Necrosis alcohólica de la cabeza femoral
Introducción
Introducción a la necrosis alcohólica de la cabeza femoral. La necrosis alcohólica de la cabeza femoral es una necrosis de la cabeza femoral causada por una gran cantidad de alcoholismo. En pocas palabras, es el resultado de un metabolismo anormal de los lípidos. Los estudios clínicos han demostrado que los bebedores a largo plazo tienen un marcado aumento en los lípidos en la sangre, lo que resulta en una menor eliminación de los lípidos hepáticos y el hígado graso. Los primeros síntomas clínicos de necrosis alcohólica de la cabeza femoral no son típicos, y el dolor de cadera es el síntoma más común. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: una gran cantidad de bebedores a largo plazo Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: osteoartritis
Patógeno
Necrosis de la cabeza femoral alcohólica
Trastorno del metabolismo lipídico (35%)
El metabolismo del alcohol se lleva a cabo principalmente en el hígado y produce acetaldehído, lo que conduce a la peroxidación lipídica.El peróxido lipídico causa daños severos a la membrana celular, isquemia y citotoxicidad directa del alcohol y sus metabolitos, lo que lo convierte en isquemia. Un mayor daño a las células óseas conduce a una degeneración y necrosis irreversibles.
Vasculitis (20%)
Una gran cantidad de alcohol estimula la elevación de las prostaglandinas, causando vasculitis local. En el caso de lesiones en los microvasos de la cabeza femoral, la trombosis se forma localmente, y los vasos sanguíneos están bloqueados por la isquemia. La isquemia hace que las células óseas se dañen y conduce a la necrosis.
Osteoporosis (10%)
Beber alcohol puede causar trastornos metabólicos de la vitamina D, hipotiroidismo, disminución del metabolismo de las células óseas, capacidad osteogénica reducida, osteoporosis, lo que resulta en área de estrés local y osteogénesis de alto estrés, destrucción de las células óseas, subcondral Se produce una pequeña fractura que causa aumento de la presión intraósea local y sangrado, lo que lleva a la osteonecrosis.
Hígado graso (10%)
Como resultado del metabolismo del alcohol, la grasa se acumula en el hígado, formando hígado graso, la actividad hepática del hígado dañado se reduce, el émbolo graso continúa ingresando a la sangre y el émbolo graso se retiene en el lecho vascular subcondral, lo que causa isquemia y necrosis del cartílago.
En la actualidad, aunque existen muchos mecanismos patológicos sobre la necrosis de la cabeza femoral, la isquemia de la cabeza femoral es la patología básica de la necrosis de la cabeza femoral: después de que la cabeza femoral se encuentra en un estado isquémico, el metabolismo y la función normales de las células óseas y el tejido óseo se ven afectados y la necrosis.
Prevención
Prevención de necrosis de la cabeza femoral alcohólica.
No coma chile, pero beba alcohol, no coma medicamentos hormonales, preste atención para aumentar la ingesta de calcio, coma verduras y frutas frescas, más sol, evite el peso, actividades regulares y otras formas de prevención de la necrosis de la cabeza femoral.
Complicación
Complicaciones de necrosis de la cabeza femoral alcohólica Complicaciones osteoartritis
La cabeza femoral se colapsa, el espacio articular se estrecha y finalmente conduce a la osteoartritis, que causa la disfunción de la articulación de la cadera del paciente y causa discapacidad.
Síntoma
Síntomas alcohólicos de necrosis de la cabeza femoral Síntomas comunes Flexión de la cadera y deformidad de rotación externa
Los primeros síntomas clínicos de necrosis alcohólica de la cabeza femoral no son típicos, y el dolor en la articulación de la cadera con rotación interna es el síntoma más común. Después del colapso de la cabeza femoral, puede haber un rango limitado de movimiento de la cadera. Signos: la sensibilidad local profunda, la sensibilidad de los músculos aductores y el dolor axonal parcial pueden ser positivos. Temprano debido al dolor de cadera, el signo de Thomas, prueba de 4 palabras positiva; tarde debido al colapso de la cabeza femoral, la dislocación de cadera, el signo de Allis y el signo de prueba independiente de una sola pierna pueden ser positivos Otros signos incluyen abducción, rotación externa limitada o actividad de rotación interna limitada. La extremidad afectada puede acortarse, atrofia muscular e incluso signos de subluxación. Nelaton también se puede mover linealmente con dislocación de cadera, el borde inferior del triángulo de Bryant mide menos de 5 cm y la línea de Shenton es discontinua.
Examinar
Examen de necrosis de la cabeza femoral alcohólica.
Hallazgos de rayos X de la necrosis alcohólica de la cabeza femoral:
1. La forma de la cabeza femoral temprana está completa, la superficie del hueso es lisa y la densidad ósea no cambia. Solo se afloja el hueso trabecular, pero no hay síntomas clínicos típicos y enfermedad corporal en la clínica, y en la etapa temprana de necrosis de la cabeza femoral alcohólica. Las películas de rayos X no pueden mostrar la necrosis de la cabeza del fémur. Por lo tanto, es difícil diagnosticar la necrosis de la cabeza del fémur mediante una película de rayos X en la etapa inicial. Los pacientes deben realizar ECT, MRI y otras pruebas para ayudar al diagnóstico.
2. En la etapa media y tardía, debajo de la superficie de la articulación ósea aparece un cinturón transparente en forma de media luna de 2-4 mm de ancho, que es el "signo de luna nueva". La densidad de la parte superior de la cabeza femoral o de toda la cabeza femoral aumenta, pero hay una disminución en la densidad y un área translúcida en forma de saco. El hueso muerto tiene forma de cuña y forma de media luna, y hay una nueva banda ósea con una densidad más alta. La cabeza femoral colapsó y se deformó en forma de hongo. La superficie articular del hueso está rota, el convexo y el cóncavo son desiguales, el espacio articular se estrecha y la cadera se subluxa. A menudo acompañado de osteoartritis.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de necrosis alcohólica de la cabeza femoral.
Diagnóstico:
1. Síntomas clínicos, signos e historial médico: las articulaciones de la ingle, las nalgas y los muslos son el principal dolor articular, la actividad de rotación interna de la cadera es limitada, el historial de traumatismos en la cadera, el historial de aplicación de corticosteroides y el historial de abuso de alcohol.
2, cambios en la película de rayos X: colapso de la cabeza femoral, sin estrechamiento del espacio articular; la cabeza femoral tiene una zona endurecida del límite; el hueso subcondral tiene una banda de rayos X (signo de luna nueva, fractura subcondral). O la película de rayos X mostró el colapso de la cabeza femoral con el estrechamiento del espacio de la articulación, endurecimiento quístico o moteado en la cabeza femoral y el aplanamiento de la parte superior de la cabeza femoral.
3. La exploración de nucleidos muestra una zona fría en la zona caliente de la cabeza femoral.
4. La fase ponderada en T1 de la resonancia magnética de la cabeza femoral está señalizada en baja señal (tipo de banda) o fase ponderada en T2 con doble signo de línea.
5, la biopsia ósea mostró más del 50% de las lagunas del hueso trabecular del hueso trabecular, e involucró múltiples huesos trabeculares cercanos, con necrosis de la médula ósea. O MRI muestra un tipo de cinta de intensidad de señal baja igual o heterogénea sin una fase T1.
Diagnóstico diferencial
1. Osteoartritis en etapa media y tardía: cuando el espacio articular se estrecha, puede confundirse cuando se producen cambios quísticos subcondrales, pero la manifestación de la TC se está endureciendo y los cambios quísticos. Los cambios en la resonancia magnética son principalmente de baja señal, que se pueden identificar en consecuencia.
2, displasia acetabular secundaria a osteoartritis: cabeza femoral incompleta, línea acetabular en la parte superior de la cabeza femoral, espacio articular estrechado, desaparecido, osteosclerosis, cambios quísticos, cambios similares en el área correspondiente del acetábulo, fácil con ONFH Identificación.
3, espondilitis anquilosante que afecta la articulación de la cadera: común en varones adolescentes, principalmente afectación bilateral de la articulación del tobillo, caracterizada por HLA-B27 positiva, la cabeza femoral permanece redonda, pero el espacio articular se estrecha, desaparece o incluso se fusiona, por lo que no Difícil de identificar. El uso a largo plazo de corticosteroides en algunos pacientes se puede combinar con ONFH, y la cabeza femoral puede colapsar, pero a menudo no es grave.
4, artritis reumatoide: más común en mujeres, la cabeza femoral permanece redonda, pero el espacio articular se estrecha y desaparece. La superficie articular común de la cabeza femoral y la erosión acetabular, la identificación no es difícil.
