ruptura del intestino delgado
Introducción
Introducción a la ruptura del intestino delgado. La perforación del intestino delgado causada por la acción de varias fuerzas externas se llama ruptura del intestino delgado. Las manifestaciones clínicas incluyen dolor abdominal, hinchazón y peritonitis, que pueden estar asociadas con el shock. El intestino delgado se encuentra debajo de la mayor parte de la pared anterior del abdomen, relativamente poco profundo, con muchas posibilidades de lesión, y a menudo tiene múltiples lesiones al mismo tiempo. Debido a la pared gruesa del intestino delgado y al abundante suministro de sangre, la tasa de éxito de la reparación de perforación o la resección intestinal y la anastomosis es mayor, y hay menos posibilidades de fístula intestinal. Para los pacientes con perforación intestinal simple y condición general, los medicamentos "A" y "B" se usan para la rehidratación, la antiinfección y la corrección de los trastornos de los electrolitos en el agua. Una vez que se determina el diagnóstico de ruptura del intestino delgado, la cirugía debe realizarse de inmediato. El método quirúrgico se basa en una reparación simple. Las suturas laterales intermitentes generalmente se usan para prevenir la estenosis en la luz intestinal después de la reparación. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: peritonitis shock
Patógeno
Causa de ruptura del intestino delgado
Factores violentos (40%):
La ruptura del intestino delgado es causada por la violencia directa y la violencia indirecta, principalmente por la ruptura del íleon causada por una lesión abdominal contundente, caída desde una altura o desaceleración repentina. Generalmente se cree que el sitio de ruptura está dentro de los 50 cm del yeyuno proximal y dentro de los 50 cm del íleon desde el íleon. El daño traumático generalmente se puede dividir en lesión intestinal cerrada, lesión intestinal abierta y lesión intestinal iatrogénica.
Prevención
Prevención de ruptura intestinal
1. Evitar factores de lesión.
El manejo del trauma del intestino delgado depende de su extensión y extensión. Se pueden suturar perforaciones recientes o rupturas lineales. Los defectos de la pared intestinal grande, la contusión severa causada por la pérdida de la vitalidad de la pared intestinal o las perforaciones múltiples en cierto segmento intestinal deben realizarse en parte del intestino delgado.
Contusión mesentérica, que a menudo conduce a sangrado severo o formación de hematoma. El tratamiento consiste en una hemostasia adecuada y la eliminación del segmento intestinal, lo que resulta en una mala circulación. Repara los agujeros mesangiales para prevenir las hemorroides internas. Ocasionalmente, se daña la arteria mesentérica principal y se debe realizar una reconstrucción como la reparación vascular o la anastomosis y se debe evitar la resección del intestino ancho para causar el síndrome del intestino corto. La circulación colateral de la vena mesangial es abundante, y generalmente es prudente no causar alteraciones circulatorias después de la ligadura de una lesión venosa grande.
Los análisis de sangre mostraron un aumento en el recuento de glóbulos blancos, un aumento en el hematocrito y una disminución en el volumen sanguíneo.
2. Examen del líquido de punción abdominal: el contenido del intestino se observa a simple vista. El examen microscópico de los glóbulos blancos supera los 5 × 108 / L, y se puede hacer un diagnóstico.
3. Examen del líquido de lavado peritoneal: el examen microscópico de leucocitos de más de 5 × 10 8 / L sugiere perforación intestinal, y los glóbulos rojos que exceden 1 × 10 10 / L sugieren hemorragia interna. Las amilasas que exceden las 128 unidades geniales o más de 100 unidades de sulfato sugieren daño pancreático.
Complicación
Complicación del intestino delgado. Complicaciones peritonitis shock
Pueden ocurrir complicaciones como peritonitis, shock e intoxicación.
La peritonitis es una enfermedad grave común a la cirugía causada por infecciones bacterianas, estímulos químicos o lesiones. La mayoría de ellos son peritonitis secundaria, que se origina por infección de órganos abdominales, perforación necrótica y traumatismos. Sus principales manifestaciones clínicas son dolor abdominal, tensión muscular abdominal, así como náuseas, vómitos, fiebre, caída severa de la presión arterial y reacciones tóxicas sistémicas. Si no se trata con prontitud, puede morir por shock tóxico. Algunos pacientes pueden tener absceso pélvico, absceso intestinal y absceso axilar, absceso axilar y obstrucción intestinal adhesiva.
El shock es un síndrome clínico caracterizado por un volumen sanguíneo circulante agudo y efectivo causado por varios factores patógenos graves, con desequilibrio del factor neuro-humoral y trastorno circulatorio agudo. Estos factores patogénicos incluyen hemorragias graves, traumatismos, intoxicaciones, quemaduras, asfixia, infección, alergias e insuficiencia cardíaca.
Síntoma
Síntomas de ruptura del intestino delgado Síntomas comunes Dolor abdominal, distensión abdominal, ruidos intestinales desaparecidos Tensión muscular abdominal Sensibilidad abdominal Movilidad Fiebre sonora Signo de fiebre de fiebre Rebote abdominal
1. Dolor abdominal, hinchazón, fiebre.
2. Tensión muscular abdominal, sensibilidad abdominal total, sensibilidad de rebote, opacidad móvil (+), sonidos intestinales debilitados o desaparecidos.
3. Los casos graves pueden ir acompañados de shock: signos leves de excitación en el caso de síntomas y signos primarios, como consciencia clara, pero irritabilidad, ansiedad, nerviosismo, piel pálida, cianosis leve de labios y uñas, frecuencia cardíaca Acelerar, aumentar la frecuencia respiratoria, sudar frío, la velocidad del pulso, la presión arterial puede caer en picado, pero también un poco más bajo, incluso normal o ligeramente más alto, compresión del pulso pequeño, disminución de la producción de orina.
Examinar
Ruptura del intestino delgado
1. El análisis de sangre muestra: aumento del recuento de glóbulos blancos, aumento del hematocrito y disminución del volumen sanguíneo.
2. Examen del líquido de punción abdominal: el contenido del intestino se observa a simple vista. El examen microscópico de los glóbulos blancos supera los 5 × 10 8 / L, y se puede hacer el diagnóstico.
3. Examen del líquido de lavado peritoneal: el examen microscópico de leucocitos que exceden 5 × 10 8 / L sugiere perforación intestinal, y los glóbulos rojos que exceden 1 × 10 10 / L sugieren hemorragia interna. Las amilasas que exceden las 128 unidades geniales o más de 100 unidades de sulfato sugieren daño pancreático.
Diagnóstico
Diagnóstico de ruptura del intestino delgado
Base diagnóstica
1. Una historia clara de trauma abdominal.
2. Las manifestaciones clínicas anteriores.
3. La punción abdominal (+), el examen de rayos X abdominal mostró un signo de neumoperitoneo.
Después de la ruptura del intestino delgado, solo un pequeño número de pacientes tiene neumoperitoneo, por lo tanto, si no hay neumoperitoneo, no se puede negar el diagnóstico de perforación del intestino delgado. - Algunos pacientes tienen estenosis del intestino delgado, o están bloqueados por restos de comida, fibrina o incluso mucosa prominente después de la perforación, y pueden no tener peritonitis difusa.
