tuberculosis cervical
Introducción
Introducción a la tuberculosis cervical. La tuberculosis cervical es más común en la enfermedad inflamatoria vertebral cervical. La tuberculosis espinal ocupa el primer lugar en la incidencia de tuberculosis ósea y articular, representando del 40% al 50%. La tuberculosis espinal ocurre en la columna cervical es relativamente rara, representando solo del 2.2% al 6.3%. La tuberculosis cervical puede causar compresión de la médula espinal y provocar una paraplejía elevada. La enfermedad resultante es muy grave, por lo que se debe prestar atención al diagnóstico temprano, el tratamiento y la prevención de esta enfermedad. La tendencia básica de la edad de aparición de la tuberculosis espinal es más común en niños y adolescentes: cuanto mayor es la edad, menor es la incidencia. En general, se cree que el inicio de la tuberculosis está relacionado con la inmunidad del cuerpo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: absceso retrofaríngeo, disfagia, espondilosis cervical
Patógeno
Tuberculosis cervical
Infección por Mycobacterium tuberculosis (45%):
Desde la lesión primaria a través del sistema arterial hasta el cuerpo vertebral, una pequeña cantidad de sistema venoso y vasos linfáticos hacia el cuerpo vertebral. Cuando se reduce la resistencia del cuerpo, la trombosis que ingresa al cuerpo vertebral forma una lesión. La mayoría de los casos (alrededor del 90%) tienen solo una lesión vertebral. En algunos casos, las lesiones están en dos o más. El disco intervertebral no tiene flujo sanguíneo, por lo que no hay tuberculosis discal intervertebral primaria, pero la tuberculosis lo destruye fácilmente.
Prevención
Prevención de tuberculosis cervical
La prevención de la tuberculosis cervical, en primer lugar para tratar completamente la enfermedad primaria, prevenir la propagación de la tuberculosis desde el sitio primario a las vértebras cervicales, o la tuberculosis que se ha extendido a las vértebras cervicales se elimina rápidamente, ya no se convierte en una lesión, para las vértebras cervicales ya formadas La tuberculosis debe diagnosticarse temprano y tratarse temprano para acortar el curso del tratamiento, reducir la discapacidad y prevenir la deformidad. Después de curar la enfermedad, también debe prestar atención a la nutrición, evitar el exceso de trabajo, evitar que disminuya la resistencia del cuerpo y reducir la tasa de recurrencia. Debido a que la tuberculosis cervical es una lesión secundaria. La mayoría de ellos son secundarios a la tuberculosis del sistema respiratorio y digestivo, por lo que la clave para la prevención es la prevención de enfermedades primarias.
1. Instituciones sólidas de prevención y control:
En los últimos años, la incidencia de la tuberculosis ha mostrado una tendencia al alza, recordando a las personas que la prevención y el tratamiento de la tuberculosis no se pueden relajar. Es necesario fortalecer la publicidad y la educación, popularizar los métodos de prevención y tratamiento de la tuberculosis, establecer y mejorar las instituciones de prevención y tratamiento de la tuberculosis a todos los niveles, y garantizar los recursos humanos y materiales para que la tuberculosis pueda ser descubierta a tiempo. Y estandarización y tratamiento estandarizado.
2. Fortalecer el ejercicio para proteger a las personas susceptibles:
Fortalezca el ejercicio físico, mejore el estado físico y mejore activamente la resistencia del cuerpo, especialmente para los ancianos, los niños y varios pacientes con inmunodeficiencia.También es necesario prestar atención al ejercicio físico para prevenir la infección o la recurrencia de la tuberculosis y llevar a cabo el trabajo de vacunación de BCG para hacer que la persona susceptible cambie. Para personas resistentes.
3. Eliminar la fuente de infección:
Detección temprana y tratamiento exhaustivo de pacientes con tuberculosis pulmonar, intestinal, ósea, articular, renal o linfática abierta, estas lesiones se curan y los pacientes ya no se esterilizan.
4. Bloquee la ruta de infección:
Fortalezca la desinfección y el aislamiento, bloquee la ruta de infección, desinfecte y trate completamente la excreción de los pacientes con tuberculosis, haga un buen trabajo de aislamiento de los pacientes con tuberculosis y minimice el contacto entre personas sanas y pacientes.
Complicación
Complicaciones de la tuberculosis cervical Complicaciones, absceso post faríngeo, disfagia, espondilosis cervical
1. La tuberculosis cervical a menudo puede formar abscesos fríos, lesiones vertebrales cervicales de tejido de granulación tuberculosa, exudado inflamatorio, tejido necrótico, etc., formando pus a través de la corteza vertebral y acumulándose debajo del periostio en un lado del cuerpo vertebral, formando una limitación Absceso paravertebral, la lesión continúa desarrollándose, el pus aumenta, el pus puede atravesar el periostio anterior y el ligamento longitudinal anterior del cuerpo vertebral, y reunirse en la parte frontal del periostio vertebral y la cara posterior del músculo largo. Más de 4 lesiones en el cuello, los abscesos se encuentran en la cavidad faríngea. La espalda, por lo tanto también conocida como absceso faríngeo posterior, la lesión debajo del cuello 5, el absceso se encuentra principalmente detrás del esófago, un enorme absceso faríngeo posterior, puede empujar la pared faríngea posterior hacia adelante, cerca de la base de la lengua, por lo que el paciente está muy ruidoso durante el sueño e incluso provoca respiración y Disfagia, el pus en la columna cervical inferior puede hundirse a lo largo del cuello largo del cuello a los lados del mediastino superior, de modo que la sombra del mediastino superior se agranda, como la apariencia del tumor, la faringe posterior, el absceso después del esófago puede penetrar en la cavidad faríngea o el esófago, formando Hemorroides internas, de modo que el pus, las piezas de hueso muertas se tragan o escupen de la boca, y el pus en el lado lateral del cuerpo vertebral también puede formar un absceso en ambos lados del cuello, o a lo largo de la fascia anterior y el escaleno al supraclavicular. Tenga en cuenta que el absceso puede ser dirigido El seno se forma por perforación in vitro, y el seno a menudo no se cura después de formarse. Es muy difícil de tratar cuando hay una infección mixta.
2. El pus, la granulación, la sustancia similar al queso, el hueso muerto y el disco intervertebral necrótico producido por la tuberculosis cervical pueden sobresalir hacia el canal espinal, comprimir la raíz nerviosa y la médula espinal, y la dislocación o subluxación del cuerpo vertebral enfermo también puede comprimir la médula espinal. Puede haber defectos difamatorios.
Síntoma
Síntomas de tuberculosis cervical Síntomas comunes Decidir la compresión de la médula espinal, disuria, urgencia, frecuencia urinaria, trastornos sensoriales, dificultades para tragar, sudoración nocturna, fiebre alta
Síntomas sistémicos
Los pacientes a menudo tienen malestar general, fatiga, pérdida de apetito, pérdida de peso corporal, fiebre baja por la tarde, sudoración nocturna, pulso, palpitaciones nerviosas y menstruación irregular, como intoxicación leve y disfunción autónoma, como infección mixta de absceso. Fiebre alta, los pacientes de los niños pueden tener más fiebre, a menudo tienen temperamento, no les gusta jugar, llorar y gritar de noche, la mayoría de los pacientes tienen desnutrición y anemia, pacientes con tuberculosis, tos, tos, hemoptisis O dificultad para respirar, combinado con tuberculosis en el sistema urinario, micción frecuente, urgencia, disuria y hematuria.
Síntomas locales
El cuello es ligeramente persistente y sin brillo, la extensión se intensifica, el peso aumenta después del esfuerzo, el reposo en cama puede aliviarse, el dolor nocturno no es obvio y el paciente puede dormir bien. Esto es diferente del tumor maligno. La lesión agrava el dolor después de estimular o comprimir la raíz nerviosa. Puede irradiarse a los hombros, las extremidades superiores o la parte posterior de la almohada.Los procesos espinosos de la parte afectada son sensibles y sofocantes.
El cuello está rígido y los movimientos en todas las direcciones están restringidos. La inclinación de la cabeza y el torso giran juntos, lo que es causado por el espasmo protector de los músculos alrededor de las vértebras enfermas. Algunos pacientes a menudo tienen deformidades de tortícolis; algunos pacientes se inclinan hacia adelante. El cuello se acorta y las dos manos sostienen la mandíbula inferior para evitar agravar el dolor en la acción. Esto también se llama el signo de óxido. La articulación atlantoaxial es responsable de la rotación de la cabeza. Después de que la articulación está involucrada, la función de rotación de la cabeza desaparece. La cifosis no es obvia y la curvatura fisiológica se aplana.
Algunos pacientes tienen formación de abscesos antes del cuello, molestias faríngeas, cambios de tono, ronquidos fuertes durante el sueño, respiración severa y disfagia, una pequeña cantidad de pacientes escupen pus de la boca, tabletas de hueso muerto y sustancias similares al queso, faringe Después de la ruptura del absceso o del absceso post-esofágico en la cavidad faríngea o el esófago, el examen físico puede ver y tocar el absceso en la faringe posterior y el cuello, absceso ondulado en el triángulo posterior del cuello, más sugestivo de absceso frío, pero Debe diferenciarse de la tuberculosis ganglionar.
La tuberculosis cervical ocurre cuando se comprime la médula espinal, el paciente puede tener parálisis espástica y aquellos con menos compresión pueden tener paraplejia incompleta, es decir, solo trastornos del movimiento, combinados con trastornos sensoriales y trastornos del esfínter, y la compresión severa puede provocar paraplegia completa. Hay un plano claro de alteración sensorial, las extremidades son hiperreflexia y los reflejos patológicos, como el signo de Babinski, son en su mayoría positivos.
Examinar
Examen de tuberculosis cervical
1. inspección de rutina
Incluyendo la rutina de sangre, la rutina de orina, la rutina fecal y las pruebas de función hepática y renal, la hemoglobina es baja, los glóbulos blancos generalmente no son altos y otras infecciones bacterianas aumentan significativamente, la proporción de linfocitos es generalmente más alta de lo normal, el examen de rutina de estiércol de orina puede comprender Sistema urinario y tracto intestinal con infección tuberculosa, función hepática y daño leve, generalmente hipoproteinemia, bola blanca que invertida, examen de electroforesis en suero encontrado: cuando la lesión tiende a ser crónica, la albúmina disminuye y la globulina alfa y gamma Ambos pueden ser elevados, y el uso de medicamentos anticonvulsivos puede cambiar esta afección, pero no es eficaz para las personas resistentes a los medicamentos.
2. Prueba de tuberculina
Como método de diagnóstico, solo hay un cierto valor de referencia. Es útil para el diagnóstico temprano de niños menores de 5 años que no están vacunados con BCG. Negativo indica que no están infectados con tuberculosis, y positivo indica que han sido infectados con tuberculosis, como de negativo a positivo, lo que indica La infección tuberculosa ocurre en breve. En cuanto a los niños mayores de 5 años y los adultos, la mayoría de ellos son positivos. Hacer esta prueba no es útil para el diagnóstico, pero se le debe prestar suficiente atención cuando hay una reacción positiva fuerte.
3. Cultivo de tuberculosis
Lleva mucho tiempo y la tasa positiva general es del 50% al 60%. Por lo tanto, la tasa de diagnóstico de tuberculosis cervical no es alta al depender del cultivo de pus.
4. Prueba de inoculación animal
La tasa positiva es alta, lo que es útil para el diagnóstico, pero el procedimiento es complicado, lleva mucho tiempo, el costo es relativamente constante, es necesario y se puede usar cuando hay condiciones.
5. Biopsia patológica.
Para determinar el diagnóstico es de gran valor, la biopsia con aguja de punción y la exploración quirúrgica se pueden utilizar para tomar una biopsia. La biopsia con aguja de punción a menudo tiene menos dificultad en el diagnóstico. Si el examen quirúrgico revela pus o sustancia similar al queso, a menudo se puede diagnosticar como tuberculosis. Existe la sospecha de que el diagnóstico patológico está decidido.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tuberculosis cervical.
Diagnóstico
El inicio de la enfermedad es insidioso, el progreso de la enfermedad es lento, algunos pacientes tienen antecedentes de tuberculosis o tuberculosis, los síntomas tempranos son leves, no son fáciles de encontrar, los pacientes adultos a menudo se diagnostican erróneamente como reumatismo, tensión y tratamiento antirreumático u otro tratamiento sintomático, niños Los síntomas leves se pasan por alto con mayor facilidad. Algunos pacientes no tienen síntomas en la etapa inicial. Se pueden encontrar por casualidad cuando se los examina. En algunos casos, hasta que se encuentra un absceso frío, deformidad cervical y paraplejia, solo un pequeño número de pacientes tiene un inicio rápido, y los síntomas sistémicos y locales son evidentes. .
Diagnóstico diferencial
Cuando la destrucción ósea temprana no es obvia, o los síntomas no son típicos, el diagnóstico a menudo tiene ciertas dificultades y debe identificarse con las siguientes enfermedades.
1. Osteomielitis supurativa cervical :
Inicio más rápido, aumento rápido de la temperatura corporal, síntomas obvios de envenenamiento, los glóbulos blancos se pueden aumentar a 10 ~ 20 × 109 / L o más, el dolor de cuello, la movilidad limitada, la hinchazón local y la sensibilidad a menudo son más obvios, pero más subaguda y crónica Sin fiebre alta, es difícil de identificar con tuberculosis. La película de rayos X muestra que la formación de hueso muerto es más temprana, y el cuerpo vertebral tardío se puede ver con hiperplasia ósea y esclerosis obvias. El puente óseo grueso a menudo se puede formar entre los cuerpos vertebrales, y la nueva formación ósea de tuberculosis cervical es menor. La propagación del absceso en las imágenes de resonancia magnética es diferente: el absceso de esta enfermedad no tiene un límite regular y es fácil destruir ligamentos paravertebrales, articulaciones pequeñas, etc., y el absceso de tuberculosis cervical muestra bordes más lisos y no hay invasión de ligamentos.
2. Tumor cervical:
Los tumores vertebrales son a menudo malignos, menos benignos, y la metástasis es la más común en los tumores malignos. Ocurre principalmente en pacientes de mediana edad y ancianos. El dolor de cuello es más evidente y se agrava por la noche. La sombra paravertebral es mayormente redonda y el disco intervertebral no se invade. Después del descanso, el tratamiento antituberculoso no mejoró y aumentó gradualmente, y a veces se encontró el cáncer primario.
3. Luxación espontánea de la articulación atlantoaxial
La mayoría de los pacientes son niños menores de 10 años, a menudo secundarios a inflamación faríngea, el niño sostiene la mandíbula inferior, tiene tortícolis, actividad limitada del cuello, se diagnostica fácilmente como tuberculosis atlantoaxial, la película de rayos X muestra el atlas Luxación, desplazamiento odontoideo hacia el lateral y posterior, pero sin destrucción ósea, sin tejido blando antes de las vértebras.
4. Espondilosis cervical :
Causado por la degeneración del disco intervertebral cervical y sus cambios secundarios, principalmente después de los 30 años de edad, pueden tener dolor de cuello o cuello y hombro, la actividad del cuello es limitada, hay síntomas de compresión de la raíz nerviosa y la médula espinal, los pacientes generalmente no Hipertermia, sudoración nocturna, cifosis del cuello y otros síntomas, la radiografía simple tiene estenosis del espacio intervertebral e hiperplasia ósea del cuerpo vertebral, pero no hay destrucción ósea ni engrosamiento del tejido blando anterior, el examen de MRI mostró cifosis del disco, reducción de la señal Se encontraron más abscesos fríos.
