corazón pulmonar
Introducción
Introducción a la cardiopatía pulmonar. La enfermedad cardíaca pulmonar crónica más común es la enfermedad cardíaca pulmonar isquémica crónica hipóxica, también conocida como enfermedad cardíaca enfisema obstructiva, conocida como enfermedad cardíaca pulmonar, que es causada por lesiones crónicas de los pulmones o la arteria pulmonar. Aumento de la resistencia a la circulación pulmonar, hipertensión pulmonar e hipertrofia ventricular derecha, con o sin insuficiencia cardíaca derecha. La enfermedad cardíaca pulmonar es una enfermedad común en China y con frecuencia está enferma. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: encefalopatía pulmonar, arritmia
Patógeno
Causa de enfermedad cardíaca pulmonar
Factores fisiológicos (30%):
En la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la pequeña obstrucción de las vías respiratorias conduce a trastornos ventilatorios, así como la infección pulmonar, la fibrosis pulmonar y el enfisema pueden destruir la estructura de barrera de gases en la sangre de los pulmones, reducir el área de intercambio de gases y provocar una disfunción de la ventilación. Disminución de la presión parcial de oxígeno alveolar (hipoxia), aumento de la presión parcial de dióxido de carbono, causando parálisis de las arteriolas pulmonares (la hipoxia puede interferir con el intercambio de iones de potasio y sodio en las células vasculares del músculo liso y promover la liberación de sustancias vasoactivas de los mastocitos, causando parálisis de las arteriolas pulmonares) .
Factor de enfermedad (30%):
Las enfermedades pulmonares restrictivas, como las lesiones torácicas, la curvatura espinal, la fibrosis pleural y la toracoplastia, no solo pueden causar trastornos ventilatorios restrictivos, sino que también oprimen los vasos pulmonares más grandes y causan distorsión de los vasos pulmonares, lo que aumenta la resistencia a la circulación pulmonar. Hipertensión pulmonar. Las enfermedades vasculares pulmonares, como la embolia pulmonar repetida y la enfermedad vascular pulmonar primaria, también pueden reducir el área del lecho vascular pulmonar, lo que aumenta la resistencia a la circulación pulmonar y la hipertensión pulmonar.
Factores físicos (30%):
La hipoxia también puede conducir a cambios en la configuración de los vasos sanguíneos pulmonares, lo que resulta en hipertrofia de las arteriolas pulmonares y arterias arteriales sin músculos, lo que resulta en una mayor resistencia a la circulación pulmonar e hipertensión pulmonar.
Para aumentar la resistencia a la circulación pulmonar, se mejora la diferenciación del músculo liso de las arteriolas pulmonares y se produce hipertrofia adaptativa de los cardiomiocitos en el ventrículo derecho, pero la adaptabilidad de los miocitos del ventrículo derecho es limitada, cuando la carga del ventrículo derecho aumenta de 2 a 3,5 veces. En ese momento, es fácil expandir la cámara del corazón. Por lo tanto, la enfermedad cardíaca pulmonar puede considerarse como una respuesta adaptativa de las arteriolas pulmonares y el ventrículo derecho a la resistencia y presión de la circulación pulmonar causada por la enfermedad pulmonar crónica, y pertenece a un tipo especial de enfermedad cardíaca.
Cambios patológicos
1, lesiones pulmonares
Además de la bronquitis crónica original, el enfisema, la fibrosis intersticial pulmonar y otras enfermedades, los principales cambios patológicos en los pulmones son los cambios arteriolares pulmonares, que se caracterizan por la hipertrofia articular mesentérica y la apariencia submucosa. Paquete muscular longitudinal, sin músculo arteriolar. También puede producirse arteritis pulmonar, fibras elásticas arteriales pulmonares y fibrosis de colágeno, así como trombosis y mecanización de la arteria pulmonar. Además, el número de capilares en la pared alveolar se reduce significativamente.
2, enfermedad cardíaca
La hipertrofia ventricular derecha, la cámara cardíaca dilatada, el ventrículo derecho dilatado aumenta el diámetro transversal del corazón y empuja la región apical ventricular izquierda hacia la parte posterior izquierda para formar un corazón transversal. El ápice está compuesto por el ventrículo derecho. El ápice es redondo y gordo. El peso del corazón aumenta. El cono de la arteria pulmonar de la pared anterior del ventrículo derecho tiene un abultamiento significativo. Los músculos papilares ventriculares derechos hipertróficos y la columna de carne estaban significativamente engrosados, el saco supraventricular estaba engrosado y la pared miocárdica estaba engrosada en el cono de la arteria pulmonar. El grosor de la pared ventricular derecha a 2 cm por debajo de la válvula pulmonar suele ser superior a 5 mm (normalmente de 3 a 4 mm) como estándar patológico para el diagnóstico patológico de la enfermedad cardíaca pulmonar. Bajo el microscopio, se puede ver que las células miocárdicas están hipertrofiadas, ensanchadas y el núcleo se agranda y se tiñe profundamente. También se puede observar que la atrofia de las fibras musculares, la disolución sarcoplásmica, las rayas horizontales desaparecen, y el edema intersticial y la fibrosis de colágeno son causadas por la hipoxia.
Prevención
Prevención de enfermedad cardíaca pulmonar
Prevención sentido común
1, enfermedad cardíaca pulmonar, la gran mayoría de bronquitis crónica, asma bronquial complicada por enfisema, por lo que la prevención activa y el tratamiento de estas enfermedades es una medida fundamental para evitar la aparición de enfermedad cardíaca pulmonar.
2, debe prestar atención a la salud y mejorar la condición física, mejorar la resistencia sistémica, reducir la aparición de resfriados y diversas enfermedades respiratorias.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad cardíaca pulmonar Complicaciones, encefalopatía pulmonar, arritmia
1. Encefalopatía pulmonar: un síndrome que causa trastornos mentales y síntomas neurológicos debido a la hipoxia y la retención de dióxido de carbono causada por insuficiencia respiratoria. Sin embargo, debe excluirse de la arteriosclerosis cerebral, el desequilibrio electrolítico severo, la alcalosis simple y la encefalopatía tóxica infecciosa. Es la principal causa de muerte en la enfermedad cardíaca pulmonar y debe prevenirse activamente.
2. Desequilibrio ácido-base y desequilibrio electrolítico: cuando se produce insuficiencia respiratoria en la enfermedad cardíaca pulmonar, debido a la falta de retención de oxígeno y dióxido de carbono, pueden producirse varios tipos de desequilibrios ácido-base y electrolitos cuando el cuerpo no puede mantener la homeostasis mientras maximiza la capacidad compensatoria. Los trastornos empeoran la insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca y arritmia. Es de gran importancia tanto para el tratamiento como para el pronóstico, debe ser monitoreado y tratado de manera oportuna.
3, arritmia: más manifestada como latidos prematuros auriculares y taquicardia supraventricular paroxística, de los cuales los más característicos de la taquicardia auricular ventricular. También puede haber aleteo auricular y fibrilación auricular. En un pequeño número de casos, la fibrilación ventricular y el paro cardíaco pueden ocurrir debido a la hipoxia miocárdica grave aguda. Debe prestar atención a la identificación de arritmia causada por intoxicación digital.
4, shock: el shock de la enfermedad cardíaca pulmonar es raro, una vez que ocurre, el pronóstico es malo. Las causas son: 1 shock tóxico por infección; 2 shock hemorrágico, principalmente causado por sangrado gastrointestinal superior; 3 shock cardiogénico, insuficiencia cardíaca grave o arritmia.
5, sangrado gastrointestinal.
6, coagulación intravascular difusa (DIC).
Síntoma
Síntomas de enfermedad cardíaca pulmonar Síntomas comunes Arritmia, convulsiones, sibilancias, función cardíaca, descompensación, temblor de aleteo, disnea, menstruación, oliguria tardía
(1) Periodo de compensación funcional
Los pacientes tienen antecedentes de tos crónica, tos o asma, con fatiga progresiva y dificultad para respirar. El examen físico mostró manifestaciones obvias de enfisema, incluido el tórax de barril, la percusión pulmonar mostró un sonido sordo excesivo, la opacidad del hígado disminuyó el límite superior, el tono sordo del corazón se redujo e incluso desapareció. El sonido de auscultación es bajo, puede haber estertores secos y húmedos, el sonido del corazón es ligero y, a veces, solo se puede escuchar debajo del xifoides. El segundo sonido de la arteria pulmonar es hipertiroidizado, y hay un latido cardíaco significativo debajo del proceso xifoides del abdomen superior, que es la principal manifestación de la enfermedad que afecta al corazón. La vena yugular puede tener un enojo leve, pero la presión venosa no aumenta significativamente.
(ii) Descompensación funcional
El daño al tejido pulmonar causa hipoxia severa, retención de dióxido de carbono, que puede conducir a insuficiencia respiratoria y / o cardíaca.
1. Insuficiencia respiratoria: las primeras manifestaciones de la hipoxia son principalmente púrpura, palpitaciones y opresión en el pecho. Cuando la lesión se desarrolla aún más, se producen hipoxemia e hipercapnia, y pueden aparecer diversos síntomas de trastornos mentales, lo que se denomina encefalopatía pulmonar. Se caracteriza por dolor de cabeza, hinchazón de la cabeza, irritabilidad, barreras del lenguaje y alucinaciones, confusión, convulsiones o temblores. Cuando la presión parcial de oxígeno arterial es inferior a 3,3 kPa (25 mmHg), cuando la presión parcial de dióxido de carbono en la sangre arterial supera los 9,3 kPa (70 mmHg), los síntomas del sistema nervioso central son más evidentes, y hay una sensación de indiferencia y letargo, que conduce al coma y la muerte.
2. Insuficiencia cardíaca: la mayoría ocurre después de una infección respiratoria aguda, tan a menudo combinada con insuficiencia respiratoria, pacientes con asma, palpitaciones, oliguria, aumento de la púrpura, dolor abdominal superior, pérdida de apetito, náuseas e incluso vómitos y otros síntomas de insuficiencia cardíaca derecha. El examen físico mostró congestión de la vena yugular, aumento de la frecuencia cardíaca, soplo sistólico causado por una regurgitación tricuspídea relativa, y el soplo desapareció a medida que la condición mejoró. Puede producirse una variedad de arritmias, especialmente arritmia auricular, hepatomegalia con sensibilidad, signos hidráulicos positivos en el hígado y el cuello, edema y ascitis, pueden ocurrir casos graves en estado de shock.
Además, dado que la enfermedad cardíaca pulmonar es una enfermedad en la que se dañan múltiples órganos en función de lesiones cardíacas y pulmonares, en casos graves, puede estar presente insuficiencia renal, coagulación intravascular diseminada, insuficiencia suprarrenal, hiperpigmentación de mejillas, etc. Rendimiento
Examinar
Examen de enfermedad cardíaca pulmonar
Inspección auxiliar
(a) análisis de sangre
El recuento de glóbulos rojos y la hemoglobina a menudo aumentan, el hematocrito es normal o alto, la viscosidad de la sangre entera, la viscosidad plasmática y la tasa de agregación plaquetaria a menudo aumentan, el tiempo de electroforesis de los glóbulos rojos se prolonga, la velocidad de sedimentación globular es generalmente más rápida; la saturación de oxígeno arterial es a menudo más baja de lo normal, el dióxido de carbono La presión es más alta de lo normal y la insuficiencia respiratoria es más pronunciada. En el período de insuficiencia cardíaca, puede haber alanina aminotransferasa y nitrógeno de urea en plasma, creatinina, sangre y orina, microglobulina 2 (2-M), actividad de renina plasmática (PRA), angiotensina II en plasma, etc. Deterioro de la función hepática y renal. Cuando se combina con infecciones respiratorias, puede haber un aumento en el recuento de glóbulos blancos. Pueden ocurrir cambios altos en potasio, bajo sodio, bajo potasio o bajo cloro, bajo calcio, bajo magnesio y otros en diferentes etapas de la insuficiencia respiratoria.
(2) cultivo bacteriano
Streptococcus aureus, influenza bacillus, pneumococcus, staphylococcus, Neisseria y Streptococcus viridans son más comunes. En los últimos años, los bacilos gramnegativos han aumentado, como Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli.
(3) examen de rayos X
1 cambios pulmonares: con la enfermedad, el enfisema es el más común. 2 hipertensión pulmonar mostró: el arco seco total de la arteria pulmonar era prominente, la arteria pulmonar se agrandó y la primera rama de la arteria pulmonar se agrandó. En general, se cree que el diámetro transversal de la primera rama inferior de la arteria pulmonar derecha es 15 mm, o la relación del diámetro transversal de la arteria pulmonar inferior derecha al diámetro transversal de la tráquea es 0.17, o la observación dinámica es más ancha que la arteria pulmonar inferior derecha original en más de 2 mm. Cuando la hipertensión pulmonar es significativa, la arteria pulmonar central se dilata, la pulsación aumenta y las arterias periféricas se adelgazan repentinamente para quedar truncadas o cola de rata. 3 cambios cardíacos: el corazón es vertical, por lo que el corazón inicial no aumenta. Cuando el tracto de salida del ventrículo derecho se agranda, parece que el cono de la arteria pulmonar es significativamente convexo. Después de eso, el tracto de entrada del ventrículo derecho también se agranda y el ápice se levanta. A veces la aurícula derecha está agrandada. La insuficiencia cardíaca se puede extender con el corazón, pero después del control de la insuficiencia cardíaca, el corazón puede volver a su tamaño original. El corazón izquierdo es generalmente pequeño y ocasionalmente el ventrículo izquierdo está agrandado.
(4) Verificación del diagrama vectorial del corazón
Se manifiesta principalmente como hipertrofia ventricular derecha y / o agrandamiento de la aurícula derecha, con el grado de hipertrofia ventricular derecha agravada, la orientación QRS evolucionó gradualmente desde el frente izquierdo inferior normal o hacia atrás, luego hacia abajo, finalmente se volvió hacia el frente derecho, pero al final Todavía a la derecha. El anillo QRS se extiende desde el sentido contrario a las agujas del reloj hasta el movimiento o desde la operación con forma de 8 hasta el sentido horario. El anillo P es estrecho, la amplitud del anillo P en el lado izquierdo y la superficie de la frente aumentan, y el vector máximo se mueve hacia adelante, hacia la izquierda o hacia la derecha. En general, cuanto más obvia es la hipertrofia auricular derecha, más se encuentra el vector del anillo P a la derecha.
(5) Prueba de función pulmonar
Esta prueba no debe realizarse durante la insuficiencia cardiopulmonar, y puede considerarse durante el período de remisión de los síntomas. Los pacientes tienen disfunción ventilatoria y de ventilación. Se caracteriza por una disminución de la capacidad pulmonar y la ventilación máxima, y una mayor capacidad residual. La inyección de radionúclidos 133 con un medidor de función de cuatro sondas y un método de inyección gamma fotográfica e intravenosa en bolo para determinar el tiempo de medio aclarado de los dos pulmones en los campos superior e inferior puede reflejar la función de ventilación local, y la tasa de detección de enfermedad cardíaca pulmonar es mayor que la de la función pulmonar general.
(6) Cateterismo del corazón derecho
La arteria pulmonar y la presión ventricular derecha se pueden medir directamente alimentando por vía intravenosa el catéter flotante a la arteria pulmonar, que se puede utilizar como diagnóstico precoz de la enfermedad cardíaca pulmonar.
Además, el examen del mapa del flujo sanguíneo de la impedancia pulmonar y su mapa diferencial pueden reflejar el cambio del volumen del flujo sanguíneo pulmonar en el cuerpo hasta cierto punto, comprender los cambios hemodinámicos de la circulación pulmonar, la presión de la arteria pulmonar y la función del corazón derecho; la angiografía nuclear puede ayudar Para comprender los cambios de la función ventricular derecha; exploración de perfusión pulmonar, como aumento del flujo sanguíneo en la parte superior del pulmón, inferior en la parte inferior, lo que sugiere la presencia de hipertensión pulmonar.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cardiopatía pulmonar.
Diagnóstico
1. Hay bronquitis crónica, enfisema y otras enfermedades que causan daño estructural o funcional a los pulmones que conduce a hipertensión pulmonar e hipertrofia del corazón derecho.
2. Tos crónica, síntomas de esputo y signos de enfisema, pulsación sistólica mejorada bajo el proceso xifoides y / o mejora obvia del soplo sistólico en el área de la válvula tricúspide, y un segundo sonido cardíaco obvio en el área de la válvula pulmonar ( Periodo de compensación de la función cardiopulmonar). Síntomas como palpitaciones, dificultad para respirar y cianosis y síntomas de disfunción ventricular derecha (descompensación cardiopulmonar) ocurren después de una infección respiratoria aguda o una actividad más severa.
3. Diagnóstico por rayos X del tórax
(1) Difusión de la arteria pulmonar inferior derecha: diámetro transversal> = 1.5 cm. Después de la observación dinámica, el diámetro transversal del tronco arterial se incrementó en más de 2 mm.
(2) El segmento de la arteria pulmonar sobresale con una altura> = 3 mm.
(3) La dilatación de la arteria pulmonar central está en marcado contraste con la esbeltez de la rama periférica, y es la "raíz residual".
(4) La altura convexa de la porción cónica de la posición oblicua delantera derecha es> = 7 mm.
(5) Agrandamiento ventricular derecho (combinado con diferentes posiciones corporales). Aquellos con más de dos o (5) de los elementos (1) a (4) pueden ser diagnosticados.
Diagnóstico diferencial
1. Enfermedad coronaria: esta enfermedad y enfermedad coronaria se observan en pacientes de edad avanzada, y pueden producirse agrandamiento del corazón, arritmia e insuficiencia cardíaca. Algunos pacientes tienen ondas Q en el electrocardiograma I, aVL o derivación torácica, similar al infarto de miocardio antiguo. Sin embargo, la enfermedad cardíaca pulmonar no tiene manifestaciones clínicas típicas de enfermedad cardíaca o infarto de miocardio, y hay bronquitis crónica, asma, enfisema y otros antecedentes de enfermedades torácicas y pulmonares, los cambios ST-T en el ECG no son obvios, y son similares al infarto de miocardio antiguo. La mayoría de los patrones ocurren en exacerbaciones agudas de la enfermedad cardíaca pulmonar y en aparente insuficiencia cardíaca derecha, y estos patrones pueden desaparecer rápidamente a medida que la condición mejora.
2. Cardiopatía reumática: los pacientes con cardiopatía pulmonar pueden frotar y exprimir el soplo en el área de la válvula tricúspide, a veces hasta el ápice, a veces un soplo diastólico pulmonar de insuficiencia pulmonar: más hipertrofia del corazón derecho, arteria pulmonar Alta presión y otro rendimiento, fácil de confundir con la valvulopatía reumática. En general, mediante una investigación detallada sobre la historia de enfermedades pulmonares y torácicas crónicas, signos de enfisema e hipertrofia ventricular derecha, combinados con rayos X, electrocardiograma, mapa de vectores cardíacos, ecocardiografía, etc., la saturación de oxígeno arterial se reduce significativamente, dióxido de carbono La presión es más alta de lo normal y se puede identificar.
3. Cardiomiopatía dilatada primaria, pericarditis constrictiva: el corazón anterior es a menudo esférico, a menudo acompañado de insuficiencia cardíaca, cierre relativo de la válvula auriculoventricular causado por soplo. Este último tiene palpitaciones cardíacas, dificultad para respirar, cianosis, congestión de la vena yugular, hepatomegalia, ascitis, edema y bajo voltaje de electrocardiograma, todo lo cual debe diferenciarse de la enfermedad cardíaca pulmonar. En general, no es difícil de identificar por historial médico, rayos X, electrocardiograma, etc. Además, la púrpura tiene una deformidad torácica obvia, y necesita ser diferenciada de varias enfermedades cardíacas congénitas purpúricas. Esta última tiene soplos característicos, y el golpeteo es más obvio sin edema pulmonar. Es generalmente difícil de identificar.
4. Otro coma: esta enfermedad tiene encefalopatía pulmonar, por lo que debe diferenciarse del coma hepático, el coma uremia y algunas lesiones que ocupan el cerebro o el coma accidente cerebrovascular. Tal coma generalmente tiene las características clínicas de su enfermedad primaria y no es difícil de identificar.
