accidente cerebrovascular isquémico
Introducción
Introducción al accidente cerebrovascular isquémico El infarto cerebral también se llama accidente cerebrovascular isquémico, que se llama accidente cerebrovascular o accidente cerebrovascular en la medicina china. La enfermedad es causada por diversas causas de trastornos del suministro de sangre en la región local del tejido cerebral, lo que conduce a la necrosis de lesiones hipóxicas en el tejido cerebral, que a su vez produce déficits neurológicos clínicamente correspondientes. El infarto cerebral se divide en tipos principales como la trombosis cerebral, la embolia cerebral y el infarto lacunar según la patogenia. La trombosis cerebral es el tipo más común de infarto cerebral, representa aproximadamente el 60% de todos los infartos cerebrales, por lo tanto, el llamado "infarto cerebral" en realidad se refiere a la trombosis cerebral. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0035% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: aspiración neumonía acné infección del tracto urinario extremidad inferior trombosis venosa profunda embolia pulmonar
Patógeno
Accidente cerebrovascular isquémico
Dado que la etiología de la trombosis cerebral es principalmente la aterosclerosis, la causa de la aterosclerosis es la causa más común de infarto cerebral. El reciente ensayo global de INTERSTROKE muestra que el 90% del riesgo de infarto cerebral puede atribuirse a 10 factores de riesgo simples, que a su vez son hipertensión, tabaquismo, relación excesiva cintura-cadera, dieta inadecuada, falta de actividad física. , diabetes, consumo excesivo de alcohol, estrés y depresión excesivos, enfermedades cardíacas básicas e hiperlipidemia. Cabe señalar que la mayoría de los factores de riesgo anteriores son controlables. La causa específica de la enfermedad y su mecanismo de acción son los siguientes:
Lesiones de la pared vascular ( 60% ):
La más común es la aterosclerosis, que a menudo se asocia con factores de riesgo como la hipertensión, la diabetes y la hiperlipidemia. Puede conducir a estenosis de la arteria cerebral o enfermedad oclusiva, pero la afectación arterial del diámetro del tubo de tamaño grande y mediano (500m) es más común. La enfermedad de la arteria intracraneal de los chinos es más común que la enfermedad de la arteria extracraneal. Seguido de inflamación de la pared de la arteria cerebral, como tuberculosis, sífilis, enfermedad del tejido conectivo. Además, las malformaciones vasculares congénitas, la displasia de la pared vascular, etc. también pueden causar infarto cerebral. Debido a que la aterosclerosis ocurre en las bifurcaciones y curvas de los vasos sanguíneos grandes, los sitios más comunes de trombosis cerebral son el comienzo y el sifón de la arteria carótida, el comienzo de la arteria cerebral media, la arteria vertebral y la arteria basilar. El siguiente párrafo y así sucesivamente. Cuando las placas en la íntima de estos sitios se rompen, las formas de sangre en las plaquetas y la celulosa forman adhesión, agregación y deposición para formar un trombo, y el desprendimiento del trombo forma un émbolo que bloquea la arteria distal y causa infarto cerebral. La placa arterial cerebral también puede causar estenosis u oclusión significativas de la luz en sí, causando una caída de la presión arterial, una disminución de la velocidad del flujo sanguíneo y un aumento de la viscosidad sanguínea en el área de perfusión, lo que resulta en una disminución del suministro de sangre a la región cerebral local o la promoción de trombosis local. Síntomas
Cambios en la composición de la sangre (30%):
La trombosis puede ser causada por policitemia vera, hiperviscosidad, hiperfibrinogenemia, trombocitopenia, anticonceptivos orales y similares. En algunos casos, puede haber altos niveles de anticuerpos antifosfolípidos, proteína C, proteína S o estado hipercoagulable asociado con la deficiencia de antitrombóticos III. Estos factores también pueden causar eventos embólicos en las arterias cerebrales o trombosis arterial cerebral in situ.
Otro (5%):
Disección de la arteria cerebral traumática inducida por fármacos y un número muy pequeño de causas desconocidas.
Prevención
Prevención de accidente cerebrovascular isquémico
Prevención activa contra posibles causas. Fortalecer la prevención y el tratamiento de la aterosclerosis, hiperlipidemia, hipertensión, diabetes y otras enfermedades.
1. Para los pacientes con hipertensión, la presión arterial debe controlarse a un nivel razonable. Debido a que la presión arterial es demasiado alta, es fácil causar aneurisma microvascular y rotura y hemorragia de arterias pequeñas ateroscleróticas en el cerebro; y presión arterial baja, suministro de sangre incompleto al cerebro y estasis de microcirculación, es fácil formar infarto cerebral. Por lo tanto, debe evitar varios factores que causan una disminución repentina de la presión arterial, un flujo sanguíneo cerebral lento, una mayor viscosidad sanguínea y una mayor coagulación sanguínea.
2. Tratamiento activo de ataques isquémicos transitorios.
3. Presta atención a la salud mental, muchos episodios de infarto cerebral están relacionados con la emoción emocional.
4. Preste atención al cambio de malos hábitos, y la actividad física moderada es buena para la salud. Evite los malos hábitos como fumar, alcoholismo, borracheras y comer en exceso. Debe basarse en dietas bajas en grasas, bajas en calorías y bajas en sal, y tener proteínas, vitaminas, celulosa y oligoelementos de alta calidad. Los alimentos que no son propicios para la salud, el moho, el pescado salado y los alimentos fríos no cumplen con los requisitos de higiene de los alimentos y deben estar en ayunas.
5. Cuando la temperatura cambia repentinamente y la presión y la temperatura cambian significativamente, la mayoría de los ancianos, especialmente los frágiles y enfermos, están enfermos y enfermos, especialmente en el frío y el verano, los ancianos tienen poca adaptabilidad, inmunidad reducida, morbilidad y muerte. Las tarifas son más altas de lo habitual, así que tenga cuidado.
6. Preste atención a los signos de enfermedad cerebrovascular a tiempo, como repentino en un lado de la cara o miembros superiores e inferiores que de repente se sienten entumecidos, débiles y débiles, esputo bucal, babeo; de repente se siente mareado, tembloroso, confusión a corto plazo o letargo.
Complicación
Complicaciones del accidente cerebrovascular isquémico Complicaciones, neumonía por aspiración, infección del tracto urinario, trombosis venosa profunda, trombosis de las extremidades inferiores, embolia pulmonar
Es probable que ocurran varias complicaciones en las etapas aguda y de recuperación del infarto cerebral: la neumonía por aspiración, las hemorroides, las infecciones del tracto urinario, la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores, la embolia pulmonar y la desnutrición causada por la disfagia pueden aumentar significativamente el riesgo de mal pronóstico. Por lo tanto, la prevención efectiva y el cuidado cercano de estas complicaciones también es un vínculo clave en el tratamiento estandarizado del infarto cerebral.
Síntoma
Síntomas del accidente cerebrovascular isquémico Síntomas comunes Lengua estirada excéntrica excéntrica malformación vascular extremidad contralateral hemiplejía ángulo de vértigo inclinado, incapaz de hablar nistagmo
Según la estenosis y la oclusión de la arteria cerebral, la gravedad de la disfunción neurológica y la duración de los síntomas se dividen en tres tipos:
1. Ataque isquémico transitorio: la isquemia de la arteria carótida interna se caracteriza por movimientos bruscos de las extremidades y trastornos sensoriales, afasia, ceguera a corto plazo en un ojo y trastornos menos conscientes. La isquemia de la arteria vertebral se caracteriza por mareos, tinnitus, discapacidad auditiva, diplopía, inestabilidad de la marcha y dificultad para tragar. Los síntomas duran un corto período de tiempo y pueden repetirse, incluso varias veces al día o docenas de veces. Se puede aliviar por sí mismo, sin dejar secuelas. No había infarto obvio en el cerebro.
2. La disfunción neurológica isquémica reversible (RIND) es básicamente la misma que la TIA, pero la disfunción neurológica dura más de 24 horas, y algunos pacientes pueden alcanzar varios días o decenas de días, y finalmente recuperarse gradualmente por completo. El cerebro puede tener infartos pequeños, la mayoría de los cuales son lesiones reversibles.
3. Los síntomas de accidente cerebrovascular completo (CS) son más graves que TIA y RIND, y empeoran constantemente, a menudo con trastornos de la conciencia. Infartos significativos aparecen en el cerebro. La disfunción neurológica no se puede recuperar durante mucho tiempo, y el accidente cerebrovascular completo se puede dividir en tres tipos: ligero, medio y pesado.
Examinar
Examen de accidente cerebrovascular isquémico
Incluye principalmente evaluación de imagen de estructura cerebral, evaluación de imagen cerebrovascular, perfusión cerebral y examen funcional.
(1) examen de imagen de la estructura cerebral
CT de la cabeza
La tomografía computarizada de la cabeza es la prueba de imagen de estructura cerebral más conveniente y más utilizada En la etapa muy temprana (dentro de las 6 horas posteriores al inicio), la TC puede producir algunos cambios isquémicos tempranos menores: como la alta densidad de la arteria cerebral media, los márgenes corticales (especialmente las hojas insulares) y los límites de la materia gris en el núcleo del núcleo no están claros. La fuga de cerebros desaparece. Sin embargo, la TC no es sensible a las lesiones isquémicas ultra tempranas ni a los infartos pequeños en la corteza o la subcorteza, especialmente en el tronco encefálico de la fosa posterior y el infarto cerebeloso. En la mayoría de los casos, la TC puede mostrar una lámina uniforme de infartos de baja densidad después de 24 horas de inicio, sin embargo, debido a la desaparición del edema de la lesión dentro de las 2-3 semanas posteriores al inicio, la lesión tiene un "efecto difuso" equivalente a la densidad del tejido normal circundante. Lesion
2. RM de cráneo
Las secuencias de resonancia magnética estándar (T1, T2 y fase Flair) muestran claramente infarto isquémico, infarto cerebral y cerebeloso, trombosis de seno venoso, etc., pero no son sensibles al infarto cerebral a las pocas horas del inicio. La imagen ponderada por difusión (DWI) puede mostrar el tamaño y la ubicación del tejido isquémico temprano (dentro de las 2 horas posteriores al inicio) e incluso pequeños infartos de la subcorteza, el tronco encefálico y el cerebelo. Combinado con el coeficiente de difusión aparente (ADC), la sensibilidad de DWI al infarto temprano es del 88% al 100%, y la especificidad es del 95% al 100%.
(2) Imagen cerebrovascular
1. Ultrasonido vascular cervical y Doppler transcraneal (TCD)
En la actualidad, los medios no invasivos más comúnmente utilizados para detectar la estenosis u oclusión intracraneal y extracraneal, la placa aterosclerótica, también se pueden utilizar para la detección de microembolias en cirugía. En la actualidad, la sensibilidad de la ecografía carotídea a la estenosis carotídea extracraneal puede alcanzar más del 80%, la especificidad puede superar el 90%, y la sensibilidad del TCD a la estenosis de la arteria intracraneal puede alcanzar más del 70%, y la especificidad puede superar el 90%. Sin embargo, debido a la influencia subjetiva de los operadores de tecnología de ultrasonido vascular, y su precisión aún no es tan buena como los métodos de examen invasivo MRA / CTA y DSA, la recomendación actual es que el ultrasonido vascular cerebral (ultrasonido vascular del cuello y TCD) Puede usarse como el método de detección preferido para la enfermedad cerebrovascular, pero no es apropiado usar los resultados como el único método para determinar el alcance de la enfermedad cerebrovascular antes de la intervención vascular.
2. Angiografía por resonancia magnética (ARM) y angiografía por imagen computarizada (CTA)
MRA y CTA son técnicas de imagen vascular que son menos invasivas para los humanos. La principal causa de invasividad en el cuerpo humano es el uso de agentes de contraste. La CTA todavía tiene una cierta dosis de radiación. Tanto la sensibilidad como la especificidad para la enfermedad cerebrovascular son más altas que las de la ecografía vascular cerebral, que puede usarse como una prueba confiable para la evaluación cerebrovascular.
3. Angiografía por sustracción digital (DSA)
El DSA de las arterias cerebrales es la herramienta de diagnóstico más precisa para evaluar las lesiones vasculares intracraneales y extracraneales, y también es el estándar de oro para el grado de enfermedad cerebrovascular, por lo que a menudo es la base más confiable para reflejar la enfermedad cerebrovascular antes de la intervención intravascular. El DSA es un procedimiento invasivo y generalmente tiene una tasa de discapacidad y mortalidad de no más del 1%.
(C) examen de perfusión cerebral y evaluación de la función cerebral
1. El propósito del examen de perfusión cerebral es evaluar la distribución del flujo sanguíneo arterial cerebral en diferentes regiones del cerebro. La rápida finalización de la imagen de perfusión en la etapa temprana de la enfermedad puede distinguir el área del infarto central y el área de la penumbra isquémica, lo que ayuda a elegir la reperfusión. Casos apropiados de tratamiento, además de la función de evaluación de agentes neuroprotectores, evaluación de intervención preoperatoria. En la actualidad, los métodos más utilizados para el examen de perfusión cerebral son MRI / PWI multimodal, CT / CTP multimodal, SPECT y PET.
2. Evaluación de la función cerebral: incluye principalmente resonancia magnética funcional, EEG y otros métodos para examinar funciones cerebrales especiales como la función cognitiva y el estado emocional.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de accidente cerebrovascular isquémico
Diagnóstico diagnóstico
Los puntos de diagnóstico de esta enfermedad son: 1 pacientes de mediana edad y ancianos; muchos antecedentes de factores de riesgo relacionados con la enfermedad cerebrovascular; 2 AIT antes del inicio; 3 inicio de reposo más frecuente, que a menudo aparece después del despertar; 4 aparición rápida Los síntomas de déficit neurológicos focales persisten durante más de 24 horas, los síntomas pueden agravarse gradualmente en unas pocas horas o días; 5 la mayoría de los pacientes tienen conciencia clara, pero los signos del sistema neurológico como la hemiplejía y la afasia son obvios; la TC de 6 cabezas es normal temprano, 24-48 Un foco de baja densidad aparece después de desaparecer.
Diagnóstico diferencial
1. Hemorragia cerebral: el inicio es más urgente. Los síntomas y signos de localización focal del sistema nervioso aparecen en cuestión de minutos u horas. Los síntomas como dolor de cabeza y vómitos, como aumento de la presión intracraneal y diversos grados de alteración de la conciencia, se asocian con un aumento de la presión arterial. Sin embargo, grandes áreas de infarto cerebral y hemorragia cerebral, hemorragia cerebral leve y síntomas generales de trombosis cerebral. TC de cabeza factible para identificación.
2. Embolia cerebral: inicio rápido, síntomas máximos en unos pocos segundos o minutos, a menudo con antecedentes de enfermedad cardíaca, especialmente fibrilación auricular, endocarditis bacteriana, infarto de miocardio u otras fuentes de embolia, debe considerarse la embolia cerebral.
3. Espacio intracraneal: algunos hematomas subdurales, tumores intracraneales, abscesos cerebrales, etc. también se inician más rápidamente y hay síntomas y signos de hemiplejia, que deben identificarse con esta enfermedad. Posible identificación de TC o RM de la cabeza.
