enfermedades reumáticas
Introducción
Introducción a las enfermedades reumáticas. Las enfermedades reumáticas generalmente se refieren a un grupo de enfermedades que afectan los huesos, las articulaciones y los tejidos blandos circundantes, como los tendones, las bolsas y la fascia. Las causas son diversas, como las infecciosas, inmunitarias, metabólicas, endocrinas, degenerativas, geográficas y genéticas. La sexualidad, etc., causada por diversas causas de artritis, pero las enfermedades reumáticas se limitan a la artritis. Las enfermedades reumáticas son un grupo de enfermedades musculoesqueléticas que se basan principalmente en el tratamiento médico, incluidas las enfermedades difusas del tejido conectivo y los tejidos blandos alrededor de las articulaciones y las articulaciones causadas por diversas causas, incluidas enfermedades como los músculos, los tendones y los ligamentos. Cada vez más datos indican que los factores genéticos están estrechamente relacionados con el reumatismo. La "enfermedad del tejido conectivo" o "enfermedad del colágeno" mencionada en el pasado es parte de las enfermedades reumáticas, y no son completamente equivalentes a las "enfermedades reumáticas". El propósito del tratamiento para las enfermedades reumáticas es mejorar los síntomas y cambiar la condición, y suprimir el progreso. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: catarata de insuficiencia cardíaca
Patógeno
Causas de enfermedades reumáticas.
Daño tisular (30%):
Implicado en los tejidos intersticiales de todo el cuerpo, el tejido conectivo es la lesión más importante en las enfermedades reumáticas. Ya sea que se trate de tejido conectivo denso como el cartílago y el tendón, o el tejido conectivo laxo, puede tener una amplia gama de daños. Las características del daño del tejido conectivo laxo son: edema mucoide, degeneración similar a la fibrina, formación de granuloma, infiltración inflamatoria celular, transparencia tardía o esclerosis, la vasculitis está muy extendida, especialmente en el sistema arterial. , que se manifiesta como células endoteliales vasculares e hiperplasia de células epiteliales o inflamación de espesor total.
Daño inmune (30%):
Desempeña un papel importante en la patogénesis de las enfermedades reumáticas, y muchas enfermedades reumáticas se deben al menos en parte al daño tisular causado por anomalías inmunes. El daño inmunológico se puede dividir en cuatro tipos básicos: respuesta alérgica tipo I, que puede ser local o sistémica; respuesta tipo II mediada por anticuerpos, caracterizada por anticuerpos que pueden interactuar con antígenos de la superficie celular nativa o absorber antígenos unidos a la superficie celular. Reacción de inmunocomplejo tipo III complejo, caracterizada por la deposición localizada de inmunocomplejos en la superficie de células o tejidos; respuesta de tipo IV mediada por células, el resultado del contacto directo de las células T sensibilizadas con antígenos específicos, no se requiere anticuerpo para el proceso de reacción Además, estos tipos no son mutuamente excluyentes y pueden existir en algunos pacientes al mismo tiempo.
Los avances en inmunogenética y los estudios de antígenos HLA y enfermedades relacionadas han aumentado la comprensión de la patogénesis de las enfermedades reumáticas. Muchas enfermedades reumáticas asociadas con el gen MHC son autoinmunes, y el gen codificado por HLA-B27 está estrechamente relacionado con la espondilitis anquilosante.
Factores genéticos (30%):
Ya en 1889, se señaló que el reumatismo a menudo puede ocurrir entre miembros de la misma familia. Desde entonces, también se ha encontrado que la tasa de incidencia familiar es más alta. Los niños con reumatismo en sus padres tienen una mayor incidencia que los niños sin reumatismo. Los estudios en gemelos de un solo óvalo sugieren que uno de ellos tiene reumatismo, y otro 20% de ellos también puede desarrollar la enfermedad. Por lo tanto, después de mucha investigación sobre pacientes con reumatismo, algunos académicos creen que la susceptibilidad del reumatismo está relacionada con genes autosómicos recesivos, pero otros académicos no lo han confirmado.
Otro estudio de 40 pares de gemelos gemelos-ovalados tenía solo dos antecedentes médicos idénticos de reumatismo. El sistema de antígeno leucocitario humano (HLA), que está inervado genéticamente en el brazo corto del cromosoma 6. HLA se ha realizado en pacientes con reumatismo, lo que demuestra que HLA-BW35 está asociado con la susceptibilidad al reumatismo. Los pacientes reumatoides finlandeses tienen una mayoría de HLA-BW35, mientras que los pacientes reumatoides británicos tienen una pequeña cantidad de HLA-BW15. Por lo tanto, la relación entre el reumatismo y el tipo HLA también puede estar relacionada con la raza.
Los pacientes con artritis reumatoide tienen alelos HLADR1 * 0405 más altos que la población general; la pérdida de genes C1q, C2 y C4 en pacientes con lupus eritematoso sistémico es mayor que la de la población general, lo que indica la presencia de genes susceptibles. Los genes susceptibles no solo aumentan la susceptibilidad sino que también afectan la gravedad de la enfermedad. Por lo tanto, se cree que la incidencia del reumatismo está estrechamente relacionada con la herencia, o que la herencia genética es un factor predisponente para la aparición del reumatismo, pero aún no hay pruebas suficientes para demostrar que el reumatismo es una enfermedad genética. Con la interpretación del código genético humano, el desarrollo de la biología molecular, la relación entre la genética y el reumatismo será cada vez más reconocida por los humanos, y la terapia génica se hará realidad.
Prevención
Prevención de enfermedades reumáticas
Mejorar la inmunidad
Preste atención para garantizar un sueño adecuado, mantenga el optimismo emocional, limite el consumo de alcohol, participe en deportes de manera adecuada y preste atención a los suplementos apropiados de proteínas de alta calidad y varias vitaminas.
Tratamiento activo de lesiones infecciosas.
La infección es uno de los factores importantes que agravan o empeoran los síntomas de la artritis reumatoide. Tales como caries, pus alveolar, amigdalitis, sinusitis paranasal, otitis media crónica son fuentes importantes de infección, deben curarse a tiempo.
Evitar incentivos
El frío, la humedad, el estrés mental, la fatiga excesiva, el insomnio, el trauma (como esguinces articulares, caídas y fracturas) son factores predisponentes para el agravamiento de la artritis reumatoide y deben evitarse. Además, el tratamiento de las drogas debe llevarse a cabo en estricta conformidad con las disposiciones del consejo del médico, las irregularidades en la medicación, la abstinencia no autorizada también es un factor que induce o agrava.
Presta atención a la regulación de la dieta.
Para enfatizar la nutrición de la dieta, debemos prestar atención al equilibrio de los alimentos. Los cambios repentinos en las especies alimenticias son factores importantes para agravar la artritis reumatoide o empeorar los síntomas, y las dietas altas en calorías, proteínas y grasas también pueden provocar la recurrencia de la artritis reumatoide.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad reumática Complicaciones insuficiencia cardíaca catarata
Complicaciones: insuficiencia cardíaca, cataratas, sangrado gastrointestinal.
Síntoma
Síntomas de enfermedades reumáticas Síntomas comunes Rigidez en las articulaciones Deformidad en las articulaciones Dolor en las articulaciones eritema (Límite parálisis muscular del ojo claro Sangrado gastrointestinal Aumento del corazón Disnea Soplo cardíaco similar a la piel de la urticaria ...
La mayoría de las enfermedades reumáticas son enfermedades crónicas, y las manifestaciones clínicas de la misma enfermedad pueden variar ampliamente en diferentes individuos o en diferentes momentos. El curso de la enfermedad fue recurrente y aliviado.
Primero, síndrome de dolor
El dolor articular, muscular y tendinoso es bastante común, y las articulaciones de las extremidades y las articulaciones pueden estar involucradas, con dolor articular simétrico. La rigidez matutina y los signos de Renault son síntomas concomitantes importantes. El inicio, la naturaleza, la ubicación, la duración del dolor, los síntomas sistémicos y la edad de inicio varían de un paciente a otro. Por ejemplo, un ataque de gota repentinamente repentino, y el dolor en la articulación del dedo del pie es más común. Las articulaciones reumatoides son de inicio lento y afectan la muñeca, las metacarpofalángicas, las articulaciones interfalángicas proximales y las vértebras cervicales. La espondilitis anquilosante comienza con dolor lumbar casi sin excepción, cuando las articulaciones circundantes se ven afectadas, la mayoría de ellas son articulaciones grandes de las extremidades inferiores. Además del dolor articular, el lupus eritematoso sistémico tiene un rendimiento sistémico más pronunciado. Algunos pacientes eventualmente tienen rigidez articular, deformidad, pérdida de función, y algunos pacientes tienen hinchazón y dolor en las articulaciones, pero no distorsión.
En segundo lugar, el rendimiento de la piel.
La mayoría de los pacientes tienen cambios en la piel que son específicos o no específicos. Diversas manifestaciones, urticaria, eritema anular, eritema papular, eritema polimorfo, eritema nodular, eritema facial, etc. La base patológica de las lesiones cutáneas es la vasculitis, la más importante de ellas es la vasculitis por ruptura de leucocitos.El tamaño de los vasos sanguíneos afectados, la intensidad de la reacción, la duración, el grado de afectación y los cambios patológicos varían según las diferentes lesiones cutáneas.
En tercer lugar, el rendimiento visual
Los síntomas oculares pueden ocurrir meses o años antes de los síntomas sistémicos. Algunas son manifestaciones prominentes en el curso de la enfermedad, las lesiones pueden incluir córnea, retina, capa pigmentada, síntomas de ojos secos, aumento de la presión intraocular, cataratas, músculos diafragmáticos, parálisis de los músculos oculares, pérdida de visión o incluso ceguera.
Cuarto, rendimiento pulmonar
La disnea es una queja común, debido a neumonía, infiltración pulmonar eosinofílica, hemorragia pulmonar, formación de granuloma focal, alveolitis fibrótica, neumonía intersticial y derrame pleural.
V. Rendimiento del sistema digestivo
Debido a que los cambios patológicos básicos son vasculitis pequeñas y extensas, el sistema digestivo también se ve afectado, como el sangrado gastrointestinal, la perforación o la obstrucción intestinal, puede poner en peligro la vida, la afectación hepática es más común y puede ser una manifestación prominente de la enfermedad, que muestra el hígado Grande, ictericia, dolor de hígado, náuseas, vómitos, en forma de hepatitis crónica activa.
Sexto, rendimiento del sistema cardiovascular
El miocardio, el endocardio, el pericardio, el sistema de conducción, las arterias y las venas pueden verse afectados. Manifestaciones clínicas de agrandamiento del corazón, aumento de la frecuencia cardíaca, soplo sistólico en el área de la válvula cardíaca, fricción pericárdica, presión arterial alta y diversas arritmias, insuficiencia cardíaca grave.
Siete, rendimiento renal
Las lesiones renales son bastante comunes, con inflamación intersticial renal, fibrosis, nefropatía membranosa, engrosamiento de la membrana basal glomerular, amiloidosis y similares. Hay edema, poliuria u oliguria, proteinuria, hipertensión e insuficiencia renal aguda y crónica.
Puede haber anemia hemolítica, trombocitopenia, úlceras orales, hinchazón parótida, otitis media, hiperpigmentación y similares.
Examinar
Examen de enfermedad reumática
Primero la sangre
A menudo, anemia leve a moderada, combinada con hemólisis, aumenta la anemia. Algunos pacientes tienen leucopenia y / o trombocitopenia, o una reducción completa de las células sanguíneas.
Segundo examen inmunológico.
Es una prueba importante para enfermedades reumáticas. Una variedad de autoanticuerpos puede ser positiva. Los anticuerpos antinucleares (ANA) generalmente se refieren a una clase de anticuerpos con varios componentes nucleares. Debido a los diferentes antígenos nucleares, se clasifican en diferentes tipos de ANA, como las proteínas antinucleares. Anticuerpos (anticuerpos anti-DNP), anticuerpos anti-ADN, que incluyen dos clases principales, anticuerpos contra el ADN monocatenario (ADN desnaturalizado) (anticuerpos anti-ADN-ss) y anticuerpos anti-ADN bicatenario (ADN nativo) (anticuerpos anti-ADN-ds) El anticuerpo antígeno nuclear extraíble (anticuerpo anti-ENA) tiene anticuerpo anti-riboproteína (anticuerpo anti-RNP) y anticuerpo anti-Sm, anticuerpo anti-ARN, anticuerpo anti-citoplasmático y anticuerpo antígeno nuclear.
La tasa de detección de varios anticuerpos es diferente en diferentes enfermedades reumáticas.
El factor reumatoidoide (RF) es un autoanticuerpo de macroglobulina que reacciona con el epítopo del fragmento Fc de moléculas de lgG desnaturalizadas o aglutinadas. RF es principalmente anticuerpo de tipo lgM, y también tiene tipo lgG y tipo lgA. La artritis reumatoide tiene la tasa de detección de RF más alta en enfermedades reumáticas, alrededor del 70-90%, el lupus eritematoso sistémico, la enfermedad de esclerosis mixta del tejido conectivo y el síndrome de Sjogren también pueden ser positivos. Otros, como la infección viral, la infección parasitaria, la inflamación crónica, la radioterapia y quimioterapia tumoral, etc., tienen resultados positivos.
Tercero, otro
La VSG a menudo aumenta, la proteína C reactiva es positiva, la hipocomplementemia, la hiperuricemia y los complejos inmunes son positivos. La inmunoglobulina en sangre aumenta o disminuye. Dependiendo del grado de daño a los órganos, hay cambios en la orina, la función renal y la función cardíaca. En las enfermedades reumáticas, hay cambios característicos o no característicos en las rebanadas X de la articulación, que deben considerarse en combinación con datos clínicos y pruebas de laboratorio.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de enfermedades reumáticas.
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe identificarse con las siguientes enfermedades:
(1) Artritis de otras causas
Artritis reumatoide
Por simetría múltiple se refiere a artritis pequeña y espondilitis. Las características se acompañan de "rigidez matutina" y forma hinchada del dedo hinchado, y las deformidades articulares aparecen más tarde. Clínicamente, hay menos daño cardíaco, pero la ecocardiografía puede detectar lesiones pericárdicas y lesiones valvulares temprano. La radiografía mostró destrucción de la superficie articular, espacio articular estrechado y osteoporosis adyacente al tejido óseo. Factor reumatoide sérico positivo, inmunoglobulina IgG, IgM e IgA aumentadas.
2. Artritis distraída causada por sepsis
A menudo hay signos de sensación primaria, el cultivo de sangre y médula ósea es positivo, y el exudado intraarticular tiene una tendencia purulenta, y se pueden encontrar patógenos.
3. Artritis tuberculosa
Principalmente involucrado en una sola articulación, ocurre en articulaciones que a menudo están expuestas a fricción o peso, como cadera, vértebras torácicas, vértebras lumbares o articulaciones de la rodilla, dolor en las articulaciones pero sin enrojecimiento, sin lesiones cardíacas, a menudo otras áreas de tuberculosis. La radiografía muestra destrucción ósea y puede ocurrir eritema nodular. El tratamiento antirreumático no es efectivo.
4. Infección tuberculosa por artritis alérgica (enfermedad de Poncet)
Hay infecciones de tuberculosis exactas en las partes no articulares del cuerpo, y a menudo hay manifestaciones repetidas de artritis, pero el estado general es bueno y la radiografía no muestra destrucción ósea. Los síntomas del tratamiento con ácido salicílico pueden aliviarse pero son recurrentes, y los síntomas remiten después del tratamiento antituberculoso.
5. Linfoma y granuloma
Se ha informado que la leucemia puede tener síntomas de fiebre y poliartritis aguda en el 10% de los casos, y la artritis puede preceder a los cambios en la sangre periférica, lo que lleva a un diagnóstico erróneo. Se han informado informes similares para otros linfomas y granulomas benignos.
6. Artritis de Lyme (enfermedad de Lyme)
La enfermedad es una epidemia causada por garrapatas. Los síntomas generalmente aparecen de 3 a 21 días después de una picadura. Las manifestaciones clínicas de fiebre, eritema crónico de piel migratoria, asimetría recurrente de artritis, ocurren en articulaciones grandes, pueden tener daño cardíaco, afectan el sistema de conducción, el ECG muestra diferentes grados de bloqueo auriculoventricular, también puede aparecer Síntomas neurológicos como corea, meningoencefalitis, mielitis, espasmo del nervio facial, etc. El laboratorio examinó los complejos inmunes circulantes positivos y aumentó la velocidad de sedimentación globular. Se pueden identificar ensayos de anticuerpos específicos de suero.
