Artritis degenerativa traumática de las articulaciones facetarias cervicales
Introducción
Introducción a la artritis traumática articular facetaria cervical Las articulaciones facetarias cervicales son las articulaciones sinoviales de las diversas articulaciones grandes de todo el cuerpo, y se componen de articulaciones superiores e inferiores. El proceso articular y el plano del cuerpo vertebral son de aproximadamente 40 ° a 45 °, la superficie articular es lisa y la cápsula de la articulación del cartílago hialino está suelta. La articulación facetaria intervertebral tiene el efecto de guiar y limitar la dirección del movimiento del segmento de movimiento. Por ejemplo, cuando las vértebras cervicales están flexionadas, el proceso articular inferior de las vértebras cervicales superiores se desliza hacia adelante sobre el proceso articular superior cervical inferior, pero la cápsula articular limita su flexión excesiva. Aunque la disposición de la articulación facetaria cervical es beneficiosa para las actividades de flexión y extensión, es inestable y vulnerable a las lesiones. Esta característica anatómica de la articulación facetaria es la base anatómica de la lesión. La artritis degenerativa traumática de la articulación facetaria cervical se refiere a una enfermedad en la que una parte o la totalidad de la articulación facetaria posterior de la columna cervical exhibe una reacción de artritis perjudicial y produce una serie de síntomas clínicos. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la incidencia de esta enfermedad en personas de mediana edad y ancianos mayores de 50 años es de aproximadamente 0.005% -0.009% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dolor de cabeza, espondilosis cervical, mareos.
Patógeno
Causas de la artritis degenerativa traumática de la articulación facetaria de la columna cervical
La patogénesis específica y los cambios patológicos de la artritis degenerativa traumática de la articulación facetaria cervical no están claros debido a la falta de investigación en profundidad, pero el trauma y la degeneración son dos factores afirmativos que causan la enfermedad.
1. Trauma:
En la vida diaria, la flexión y extensión de la cabeza y el cuello, la rotación y otras actividades son más importantes, principalmente dependiendo de las articulaciones intervertebrales y las articulaciones bilaterales en ambos lados para completar una mala posición de trabajo, como mecanógrafos, trabajadores domésticos, largas horas de trabajo, en articulaciones pequeñas La fuerza de corte hace que la cápsula articular esté en tensión, mientras que la tensión sobrecargada hace que la cápsula articular produzca una reacción inflamatoria traumática y se espese y endurezca gradualmente.En un accidente automovilístico, los latigazos de la cabeza y el cuello se suman o restan repentinamente a las articulaciones facetarias. La lesión de la fuerza de la velocidad causa el cartílago articular y la fractura subcondral de la articulación facetaria, el desgarro de la cápsula articular y la sangre en la cápsula articular, los cambios traumáticos inflamatorios de la cápsula articular, las células sinoviales están activas y aumenta la secreción de líquido óseo, que puede ir acompañado de La sangre se acumula, las articulaciones se hinchan, aumenta la presión en la cápsula articular y se estimula una serie de síntomas como el dolor de cuello causado por las fibras nerviosas de tipo C en la pared del quiste. Algunas personas inyectan la solución salina fisiológica en la pequeña cápsula articular para inducir dolor en el cuello y la cápsula articular La herida también puede hacer que los microvasos se dilaten, y los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y similares se forman para rezumar en el líquido articular, precipitarse y mecanizarse, causando adherencia articular, y el daño del cartílago articular hace que la superficie de la articulación sea áspera. De este modo, aumentan las posibilidades de trauma, lo que conduce a la contracción gradual del cartílago, los cambios articulares, como el espacio articular estrecho, y el trauma del hueso y la articulación es un factor importante para la degeneración.
2. Degeneración:
Con la edad, la degeneración es un proceso inevitable: después de que las articulaciones se tensan o traumatizan, se reduce la hipertrofia de la cápsula articular, la formación de cicatrices, el daño de la cápsula articular, la pérdida de la secreción sinovial y la secreción sinovial. El cartílago articular sufre cambios degenerativos debido a la falta de nutrición, adelgazamiento gradual y rugoso, la superficie del cartílago se rompe, puede extenderse hacia el cartílago e incluso pequeños fragmentos caen en el líquido sinovial. La pequeña superficie articular que está unida entre sí no solo daña la superficie articular debido al desgaste. De acuerdo con la ley de Wolf, la densificación del hueso subcondral ocurre gradualmente y la superficie de la articulación se vuelve más áspera y dura, lo que resulta en hipertrofia de la articulación facetaria, formación de osteofitos en el borde, cambio de la concentración mineral en el tejido blando y calcificación de la cápsula articular. El cambio hace que la articulación facetaria se traumatice durante el ejercicio, acelerando así la aparición de degeneración articular.
No existe un límite claro entre el trauma y la degeneración. Como factor causal, los dos tienen efectos que se refuerzan mutuamente y la herida acelera el desarrollo de la degeneración, lo que a su vez aumenta la posibilidad de trauma.
Prevención
Prevención de la artritis traumática de la articulación facetaria cervical
Primero, prevención:
1. Preste atención a una buena posición para dormir y para trabajar. Las personas pasan de 6 a 9 horas al día durmiendo. Por lo tanto, es importante evitar que la cabeza y el cuello se coloquen en una posición adecuada para prevenir enfermedades de las articulaciones pequeñas causadas por la tensión. Es mejor mantener la posición después de lo natural y evitar "dormir y preocuparse mucho". En el trabajo, debe evitar que la misma posición dure demasiado tiempo, prestar atención para mejorar las condiciones de trabajo, adherirse al trabajo y descansar, insistir en el trabajo y cambiar el trabajo si es necesario.
2. Preste atención a la autoprotección y evite los traumas, aunque se dice que "no hay forma de escapar", usar el cinturón de seguridad mientras viaja en un avión puede reducir el grado de traumatismo y retrasar el desarrollo de la enfermedad.
Segundo, otro:
Dado que los accidentes automovilísticos involucran muchos problemas sociales como la ley y la compensación económica, el dolor de cuello crónico causado por esto es causado por factores mentales o pequeñas enfermedades orgánicas articulares, y se debe prestar especial atención a la identificación.
Complicación
Complicaciones de la artritis traumática de la articulación facetaria cervical Complicaciones, dolor de cabeza, espondilosis cervical, vértigo.
1. Esta enfermedad es una de las causas importantes de dolor de cuello crónico, dolor de cabeza cervical y radiculopatía espondilótica cervical.
2. Complicaciones de la inyección de articulaciones pequeñas:
(1) La aguja de punción dañará la arteria vertebral si está excesivamente hacia adelante.
(2) Si la aguja de punción está excesivamente hacia adentro, puede ingresar al espacio epidural o incluso ingresar al espacio subaracnoideo, lo que puede causar un bloqueo epidural alto e incluso anestesia espinal total.
(3) puede tener un dolor de cabeza transitorio, mareos o síntomas leves del trastorno del equilibrio, puede ser causado por un bloqueo propioceptor local y podrá recuperarse más tarde.
Síntoma
Síntomas de artritis traumática articular facetaria cervical Síntomas comunes Dolor en el pecho Dolor en el hombro Dolor en el cuello Actividad de cabeza y cuello restringida
Los pacientes con antecedentes de traumatismos en el cuello generalmente tienen antecedentes de traumatismos en la cabeza y el cuello o un historial prolongado de mala posición de trabajo, como mecanografía, accidentes automovilísticos, etc., especialmente en accidentes de motocicletas, colisiones de automóviles y otros antecedentes de daños por latigazo cervical, después de una lesión tipo látigo causada por un accidente automovilístico La incidencia de dolor de cuello crónico causado por articulaciones pequeñas es bastante alta, y la encuesta de Barnsley cree que es tan alta como 54%.
Dolor de cuello crónico El dolor de cuello crónico es una manifestación característica de esta enfermedad, en su mayoría dolor sordo persistente, que puede inducirse o agravarse durante la actividad, el cuello 2 ~ 3 o el cuello 5 ~ 6 articulaciones pequeñas sufrieron una alta incidencia de trauma y tensión, y la incidencia también es alta. Pequeñas lesiones articulares de diferentes segmentos pueden causar dolor en diferentes regiones, y la distribución tiene ciertas características.
1. Cuello 2-3 articulaciones pequeñas: el dolor se localiza en el área superior del cuello y se extiende hasta el área occipital. El rango severo puede extenderse al oído, la parte superior de la cabeza, la frente o el ojo.
2. Cuello 3-4 articulaciones pequeñas: la región posterior del cuello, que se extiende hasta la parte inferior de la almohada, pero sin exceder la región occipital, sin exceder la escápula con una forma similar a la de la escápula.
3. Cuello 4-5 articulaciones pequeñas: similar a la distribución del área triangular, los dos lados son la línea media posterior y el borde posterior del cuello, la parte inferior es la transclavicular, la intersección media 1/3, paralela a la línea de puntos hipotética de la escápula.
4. Cuello 5-6 articulaciones pequeñas: distribuidas en forma de manga triangular, apuntadas al centro del cuello, envueltas alrededor de la parte delantera, trasera y superior de la escápula, y la línea de base es la escápula.
5. Cuello 6-7 articulaciones facetarias: la distribución parece cubrir la forma de los cuatro lados de la escápula superior y la axila inferior.
6. Cuello 7-torácica 1 articulación pequeña: generalmente se considera que se enfoca en la parte inferior del cuello 6-7.
La ley de distribución de dolor anterior es el área principal producida por pequeñas lesiones articulares en cada segmento. En casos severos, la distribución puede extenderse a un rango más amplio, pero esta área es a menudo la más grave. El dolor puede distribuirse bilateralmente debido a la participación de pequeñas articulaciones bilaterales. La participación de las articulaciones facetarias hace que las áreas de dolor se superpongan, lo que dificultará el diagnóstico.
El dolor involucrado se debe a la amplia distribución de las raíces nerviosas cervicales en la cabeza, el cuello, el tórax, las extremidades superiores, etc. Por lo tanto, además del dolor local, a menudo causa un rendimiento doloroso. El dolor de cabeza es causado principalmente por la participación del cuello 2-3 articulaciones pequeñas. Fácil de diagnosticar erróneamente, manifestado como dolor sordo crónico persistente, también puede ser una migraña típica, o incluso dolor en la frente, dolor en el hombro, a menudo causado por la participación del cuello 5-6 articulaciones pequeñas, fácil de confundir con el hombro congelado, además del dolor en el pecho. Y el rendimiento del dolor de las extremidades superiores.
Los signos locales de la artritis degenerativa traumática de la articulación pequeña a menudo tienen sensibilidad fija obvia, mayor tiempo de actividad, el cuello puede reducir la actividad del cuello debido al dolor e incluso el cuello puede estar en una posición forzada, la rama medial posterior local del nervio espinal correspondiente a la articulación pequeña El bloqueo puede aliviar el dolor.
Examinar
Examen de la artritis traumática degenerativa de la articulación facetaria de la columna cervical.
1. Las películas de rayos X deben tomar cortes laterales positivos y cortes oblicuos izquierdo y derecho. No hay un cambio obvio en la etapa inicial. Más tarde, el espacio articular es estrecho y suelto; se acumula gradualmente fuera de la protuberancia articular para formar un espolón óseo puntiagudo; Cambios sexuales, la parte periférica se acompaña de una obvia formación de osteofitos, y el agujero intervertebral se vuelve más pequeño y deformado.
2. La tomografía puede mostrar claramente la estenosis, los osteofitos y la deformación en la etapa tardía de la articulación.
3. La tomografía computarizada puede mostrar claramente el grado de pequeñas lesiones articulares y su relación con el canal espinal y el conducto radicular desde la sección transversal. Los signos comunes son:
1 pequeña formación de punta de borde articular.
2 articulaciones pequeñas son gordas.
3 espacio articular se estrecha.
4 adelgazamiento del cartílago articular.
5 "fenómeno de vacío" en las articulaciones pequeñas.
Calcificación de 6 cápsulas articulares.
7, esclerosis ósea subcondral articular, etc., pero en las tomografías computarizadas tempranas no son tan buenas como las radiografías, una ventaja de la tomografía computarizada es que el disco intervertebral se puede observar durante la enfermedad del disco intervertebral.
4. La imagen de ECT convencional SPECT no ayuda mucho a observar esta enfermedad, pero la imagen de ECT de alta resolución espacial puede mostrar claramente el aumento en la ingesta de pequeños nucleidos articulares. Este método tiene la ventaja de una alta sensibilidad. Como método de detección antes de la artrodesis de pequeñas articulaciones facetarias.
La artrografía pequeña es de gran ayuda en el diagnóstico precoz de la artritis traumática degenerativa de las articulaciones facetarias. Se debe realizar con fluoroscopia de TV. Se puede utilizar una punción lateral o posterior. El método de punción es el mismo que la inyección de la articulación pequeña. Después de confirmar que la aguja de punción ingresa en el espacio articular de la articulación facetaria, se inyecta el agente de contraste soluble en agua. Generalmente, la cápsula articular se relaja o se rompe temprano, y se pueden ver los signos de un pequeño cambio de artritis. En la etapa avanzada, la dificultad de la punción y el cambio de los signos de imágenes son evidentes. Si no se realiza, el anestésico local y la mezcla de hormonas se pueden inyectar después del final de la angiografía, y el efecto terapéutico se puede ejercer simultáneamente.
Otros para descartar posibles lesiones intraespinales, lesiones de disco y otras lesiones, resonancia magnética condicional, mielografía y discografía para confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de artritis traumática degenerativa de la articulación facetaria cervical
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
1. Hernia de disco cervical lateral
Es causada por un movimiento excesivo repentino del cuello o la degeneración del disco intervertebral. También es una de las causas comunes de dolor crónico en el cuello. Puede estar gravemente enfermo o crónico. Los síntomas principales son dolor en el cuello y actividad limitada, como "deslizar la almohada". El dolor puede irradiarse a los hombros y la región occipital. Las extremidades superiores a menudo tienen dolor y entumecimiento. Ocurren pocos lados al mismo tiempo. El espacio intercalado puede ser asintomático. La cabeza y el cuello a menudo están en una posición rígida, y la columna cervical inferior y la escápula son inferiores. Hay sensibilidad en el departamento, la cabeza está hacia atrás y de lado hacia el lado del paciente. La presión sobre la cabeza puede causar dolor e irradiarse a la mano. Tirar de la extremidad superior del lado afectado puede causar dolor. La radiografía simple muestra que el espacio intervertebral es estrecho y degenerativo. , se puede ver mielografía + tomografía computarizada y resonancia magnética en el disco prominente, la herniación discal simple es fácil de distinguir de la degeneración traumática de la articulación pequeña, pero si ambas existen, es fácil pasar por alto el diagnóstico y el diagnóstico erróneo, por lo que el tratamiento eficaz de la enfermedad discal Si no puede aliviar el dolor de cuello crónico, debe considerar la presencia de artritis traumática degenerativa de la articulación facetaria.
2. Tensión del cuello de tejidos blandos
Principalmente para el dolor muscular simple en el cuello y la incomodidad, no hay conducción o radiación a otros lugares, principalmente debido a la reacción de fatiga en el trabajo, si descansa un poco o la actividad muscular inversa de confrontación (como la inclinación a largo plazo en la actividad de la cabeza), es decir Puede restaurar rápidamente la fatiga y los síntomas desaparecen. El grado de dolor y el efecto de regular la actividad muscular a menudo son proporcionales a la duración de la enfermedad. La mayoría de los síntomas de tensión provienen de los músculos y ligamentos de la parte posterior del cuello, a veces mezclados con enfermedades óseas y articulares. Distinga, el tratamiento debe corregirse de los hábitos de trabajo y de vida, la postura y el equilibrio de la postura. La fisioterapia adecuada, la fisioterapia y el masaje son beneficiosos para los pacientes. Los pacientes con exacerbaciones agudas deben tener frenos de cuello, analgésicos orales y sedantes, si es necesario. Factible cierre del punto de dolor con procaína al 1%.
3. dolor de cabeza por tensión
Los dolores de cabeza son generalmente bilaterales, pueden afectar toda la cabeza, la naturaleza del dolor sordo, la contracción o presión típicas, en un grado leve o moderado, no agravado por las actividades diarias, dolores de cabeza repetidos, no más que mensualmente Durante 15 días, puede haber uno de los tres síntomas principales de náuseas, fotofobia o miedo. El examen físico generalmente no tiene signos positivos, y la tercera prueba de bloqueo del nervio occipital es ineficaz.
4. Cirugía alrededor de la articulación del hombro.
La enfermedad a menudo tiene entre 50 y 60 años, con inicio lento, dolor progresivo en el hombro y actividad articular limitada, que a menudo se manifiesta como un proceso clínico especial, es decir, después de que la enfermedad progresa en cierta medida, ya no se desarrolla, y luego El dolor se alivia gradualmente e incluso desaparece, y la actividad articular se recupera gradualmente. El curso completo es largo, a menudo toma varios meses o años. Hay muchos puntos sensibles alrededor de las articulaciones del hombro. No hay una expresión positiva en el examen de rayos X, y los puntos de dolor alrededor de las articulaciones del hombro están bloqueados o paralizados. El bloqueo nervioso es efectivo.
5. Las mujeres jóvenes con síndrome neurofibrilar son más comunes, los síntomas son exagerados sin signos positivos y los síntomas de desviar la atención pueden aliviarse significativamente cuando se les pregunta sobre el historial médico y el examen físico. La terapia sugestiva puede ser notablemente efectiva. El uso del retraso del bloqueo del nervio de la rama medial posterior puede ser permanente. Alivio del dolor sexual.
