proteinuria
Introducción
Introducción a la proteinuria. Debido a la filtración de la membrana de filtración glomerular y la reabsorción de los túbulos renales, la cantidad de proteína en la orina de personas sanas (proteínas de peso molecular múltiple) es muy pequeña (menos de 150 mg por día), cuando se realiza un examen de proteínas cualitativo. , una reacción negativa Cuando aumenta el contenido de proteína en la orina, se puede medir el examen regular de orina, llamado proteinuria. Si el contenido de proteína en la orina es 3.5g / 24h, se llama una gran cantidad de proteinuria. Común en las enfermedades febriles, más común en la etapa temprana de la enfermedad, la proteína urinaria desaparece con hipotermia, solo dura unos pocos días, además de la proteína en la orina, también hay algunos glóbulos blancos y células epiteliales. Adhiérase al tratamiento de enfermedades primarias como la enfermedad renal, el control estricto de la dieta y la ingesta razonable de proteínas de alta calidad. Los nefrólogos recomiendan que los pacientes con enfermedad renal no consuman una dieta alta en sal y una dieta excesivamente alta en proteínas durante el tratamiento. Esto es propicio para el tratamiento de la enfermedad y la salud física, por lo que los pacientes con enfermedad renal deben seguir estrictamente los consejos del médico para organizar tres comidas al día, para evitar los muchos problemas causados por una dieta inadecuada. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% -0.01% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: glomerulonefritis nefritis nefritis progresiva rápida
Patógeno
Causa de proteinuria
Glomerulonefritis aguda (30%):
La glomerulonefritis aguda, conocida como nefritis aguda (AGN), es un grupo de enfermedades con síndrome de nefritis aguda como la principal manifestación clínica. La nefritis aguda es más común en niños que en hombres. Por lo general, una o tres semanas después de la preinfección (aproximadamente 10 días en promedio), el período de incubación es equivalente al tiempo requerido para inducir al cuerpo a producir un complejo inmune después de la inmunización primaria del antígeno patógeno.El período de incubación de la infección respiratoria es más corto que el de la persona infectada con la piel. Se caracteriza por un inicio agudo, hematuria, proteinuria, edema e hipertensión, y puede asociarse con azotemia transitoria. Más común en las infecciones estreptocócicas, pero también se pueden causar otras infecciones bacterianas, virales y parasitarias.
Síndrome nefrótico (32%):
El síndrome nefrótico (NS) puede ser causado por una variedad de causas, con una mayor permeabilidad de la membrana basal glomerular, que se manifiesta como un grupo de síndromes clínicos con grandes cantidades de proteinuria, hipoproteinemia, edema alto e hiperlipidemia.
Infección del sistema urinario (25%):
Infección del tracto urinario: la manifestación principal de la cistitis en mujeres adultas es la irritación del tracto urinario, es decir, micción frecuente, urgencia, disuria, orina de glóbulos blancos, ocasionalmente hematuria e incluso hematuria macroscópica, el área de la vejiga puede tener molestias. Generalmente no hay síntomas obvios de infección sistémica, pero un pequeño número de pacientes puede tener dolor lumbar, fiebre baja (generalmente no más de 38 ° C), el recuento de glóbulos blancos a menudo no aumenta. Alrededor del 30% de la cistitis es autolimitada y puede curarse a sí misma en 7 a 10 días.
Prevención
Prevención de proteinuria
Para prevenir episodios de proteinuria, debe prestar atención a:
1. Los nefrólogos recomiendan que los pacientes con enfermedad renal no consuman una dieta alta en sal y una dieta alta en proteínas durante el tratamiento. Esto es propicio para el tratamiento de la enfermedad y la salud física, por lo que los pacientes con enfermedad renal deben seguir estrictamente los consejos del médico para organizar tres comidas al día, para evitar los muchos problemas causados por una dieta inadecuada.
2. Preste atención para evitar la aparición de causas recurrentes (como resfriado, fatiga, diarrea, etc.), adhiérase al tratamiento, evite el uso de medicamentos nefrotóxicos.
Complicación
Complicaciones de la proteinuria Complicaciones glomerulonefritis nefritis nefritis progresiva rápida
(1) Toxicidad mesangial de proteinuria:
En el modelo de insuficiencia renal, se puede observar la acumulación de proteínas séricas en la membrana mesangial, la acumulación de estas sustancias macromoleculares en el área mesangial puede causar daño a las células mesangiales y aumentar la síntesis de la matriz mesangial, dando como resultado pequeños riñones. La pelota se endurece. En el modelo de nefropatía por proteinuria, la agregación de apolipoproteína B con lipoproteína de baja densidad (LDL) y lipoproteína de muy baja densidad (VLDL) y depósito de apolipoproteína A en los glomérulos eventualmente conduce a esclerosis glomerular.
(2) Efectos tóxicos de la proteinuria en células tubulares contorneadas proximales:
Cuando se produce proteinuria, la cantidad de proteína que ingresa a las células epiteliales tubulares renales aumenta, lo que aumenta la actividad lisosómica, lo que sugiere que la proteína hace que los lisosomas se derramen en el citoplasma tubular, y el daño celular posterior puede estimular la inflamación y la formación de cicatrices.
(3) Cambios biológicos en las células del túbulo causados por proteinuria:
Muchas enfermedades renales con proteinuria tienen una proliferación celular excesiva, lo que representa una reacción no adaptativa que conduce a insuficiencia renal. Un creciente cuerpo de evidencia sugiere que las proteínas pueden modular directamente la función de las células del túbulo, alterando sus características de crecimiento y expresión de citocinas y fenotipos de proteínas de la matriz, lo que puede conducir a la liberación de PDGF, FN y MCP-1 desde el lado basal del túbulo e inducir fibrosis.
(4) La proteinuria causa hipoxia tubulointersticial:
La reabsorción de orina blanca requiere energía adicional para digerir grandes cantidades de proteína, lo que puede causar hipoxia en las células del túbulo, causando daño a las células del túbulo.
Síntoma
Síntomas de proteinuria síntomas comunes edema de proteinuria con proteinuria hematuria con proteinuria edema tardío del embarazo
Común en las enfermedades febriles, más común en la etapa temprana de la enfermedad, la proteína urinaria desaparece con hipotermia, solo dura unos pocos días, además de la proteína en la orina, también hay algunos glóbulos blancos y células epiteliales.
Examinar
Examen de proteinuria
Examen fisico
Preste atención al edema y derrame seroso, examen de huesos y articulaciones, grado de anemia y examen de signos de corazón, hígado y riñón.
Examen del fondo de ojo, nefritis normal, vasoespasmo normal o leve, nefritis crónica, arteriosclerosis de fondo, hemorragia, exudación, etc. La nefropatía diabética a menudo tiene fondo de ojo diabético.
2. Examen de laboratorio
El examen de proteínas en orina se puede dividir en exámenes cualitativos, cuantitativos y especiales.
1). Inspección cualitativa
Es mejor tener orina de la mañana, la orina de la mañana es la más fuerte y se puede descartar la proteinuria ortostática. El examen cualitativo es solo una prueba de detección, no como un indicador preciso del contenido de proteínas en la orina.
2) Examen cuantitativo de proteína en orina.
3) Inspección especial de proteína de orina.
El examen de electroforesis de proteínas en orina de uso común puede distinguir entre proteinuria selectiva y proteinuria no selectiva.
Diagnóstico
Diagnóstico de proteinuria
Diagnóstico
(1) historial médico
Tales como antecedentes de edema, aparición de hipertensión, antecedentes de diabetes, antecedentes de púrpura alérgica, antecedentes de consumo de drogas en riñones dañados, antecedentes de intoxicación por sales de metales pesados, antecedentes de enfermedades del tejido conectivo, antecedentes de enfermedades metabólicas y ataques de gota.
(2) examen físico
(3) inspección de laboratorio
Diagnóstico diferencial
1, glomerulonefritis aguda: después de una infección estreptocócica, edema, hipertensión, hematuria, proteinuria y orina tubular.
2, glomerulonefritis crónica: edema de la extremidad inferior, propagación de abajo hacia arriba, curso largo de la enfermedad, fácil de recaída, etapa tardía a menudo tienen disfunción renal, la primera aparición de hipertensión.
3, pielonefritis: síntomas de infección sistémica, dolor lumbar, irritación de la vejiga, pruebas de laboratorio para piuria en orina son sus características.
4, lupus eritematoso sistémico: perteneciente a enfermedades autoinmunes, pérdida de cabello, eritema facial de mariposa, úlceras orales, artritis migratoria, fotoalergias, fenómeno de Raynaud, daño de múltiples órganos, especialmente corazón y riñón, especialmente riñón Pérdida primero. Su proteinuria es generalmente más, y algunos pacientes aparecen en forma de síndrome nefrótico.
5, mieloma múltiple: hombres mayores con buen cabello, anemia y no es proporcional al daño renal. La enfermedad progresa rápidamente y es fácil dañar la función renal, la destrucción ósea, el dolor óseo y la fractura patológica. Su proteína urinaria es proteinuria derramada.
6, otros: ejercicio severo, microalbuminuria, fiebre, proteinuria, insuficiencia cardíaca, congestión renal causada por proteinuria, intoxicación farmacológica causada por proteinuria, debido a una historia clara y examen físico correspondiente, el diagnóstico general no es difícil.
