trombosis del seno venoso intracraneal
Introducción
Introducción a la trombosis del seno venoso intracraneal La trombosis del sistema venoso cerebral (CVST) es un grupo de tipos especiales de enfermedades cerebrovasculares caracterizadas por la obstrucción del retorno venoso cerebral y el trastorno de absorción de líquido cefalorraquídeo causado por diversas etiologías. La incidencia es inferior al 1% de todos los accidentes cerebrovasculares. Por lo general, es más común en niños y adultos jóvenes, y en niños, es más común en el seno lateral y el seno cavernoso causado por una infección. Los pacientes con otitis media supurativa y mastoiditis son susceptibles a la trombosis del seno transverso (porción transversal del seno lateral) y la porción sigmoidea del seno lateral, colectivamente denominada trombosis del seno lateral (trombosis del seno lateral). Según la naturaleza de la lesión, se divide en dos categorías: trombosis venosa intracraneal no inflamatoria e inflamatoria. Los síntomas sistémicos se manifiestan como hipertermia irregular, escalofríos, fatiga, dolores musculares corporales, marchitez, congestión subcutánea y otros síntomas de sepsis. Los síntomas focales incluyen trastorno de conciencia convulsiva y edema de disco óptico. La trombosis venosa intracraneal inflamatoria es secundaria a la infección, más comúnmente en el seno cavernoso y el seno sigmoideo si se produce trombosis inflamatoria del seno cavernoso, pueden aparecer los síntomas y signos correspondientes. La trombosis venosa intracraneal no inflamatoria también puede ocurrir en manifestaciones de enfermedades primarias, como inflamación no específica, enfermedad del tejido de colágeno, vasculitis de células gigantes, enfermedades infecciosas crónicas y otros síntomas y signos relacionados. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicación: trombosis del seno cavernoso
Patógeno
Causas de la trombosis del seno venoso intracraneal
Porque
1. La trombosis venosa intracraneal inflamatoria es secundaria a las infecciones, más comúnmente en el seno cavernoso y el seno sigmoide. Las lesiones comunes son:
(1) Las lesiones faciales, especialmente las lesiones purulentas como el esputo y el esputo en el triángulo peligroso, ingresan fácilmente al seno cavernoso a través de la vena ocular.
(2) Las lesiones del oído como la otitis media o la mastoiditis pueden causar trombosis sinusal sigmoidea.
(3) Inflamación del seno esfenoidal o del seno etmoidal, a través de la vena venosa o destrucción de la pared del seno esfenoidal hacia el seno cavernoso
(4) el cuello profundo o el absceso de la amígdala, la osteomielitis maxilar, etc. pueden afectar el seno cavernoso del seno transverso a lo largo del plexo pterigoideo o invadir la vena yugular.
(5) Meningitis: el absceso cerebral puede afectar el seno sagital superior a través de la vena cortical.
(6) Infecciones sistémicas como la sepsis causada por diversas infecciones bacterianas.
2. Entre las causas y factores de riesgo de la trombosis venosa intracraneal no inflamatoria, hay varias enfermedades o síndromes que hacen que la sangre sea hipercoagulable:
(1) falla sistémica, deshidratación y enfermedad crónica degenerativa.
(2) Embarazo y puerperio.
(3) Trauma cerebral.
(4) Enfermedades hematológicas como policitemia vera, leucemia linfocítica aguda, trombocitopenia, hemoglobinuria paroxística, trastornos de coagulación congénitos o adquiridos (deficiencia de proteína C anti-trombina III, deficiencia de proteína S, coagulación Factor de mutación Vleiden y resistencia a la proteína C activa, etc.).
(5) Enfermedades autoinmunes como la enfermedad de Bechet, el lupus eritematoso sistémico (LES), la colitis ulcerosa, los anticuerpos antifosfolípidos (incluidos los anticuerpos anticoagulantes lupus y los anticuerpos anti-lípidos, etc.).
(6) Cirugía.
(7) Enfermedad cardíaca congénita o adquirida.
(8) Anticonceptivos orales a largo plazo.
(9) Todavía hay 20% a 25% de pacientes sin causa o factores de riesgo.
Patogenia
En general, la trombosis venosa tiene los siguientes tres factores principales: trombosis venosa en diferentes partes del cuerpo, principalmente en función de diferentes factores.
1. El flujo sanguíneo venoso es lento.
2. Daño de la pared intravenosa:
(1) Daño químico.
(2) Daño mecánico.
(3) Lesiones infecciosas.
3. Cambios en la composición de la sangre:
(1) Aumento de la viscosidad de la sangre.
(2) Aumento de la actividad de coagulación sanguínea.
(3) Actividad anticoagulante reducida.
Prevención
Prevención de la trombosis del seno venoso intracraneal
Prevención
Para factores de riesgo claros, como infecciones intracraneales, lesiones faciales, especialmente lesiones purulentas como esputo y esputo en el triángulo peligroso, lesiones de oído como otitis media o mastoiditis, seno esfenoidal o inflamación del seno etmoidal, cuello profundo o amígdalas El absceso, la osteomielitis maxilar, la fibrilación auricular, las enfermedades de la sangre, como la policitemia vera, los trastornos de coagulación congénitos o adquiridos, las enfermedades autoinmunes, etc., deben tratarse lo antes posible.
El tratamiento profiláctico con aspirina antiplaquetaria 50 ~ 100mg / d ticlopidina 250mg / d para la prevención secundaria tiene un efecto positivo recomendado; la medicación a largo plazo debe tener tendencia a sangrado intermitente para ser utilizado con precaución.
Complicación
Complicaciones de trombosis del seno venoso intracraneal Complicaciones trombosis del seno cavernoso
1. Trombosis del seno cavernoso: múltiple secundaria a la infección ocular y nasal, que muestra globos oculares prominentes, congestión conjuntival periorbital y edema, estasis sanguínea de los párpados, movimiento ocular limitado, pupilas dilatadas, trastornos sensoriales faciales.
2. Trombosis del seno transverso y del seno sigmoideo: múltiples secundarios a otitis media supurativa o sinusitis, que muestran disfagia, tos con agua potable, mala articulación y dificultades de abducción ocular ipsilateral.
3. Trombosis del seno sagital superior: los síntomas de hipertensión intracraneal, disfunción prominente, pueden estar asociados con convulsiones (convulsiones, etc.), hemiplejía contralateral, entumecimiento lateral.
4. Trombosis venosa cortical cerebral: causada principalmente por trombosis del seno venoso, que muestra dolor de cabeza, vómitos, trastornos mentales, convulsiones parciales (convulsiones de un lado del cuerpo, etc.), parálisis de las extremidades, trastornos sensoriales, trastornos de la conciencia e incluso coma.
Síntoma
Síntomas de trombosis del seno venoso intracraneal Síntomas comunes Aumento de la presión intracraneal, expresión opaca, letargo, coma, confusión, convulsiones, trastorno de la conciencia, vómitos
1. Rendimiento general
Las manifestaciones de la trombosis venosa intracraneal inflamatoria se clasifican en síntomas sistémicos, síntomas de infecciones localizadas y síntomas sinusales. Los síntomas sistémicos se manifiestan como hipertermia irregular, fatiga, dolores musculares corporales, apática, congestión subcutánea y otros síntomas de sepsis. La trombosis venosa intracraneal no inflamatoria se caracteriza principalmente por síntomas de la causa y factores de riesgo y síntomas sinusales.
2. Las manifestaciones clínicas de la trombosis del seno venoso intracraneal son la falta de especificidad y sus síntomas y signos son diferentes. El inicio agudo también puede ocurrir lentamente después de varias semanas. Los síntomas más comunes incluyen dolor de cabeza, déficit neurológico focal y alteración consciente de las convulsiones, edema del disco óptico.
Algunos autores han propuesto los siguientes tipos de rendimiento:
(1) Hipertensión intracraneal progresiva.
(2) Inicio repentino de daño focal neurológico focal, similar al accidente cerebrovascular arterial pero sin convulsiones.
(3) El daño focal al sistema nervioso con o sin ataques y el aumento de la presión intracraneal progresaron en unos pocos días.
(4) daño focal del sistema nervioso, con o sin convulsiones y aumento de la presión intracraneal, progreso en semanas o meses.
(5) Un dolor de cabeza de aparición repentina, similar a la hemorragia subaracnoidea, o ataque isquémico transitorio.
3. Manifestaciones clínicas de la trombosis venosa cerebral La mayoría simple de la trombosis venosa cerebral es causada principalmente por la trombosis del seno venoso.
(1) la trombosis venosa superficial a menudo ocurre repentinamente, dolor de cabeza, vómitos, edema de disco óptico, convulsiones localizadas, parálisis de extremidades, trastornos sensoriales corticales, etc., es decir, síntomas de aumento de la presión intracraneal y lesiones corticales localizadas.
(2) Las características clínicas de la trombosis venosa profunda tampoco son características, se manifiestan principalmente como dolor de cabeza, trastorno mental y signos del tracto piramidal oligodenidal y el tónico cortical o el edema de disco óptico desvascularizado son raros.
Examinar
Examen de la trombosis del seno venoso intracraneal
Inspección de laboratorio
1. Rutina de sangre, electrolitos en sangre.
2. Azúcar en la sangre, elementos inmunes, examen del líquido cefalorraquídeo, si es anormal, hay un diagnóstico diferencial.
Examen de imagen
1. TC de la cabeza y CTA
Los cambios característicos de la TC fueron lesiones anormales de alta densidad en el seno o lesiones de alta densidad en las venas cerebrales, que mostraron una sombra triangular, es decir, el signo delta, después del seno sagital superior. Los cambios en la TC también incluyeron imágenes de edema cerebral, hemorragia e infarto y cambios en el sistema ventricular, pero del 20% al 30% de los pacientes mostraron tomografías computarizadas normales. Los signos indirectos de trombosis venosa profunda son imágenes de tálamo bilateral, infarto de ganglios basales o infarto hemorrágico.
La CTA mostró imágenes trombóticas de los senos y de las venas, pero las imágenes de las venas colaterales fueron buenas.
2. Cabeza de resonancia magnética y ARM
En la fase aguda (inicio <1 semana), T1, T2 ponderado de seno venoso o vaciado vascular intravenoso normal desapareció, T1 y otras señales, señal baja de T2; fase subaguda (inicio de 1 a 2 semanas), T1, T2 Muestra alta señal; fase crónica (2 semanas a 3 meses después del inicio), reapareció el fenómeno de vaciado vascular, señal T1, T2 debilitada. En algunos pacientes, la resonancia magnética mostró una señal de igual densidad intraluminal después de 4 meses de inicio, y no hubo un vaciado normal, lo que indica una oclusión continua. Los signos indirectos de resonancia magnética aparecen como imágenes de edema cerebral, hemorragia, infarto y cambios en el sistema ventricular, así como la TC. La ARM puede confirmar la oclusión del seno venoso y venoso principal, como el seno sagital, el seno recto, el seno transverso, la vena de Galeno, etc., y la señal de flujo sanguíneo desaparece.
3. La angiografía puede mostrar oclusión parcial o completa del seno venoso y la vena. La vena cortical del área de drenaje está dilatada en espiral. También muestra reflujo venoso, pero la desventaja es que es traumática y costosa. Es adecuada para IRM y no se puede diagnosticar ARM.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la trombosis del seno venoso intracraneal
Criterios diagnósticos
1. El historial médico es principalmente agudo o subagudo, y algunos de inicio son lentos. Los pacientes inflamatorios tienen antecedentes de infección facial, ocular, bucal, garganta, seno paranasal, oído medio, mastoides o intracraneales; los pacientes no inflamatorios tienen falla sistémica, deshidratación, puerperio, infarto de miocardio, enfermedad de la sangre, fiebre alta antes de la enfermedad. O una historia de trauma craneoencefálico, tumores cerebrales, etc.
2. Los síntomas neurológicos varían según la ubicación y extensión del seno afectado, el grado de trombosis, la velocidad y el establecimiento de la circulación colateral. Las personas mayores tienen síntomas más leves, lo que puede causar dificultades en el diagnóstico. Generalmente tienen el siguiente rendimiento:
(1) Aumento de la presión intracraneal.
(2) cuero cabelludo adyacente al seno embolizado, hinchazón de la cara, venas varicosas; la trombosis del seno cavernoso es más párpados, hinchazón y congestión conjuntival y seno ocular (no pulsante y sin soplo vascular, puede asociarse con aneurisma del seno cavernoso y arteriovenoso ), y los mismos síntomas se pueden ver en el seno cavernoso contralateral a través del seno.
(3) Además de la oclusión incompleta del seno transverso, seno y seno sagital superior, el cerebro presenta varias limitaciones debido al edema, infarto hemorrágico secundario o hemorragia y hematoma. 1 trombosis del seno sagital superior. Las extremidades inferiores o el extremo proximal son parálisis severa de las extremidades (parálisis doble de las extremidades inferiores, hemiplejia, extremidades o cuadriplejia), epilepsia limitada, desviación binocular, disfunción cortical, síntomas mentales y retención urinaria transitoria. 2 esponjas trombosis sinusal. Debido a la afectación del nervio oculomotor y los nervios trigémino I y II, el movimiento ocular es limitado o fijo, y el dolor facial y el reflejo corneal desaparecen. 3 Trombosis sinusal sigmoidea. Parálisis del nervio trigémino y abductor cuando el seno está involucrado; cuando el trombo se expande hacia la vena yugular, los nervios faríngeo, vago y accesorio están involucrados. 4 trombosis sinusal recta. Hay una tendencia a ir a la rigidez cerebral y al movimiento involuntario.
3. Los pacientes inflamatorios pueden estar asociados con sepsis, enfermedad grave o síntomas graves pueden ser secundarios a encefalitis meníngea y confusión mental, parálisis o coma.
4. La presión del líquido cefalorraquídeo aumentó, las personas inflamatorias aún tienen cambios inflamatorios. Cuando el seno transverso o el trombo del seno sigmoideo, el signo de Tobey-Ayer es positivo. Puede haber sangrado rancio o fresco.
5. Examen radiológico: 1 La película plana de la cabeza de la persona con trauma se puede ver con una fractura o una línea de fractura que cruza el seno. En la angiografía cerebral bilateral se puede encontrar que el seno venoso no está desarrollado o parcialmente desarrollado, pero el tiempo se prolonga y puede haber distorsión, dilatación y anastomosis anormal de las venas y los senos cercanos. La tomografía computarizada del cráneo 3 mostró un giro cerebral mejorado en el área de distribución sinusal y un ablandamiento hemorrágico en ambos lados del seno enfermo.
6. La exploración de nucleidos muestra la concentración de nucleidos en el área de ablandamiento del cerebro, que puede durar varios meses.
Diagnóstico diferencial :
En particular, debe diferenciarse de isquemia arterial o accidente cerebrovascular hemorrágico, absceso cerebral, encefalitis tumoral cerebral e hipertensión intracraneal benigna.
