gangrena diabetica
Introducción
Introducción a la diabetes La diabetes combinada con gangrena de las extremidades es una manifestación clínica de isquemia acral crónica y progresiva, dolor, entumecimiento de manos y pies y ulceración. Las causas principales son lesiones de microcirculación grandes, pequeñas, neuropatía periférica y diversas lesiones, como resultado de la coinfección. La gangrena de la diabetes ocurre principalmente en personas de mediana edad y de edad avanzada, de hombre a mujer, la proporción de hombre a mujer es de 3: 2, la duración promedio de la diabetes es de aproximadamente 10 años, las extremidades inferiores de gangrena son más comunes, representan 92.5%, las extremidades superiores son raras, representan 7.5%, incidencia unilateral Alrededor del 80%, inicio bilateral de aproximadamente el 20%, gangrena del dedo del pie y del pie al mismo tiempo, representando el 77.5%, la gangrena del dedo del pie y la pantorrilla al mismo tiempo representaron el 5%, solo la gangrena de la pantorrilla representó el 5%, dedo del pie o dedo La incidencia representó el 12,5%. Conocimiento basico Ratio de probabilidad: una de las complicaciones de la diabetes, la tasa de incidencia de pacientes con diabetes es de aproximadamente 1% -5% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: pie diabético
Patógeno
Causas de la diabetes gangrena
Factores de enfermedad (55%):
La causa de la gangrena diabética es multifactorial, la neuropatía diabética, la enfermedad vascular periférica y el trastorno microcirculatorio son las causas principales, que pueden existir solas o en combinación con otros factores.
Otros factores (45%):
Como la malformación estructural del pie, la marcha anormal, la deformidad de la piel o las uñas, el trauma y la infección también son causas importantes del pie diabético.
Prevención
Prevención de la gangrena diabética
Prevención general: ajuste la dieta, controle el azúcar en la sangre; ejercicio moderado; placer espiritual; vida regular; no fume; no beba.
Prevención local:
Sexto
Mantén tus pies limpios. Lávese los pies cuidadosamente todos los días, use alcohol regularmente para desinfectar los pies, especialmente el moho blanco, la infiltración, las escamas de los pies, etc. para usar medicamentos fúngicos para tratarlos a tiempo.
Revisa tus pies todos los días. Si hay hinchazón o daño, preste atención a la temperatura de color de la piel.
Es necesario cortar las uñas de los pies a su debido tiempo. Se debe tener cuidado para evitar daños en la piel al recortarla.Si se rompe, se debe desinfectar de inmediato.
Para evitar traumatismos, quemaduras, congelación.
Presta atención al cuidado de los pies durante la acción y elige el calzado adecuado.
Siempre vaya al hospital para revisar sus pies. Mediante el examen de un especialista, puede comprender el estado de sus pies, ya sea que existan lesiones neurológicas o vasculares, lo cual es muy importante para el diagnóstico y prevención del pie diabético.
Seis
No camines descalzo. Los pacientes con diabetes y enfermedad vascular periférica deben prevenir la lesión del pie y no caminar descalzos, especialmente el camino de guijarros para mantenerse en forma en la comunidad, que no es adecuado para ellos;
No te laves los pies con agua caliente. Por lo general, la temperatura del lavado de pies no debe exceder los 40 ° C y no se puede calentar con una botella de agua caliente o fuego directo;
No use zapatos y calcetines inapropiados. Puede usar calcetines de algodón, zapatos suaves y transpirables, de lo contrario causará daños en los pies o tobillos;
No use drogas nocivas. Especialmente algunas drogas muy irritantes;
No pique demasiado. No manipule los callos ni las cuchillas de uso propio.
Complicación
Complicaciones de la gangrena diabética Complicaciones
Necrosis de extremidades.
Síntoma
Síntomas de gangrena diabética Síntomas comunes Gangrena del pie, gangrena, gangrena seca
1, claudicación intermitente, para el rendimiento temprano de las extremidades inferiores, isquemia de las extremidades inferiores para que los músculos no tengan suficiente suministro de sangre, caminando una distancia después de las extremidades inferiores fatiga, fatiga y entumecimiento. En casos severos, hay dolor en el músculo gastrocnemio de la parte inferior de la pierna y los síntomas pueden aliviarse después de dejar de caminar o descansar. Las personas mayores son altamente sospechosas de isquemia de miembros inferiores causada por oclusión arterial si se produce claudicación intermitente.
2, dolor en reposo, es la manifestación a medio plazo de la lesión, cuando la lesión se desarrolla, la isquemia de las extremidades inferiores se agrava, no camina también se produce dolor, conocido como dolor en reposo. Este dolor se limita principalmente al dedo del pie o al extremo distal del pie. Especialmente en la noche, el dolor en la posición acostada se agrava, la extremidad inferior se puede aliviar y el dolor en reposo o dolor en reposo en la noche. Debido al menor gasto cardíaco durante el sueño, la cantidad de sangre inyectada en las extremidades inferiores también se reduce, por lo que el dolor a menudo empeora por la noche.
Examinar
Control de gangrena diabética
Inspección de laboratorio:
1. Determinación de glucosa en sangre en ayunas, 2 h de glucosa en sangre posprandial y hemoglobina glucosilada (HbA1c).
2. Rutina de orina, azúcar de orina cualitativa y 24 h de azúcar de orina cuantitativa, proteína de orina y examen corporal de cetonas.
3. Verificación de la imagen sanguínea RBC, HB, WBC.
4. Examen de reología sanguínea.
5. Los lípidos en sangre controlan el colesterol total, los triglicéridos, las lipoproteínas y proteínas plasmáticas de alta densidad y baja densidad, la albúmina, la globulina, el nitrógeno ureico o el nitrógeno no proteico.
6. Cultivo bacteriano de secreciones de gangrena.
Otras inspecciones auxiliares:
1. El examen electrofisiológico EMG, la medición de la velocidad de conducción nerviosa, el potencial evocado y otras pruebas pueden evaluar cuantitativamente la extensión de las lesiones nerviosas periféricas y la neuropatía en las extremidades inferiores.
2. Medición de la temperatura de la piel Después de la exposición de la extremidad durante media hora a temperatura ambiente de 20 ° C a 25 ° C, la temperatura de la piel de la cara del dedo del pie, la parte posterior del pie, los dedos de los pies y las pantorrillas se midió por simetría del termómetro de la piel. La temperatura normal de la piel es de 24 ° C ~ 25 ° C, enfermedad vascular de las extremidades inferiores, la temperatura de la piel se reduce, como la temperatura de las extremidades inferiores o la asimetría de la piel del pie, la diferencia 2 ° C, lo que sugiere lesiones vasculares de las extremidades inferiores del lado de baja temperatura.
3. La distancia y el tiempo de caminata midieron el dolor de las extremidades inferiores después de caminar durante un cierto período de tiempo, pero el dolor puede aliviarse o aliviarse al caminar, lo que sugiere que el vaso sanguíneo está ligeramente bloqueado; el dolor ocurre después de caminar, y el dolor al caminar continúa aliviando y se ve obligado a detenerse, lo que sugiere que el vaso sanguíneo está en el vaso sanguíneo. Grado de bloqueo; al caminar un poco se produce dolor en las extremidades inferiores y se ve obligado a detenerse, lo que sugiere una enfermedad vascular grave.
4. Determinación del tiempo de llenado venoso Las extremidades se elevan durante unos minutos, se vacía la sangre venosa y luego se baja rápidamente para llenar la sangre arterial. Normalmente, la vena dorsal del pie debe llenarse dentro de 5 a 10 s; si es mayor de 15 s, indica que el suministro de sangre arterial es insuficiente; llenando en 1 a 3 minutos, lo que indica que el suministro de sangre arterial se reduce significativamente, y el suministro de sangre de circulación colateral es pobre, lo que indica que la úlcera no es fácil de curar o fácil. Causa gangrena de las extremidades.
5. Índice de presión arterial Es un examen no invasivo, que tiene cierto valor de referencia para juzgar la estenosis arterial y la isquemia de las extremidades inferiores. La presión arterial sistólica de la arteria braquial se midió con un esfigmomanómetro común, y luego se colocó el manguito del esfigmomanómetro sobre la articulación del tobillo ipsilateral. El estetoscopio se colocó en el lado medial del maléolo medial para escuchar la pulsación de la arteria tibial posterior; A la pulsación de la arteria tibial anterior; la pulsación de la arteria radial se puede escuchar en el lado posterolateral del maléolo lateral. La proporción de presión arterial sistólica de la arteria braquial / arteria radial (relación / ) es de 1 a 1.4 para personas normales. <0.9 indica que hay un suministro sanguíneo leve en las extremidades inferiores, 0.5 a 0.7 puede tener claudicación intermitente y 0.3 a 0.5 puede tener dolor isquémico en reposo. <0.3 Puede ocurrir una necrosis isquémica de la extremidad.
6. La ecografía Doppler puede detectar las lesiones de la arteria femoral en la arteria dorsal del pie, puede comprender la condición de la placa aterosclerótica, el grosor de la íntima, el grado de estenosis de la luz, el flujo sanguíneo por unidad de área y la aceleración del flujo sanguíneo y La desaceleración, etc., se puede utilizar para localizar y cuantificar lesiones vasculares. Sin embargo, debido a los diferentes tipos y métodos de operación utilizados en cada laboratorio, los datos y resultados obtenidos no son idénticos. La aplicación debe referirse a la población de control normal respectiva.
La microcirculación de hipertiroidismo se usó para medir la morfología del vasoespasmo, los vasos sanguíneos, el estado y la velocidad del flujo sanguíneo, y si hubo sangrado, congestión, exudación y otras lesiones (Tabla 3). Cuando se observa el trastorno microcirculatorio: se reduce el esputo de 1 tubo, se adelgaza el extremo arterial y el esputo del tubo de forma anormal y la congestión del esputo son> 30%. 2 La velocidad del flujo sanguíneo es lenta, y es un flujo granular, un flujo similar a sedimentos y un flujo similar a perlas. 3 Hay sangrado y exudación alrededor del tubo. Las mediciones locales de microcirculación cutánea de las extremidades se pueden ver en la etapa temprana de la oclusión arterial de las extremidades.
7. Medición de la presión parcial de oxígeno transcutáneo (TcPO2) El electrodo Clark se colocó en la piel del pie a una temperatura de 43 ° C a 45 ° C. La altura de TcPO2 se relacionó con la isquemia y la hipoxia de la piel. La TcPO2 humana normal está cerca de la presión parcial de oxígeno arterial (PaO2), como TcPO2 <4.0kPa, lo que sugiere que la isquemia de la piel es obvia, la úlcera local es difícil de curar; después de inhalar oxígeno al 100% durante 10 minutos, si la TcPO2 aumenta en 1.3kPa (10 mmHg) o más, El pronta pronostico es aceptable.
8. La arteriografía se usa a menudo para comprender la ubicación de las lesiones vasculares y la extensión de las lesiones antes de la amputación o la revascularización, pero el examen en sí puede conducir al vasoespasmo y agravar la isquemia de las extremidades. Además, si los pacientes con proteinuria con o sin insuficiencia renal, los agentes de contraste pueden agravar la insuficiencia renal, deben usarse con precaución, deben estar completamente hidratados antes de la angiografía.
9. El examen de rayos X puede encontrar osteoporosis de las extremidades, descalcificación, osteomielitis, enfermedad de los huesos y las articulaciones y arteriosclerosis, y también ayuda a detectar cambios en los tejidos blandos en la gangrena gaseosa.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de gangrena diabética.
Más a menudo después de los 50 años, 60-70 años es más común. Los pacientes diabéticos que son más comunes en obesos o adultos y tienen un curso prolongado de enfermedad, en promedio, alrededor de 10 años. Las extremidades inferiores son más comunes en el área, y las extremidades superiores son raras. La incidencia de inicio unilateral fue del 80%, y la aparición bilateral fue rara en el 20%. La gangrena puede ocurrir repentinamente y el dolor es severo. La mayoría de los pacientes con gangrena son lentos, con daño neurológico severo, el dolor puede ser leve y pesado, lesiones locales leves y pequeñas ampollas con restricción de la piel. Después de que el tejido subcutáneo se vuelve rojo oscuro o negro, las extremidades y los pies severos se ulceran y se necróticos, secos y negros, y con infección purulenta.
Diagnóstico diferencial
Gangrena mojada
La erosión local del tejido blando de la superficie de la extremidad forma una úlcera poco profunda, seguida de ulceración profunda en la capa muscular, incluso el tendón roto, destrucción ósea, necrosis de tejido masivo, formación de un gran absceso, secreción de más secreciones. Este tipo de gangrena es más común, representa el 72.5%. La base patológica principal es el trastorno microcirculatorio causado por el engrosamiento de la membrana basal microvascular.
Gangrena seca
Necrosis avascular de las extremidades afectadas, seca y negra, el límite de la lesión es clara y se caerá espontáneamente sin tratamiento. Este tipo de gangrena representa aproximadamente el 7,5%, y su principal base patológica es la necrosis isquémica causada por la oclusión de arterias pequeñas y medianas.
Gangrena mixta
Alrededor del 20%. Coexisten trastornos microcirculatorios y pequeñas oclusiones arteriales, con necrosis isquémica y seca de las extremidades y gangrena húmeda de los pies y / o pantorrillas.
