréter vesical El reflujo hace que la orina regrese de la vejiga a la pelvis renal, lo que aumenta la posibilidad de enfermedad, disfunción urinaria de la vejiga neuronal, lo que lleva a retención urinaria e infección bacteriana.
(3) intubación uretral y examen del dispositivo: la cateterización, la cistoscopia, la cirugía del tracto urinario pueden causar lesiones locales de la mucosa, el patógeno de la uretra anterior en la vejiga o la infección del tracto urinario superior, según las estadísticas, una guía La incidencia de bacteriuria persistente después de la orina es del 1% al 2%; el cateterismo permanente durante más de 4 días, la incidencia de bacteriuria persistente es superior al 90% y existe un riesgo de pielonefritis grave y septicemia gramnegativa.
(4) Características de la anatomía y fisiología del tracto urinario femenino: la longitud de la uretra femenina es de solo 3 ~ 5 cm, recta y ancha, el esfínter uretral es débil, las bacterias se elevan fácilmente a la vejiga a lo largo de la uretra, y el orificio uretral está cerca del ano, proporcionando condiciones para que las bacterias invadan la uretra, la uretra La irritación local alrededor, el área menstrual del área genital susceptible a la contaminación bacteriana, la vaginitis, la cervicitis y otras enfermedades ginecológicas, el embarazo, el posparto y los cambios en la vida sexual en las hormonas sexuales, pueden causar cambios en la mucosa vaginal, uretral y facilitar la invasión de bacterias patógenas. Por lo tanto, la incidencia de infección del tracto urinario en mujeres adultas es de 8 a 10 veces mayor que en los hombres.
(5) resistencia corporal debilitada: enfermedades sistémicas como diabetes, presión arterial alta, enfermedad renal crónica, diarrea crónica, uso a largo plazo de hormonas de la corteza suprarrenal, etc., la resistencia del cuerpo disminuyó, la incidencia de infecciones del tracto urinario aumentó significativamente.
4. Factores de virulencia de las bacterias Las infecciones del tracto urinario son causadas por una sola cepa, como Escherichia coli, que representa la mayoría de las infecciones del tracto urinario, pueden causar desde bacteriuria asintomática hasta cistitis y toda pielonefritis. La Escherichia coli que invade el tracto urinario no solo es la flora más popular en las heces, sino que también tiene algunas cepas especiales que tienen diversas características de virulencia que pueden viajar a través de los intestinos y continuar en la vagina. Luego, ascendiendo a la anatomía del tracto urinario normal, cuando hay un cuerpo extraño en el tracto urinario, RVU u obstrucción, es más propenso a la infección ascendente.
El antígeno de Escherichia coli es el antígeno O (hapteno o antígeno de superficie celular), el antígeno H (antígeno flagelado) y el antígeno K (antígeno de membrana), el tipo serológico asociado con bacteriuria asintomática y la cepa de pacientes sintomáticos son evidentes. De manera diferente, de esta manera, 8 de los aproximadamente 170 antígenos O diferentes (O1, O2, O4, O5, O7, O16, O18 y O75) representan el 80% de las pielonefritis causadas por esta especie. Además, se aísla una pequeña cantidad de antígeno K (K1, K2, K5, K12 y K13 o K51) en más del 70% de los patógenos de pielonefritis. Por el contrario, el antígeno H no parece estar relacionado solo con la virulencia y puede no ser Escherichia coli. El antígeno O en sí mismo causa la patogenicidad del tracto urinario de estas cepas de Escherichia coli. Específicamente, los genes que determinan la estructura del antígeno O y los genes estrechamente asociados con ellos están estrechamente relacionados con la patogenicidad de estas cepas bacterianas.
En resumen, el mecanismo de infección del tracto urinario es un proceso bastante complicado, que se puede resumir de la siguiente manera:
(1) Las colonias bacterianas con pelos P se dispersan alrededor de los intestinos y la uretra y se extienden a la uretra.
(2) A través del flujo turbulento de orina en el uréter, las bacterias ascienden al riñón.Si la inflamación no se controla a tiempo, el tejido renal se daña y finalmente se produce fibrosis.
(3) A través del reflujo de orina, las bacterias se retrógran en el tracto urinario y se unen a los receptores correspondientes de las células epiteliales del tracto urinario. La reproducción local causa inflamación del riñón, y el riñón infectado puede estimular la respuesta autoinmune del antígeno del tejido antirrenal, lo que resulta en No hay persistencia de daño renal en ausencia de crecimiento bacteriano continuo.
En el caso de la pielonefritis aguda, el daño tubular puede liberar el antígeno tubular en la circulación sanguínea, lo que induce la enfermedad tubulointersticial mediada por anticuerpos, pero varios estudios aún no han demostrado la presencia de anticuerpos antirrenales en el suero de pacientes o animales con pielonefritis bacteriana o en experimentos En pielonefritis, hay IgG e IgM sintetizadas localmente, y en pielonefritis humana o animal, se observan tanto IgG libre de granulocitos como complemento (que indica enfermedad tubular de tipo inmunocomplejo) y depósito inalámbrico mediante microscopía de inmunofluorescencia ( Sugiere que la enfermedad de la membrana basal antitubular), sin embargo, Losse encontró en los anticuerpos experimentales de pielonefritis de conejo directamente contra el antígeno E. coli, este anticuerpo también puede reaccionar con antígenos de tejidos hepáticos y renales, y anticuerpos contra pielonefritis Un tema controvertido en términos de respuesta autoinmune es que la pielonefritis se limita a un lado del riñón y a menudo causa obstrucción completa, mientras que el riñón contralateral es normal, lo que ocurre en pacientes con obstrucción unilateral, y los animales experimentales lo han demostrado repetidamente. Punto.
5. Cambios patológicos.
Las bacterias patógenas tienen un clon bacteriano especial desde el tracto urinario inferior hasta la pelvis renal a través de la vía ascendente de la infección, la pelvis renal, el sistema de recolección de orina, los túbulos renales y el parénquima renal. La congestión renal y el edema hacen que el riñón aumente de tamaño, pero la lesión no es Infiltración leucocitaria homogénea en la papila renal, y rápidamente se extiende a la corteza renal, el túbulo renal contiene una gran cantidad de neutrófilos, liberación local de citotoxina a la necrosis del epitelio tubular renal, con el progreso de la enfermedad, la formación del riñón. En muchos abscesos pequeños, los glomérulos generalmente no se ven afectados a menos que ocurra una necrosis severa o una infección renal.
Prevención
Prevención de pielonefritis aguda
La pielonefritis es causada principalmente por la invasión de bacterias patógenas en la infección ascendente. La medida principal es evitar que las bacterias patógenas infecten el tracto urinario. Los métodos específicos son los siguientes:
1. Insista en beber más agua todos los días, orine con frecuencia para enjuagar la vejiga y la uretra, y evitar las bacterias en el tracto urinario. Esta es la medida más fácil y efectiva.
2. Preste atención a la limpieza de los genitales para reducir la flora bacteriana en la uretra. Si es necesario, aplique crema de neomicina o furanodina en la mucosa o la piel perineal de la uretra para reducir la reinfección en el sitio.
3. Trate de evitar el uso de equipo del tracto urinario y opere estrictamente asépticamente si es necesario.
4. Los episodios repetidos de pielonefritis deben recibir una dosis de medicamento antibacteriano todas las noches. Puede elegir uno de los medicamentos como sulfametoxazol, furazolidina, amoxicilina o cefradina. Si no hay reacción adversa, Puede usarse durante más de 1 año, como el inicio de una enfermedad y las relaciones sexuales, debe orinar inmediatamente después del sexo y tomar una dosis de antibióticos, también puede reducir la recurrencia de la pielonefritis.
Complicación
Complicaciones de pielonefritis aguda Complicaciones, bacteriemia del tracto urinario, shock, pielonefritis
Si la pielonefritis aguda se diagnostica y se trata con prontitud, las complicaciones son poco frecuentes y el pronóstico de pielonefritis aguda con enfermedad renal latente o malformación del tracto urinario es relativamente pobre, y las bacterias patógenas a menudo tienen resistencia a los medicamentos, como no extirpar los riñones. Las piedras, especialmente aquellas con infección, son difíciles de controlar, y las infecciones que se complican por la obstrucción del tracto urinario son difíciles de curar, a menudo evolucionan a procesos crónicos y pueden causar bacteriemia.
La complicación más grave de la pielonefritis aguda es el shock tóxico. La pielonefritis productora de gas es una pielonefritis rara pero mortal, que generalmente se observa en pacientes diabéticos, causada por bacterias patógenas (generalmente una cepa de Escherichia coli) Libere gas en el tejido infectado.
Después de un tratamiento adecuado, no hay otra enfermedad renal o malformación del tracto urinario. La pielonefritis aguda generalmente cura sin causar cicatriz renal o daño renal persistente. Por el contrario, los bebés y niños pequeños cuyos riñones no están completamente maduros, especialmente en los riñones La pielonefritis aguda de la enfermedad o la malformación del tracto urinario a menudo causa daño persistente a los riñones y las cicatrices.
Síntoma
Síntomas de pielonefritis aguda Síntomas comunes Bacterias verdaderas Túbulo urinario Nefritis intersticial Dolor de proteinuria urinaria vertical Dolor abdominal Nocturia Aumento de fiebre con micción frecuente, orina ... Alto nivel de suero urinario urinario ... Disminución u obstrucción de la arteria renal
La pielonefritis aguda típica tiene un inicio rápido, manifestaciones clínicas de escalofríos paroxísticos, fiebre, dolor lumbar (dolor significativo de bofetada en el ángulo de la costilla), generalmente acompañado de calambres abdominales, náuseas, vómitos, disuria, Micción frecuente y nocturia, la enfermedad puede ocurrir en todas las edades, pero la más común en mujeres en edad fértil, principalmente tiene los siguientes síntomas.
1. Los síntomas generales de fiebre alta, escalofríos, temperatura corporal es más de 38 ~ 39 ° C, también pueden ser tan altos como 40 ° C, el tipo de calor es diferente, generalmente el tipo de relajación, también puede ser de tipo intermitente o perdido, con dolor de cabeza, dolores corporales, retroceso caliente Puede haber sudoración, etc.
2. Los pacientes con síntomas urinarios tienen dolor lumbar, en su mayoría sordo o dolorido, en diversos grados, algunos tienen calambres abdominales, que se irradian a lo largo del uréter hasta la vejiga; examen físico en el punto ureteral superior (la intersección del recto abdominal y la línea umbilical) ) o el punto de la cintura (el borde externo del músculo psoas y la intersección de las doce costillas) tiene sensibilidad y el área del riñón es positiva para el dolor. El paciente a menudo tiene micción frecuente, urgencia, disuria y otra irritación de la vejiga. En el caso de infección ascendente, Aparece en síntomas sistémicos.
3. Los síntomas gastrointestinales pueden tener pérdida de apetito, náuseas, vómitos, y los pacientes individuales pueden tener dolor en la parte superior del abdomen o en el abdomen total.
4. Bacteremia y sepsis Aunque los pacientes con pielonefritis aguda sintomática pueden tener bacteriemia durante su enfermedad, esta bacteriemia y sepsis gramnegativa más grave ( Es decir, no existe una correlación significativa entre el shock séptico causado por la activación del complemento, la coagulación y los sistemas de Kinin, DIC o ambos.
5. Shock y DIC Cuando se produce pielonefritis en shock o DIC, se debe descartar la posibilidad de obstrucción del tracto urinario. Uno de los casos más importantes es la nefropatía obstructiva asociada con necrosis papilar renal aguda, que puede causar uréter debido al desprendimiento de la papila renal. Obstrucción, si los pacientes diabéticos con pielonefritis severa o bacteriemia, especialmente cuando los pacientes tienen una respuesta deficiente al tratamiento, deben ser altamente sospechosos de la posibilidad de necrosis del pezón renal.
6. Los pacientes de niños con síntomas urinarios a menudo no son evidentes, además de fiebre alta y otros síntomas sistémicos, a menudo convulsiones, convulsiones, niños menores de 2 años, como fiebre, vómitos, molestias abdominales inespecíficas o no moverse. Puede ser pielonefritis aguda; la única evidencia significativa puede ser que no se mueve, la infección urinaria representa aproximadamente el 10% de sus enfermedades febriles; para los niños mayores, sus manifestaciones clínicas son similares a las de los adultos. Cuando los niños tienen enuresis recurrente En ese momento, a menudo provoca una disminución en la función de concentración de orina asociada con la infección intrarrenal.
Examinar
Examen de pielonefritis aguda.
Inspección de laboratorio
Examen de rutina de orina
(1) Observación visual: el color de la orina puede ser claro o turbio cuando la pielonefritis, puede tener un olor apestoso y muy pocos pacientes presentan hematuria macroscópica.
(2) examen microscópico: 40% a 60% de los pacientes tienen hematuria microscópica, la mayoría de los pacientes tienen glóbulos rojos de 2 a 10 / HPF, un pequeño número de glóbulos rojos bajo el microscopio, orina común de glóbulos blancos (es decir, piuria), sedimento de orina después de la centrifugación> 5 / HPF, la fase aguda a menudo muestra el campo de visión completo de los glóbulos blancos, si ve el tipo de molde de glóbulos blancos, proporciona una base importante para el diagnóstico de pielonefritis. En la actualidad, el disco de recuento de glóbulos sanguíneos útil doméstico limpia y no centrifuga la orina, a 8 / Mm3 es piuria, los siguientes puntos deben tenerse en cuenta al hacer esta prueba:
1 La vulva debe limpiarse antes de salir de la orina. De lo contrario, pueden producirse falsos positivos debido a la contaminación. Al tomar orina, las mujeres deben tener cuidado de no mezclar el flujo vaginal.
2 Si se deja la orina durante varias horas, la destrucción de los glóbulos blancos hará que los resultados sean inexactos.
3 piuria puede ser intermitente, debe repetirse muchas veces para sacar conclusiones.
4 Después del tratamiento antibacteriano, aunque hay piuria a corto plazo después del tratamiento, puede afectar la precisión de los resultados.
5 Proteus, Pseudomonas aeruginosa, pielonefritis causada por Klebsiella, porque la orina es alcalina, los glóbulos blancos de la orina se destruyen y pueden producirse resultados falsos negativos.
La tira de prueba de esterasa de leucocitos confirma una prueba de detección sensible y rápida para leucociteria con una sensibilidad del 87% y una especificidad del 94,3%. En los últimos años, se ha examinado la lactoferrina urinaria (LF) en leucocitos. Como marcador de leucocitosia, el ELISA puede detectar el metabolito de lactoferrina durante 10 minutos. La sensibilidad de la orina de leucocitos es del 95.0% y la especificidad es del 92.9%. Es rápido y simple como método de detección.
(3) contenido de proteína urinaria: el examen cualitativo de proteína urinaria de pielonefritis es traza ~ +, examen cuantitativo 1.0g / 24h más o menos, generalmente no más de 2.0g / 24h.
2. Cultivo cuantitativo de bacterias urinarias El cultivo cuantitativo de bacterias urinarias es un indicador importante para determinar la presencia o ausencia de infección del tracto urinario. Siempre que las condiciones lo permitan, el tracto urinario medio debe usarse para el cultivo cuantitativo de bacterias. Para garantizar la exactitud de los resultados del cultivo, se debe prestar atención a las muestras: 1 Antes de la aplicación de medicamentos antibacterianos o después de suspender los antibióticos durante 5 días, se toman las muestras; 2, para mantener la orina en la vejiga durante 6-8 horas, hay suficiente tiempo de reproducción, y la primera orina de la mañana debe tomarse como muestra; Cuando la orina es estrictamente aséptica, primero limpie la vulva, el prepucio, desinfecte la abertura de la uretra y luego tome la orina del medio y haga el cultivo de bacterias dentro de 1 hora, o almacene en el refrigerador. El método de cultivo cuantitativo de bacterias de orina es el siguiente:
(1) Método de plato de dilución simple: en el pasado, el cultivo cuantitativo de bacterias urinarias se realizaba por descarga estándar o diluida.En los últimos años, la Universidad de Medicina de Zhongshan utilizó el método de descarga de dilución simple para el cultivo bacteriano cuantitativo, utilizando 0.1 ml de orina diluida 100 ml. El método de distribución se utiliza para el recuento de colonias después de 24 horas de cultivo, y> 100 es 100,000 / ml. Después de la comparación, el resultado de este método es 100% en comparación con el estándar, por lo que se considera un sustituto del dumping estándar. Ley
(2) Método de cultivo de portaobjetos: se usan dos portaobjetos ordinarios, uno de los cuales está recubierto con una capa de medio de agar ordinario, y una pieza está recubierta con medio de eosina-metileno (EMB) que puede inhibir el crecimiento de cocos Gram-positivos. Inoculación, el extremo del portaobjetos recubierto con el medio se sumerge en la muestra de orina media limpia y fresca, y luego se extrae, y el exceso de orina se gotea y se cultiva durante 24 horas, y se calcula el número de colonias, por ejemplo, el número de colonias en el rango de 1 cm 2 en el portaobjetos es> 200. Indica que la cantidad de bacterias es> 100,000 / ml, 30 a 200 son sospechosas y 30 o menos son negativas. Dado que los dos medios se usan en este método, es útil distinguir entre infección por cocos o infección por bacilo si se cultivan dos medios. Si las bacterias son las mismas, es una infección por bacilos; si solo hay bacterias en el medio de agar, es una infección por cocos; si el número de bacterias disueltas en los dos medios es grande y las colonias de agar aumentan significativamente, el tamaño de las colonias es diferente, entonces Principalmente contaminación, este método es simple, ahorra tiempo y materiales, y puede usarse como prueba de detección.
(3) Trazado cuantitativo del anillo: el método es simple, pero debido al enfriamiento y calentamiento del circuito, es fácil causar deformación, de modo que la orina absorbida tiene una diferencia del 50%, por lo que pueden ocurrir del 2% al 10% de falsos positivos.
El criterio de diagnóstico para la orina bacteriana verdadera es usar la bacteria urinaria limpia en la etapa media para cuantificar el recuento de colonias 100,000 / ml para una bacteriuria significativa, y puede diagnosticarse como infección del tracto urinario, mientras que el recuento de colonias es sospechoso de 10,000 a 100,000 / ml; <10 10,000 / ml para la contaminación, la aplicación de este estándar, la tasa de coincidencia de los resultados del cultivo de orina para infecciones asintomáticas del tracto urinario 80% ~ 85%, cultivo secundario repetido, la tasa de cumplimiento diagnóstico de hasta el 95%, su especificidad del 99% En 1982, Statmm et al. Propusieron que para las mujeres con irritación del tracto urinario, el número de colonias en el cultivo de orina en etapa media 100 / ml puede diagnosticarse como infección del tracto urinario, y la posibilidad de contaminación urinaria en hombres adultos con irritación del tracto urinario es pequeña. En 1989, también se diagnosticó que el recuento de colonias de este paciente era 1000 / ml. Warren (1987) consideró que el número de colonización del cultivo de colonización> 100 / ml era particularmente significativo para la orina bacteriana. Por precaución, es difícil determinar si es significativo o no. En ese momento, es factible cultivar el pubis en la vejiga y cultivarlo en bacterias, que es una orina bacteriana significativa.
3. Método bacteriano de microscopía de frotis de orina:
(1) Examen microscópico de frotis urinario de precipitación no centrífuga Método bacteriano: frote directamente la orina fresca en la etapa intermedia sin centrifugación, encuentre bacterias bajo el microscopio, se puede verificar sin tinción o tinción de Gram, la tasa positiva es 79.6% (verifique 10 campos de visión, más de 1 bacteria son positivas).
(2) método bacteriano de microscopía de sedimento urinario: inspección por tinción de Gram o sin tinción, la tasa positiva es 86.9% y 91.7%, respectivamente. El método bacteriano de microscopía de frotis urinario tiene las siguientes ventajas: 1 dispositivo es fácil de operar, adecuado para Las unidades médicas primarias o las pruebas de detección a gran escala, 2 tienen importancia cuantitativa, los experimentos demuestran que, por ejemplo, el contenido de bacterias en la orina 100,000 / ml, más del 90% de los resultados positivos, muy pocos falsos positivos, 3 antibióticos después de la aplicación, incluso si el cultivo de orina es negativo, espejo La bacteria aún se puede encontrar en la prueba.
4. Examen químico de orina Este método es simple y fácil, pero la tasa positiva es baja y el valor es limitado. No puede reemplazar el cultivo cuantitativo de bacterias de orina. Los métodos principales son los siguientes:
(1) Prueba de Griess: el principio es que Escherichia coli y E. coli pueden reducir el nitrato en la orina a nitrito, que reacciona con el reactivo para producir sal roja de diazosulfonamida. , los resultados se pueden observar en unos segundos.
(2) Prueba de cloruro de trifeniltetrazolio: el principio del cloruro de trifeniltetrazolio (TTC) es que cuando hay bacterias de deshidrogenación en la orina, son 4 h en una incubadora a 37 ° C. El reactivo TTC se puede reducir a un precipitado rojo (formazón), Escherichia coli, la infección secundaria por E. coli es a menudo positiva, estafilococos, estreptococos y Pseudomonas aeruginosa son negativos.
(3) Otros exámenes químicos urinarios: Landin midió los niveles de ATP urinario en pacientes con infecciones del tracto urinario en 1989. Se cree que un ATP> 50 mmol / L puede diagnosticar infecciones del tracto urinario. Nurimnen cree que el análisis del límite cromogénico causa tractos urinarios contra bacterias Gram negativas. La infección es un método rápido y confiable.
En 1989, Colombrila propuso que la determinación de la concentración bacteriana en la orina es una prueba de detección rápida y sensible para el diagnóstico de bacteriuria significativa (Bae-Tec-Screen) con una sensibilidad del 97,6%, pero la especificidad es pobre. En 1998, Matsutrae et al. -UTIS verifica la orina para atrapar las bacterias a través del filtro y luego lleva a cabo tres tipos de pruebas de tinción de reactivos. Puede juzgar con precisión el resultado positivo de bacteriuria 100,000 / ml. La tasa de coincidencia positiva es 73.1% y la tasa de coincidencia negativa es 81.1%.
5. Tasa de excreción de leucocitos en la orina La tasa de excreción de leucocitos en la orina es un método para medir con precisión la orina de leucocitos. En el pasado, el método de conteo de Addis era necesario para dejar 12 horas de orina. En los últimos años, se usó el método de conteo de células de orina de 1 hora. Líquido, recuento inmediato de glóbulos blancos, los glóbulos blancos resultantes se convierten en 1 h, glóbulos blancos humanos normales <200,000 / h,> 300,000 / h es positivo, entre 200,000 ~ 300,000 / h es sospechoso, la tasa positiva de 88.1%.
6. El examen de rutina de sangre del recuento de glóbulos blancos y los neutrófilos se puede aumentar en la fase aguda, el recuento crónico de glóbulos rojos y la hemoglobina se pueden reducir ligeramente.
7. Las pruebas serológicas son más clínicamente significativas de las siguientes maneras:
(1) Técnica de inmunofluorescencia para verificar bacterias encapsuladas con anticuerpos (ACB): bajo el microscopio de fluorescencia, se observan bacterias urinarias tratadas con proteína antihumana marcada con fluoresceína. Si la superficie está cubierta con anticuerpos, la mayoría de ellos son pielonefritis, lo que es útil para la infección del tracto urinario. En el diagnóstico de ubicación, los criterios positivos para ACB varían. Jones cree que al menos dos células con alta fluorescencia son positivas en 200 campos de alta potencia. Thomas y otros creen que al menos> 25% de las bacterias son positivas para fluorescencia. Brumffit Se cree que una de las 100 bacterias es positiva por cada 100 bacterias.
(2) Identificación de serotipos de bacterias urinarias: la identificación de serotipos de bacterias en la orina ayuda a distinguir entre recurrencia y reinfección.Si la recurrencia es la misma que el serotipo de bacteria cultivada en la pielonefritis previa, es recurrencia. En el pasado, el uso de la tecnología de electroforesis en gel de campo pulsado (PFGE) para el análisis de genes de cromosomas bacterianos puede determinar con mayor precisión si la recurrencia o la reinfección, PFGE El método primero mezcla las bacterias identificadas con agar para formar un bloque de agar, y después de eliminar la proteína bacteriana con proteasa-K y lauril sarcosinato de sodio, el ADN cromosómico en el bloque de agar es digerido por la enzima de restricción No I, y el digerido El bloque de agar se colocó en un gel de agarosa al 1% y se sometió a electroforesis utilizando el sistema CHEF-DRII para obtener el patrón del gen cromosómico de la bacteria para determinar su genotipo. Se utilizaron los resultados del método PFGE para genotipar bacterias y métodos serológicos. En comparación con los resultados de la tipificación, se puede ver que el método PFGE es más fino y preciso que el método de serotipificación. En un serotipo, se puede dividir en varios genotipos. Las cepas de estos genotipos diferentes son serotipos. Con su sensibilidad a diferentes antibióticos, que pueden ser explicadas por los serotipos bacterianos es incompatible con el tipo de sensibilidad a los antibióticos ¿Por qué, en consecuencia, se puede utilizar con mayor precisión de los antibióticos.
(3) Ensayo de proteínas y anticuerpos Tatom-Horsefall (TH): se ha informado que el título de anticuerpos anti-THP en suero aumenta en pielonefritis aguda, el contenido de THP en orina disminuye en pielonefritis crónica, y las células libres recubiertas de THP en orina son positivas en pielonefritis.
(4) Determinación de la microglobulina 2 urinaria (2-MG): la mayoría de los estudiosos creen que en la pielonefritis, el contenido de 2-MG urinaria aumenta y la tasa de coincidencia es de hasta el 82%.
8. Prueba de función renal La pielonefritis aguda ocasionalmente tiene disfunción de concentración urinaria, que puede recuperarse después del tratamiento. La pielonefritis crónica puede tener disfunción renal persistente:
(1) Disminución de la función de concentración renal, como aumento de la nocturia y disminución de la penetración de orina en la mañana.
(2) disminución de la acidificación renal, como aumento del pH de la orina de la mañana, aumento del HCO-3 de la orina, disminución del NH4 de la orina.
(3) disfunción de filtración glomerular, como disminución del aclaramiento de creatinina endógena, nitrógeno ureico en sangre, creatinina, etc.
Examen de imagen
1. El examen de rayos X de la película abdominal simple puede deberse a un absceso del riñón y la forma del riñón no está clara. Se puede encontrar en la urografía intravenosa que el desarrollo de la pelvis renal se retrasa y el desarrollo de la pelvis renal se debilita. Puede mostrar obstrucción del tracto urinario, malformación renal o ureteral, cálculos, cuerpos extraños, tumores. Tal como la lesión primaria.
2. El examen de CT del lado afectado del agrandamiento de la forma del riñón, y el área visible de fortalecimiento en forma de cuña, desde el sistema de recolección hasta la radiación de la cápsula renal, las lesiones pueden ser únicas o múltiples.
3. La ecografía B mostró que la médula de la corteza renal no estaba clara, y había una región más baja que el eco normal, y también se confirmó si había obstrucción o cálculos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de pielonefritis aguda.
Diagnóstico
La pielonefritis aguda generalmente tiene síntomas típicos y hallazgos anormales de orina. No es difícil de diagnosticar. Si solo hay fiebre alta y los síntomas del tracto urinario no son obvios, debe diferenciarse de varias enfermedades febriles. El dolor abdominal y el dolor lumbar deben estar asociados con colecistitis y apendicitis. , la enfermedad inflamatoria pélvica, el absceso perirrenal y otra identificación, generalmente después de varios exámenes de micción, pueden ser un diagnóstico claro.
Diagnóstico diferencial
1. Enfermedades febriles Cuando los síntomas de infección sistémica de pielonefritis aguda son prominentes y los síntomas locales del tracto urinario no son obvios, es fácil confundirlos con enfermedades febriles como malaria, fiebre tifoidea, sepsis, etc. El diagnóstico erróneo representa alrededor del 40%, pero si se detalla Preguntar sobre el historial médico, especialmente prestar atención a los escalofríos significativos y los ronquidos de las costillas a menudo indican la posibilidad de la enfermedad. No es difícil de identificar a través del sedimento de orina y el examen bacteriológico.
2. Inflamación de órganos abdominales Algunas pielonefritis agudas pueden no tener síntomas locales del tracto urinario, pero se manifiestan como dolor abdominal, náuseas, vómitos, fiebre, aumento de glóbulos blancos, etc., fácilmente diagnosticados erróneamente como gastroenteritis aguda, apendicitis e inflamación del apego femenino.
3. La identificación de un pequeño número de casos con FHCS debe observarse con la identificación del síndrome de Fits-Hhagh-Curts (FHCS), Curts de 1930, reportado por primera vez por Fits-Hugh en 1934, el paciente se caracteriza por salpingitis gonocócica con perihepatitis, Más tarde, se descubrió que los mismos síntomas se encontraron en la infección por Chlamydia trachomatis. En la actualidad, la perihepatitis asociada con la enfermedad inflamatoria pélvica se llama FHCS. Las mujeres en edad fértil tienen primero síntomas ginecológicos, luego dolor en el cuadrante superior derecho, sin examen de hígado, vesícula biliar o páncreas. En caso de anormalidad, el síndrome debe diferenciarse de la pielonefritis derecha, y el examen bacteriológico urinario puede ayudar a distinguir los dos.
