Cáncer de vías biliares
Introducción
Introducción al cáncer biliar. El tumor maligno del tumor del tracto biliar incluye el tracto biliar primario, el conducto hepático común y el tumor primario en el área del conducto biliar común. Se refiere al tumor maligno biliar extrahepático que se origina en la confluencia de los conductos hepáticos izquierdo y derecho con el extremo inferior del conducto biliar común. El cáncer primario de las vías biliares es poco frecuente y representa del 0,01% al 0,46% de la autopsia común, el 2% de la autopsia en pacientes con cáncer y del 0,3% al 1,8% de la cirugía biliar. En Europa y los Estados Unidos, el cáncer de vesícula biliar es 1.5 a 5 veces mayor que el cáncer del tracto biliar, y en Japón, el cáncer del tracto biliar es más que el cáncer de vesícula biliar. La proporción de hombres a mujeres es de aproximadamente 1.5 a 3.0. La edad de inicio es principalmente de 50 a 70 años, pero también se puede ver en los jóvenes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: colangiocarcinoma
Patógeno
Causas del cáncer biliar.
1. El sitio de aparición de cáncer extrahepático del tracto biliar. Anatómicamente, según el sitio del cáncer, el cáncer del tracto biliar extrahepático se puede dividir en: 1 o más hepatocarcinoma; 2 carcinoma hepatocelular; 3 cáncer de conducto cístico; 4 conducto hepático, conducto cístico y unión del conducto biliar común; 5 vesícula biliar; 5 vesícula biliar; 5 vesícula biliar; 5 Cáncer general
2. La forma general de cáncer del tracto biliar extrahepático: el cáncer del tracto biliar extrahepático se puede dividir en tres tipos en la morfología general: 1 tipo de infiltración de la pared: visible en cualquier parte del tracto biliar, el más común. A medida que la pared afectada se engrosa, la luz puede volverse más pequeña o más estrecha, y puede producirse un bloqueo. 2 tipo nodular: menos común que el tipo de infiltración de la pared, se puede ver en el cáncer de vías biliares más avanzado, el diámetro de los nódulos de cáncer puede ser de 1.5 ~ 5.0cm. 3 tipo papilar intraluminal: el menos visto, se puede ver en cualquier parte del tracto biliar, pero la confluencia es más rara. Este tipo puede bloquear completamente la cavidad biliar. Además de crecer principalmente en la luz, el tejido canceroso puede infiltrarse aún más en la pared del tubo.
3. Tipos histológicos de cáncer de vías biliares extrahepáticas: según el tipo de células cancerosas, el grado de diferenciación y el patrón de crecimiento de los tejidos cancerosos. El cáncer del tracto biliar extrahepático se puede dividir en los siguientes 6 tipos: 7 adenocarcinoma papilar: a excepción del tipo invasivo de la pared, casi todos son papilares intraluminales. 2 adenocarcinoma bien diferenciado: la mayoría en el cáncer del tracto biliar, puede representar más de 2/3, se puede encontrar en cualquier parte. El tejido canceroso se infiltra y crece en la pared del tubo, rodeando toda la pared. Los tejidos cancerosos infiltrantes son de diferentes tamaños y estructuras glandulares de forma irregular, y algunos pueden agrandarse en cavidades quísticas. 3 adenocarcinoma poco diferenciado: es decir, adenocarcinoma poco diferenciado, la parte del tejido canceroso tiene una estructura glandular, y algunos son piezas sólidas irregulares, que también difunden la infiltración y el crecimiento en la pared del tubo. 4 cáncer indiferenciado: menos frecuente. Algunas células pequeñas no se diferencian del cáncer, y son lo mismo que el carcinoma indiferenciado de la vesícula biliar. Las células cancerosas se infiltran difusamente en la pared biliar y tienen menos intersticial. El tejido canceroso invade mucho y con frecuencia invade el tejido adiposo u órganos adyacentes alrededor del tracto biliar. Carcinoma de células en anillo de 5 sellos: menos frecuente. Se compone de células cancerosas que contienen mucina de diversos grados de diferenciación, como el carcinoma de células en anillo de sello de la vesícula biliar o el tracto gastrointestinal. Las células cancerosas no tienen estructura e infiltración difusa. 6 carcinoma de células escamosas: raro. Su morfología tisular es la misma que la observada en otros órganos.
4. Difusión y metástasis del cáncer extrahepático del tracto biliar: en la etapa inicial, había menos metástasis, principalmente diseminándose directamente a lo largo de la pared biliar hacia arriba y hacia abajo. El párrafo anterior del carcinoma hepatocelular puede invadir directamente el hígado, que es más común que las etapas media e inferior del cáncer. La más común es la metástasis de los ganglios linfáticos del hilio, pero también los ganglios linfáticos en otras partes de la cavidad abdominal. La transferencia de sangre, a menos que sea cáncer avanzado, generalmente es menor. El cáncer del tracto biliar en cada parte es más común en la metástasis hepática, especialmente en el cáncer del tracto biliar alto.El tejido canceroso invade fácilmente la vena porta y forma un trombo canceroso, que puede conducir a la metástasis hepática. También se puede transferir a los órganos adyacentes páncreas y vesícula biliar.
Prevención
Prevención del cáncer biliar.
El pronóstico del cáncer del tracto biliar es extremadamente pobre. El grupo de resección quirúrgica generalmente tuvo una supervivencia promedio de 13 meses y rara vez sobrevivió durante 5 años. Como el drenaje único o intrabiliar, la supervivencia promedio es de solo 6 a 7 meses, raramente más de 1 año.
En el primer año después de la cirugía, se revisará cada 3 meses, en el segundo año, se revisará cada seis meses y luego cada año.
Complicación
Complicaciones del cáncer del tracto biliar Complicaciones, colangiocarcinoma
Colangiocarcinoma, cáncer de vesícula biliar.
Síntoma
Síntomas de cáncer biliar Síntomas comunes Picazón en la piel, dolor, pérdida de apetito, ictericia, heces grises, agrandamiento de los ganglios linfáticos, masa abdominal, náuseas y vómitos, pérdida de peso, fiebre, escalofríos.
La ictericia obstructiva progresiva es el síntoma principal del cáncer del tracto biliar, a menudo acompañado de picazón en la piel. Alrededor de la mitad de los pacientes estaban acompañados de dolor abdominal superior y fiebre, pero en menor medida. Un pequeño número de pacientes puede tener síntomas del tracto biliar, y aproximadamente la mitad de los pacientes tienen pérdida de apetito y pérdida de peso. Si la vesícula está hinchada o no, depende de la ubicación del cáncer del tracto biliar. El hígado a menudo tiene hinchazón, que se puede encontrar debajo de las costillas o debajo del proceso xifoides. Su textura es dura y la sensibilidad no es obvia. En la etapa posterior, puede ocurrir hipertensión de la vena porta, como esplenomegalia y ascitis.
Examinar
Examen del cáncer del tracto biliar.
Examen médico
Preste atención al estado general del paciente, la temperatura corporal, el pulso, la respiración y la presión arterial, el estado y el procedimiento de la esclerótica y la ictericia de la piel, si los ganglios linfáticos supraclaviculares están hinchados, si hay sensibilidad en el abdomen, cómo está la textura del hígado, si hay sensibilidad, si la vesícula biliar está inflamada o sensible. Si el bazo está hinchado, si hay ascitis y masa abdominal, si es necesario, examen del dedo anal.
Inspección
(1) Prueba de función hepática: que contiene bilirrubina, transaminasa, colesterol, relación éster de colesterol, electroforesis blanca, globulina y proteína, fosfatasa alcalina, lactato deshidrogenasa, -glutamiltransferasa.
(2) examen bioquímico de sangre: potasio total, sodio, cloro, dióxido de carbono, azúcar en sangre, prueba de función renal de amilasa en sangre.
(3) Indicadores serológicos del virus de la hepatitis B, así como alfafetoproteína, CEA y CA19-9.
(4) Determinación del tiempo de sangrado, el tiempo de coagulación y el tiempo de protrombina.
(5) Determinación de bilirrubina urinaria, urobilina, urobilinógeno y amilasa urinaria. Preste atención al color de las heces y la sangre oculta, y verifique la vesícula fecal original.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cáncer del tracto biliar.
Además de las manifestaciones clínicas anteriores, se deben realizar los siguientes exámenes auxiliares.
1. Examen de laboratorio: se manifiesta principalmente como función hepática anormal de ictericia obstructiva, como aumento de bilirrubina y fosfatasa alcalina.
2. Ecografía B: la ecografía B repetida y cuidadosa puede mostrar dilatación del tracto biliar, obstrucción e incluso tumor. El cáncer del tracto biliar y las imágenes de ultrasonido pueden ser protuberancias, tiras, protuberancias y trombos. El cáncer del tracto biliar intrahepático a menudo tiene una masa o una tira. El carcinoma hiliar a menudo tiene forma de cordón y el cáncer biliar inferior a menudo es una protuberancia. El tipo de trombosis portal hepática puede ser cáncer de hígado, cáncer de vesícula biliar o cáncer metastásico. Debido a que la dilatación biliar ocurre antes de la ictericia, la ecografía B tiene el valor de diagnosticar el cáncer temprano del tracto biliar.
3. PTC: es el método principal para diagnosticar el cáncer del tracto biliar. Puede mostrar la ubicación y el alcance del cáncer del tracto biliar, y la tasa de diagnóstico puede alcanzar del 94% al 100%.
4. CT: la manifestación básica de CT del cáncer del tracto biliar es 7 como una expansión significativa del tracto biliar proximal del cáncer del tracto biliar. La pared del conducto biliar cerca del tumor está engrosada, y el tracto biliar es más claro y mejorado cuando se mejora la exploración, y la luz no se planifica y se estrecha. Generalmente se pueden encontrar sombras tumorales de densidad de tejidos blandos, con un valor de CT de 50 Hu y un valor de CT mejorado de 60-80 Hu durante el escaneo mejorado. 2 Los tumores se infiltran principalmente a lo largo de la pared biliar. La pared biliar está engrosada y los bordes no son claros, lo que se puede mejorar y mostrar fácilmente durante el escaneo mejorado. Una pequeña cantidad de crecimiento polipoide o nodular en la luz, los nódulos son densidad de tejido blando. 3 El tumor se infiltra en la cavidad y el borde de la pared del tubo está borroso. A menudo invaden el hígado de la vesícula biliar, los vasos sanguíneos adyacentes y el tejido linfoide. Las sombras de los tejidos blandos están distribuidas de manera desigual, la forma es irregular, la estructura organizativa es ambigua y los límites no están claros.
5. CPRE: la papila duodenal se puede observar directamente y la angiografía puede mostrar la obstrucción del tracto biliar distal.
6. Angiografía: la angiografía puede determinar mejor si se puede extirpar el cáncer del tracto biliar.
7. Examen citológico: expanda la coledocoscopia de fibra de inserción sinusal basada en PTCD, y observe y sujete directamente la biopsia de masa. La citología biliar se puede realizar al realizar PTC o PTCD.
