Tuberculosis bronquial
Introducción
Introducción al tubo bronquial. La tuberculosis bronquial, también conocida como tuberculosis endobronquial (EBTB), se refiere a la tuberculosis que ocurre en la tráquea, la mucosa bronquial y la submucosa. La ruta más común de infección para EBTB en adultos es la implantación directa de Mycobacterium tuberculosis en la mucosa bronquial en las lesiones pulmonares. En segundo lugar, las lesiones intrapulmonares también pueden invadir la mucosa bronquial a través de los tejidos peribronquiales. Mycobacterium tuberculosis también puede ser invadido primero por diseminación hematógena y drenaje linfático. La submucosa bronquial involucra la capa mucosa. Los niños con EBTB a menudo causan bronquitis tuberculosa debido a la erosión de los bronquios adyacentes a la linfadenopatía mediastínica. La tuberculosis bronquial primaria es rara. La ruta más común de infección para EBTB en adultos es la implantación directa de Mycobacterium tuberculosis en la mucosa bronquial en las lesiones pulmonares. En segundo lugar, las lesiones intrapulmonares también pueden invadir la mucosa bronquial a través de los tejidos peribronquiales. Mycobacterium tuberculosis también puede ser invadido primero por diseminación hematógena y drenaje linfático. La submucosa bronquial involucra la capa mucosa. Los niños con EBTB a menudo causan bronquitis tuberculosa debido a la erosión de los bronquios adyacentes a la linfadenopatía mediastínica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.015% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: bronquiectasias, atelectasias, asma bronquial.
Patógeno
Tuberculosis bronquial
Infección por Mycobacterium tuberculosis (90%)
La ruta más común de infección para EBTB en adultos es la implantación directa de Mycobacterium tuberculosis en la mucosa bronquial en las lesiones pulmonares. En segundo lugar, las lesiones intrapulmonares también pueden invadir la mucosa bronquial a través de los tejidos peribronquiales. Mycobacterium tuberculosis también puede ser invadido primero por diseminación hematógena y drenaje linfático. La submucosa bronquial involucra la capa mucosa. Los niños con EBTB a menudo causan bronquitis tuberculosa debido a la erosión de los bronquios adyacentes a la linfadenopatía mediastínica.
Patogenia
1. Diseminación de la tubería: es la más común, cuando la bacteria de la tuberculosis en la lesión o cavidad local, invade directamente la mucosa bronquial a través del drenaje bronquial, o invade la pared bronquial a través del orificio de la glándula mucosa.
2, diseminación de la lesión adyacente: la tuberculosis en las lesiones pulmonares se disemina directamente cerca del tubo bronquial, la causa de la tuberculosis bronquial son las lesiones de queso de los ganglios linfáticos parabronquiales, corrosión, penetración, penetrar en la pared bronquial adyacente, extenderse a los bronquios.
3, diseminación de la línea sanguínea: en la diseminación de la línea sanguínea aguda y crónica, la causa de la tuberculosis bronquial puede tener diseminación de la tuberculosis submucosa bronquial, pero es muy rara.
Prevención
Prevención de tuberculosis bronquial
1. Desarrolle buenos hábitos de salud que no escupen. Los pacientes con tuberculosis se queman o desinfectan.
2, examen físico regular, detección temprana, aislamiento temprano, tratamiento temprano. Además, se debe administrar BCG a bebés y niños pequeños a tiempo para inmunizar al cuerpo y reducir la incidencia de tuberculosis.
3, encontraron que hay fiebre baja, sudores nocturnos, tos seca, esputo con sangre, fatiga, dieta y otros síntomas deben ser enviados inmediatamente al hospital para su examen. Después del diagnóstico de tuberculosis, el tratamiento debe llevarse a cabo de inmediato, y al mismo tiempo, debe prestarse atención al aumento de la nutrición para mejorar la condición física.
Complicación
Complicaciones de la tuberculosis bronquial Complicaciones bronquiectasias asma bronquial atrófica
Bronquiectasia
Es una complicación común de la tuberculosis. La tuberculosis es una de las causas más comunes de bronquiectasias. Ya sea tuberculosis pulmonar primaria en niños o tuberculosis fibrótica crónica, tuberculosis endobronquial, atelectasia y pleuresía al final de la edad adulta, puede causar diferentes grados de bronquiectasia.
Atelectasia
La atelectasia no es una enfermedad independiente, sino una complicación de ciertas enfermedades torácicas, especialmente la tuberculosis. La atelectasia es parte o nada de gas en los pulmones, por lo que no puede expandirse y el volumen pulmonar se contrae. Puede ocurrir en un lado del pulmón, un lóbulo o un segmento del pulmón. La mayoría de las primeras etapas son reversibles, y los pulmones se pueden tomar a tiempo para el tratamiento. Si la duración es larga, una gran cantidad de hiperplasia microscópica, fibrosis extensa, el volumen pulmonar se encoge y la formación de colapso pulmonar es irreversible. La linfadenopatía bronquial tuberculosa o la tuberculosis endobronquial es una de las causas comunes de atelectasia. En el departamento clínico de tuberculosis, se necesita un diagnóstico diferencial de atelectasia causada por otras causas, especialmente tumor maligno causado por atelectasia, para prevenir el mal diagnóstico y el maltrato.
Asma bronquial (denominado asma)
Es una inflamación crónica de las vías respiratorias que involucra varias células inflamatorias como los eosinófilos y los linfocitos T nucleares de los mastocitos. Sus principales características clínicas son la alta reactividad de las vías aéreas y la obstrucción de las vías aéreas. La tuberculosis a menudo se asocia con asma por una variedad de razones, y su incidencia es cinco veces mayor que la de las personas sanas.
Síntoma
Síntomas de tuberculosis bronquial Síntomas comunes Sibilancias con tos, levemente ... Disnea de sibilancias, sudores nocturnos
EBTB tiene un inicio lento, síntomas múltiples y falta de especificidad: tos 71% a 100%, esputo 41% a 95%, fiebre 24% a 50%, sudores nocturnos 50%, disnea 19.7% a 35%, pérdida de peso 2.6% ~ 30%, hemoptisis 19.7% a 25%, dolor en el pecho 15%, sibilancias 10% a 15%, ronquera 10%, sibilancias localizadas 3%, sin síntomas clínicos 2.6% a 24%.
Examinar
Examen de tuberculosis bronquial.
Examen bacteriológico
La tasa positiva de la microscopía de tinción antiácida convencional fue del 4,3% al 68,8%, y la mayoría informó por debajo del 30%. La tasa positiva de cultivo de Mycobacterium tuberculosis fue del 10,7% 100%, y la tasa positiva de cultivo de Mycobacterium tuberculosis en niños fue mayor. La razón de la baja tasa positiva de examen bacteriológico puede ser multifacética. Por ejemplo, el bronquio de drenaje no es liso, la necrosis que contiene Mycobacterium tuberculosis no es fácil de excretar o el cepillo no es fácil de cepillar a la secreción tuberculosa, la cantidad de bacterias es pequeña y la lesión es pequeña. Infiltración submucosa, las lesiones proliferativas son relativamente estáticas, la selección de casos y los métodos de detección son diferentes. En los últimos años, se ha propuesto utilizar un tubo de gel de sílice de 2 mm de diámetro para infiltrar el bronquio subaracnoideo en el tubo subaracnoideo para realizar un examen de frotis grueso bajo la visión directa del broncoscopio de fibra óptica. La tasa positiva puede alcanzar el 20,8%. Usando frotis con pincel, cultivo de frotis bronquial, el frotis de esputo postoperatorio es un buen complemento para el examen bacteriológico de esputo. Diferentes muestras de muestreo y diferentes métodos de detección pueden mejorar la tasa de detección positiva de EBTB.
2. Tejido y citología.
El tejido y la citología del muestreo bronco bronquial para EBTB es el medio más importante para diagnosticar EBTB, y el valor diagnóstico de EBTB con examen bacteriológico negativo es mayor. Los hallazgos microscópicos comunes de EBTB son hipertrofia de la mucosa (43%), congestión y edema (20.6%), úlcera erosiva (18.2%), estenosis de cicatriz (18.2%) y diferentes grados de estenosis pueden alcanzar más del 90%. Sin embargo, a simple vista no puede hacer un diagnóstico correcto. Los cambios histopatológicos fueron principalmente granuloma tipo queso, sin tipo de caso, células epiteliales e infiltración de linfocitos. El cambio típico es solo del 36%, y el SIDA (SIDA) combinado con EBTB carece de cambios característicos en el granuloma tuberculoso. La citología EBTB se caracteriza por necrosis completa, menos agua necrótica, más grasa y fácil de secar y granular. No hay células cilíndricas ciliadas libres alrededor de los nódulos tuberculosos, las células cilíndricas ciliadas todavía están dispuestas en una estructura columnar polar, de borde libre, y el núcleo está dispuesto en forma de mora. Las características anteriores son diferentes de la necrosis coagulativa tumoral y las células gigantes multinucleadas de tipo de cuerpo extraño. Algunos autores informaron que 746 pacientes fueron sometidos a un examen morfológico de lavados bronquiales, y 23 pacientes fueron diagnosticados con EBTB. Solo uno de ellos fue positivo para la tinción ácido-rápida. Se cree que la tasa positiva de citología no es menor que la del examen bacteriológico, que puede compensarse en cierta medida. Insuficiente tasa de detección bacteriológica.
3. Reacción en cadena de la polimerasa
(PCR) y técnicas inmunológicas: no hay muchos informes. Wu Xueqiong et al informaron los resultados de PCR, frotis y cultivo de 83 líquidos de lavado broncoalveolar tuberculoso (BALF). Las tasas positivas de los tres métodos fueron 56.6%, 20.5% y 25.3%, respectivamente. 26 pruebas de pCR BALF no tuberculosas fueron negativas. Creo que la PCR tiene un buen valor diagnóstico. Chen Zhang et al detectaron la tasa positiva de anticuerpos antituberculosos, frotis postoperatorio, cepillado y biopsia en BALF de 62 casos de EBTB, que fueron 85.7%, 46.6%, 45.8% y 30.9%, respectivamente. La cantidad de loción recuperada es grande, cercana a la lesión, y el contenido de anticuerpos es relativamente alto. La detección de ADN de Mycobacterium tuberculosis en muestras de tejido es un método técnico avanzado, y sus perspectivas de aplicación son prometedoras. Hu Min y otros utilizaron la amplificación in situ de la cadena de polimerasa para detectar el ADN de Mycobacterium tuberculosis en secciones de parafina pulmonar.El área positiva era una varilla, una varilla o un cuerpo azul oscuro similar a un punto, y 24 de 30 muestras fueron positivas, mientras que la tinción convencional con ácido rápido Solo 5 casos fueron positivos. Usando la reacción en cadena de la polimerasa anidada (NPCR) para detectar el ADN de Mycobacterium tuberculosis en el tejido vivo, el método usa el cebador interno y la segunda amplificación para reducir el número de ciclos y, como resultado, la banda de fondo disminuye la especificidad. El producto final se amplificó sobre la base de la especificidad del cebador, superando la contaminación. La tasa positiva en las 110 muestras fue del 76%, que fue significativamente mayor que el 13% de la histopatología, el 19% de los frotis con cepillo, el 22% de los exámenes de esputo postoperatorios y el 15% de los cultivos. De los 43 pacientes diagnosticados con cáncer de pulmón, ninguno de los NPCR fue positivo. Para EBBS con radiografías de tórax normales, esputo negativo e histología sin cambios típicos de TB, es de valor diagnóstico.
4. Examen de imagen
Radiografías de tórax Las radiografías de EBTB tienen diferentes manifestaciones y están estrechamente relacionadas con lesiones bronquiales, pulmonares, pleurales y mediastínicas. Los infiltrados pleurales representaron del 29% al 41%, atelectasia del 28% al 49%, consolidación pulmonar 36%, lesiones pulmonares inactivas del 13% al 33%, cavidades 26%, agrandamiento del hilio 8 % ~ 15.8%, líquido pleural 5.3%, 5.2% de pulmones dañados, 3% a 40% de radiografías de tórax. Qi Erhu et al propusieron que las características de TC de EBTB son (1) el lóbulo superior, las hojas media y lingual de los dos pulmones son los sitios de tuberculosis; (2) las lesiones bronquiales afectadas son extensas, 74% están involucradas; (3) hay broncoconstricción, engrosamiento de la pared, obstrucción (4) El 78% tenía tuberculosis y linfadenopatía hiliar; (5) La mayoría del drenaje bronquial del lóbulo pulmonar, la capa hilar proximal segmentaria sin hinchazón y exudación local. La exploración mejorada no mostró masa hilar pulmonar en el tejido pulmonar con ganglios linfáticos o consolidación con anillo, lo que respalda aún más el diagnóstico de esta enfermedad. Moon et al creen que el rendimiento de la TC depende de la etapa de la enfermedad, cuando las lesiones activas, el engrosamiento irregular de la pared de la vía aérea, mientras que en las lesiones fibróticas crónicas, la vía aérea es una estenosis suave y un engrosamiento leve de la pared, sin cambios significativos en la observación dinámica .
Diagnóstico
Diagnóstico de tuberculosis bronquial.
Puntos de diagnóstico
Con base en la literatura de los últimos años, se sugiere que las siguientes situaciones consideren la posibilidad de EBTB:
(1) Tos irritante inexplicable, estasis sanguínea repetida, dificultad para respirar, sibilancias y molestias en el pecho.
(2) Los siguientes cambios de imágenes están disponibles:
1 Hay un cambio rápido de atelectasia y enfisema localizado.
2 lesiones diseminadas bronquiales aparecieron repetidamente en uno o ambos lados del pulmón.
A las 3 en punto, hay un pequeño agujero de tensión o una cavidad con un nivel de gas-líquido.
4 No hubo lesión obvia en el pulmón, pero la tinción ácido-rápida fue positiva.
Más de 5 sitios de daño bronquial, estenosis, distorsión, deformación. No hay un bloqueo obvio de tejido blando alrededor.
(3) La broncoscopia de fibra óptica tiene un papel decisivo en el diagnóstico de EBTB.
Diagnóstico diferencial
La EBTB debe diferenciarse del cáncer de pulmón bronquial, la enfermedad pulmonar fúngica, la infección bacteriana pulmonar, la sarcoidosis y el sarcoma de Kaposi.
