espondiloartritis
Introducción
Introducción a la artritis espinal La artritis espinal (SpA), antes conocida como artropatía espinal seronegativa (seronegativospondiloartropatías) o espondiloartropatías (SpAs), es un grupo de enfermedades reumáticas inflamatorias crónicas con fisiopatología, clínica y radiación específicas. Las características académicas y genéticas, el dolor lumbar inflamatorio con o sin artritis periférica, combinado con ciertas características de las manifestaciones extraarticulares son los síntomas y signos únicos de tales enfermedades. Tales enfermedades incluyen: espondilitis anquilosante (AS), artritis reactiva (ReA), artritis psoriásica (PsA), artropatía de enfermedad inflamatoria intestinal (EII), Artritis espinal indiferenciada y artritis crónica juvenil. El síndrome de Reiter (RS) es sinónimo de artritis reactiva y rara vez se usa. Estas enfermedades a menudo son causadas por personas jóvenes y de mediana edad. Excepto por la diferencia de género en la incidencia de artritis psoriásica, hay más hombres que mujeres en otras enfermedades. La artritis espinal tiene una fuerte correlación con el gen HLA-B27, lo que hace que su concepto esté bien unificado. El verdadero concepto de espondiloartropatía seronegativa fue confirmado hace más de una década por Wright et al. El término "espondiloartropatía con suero negativo" se usa para describir una clase de enfermedades heterogéneas relacionadas con muchas de las mismas características clínicas, radiológicas y serológicas, así como relaciones familiares y genéticas. Estas enfermedades inicialmente incluían espondilitis anquilosante, artritis reactiva, síndrome de Wright, colitis ulcerosa y enfermedad articular asociada a la enfermedad de Crohn, enfermedad de Whipple y enfermedad de Behcet. Estas enfermedades tienen muchos puntos y similitudes diferentes, incluyendo factor reumatoide negativo, sin nódulos subcutáneos, artritis radiográfica de tobillo con o sin artritis inflamatoria periférica y agregación familiar. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0031% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: artritis espinal
Patógeno
Causa de artritis espinal
Aumento del antígeno B27 (45%)
El antígeno B27 aumentó significativamente en todas las enfermedades incluidas en la artritis espinal. Los estudios han demostrado que la espondilitis anquilosante y la artritis reactiva tienen frecuencias antigénicas B27 similares. La artritis periférica de la artritis inflamatoria intestinal es evidencia de afectación parenteral, pero su expresión de antígeno B27 no es elevada. Sin embargo, el 75% de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal que desarrollan espondilitis están asociados con el antígeno B27. Estos hallazgos sugieren que la patogénesis de la artritis inflamatoria intestinal es similar a la de la espondilitis anquilosante, y los pacientes con artritis inflamatoria intestinal que portan HLA-B27 tienen un mayor riesgo de desarrollar espondilitis anquilosante. La incidencia de HLA-B27 no aumenta en pacientes con psoriasis simple. No hay evidencia de aumento de B27 en pacientes con artritis psoriásica periférica, pero el 45% de la espondilitis psoriásica tiene antígeno B27, pero con espondilitis anquilosante y reacción. La asociación entre la artritis y el antígeno B27 se redujo significativamente. No obstante, estos estudios confirman que la artritis psoriásica debe incluirse en la artritis espinal. Estos datos sugieren que otros factores deben desempeñar un papel en la artritis inflamatoria en la columna vertebral. Ciertas formas de artritis crónica juvenil también deben incluirse en la categoría de artritis espinal, y los niños con oligoartritis tienen una mayor frecuencia de B27. Sin embargo, la enfermedad de Whipple y la enfermedad de Behcet ya no se incluyen en la artritis espinal debido a la falta de correlación con HLA-B27 y otras características.
Factores ambientales (35%)
Los gemelos monocigóticos positivos para HLA-B27 tienen diferentes incidencias y el 10% de los pacientes con espondilitis anquilosante no tienen HLA-B27, lo que indica que los factores ambientales también son importantes. Entre los factores de virulencia no genéticos, hay más infecciones. En el estudio de ratones transgénicos HLA-B27, también se descubrió que los ratones transgénicos vivían en un ambiente estéril y no desarrollaban espondilitis anquilosante, lo que sugiere que los factores ambientales son condiciones indispensables para las enfermedades relacionadas con HLA-B27. Sin embargo, aunque muchos estudios han demostrado que la espondilitis anquilosante está asociada con la infección, hasta la fecha no hay evidencia definitiva de que el inicio de la espondilitis anquilosante esté asociada con bacterias patógenas, y el papel de los microorganismos en la espondilitis anquilosante no está claro. El factor de necrosis tumoral (TNF-), una citocina que actúa a través de dos receptores del factor de necrosis tumoral (TNFR1 y TNFR2), puede estar involucrado en la patogénesis de la espondilitis anquilosante. El análisis inmunohistoquímico encontró que TNF- es una citocina importante que media la inflamación en la articulación del tobillo de pacientes con espondilitis anquilosante, lo que también contribuyó al primer ensayo de inhibidores de TNF para el tratamiento de la espondilitis anquilosante.
Prevención
Prevención de artritis espinal
La gravedad de las manifestaciones clínicas de este tipo de enfermedad varía enormemente. Algunos pacientes tienen un progreso repetido y continuo, y algunos han estado en un estado relativamente estático durante mucho tiempo, y pueden trabajar y vivir normalmente. Varios casos de artritis espinal progresan gradualmente y pueden convertirse en una espondilitis anquilosante típica. Después del tratamiento, la condición también puede controlarse. La edad de inicio es pequeña, la afectación de la cadera es más temprana, la iridociclitis recurrente, el diagnóstico tardío, el tratamiento inoportuno e irrazonable y el mal pronóstico para el ejercicio funcional a largo plazo. Aunque la aparición de agentes biológicos ha mejorado enormemente el pronóstico de esta enfermedad, la enfermedad sigue siendo una enfermedad crónica progresiva y debe seguirse durante mucho tiempo bajo la guía de un especialista.
Complicación
Complicaciones de la artritis espinal Complicaciones artritis espinal
La rigidez espinal ocurre en las últimas etapas de la espondilitis anquilosante y la artritis psoriásica. Además de las articulaciones del eje central (columna vertebral) de la artritis espinal, la afectación articular periférica también es una manifestación común. Como una enfermedad inflamatoria sistémica crónica, la artritis espinal a menudo se acompaña de la participación de órganos como la piel y las membranas mucosas.
Síntoma
Síntomas de artritis espinal Síntomas comunes Dolor en la cadera dolor lumbar persistente con rigidez matutina, rigidez matutina, dolor de columna torácica, dolor lumbar, columna de bambú
1. Participación del eje
La artritis espinal y la espondilitis anquilosante y la artritis psoriásica son causadas principalmente por la afectación del eje central. El rango generalizado del eje central debe referirse a la pelvis a las vértebras cervicales, incluida la articulación de la cadera; la afectación del eje central estrecho se refiere principalmente al cuello, el tórax, las vértebras lumbares y las articulaciones del tobillo. La espondilitis axonal incluye articulaciones óseas, tendones de ligamentos y puntos de fijación.
El eje central involucraba etapas tempranas y tardías, principalmente en la etapa temprana del dolor lumbar inflamatorio, pero el rendimiento de la artritis de tobillo no se ha demostrado en la línea de radiación, ya que estos pacientes a menudo se pasan por alto o se diagnostican erróneamente en forma clínica. Las manifestaciones clínicas en la etapa tardía son muy obvias, incluida la artritis de tobillo, la afectación parcial o total de la columna vertebral, los cambios en la forma del cuerpo, la movilidad limitada y los cambios en las imágenes, que la clínica diagnostica fácilmente, pero incluso si se diagnostica correctamente clínicamente, su tratamiento a menudo falla. El período de tratamiento óptimo, o el paciente ha experimentado limitaciones funcionales o discapacidad. Por lo tanto, debemos prestar atención al diagnóstico y tratamiento de la afectación axial temprana de la espondilitis anquilosante, a fin de controlar la enfermedad lo antes posible.
(1) dolor de cadera alterna
Este es el síntoma temprano más común en pacientes con espondilitis anquilosante. Se caracteriza por dolor en un lado de los glúteos o las caderas. Es más obvio. En casos severos, la actividad de la cadera es limitada y no se permite caminar. Después del tratamiento por un período de tiempo, se puede mejorar, pero se puede repetir, y puede haber ataques bilaterales alternos. Debido a que el tobillo se encuentra profundamente en las nalgas, estos síntomas son causados por la inflamación de la articulación del tobillo o la cadera. Aunque los pacientes con espondilitis anquilosante y dolor lumbar mecánico pueden tener dolor de cadera, los pacientes con espondilitis anquilosante son más específicos en el sentido de que primero tienen dolor en un lado de las nalgas y dolor de cadera que se alterna gradualmente.
(2) dolor inflamatorio de espalda baja
El dolor lumbar en pacientes con artritis espinal a menudo tiene un inicio insidioso. El sitio inicial se encuentra en el área lumbar y de la cadera, y se desarrolla gradualmente hacia la espalda. A menudo es evidente en la segunda mitad de la noche, acompañado de una rigidez obvia, que puede conducir a dificultades para darse la vuelta por la noche y temprano en la mañana. Al levantarse, la parte posterior de la cintura es obviamente rígida y debe mejorarse después de la actividad. La duración de la rigidez de esta mañana está relacionada con la gravedad de la condición del paciente: el encendedor puede aliviarse en unos minutos y los pesados duran no solo horas o incluso días. Este tipo de dolor lumbar inflamatorio es una manifestación externa de inflamación de las articulaciones facetarias de la columna vertebral y la inflamación del apego. El dolor inflamatorio en la parte baja de la espalda es una de las características más distintivas de la espondilitis anquilosante. Es una herramienta poderosa para detectar e identificar a los pacientes con dolor lumbar crónico como eje central de la artritis espinal. Los siguientes cinco parámetros pueden explicar mejor el dolor lumbar inflamatorio, que incluye: 1 mejoría de los síntomas después de la actividad; 2 dolores nocturnos; 3 inicio oculto; 440 años antes del inicio; 5 ninguna mejoría después del descanso. Si el paciente tiene dolor lumbar crónico> 3 meses y cumple al menos 4 de los 5 anteriores, se considera dolor lumbar inflamatorio.
(3) dolor en la pared frontal del tórax
Los pacientes con artritis espinal a menudo tienen dolor alrededor de la pared torácica anterior. En casos severos, puede haber hinchazón de la articulación del tronco uterino. Esto se debe a la articulación del tallo esternal, la articulación del tronco uterino y la artritis de la caja torácica. La inflamación se desarrolla gradualmente, lo que puede conducir a una disminución de la actividad torácica. Por lo tanto, la mayoría de los criterios de clasificación para la espondilitis anquilosante incluyen una expansión torácica limitada.
(4) rigidez espinal
La rigidez espinal ocurre en las últimas etapas de la espondilitis anquilosante y la artritis psoriásica. Principalmente debido a la osificación del ligamento vertebral, las costillas vertebrales y las articulaciones de las costillas torácicas, lo que a menudo conduce a una movilidad alterada de la columna vertebral y un mayor riesgo de fractura. En la etapa tardía de la espondilitis anquilosante, la calcificación extensiva del tejido blando paravertebral, la tira del ligamento o la osificación de la banda, la erosión ósea vertebral a menudo conduce a hiperplasia ósea a través del borde del disco intervertebral, llamado callo del ligamento, es el anillo del disco intervertebral La manifestación de la osificación en sí misma, después de la formación de un extenso callo de ligamento, presenta una típica "columna vertebral de bambú". La artritis psoriasis del tipo de columna a menudo se manifiesta como formación de callos de ligamentos asimétricos, osificación paravertebral, que se caracteriza por la osificación del ligamento entre la mitad de los cuerpos vertebrales adyacentes para formar un puente óseo, y se distribuye asimétricamente.
2. Compromiso articular periférico
Además de las articulaciones del eje central (columna vertebral) de la artritis espinal, la afectación articular periférica también es una manifestación común. Las articulaciones periféricas en el sentido habitual, incluidas todas las articulaciones, excepto la columna vertebral (articulación del eje medio), si las articulaciones del hombro y la cadera de pacientes con espondilitis anquilosante pertenecen a las articulaciones periféricas o del eje medio, todavía hay muchas controversias. En muchos pacientes con artritis espinal, primero se produce hinchazón y dolor en las articulaciones periféricas. Después de varios años, aparecen síntomas de dolor lumbar. Estos pacientes se diagnostican fácilmente como otros tipos de artritis y no pueden tratarse de manera rápida y correcta, lo que retrasa el tratamiento del paciente. E incluso causó la discapacidad del paciente. La incidencia de las articulaciones periféricas en la artritis espinal está relacionada con la edad de los pacientes: cuanto menor es la edad de aparición, más evidente es la afectación de las articulaciones periféricas y mayor es la discapacidad.
Las características principales de la afectación articular periférica en la espondilitis anquilosante son: articulaciones de las extremidades inferiores (rodilla, articulación del tobillo) más que las articulaciones de las extremidades superiores, afectación de la articulación simple / oligoarticular más que afectación de la articulación múltiple, asimetría más que simetría. A diferencia de la artritis reumatoide, a excepción de la articulación de la cadera, los síntomas de artritis o dolor articular en la rodilla y otras articulaciones son en su mayoría intermitentes, y los síntomas clínicos son leves. El examen de rayos X se basa principalmente en la inflamación de los tejidos blandos alrededor de las articulaciones. En la artroscopia se puede encontrar evidencia de imagen de la destrucción ósea. Con frecuencia, se puede observar hiperplasia sinovial y exudación inflamatoria bajo artroscopia. Existen pocas o raras consecuencias graves de la erosión ósea, la destrucción y la destrucción articular de las articulaciones afectadas.
La artritis psoriásica puede afectar las articulaciones interfalángicas de la mano distal. Esto es diferente de la artritis reumatoide, que a menudo es causada por las articulaciones interfalángicas proximales. Las articulaciones a veces son más pesadas y pueden ser similares a la artritis reumatoide. Erosión, destrucción, y esto es diferente de otros tipos de artritis espinal.
3. Inflamación del punto de adhesión
La inflamación por adhesión es una lesión característica de la artritis espinal, y otras enfermedades son menos comunes. En la columna vertebral, la inflamación de la unión se puede ver en la unión de las bolsas y los ligamentos, así como en el disco intervertebral, las articulaciones de las costillas y las articulaciones transversales de las costillas. El dolor, la rigidez y la limitación de la movilidad de las articulaciones de la columna se deben principalmente a la inflamación de la unión. La inflamación del punto adhesivo también afecta muchos ejes externos del eje central, que se manifiesta como hinchazón local y dolor en las partes correspondientes. Las partes comunes incluyen: talón (incluido el talón o el tendón de Aquiles), hinchazón local alrededor de la articulación de la rodilla, tuberosidad isquiática, esputo La cresta ilíaca superior anterior, la sínfisis púbica y la unión del cartílago costal.
4. Afectación de la piel y las membranas mucosas.
Como una enfermedad inflamatoria sistémica crónica, la artritis espinal a menudo se acompaña de la participación de órganos como la piel y las membranas mucosas.
(1) Psoriasis: la erupción de psoriasis ocurre antes de la artritis psoriásica, y un pequeño número de pacientes desarrolla primero la artritis, seguida de una erupción. Las lesiones de psoriasis en la piel se producen en el cuero cabelludo y las extremidades, especialmente en los codos y las rodillas. Están dispersas o distribuidas. Preste especial atención a las lesiones de la piel en las partes ocultas, como el cabello, el perineo, las nalgas, el ombligo, etc. Granos o placas, redondas o irregulares, con escamas blancas plateadas en la superficie, una película brillante después de quitar las escamas y hemorragia manchada visible. Esta característica tiene importancia diagnóstica para la psoriasis. La presencia de psoriasis es una diferencia importante con respecto a otras artritis inflamatorias. No existe una relación directa entre la gravedad de las lesiones cutáneas y la gravedad de la artritis, y solo el 35% están relacionadas.
(2) Lesiones en las uñas: alrededor del 80% de los pacientes con artritis psoriásica tienen lesiones en las uñas, mientras que los pacientes con psoriasis artrítica tienen solo el 20% de las lesiones en las uñas. Una lesión es una característica de la artritis psoriásica. Las manifestaciones comunes son depresiones de tipo apical, y las depresiones múltiples en las uñas de las articulaciones interfalángicas distales de la inflamación son cambios característicos de la artritis psoriásica. Otros tienen engrosamiento de la cubierta, turbidez, cabello negro o armadura blanca, superficie irregular, surcos laterales y mediastino, a menudo debajo de la hiperplasia córnea, los casos severos pueden tener una uña despojada, a veces formando una uña en forma de cuchara.
(3) queratosis cutánea purulenta: la queratosis de empiema es la hiperqueratosis de la piel enferma. Se refiere a las lesiones cutáneas que comienzan a aparecer como vesículas sobre la base del eritema y luego se convierten en máculas, pápulas y nódulos, generalmente sin sensibilidad, y pueden fusionarse en grupos. Después de la ruptura, la piel se queratiniza para formar una capa gruesa de esputo. Distribuido principalmente en las plantas de los pies, también puede ocurrir en las palmas, el escroto y otras partes. La aparición de la erupción de la lesión a menudo es difícil de distinguir de la erupción psoriásica.Además, los pacientes a menudo tienen lesiones en la cubierta de los dedos de las manos y los pies, como engrosamiento de las uñas, turbidez, desnutrición, hiperqueratosis e incluso desprendimiento de las uñas.
(4) Eritema nodular: el eritema nodular es un nódulo inflamatorio doloroso rojo o púrpura-rojo que es propenso a la aparición aguda de la pantorrilla. Las lesiones cutáneas ocurren repentinamente, generalmente de forma simétrica bilateral, desde habas hasta nueces. Grande, hasta 10 o más, conscientemente doloroso o tierno, dureza media. Después de 3 a 4 semanas, los nódulos disminuyeron gradualmente, dejando una pigmentación temporal. La lesión también se puede encontrar en el muslo, el lado de la extensión de la parte superior del brazo y similares.
(5) Conjuntivitis: la conjuntivitis es la complicación ocular más común de la artritis reactiva y es rara en otros tipos de artritis espinal. Los pacientes generalmente presentan compromiso unilateral o bilateral, hiperemia de los ojos, lagrimeo de los ojos, secreciones mucopurulentas con proyecciones papilares en la superficie de la conjuntiva, que se asocia fácilmente con otros tipos de conjuntivitis infecciosa o "enfermedad de ojos rojos". Confusión, los síntomas disminuyeron en 2-7 días.
(6) balanitis de hidromasaje: generalmente se refiere a las úlceras húmedas superficiales indoloras que aparecen cerca del glande y la uretra. La superficie está húmeda y comienza a ser pequeñas ampollas. Los síntomas de congestión no son evidentes. Ocasionalmente, las úlceras superficiales pueden fusionarse en Es similar a una placa y cubre todo el glande. Obviamente es rojo y la sensibilidad no es obvia. A veces puede verse afectado el interior del prepucio, el pene y el escroto. Más común en pacientes con artritis reactiva.
(7) Úlceras orales: úlceras superficiales presentes principalmente en la mucosa bucal y la lengua. La etapa inicial son pequeñas ampollas, y las partes están en la mandíbula superior, las encías, la lengua y las mejillas. El curso de la enfermedad es transitorio, generalmente sin dolor ni molestias. Los síntomas se pasan por alto fácilmente. Los pacientes con artritis reactiva y artritis espinal con lesiones intestinales son más comunes.
(8) Enteritis: la colitis ulcerosa y la artritis asociadas con la enfermedad de Crohn se denominan artritis inflamatoria intestinal. Alrededor del 6% de los pacientes con espondilitis anquilosante tienen inflamación de la mucosa intestinal visible a simple vista o bajo el microscopio. El sitio de inflamación se distribuye principalmente en el íleon, y ocasionalmente hay informes de colitis microscópica.
5. Otro rendimiento
(1) Síntomas sistémicos: la artritis reactiva es más común en la fiebre moderada a alta, mientras que otros tipos de artritis espinal a menudo tienen fiebre baja a moderada en casos severos. La pérdida de peso, la anemia y el malestar general también son comunes cuando la afección es grave.
(2) Otro compromiso de los órganos: la meningitis es el daño ocular más común asociado con la artritis espinal. Se informa en la literatura que alrededor del 25% de los pacientes pueden desarrollar uveítis ocular. Las manifestaciones comunes de afectación cardíaca en la espondilitis anquilosante incluyen insuficiencia valvular (insuficiencia aórtica y mitral), diversos grados de disfunción de la conducción cardíaca y disfunción ventricular izquierda. Debido a la rigidez de las vértebras torácicas, las costillas y las articulaciones torácicas, la expansión torácica es limitada. La afectación pleural pulmonar más común en la espondilitis anquilosante son las lesiones fibróticas de la parte superior del pulmón, con una incidencia de 1.3% a 30%. Las fracturas vertebrales en la espondilitis anquilosante avanzada no son infrecuentes. La forma más común de enfermedad renal en la espondilitis anquilosante es la amiloidosis secundaria. La nefropatía por IgA no es común en la espondilitis anquilosante. Otras manifestaciones renales comunes incluyen la glomerulonefritis proliferativa mesangial.
Examinar
Examen de artritis espinal.
Examen de laboratorio
La tasa positiva del gen HLA-B27 en pacientes con espondilitis anquilosante es del 90% al 95%, pero solo alrededor del 10% de las personas positivas a HLA-B27 en la población tienen espondilitis anquilosante, por lo tanto, aunque HLA-B27 se examina para detectar espondilitis anquilosante Es altamente específico y sensible, pero los resultados de la prueba HLA-B27 no pueden usarse como base para el diagnóstico, ni pueden predecir el pronóstico de los pacientes, y solo pueden aumentar la posibilidad de diagnóstico.
Durante el período activo, los pacientes con aumento de la velocidad de sedimentación globular (VSG), aumento de la proteína C reactiva (PCR), trombocitosis y anemia leve. El factor reumatoide (RF) negativo y las inmunoglobulinas están ligeramente elevadas.
2. Examen de imagen: rayos X, tomografía computarizada, resonancia magnética
Los hallazgos de rayos X tienen implicaciones diagnósticas para la espondilitis anquilosante. Los primeros cambios en la espondilitis anquilosante ocurren en la articulación del tobillo. La película de rayos X mostró hueso subcondral borroso, erosión ósea, espacio articular borroso, mayor densidad ósea y fusión articular. Por lo general, de acuerdo con el grado de artritis por rayos X, las lesiones se dividen en 5 grados: 0 es normal; Grado I es sospechoso; Grado II tiene artritis leve en el tobillo; Grado III tiene artritis moderada en el tobillo; Grado IV es articulación Fusion es fuerte.
Para casos clínicamente sospechosos, y las películas de rayos X no han mostrado claros o más de dos grados de cambios bilaterales en la artritis, se debe utilizar una tomografía computarizada (TC). La ventaja de esta técnica también es que hay menos falsos positivos. Sin embargo, dado que la parte superior de la anatomía del tobillo es un ligamento, la irregularidad en el espacio articular y el ensanchamiento de la imagen debido a su fijación causan dificultades de juicio. Además, el envejecimiento subcondral de la parte de la articulación del tobillo, que es similar a la estenosis y erosión del espacio articular, es un fenómeno natural y no debe considerarse anormal.
La resonancia magnética (MRI) es superior a la TC en el diagnóstico de inflamación del tobillo y la inflamación de la columna vertebral. Solo la MRI puede mostrar lesiones de grado 0 de espondilitis anquilosante. La ventaja de la MRI es observar la espondilitis anquilosante. La morfología y los cambios en la señal del cartílago sinovial y el hueso subarticular de la articulación del tobillo logran el propósito de la detección temprana y el diagnóstico de la espondilitis anquilosante.
Ultrasonido musculoesquelético
La ecografía musculoesquelética se ha convertido gradualmente en un poderoso método de imagen para la evaluación de la artritis inflamatoria, en el diagnóstico de espondilitis, tendinitis, sinovitis, bursitis y quistes, huesos y cartílagos, y para la artritis espinal. Existen ventajas únicas en la evaluación de la sexualidad, el pronóstico y los efectos del tratamiento.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de artritis espinal.
Criterios diagnósticos
(1) El Grupo Europeo de Investigación sobre Artrosis Espinal (ESSG) en 1991 propuso un criterio de clasificación para todo el grupo de artritis espinal, aunque no para el diagnóstico clínico, sino para la identificación de articulaciones espinales atípicas o indiferenciadas. De hecho, existe una cierta importancia clínica orientadora en la inflamación. El estándar ESSG se centra en dos características principales de la artritis espinal: dolor lumbar inflamatorio y oligoartritis asimétrica, que se puede diagnosticar como artritis espinal si se agrega una afección adicional.
Criterios de clasificación ESSG para artritis espinal
Dolor espinal inflamatorio o sinovitis (asimetría o articulaciones de las extremidades inferiores) más al menos uno de los siguientes:
Historia familiar positiva
Psoriasis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Uretritis, cervicitis o diarrea aguda.
Dolor glúteo alterno
Inflamación del punto de fijación del tendón
Artritis de tobillo
(2) En 2004, la Asociación Internacional para la Evaluación de la Artritis Espinal (ASAS) inició una colaboración internacional para desarrollar criterios de clasificación para la artritis espinal central y periférica, y en 2009 completó el estándar para la artritis espinal del eje central. La artritis de tobillo por rayos X requerida por el estándar de Nueva York revisado en este estándar es solo una parte de la artritis por imagen, no es una condición necesaria, y se muestra por resonancia magnética en pacientes sin artritis radiológica. La inflamación articular también es un indicador de referencia importante, y también combina diversas manifestaciones clínicas (como dolor lumbar inflamatorio, artritis, tendinitis de Aquiles, etc.) y pruebas de laboratorio (HLA-B27 y PCR), que es más beneficioso. Diagnóstico de enfermedad precoz.
a) Criterios de clasificación ASAS para la artritis espinal del eje central (para pacientes con dolor lumbar crónico, la edad de inicio es menor de 45 años)
Imágenes de artritis de tobillo más al menos una de las características de la artritis espinal o HLA-B27 positiva más al menos otras 2 características de artritis espinal
Características de la artritis espinal: dolor lumbar inflamatorio; artritis; tendinitis de Aquiles; uveítis; toeitis; psoriasis; enfermedad de Crohn / colitis; tratamiento eficaz contra los AINE; antecedentes familiares de artritis espinal; HLA- B27 positivo; PCR elevada;
Artritis por imágenes: la resonancia magnética mostró una inflamación activa (aguda), muy sugestiva de artritis espástica asociada con artritis espinal; la radiografía mostró una artritis clara en el tobillo consistente con los criterios revisados de Nueva York.
Diagnóstico diferencial
Artritis reumatoide
En la etapa inicial de la espondilitis anquilosante, es particularmente necesario identificar la artritis reumatoide cuando predomina la artritis periférica. 1 La espondilitis anquilosante es común en hombres con artritis reumatoide. 2 La espondilitis anquilosante tiene una articulación del tobillo sin excepción, y la artritis reumatoide tiene pocas lesiones en la articulación del tobillo. 3 La espondilitis anquilosante se ve afectada desde la parte inferior hasta la parte superior de la columna, mientras que la artritis reumatoide solo invade la columna cervical. 4 la artritis periférica en la espondilitis anquilosante es un pequeño número de articulaciones, asimetría, y las articulaciones de las extremidades inferiores a menudo van acompañadas de tendinitis; en la artritis reumatoide, se pueden presentar múltiples articulaciones, simetría y extremidades y articulaciones. Inicio 5 nódulos reumatoides de espondilitis anquilosante visibles en la artritis reumatoide. 6 El factor reumatoide de la espondilitis anquilosante es negativo, mientras que la tasa positiva de artritis reumatoide representa del 60% al 95%. 7 La espondilitis anquilosante es predominantemente positiva para HLA-B27, mientras que la artritis reumatoide está asociada con HLA-DR4.
2. Artritis gotosa
Algunos pacientes con esta enfermedad tienen una artritis de mayor duración en las extremidades inferiores y, a veces, el ácido úrico en sangre no aumenta durante el inicio de la enfermedad. En este momento, a menudo es necesario distinguir de la artritis periférica causada por la espondilitis anquilosante. En este momento, es necesario identificar exhaustivamente las características clínicas de las dos enfermedades.
3. dolor lumbar inespecífico
Estos pacientes con dolor lumbar son los más comunes en la práctica clínica, entre ellos: distensión muscular lumbar, tendón lumbar, osteoartritis espinal, dolor lumbar irritante por frío, etc. Estas enfermedades de dolor lumbar no tienen cintura inflamatoria de espondilitis anquilosante. Las características del dolor de espalda, el examen de rayos X o CT de la articulación del tobillo y la velocidad de sedimentación globular, la proteína C reactiva y otras pruebas relacionadas son fáciles de identificar.
4. Hernia de disco lumbar
La hernia de disco es una de las causas comunes de dolor lumbar inflamatorio. La enfermedad se limita a la columna vertebral, sin fatiga, pérdida de peso, fiebre y otras manifestaciones sistémicas, todas las pruebas de laboratorio, incluida la velocidad de sedimentación globular, son normales. La diferencia principal entre esta y la espondilitis anquilosante puede confirmarse mediante CT, MRI o angiografía espinal.
5. Osteítis densa tibial
Más común en mujeres jóvenes, las principales manifestaciones de dolor lumbosacro crónico y rigidez. El examen clínico no mostró anormalidades aparte de la tensión muscular de la cintura. El diagnóstico se basa principalmente en la radiografía simple y la radiografía anterior o posterior de la articulación del tobillo. La manifestación típica es que hay áreas de osteosclerosis obvias en los 2/3 inferiores del húmero a lo largo de la articulación del tobillo. El triángulo apunta hacia arriba y la densidad es uniforme. La invasión de la superficie de la articulación del tobillo, sin estenosis o erosión articular, es diferente de la espondilitis anquilosante. La enfermedad no tiene características obvias de estar sentado y acostado durante mucho tiempo, y no es tan efectiva como la espondilitis anquilosante cuando se trata con AINE. Algunas mujeres con espondilitis anquilosante temprana son más difíciles de distinguir de esta enfermedad. El examen de resonancia magnética de la articulación del tobillo puede ser útil, pero aún es necesario juzgar la situación clínica de manera integral. Se recomienda hacer un seguimiento de la observación para pacientes que son difíciles de identificar.
