cardiopatía aterosclerótica coronaria oculta
Introducción
Introducción a la enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria oculta La enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria oculta (enfermedad cardíaca coronaria latente) conocida como enfermedad cardíaca coronaria oculta, no presenta síntomas clínicos, sino una enfermedad cardíaca coronaria examinada objetivamente con isquemia miocárdica, también conocida como enfermedad coronaria asintomática. El paciente tiene aterosclerosis coronaria, pero la lesión es leve o tiene una buena circulación colateral, o el paciente tiene un umbral de dolor más alto y no presenta síntomas de dolor. Las manifestaciones electrocardiográficas de la isquemia miocárdica se pueden ver en reposo, o solo cuando la carga cardíaca aumenta, a menudo se encuentra en registros electrocardiográficos dinámicos, también conocidos como isquemia miocárdica asintomática. La diferencia entre este paciente y otros tipos de pacientes con enfermedad coronaria es que no hay síntomas clínicos, pero no es una aterosclerosis coronaria simple, porque hay una manifestación objetiva de isquemia miocárdica, a saber: electrocardiograma, desarrollo de miocardio con radionúclidos, O la ecocardiografía muestra que el corazón ha sido afectado por insuficiencia coronaria. Puede considerarse como una enfermedad cardíaca coronaria temprana, pero no necesariamente es una aterosclerosis coronaria temprana, de repente puede convertirse en angina o infarto de miocardio y puede evolucionar gradualmente en fibrosis miocárdica con agrandamiento cardíaco, insuficiencia cardíaca o arritmia. Los pacientes individuales también pueden morir. Por lo tanto, el diagnóstico temprano de tales pacientes puede crear oportunidades para que sean tratados antes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.035% Personas susceptibles: más que de mediana edad Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: arritmia, insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico, cardiomiopatía isquémica, síndrome de prolapso de la válvula mitral
Patógeno
La causa de la enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria oculta
Los factores causales son:
1 Edad: las personas de mediana edad y de edad avanzada mayores de 40 años son más comunes. Después de 49 años, progresarán más rápido, pero los adultos jóvenes también pueden enfermarse.
2 Género: el hombre es más común, la proporción de hombre a mujer es de aproximadamente 2: 1, y la mujer es común después de la menopausia.
3 Ocupación: el trabajo con menos actividad física, actividad cerebral nerviosa y, a menudo, una sensación de urgencia es más susceptible a esta enfermedad.
4 dieta: a menudo comen más calorías, más grasas animales, colesterol, azúcar y sal son propensas a esta enfermedad, la dieta occidental es un factor importante en la enfermedad.
5 lípidos en la sangre: comer en exceso grasa y azúcar o trastornos metabólicos que conducen a un aumento del colesterol en la sangre, triglicéridos, lipoproteínas de baja densidad es fácil de enfermar.
6 Presión arterial: la prevalencia de la aterosclerosis coronaria en pacientes hipertensos es cuatro veces mayor que la presión arterial normal, y tanto la presión arterial sistólica como la diastólica son importantes.
Además, el tabaquismo, la obesidad, la genética, la diabetes y la deficiencia de oligoelementos son propensos a la enfermedad.
Prevención
Prevención oculta de la enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria
Medidas para reducir el colesterol para prevenir la aterosclerosis, prevenir el agravamiento de la placa aterosclerótica, combatir la aterectomía y promover el establecimiento de la circulación colateral coronaria. En los últimos años, algunas personas piensan que incluso si el colesterol total y el colesterol de lipoproteínas de baja densidad no son altos, el uso de medidas para reducir el colesterol es propicio para la regresión de la placa aterosclerótica. Para los pacientes con cambios de isquemia miocárdica en reposo, como electrocardiograma, imagen de miocardio con radionúclidos o ecocardiografía, se debe aconsejar a los pacientes que reduzcan el trabajo de manera adecuada, o que usen nitrato, bloqueador beta, bloqueador de los canales de calcio. Exámenes médicos regulares. Evite varias causas de exacerbación aguda de la enfermedad coronaria, como resfriado, exceso de trabajo, hiperactividad, comer en exceso. Trate activamente la presión arterial alta, la grasa alta en la sangre y la diabetes, cumpla con el ejercicio apropiado, elija una dieta baja en colesterol, evite fumar y tome té fuerte.
Complicación
Complicaciones ocultas de la enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria Complicaciones arritmia insuficiencia cardíaca shock cardiogénico cardiomiopatía isquémica síndrome de prolapso de la válvula mitral
La cardiopatía coronaria puede tener complicaciones como muerte cardíaca súbita, arritmia, insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico, miocardiopatía isquémica y prolapso de la válvula mitral.
Síntoma
Enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria oculta Síntomas Síntomas en el área precordial, dolor, presión arterial, angina
La mayoría de los pacientes son de mediana edad y mayores, sin los síntomas de isquemia miocárdica, pero pueden tener los factores de riesgo de enfermedad coronaria. Durante el examen físico, el electrocardiograma (reposo, prueba dinámica o de carga) tiene depresión del segmento ST e inversión de la onda T. La visualización del miocardio con radionúclidos (prueba intravenosa o de carga) o la ecocardiografía muestran isquemia miocárdica.
La diferencia entre este paciente y otros tipos de pacientes con enfermedad coronaria es que no hay síntomas clínicos, pero no es una aterosclerosis coronaria simple, porque hay una manifestación objetiva de isquemia miocárdica, a saber: electrocardiograma, desarrollo de miocardio con radionúclidos, O la ecocardiografía muestra que el corazón ha sido afectado por insuficiencia coronaria. Puede considerarse como una enfermedad cardíaca coronaria temprana, pero no necesariamente es una aterosclerosis coronaria temprana, de repente puede convertirse en angina o infarto de miocardio y puede evolucionar gradualmente en fibrosis miocárdica con agrandamiento cardíaco, insuficiencia cardíaca o arritmia. Los pacientes individuales también pueden morir. Por lo tanto, el diagnóstico temprano de tales pacientes puede crear oportunidades para que sean tratados antes.
Examinar
Examen de la enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria oculta
1, ECG:
El electrocardiograma es el método de diagnóstico más antiguo, más utilizado y más básico en el diagnóstico de enfermedad coronaria oculta. El ECG es fácil de usar y de popularizar. Cuando la condición del paciente cambia, puede capturar sus cambios a tiempo y puede observar y llevar a cabo varias pruebas de carga continuamente. Para mejorar su sensibilidad diagnóstica. Ya sea angina o infarto de miocardio, hay cambios típicos en el ECG.
2. Imagen de miocardio con radionúclidos:
Según el historial médico, este examen superior puede realizarse cuando el electrocardiograma no puede descartar angina. Las imágenes de miocardio con radionúclidos pueden mostrar el área isquémica, la ubicación del área isquémica y la extensión de la lesión. Combinado con una prueba de ejercicio y una nueva imagen, la tasa de detección puede mejorarse.
3, angiografía coronaria:
Es el "estándar de oro" para el diagnóstico de enfermedad coronaria. Es posible determinar la ubicación, extensión y extensión de la arteria coronaria con o sin estenosis, y guiar las medidas a tomar para un tratamiento adicional. Al mismo tiempo, la angiografía ventricular izquierda se puede usar para evaluar la función cardíaca.
4. Ultrasonido y ultrasonido intravascular:
La ecografía cardíaca puede examinar la forma del corazón, el movimiento de la pared y la función ventricular izquierda, y es uno de los métodos de examen más utilizados. La ecografía intravascular es una nueva técnica prometedora para aclarar la forma y la estenosis de la pared en las arterias coronarias.
5, verificación de la enzimología del miocardio:
Es uno de los medios importantes para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial del infarto agudo de miocardio. Clínicamente, un cambio enzimático positivo basado en cambios de secuencia en la concentración de enzimas séricas y la elevación de isoenzimas específicas puede diagnosticarse claramente como infarto agudo de miocardio.
6, imágenes de la acumulación de sangre:
Se puede utilizar para observar la imagen dinámica de la contracción y relajación de la pared ventricular, y tiene un valor de referencia importante para determinar el movimiento de la pared y la función cardíaca.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de enfermedad coronaria aterosclerótica coronaria oculta
Diagnóstico
Basado principalmente en ECG de prueba de reposo, dinámica o de esfuerzo, imágenes de miocardio con radionúclidos y / o ecocardiografía, encontró que los pacientes tienen cambios de isquemia miocárdica, y ninguna otra explicación, acompañada de aterosclerosis Cuando es un factor predisponente, puede considerarse como enfermedad coronaria oculta. Una angiografía coronaria selectiva o una ecografía intracoronaria adicional pueden establecer un diagnóstico. Los criterios de diagnóstico para la isquemia miocárdica en la prueba de esfuerzo con ejercicio de electrocardiograma finalmente revisada por académicos chinos son:
(1) Placa de actividad de ECG o prueba de esfuerzo de clasificación en cinta rodante (submáximo) para determinar el estándar de isquemia miocárdica
Positivo si se cumple una de las siguientes condiciones:
1. La angina típica ocurre durante el ejercicio.
2. La depresión del segmento ST es 0.lmV en el tipo horizontal o caído (es decir, tipo isquémico) durante y después del ejercicio. Si el segmento ST original está deprimido, el movimiento debe reducirse a 0.lmV sobre la base original.
3. La presión arterial baja durante el ejercicio.
(B) el estándar de la prueba de doble ejercicio de escalera secundaria de electrocardiograma para determinar la isquemia miocárdica
La prueba de ejercicio de la escalera secundaria de ECG ahora ha sido reemplazada por una prueba de ejercicio de placa activa o cinta de correr configurable. Sin embargo, los dos últimos dispositivos son caros, y el primero se puede aplicar fácilmente en unidades médicas primarias.
1. Una angina típica en el ejercicio o un cambio en el ECG después del ejercicio es positivo para una de las siguientes condiciones:
(1) En el cable en el que predomina la onda R, después del ejercicio, se deprime el segmento ST horizontal o inclinado (el ángulo de intersección entre el segmento ST y la línea perpendicular del ápice de la onda R 900), que supera los 0,05 mV durante 2 minutos. Si el segmento ST original está deprimido, después del ejercicio, la presión se reduce aún más en más de 0.O5mV durante 2 minutos.
(2) En la derivación con onda R dominante, la elevación del segmento ST (tipo arco) supera los 0,2 mV después del ejercicio.
2. Después del ejercicio, el electrocardiograma cambia a una de las siguientes condiciones como sospechoso positivo:
(1) En el cable con onda R dominante, después del ejercicio, la depresión horizontal o caída del segmento ST es de 0.O5mV o cercana a 0.O5mV y la relación QX / QT es 50% durante 2 minutos.
(2) En el cable en el que la onda R es dominante, la onda T desde la posición vertical hasta la inversión después del ejercicio dura 2 minutos.
(3) Inversión de onda U.
(4) Cualquiera de las siguientes arritmias aparece después del ejercicio: latidos prematuros ventriculares de múltiples fuentes, taquicardia ventricular paroxística, fibrilación o aleteo auricular, bloqueo sinusal, bloqueo auriculoventricular (uno o dos) , tercer grado), bloque de rama izquierda o bloque de rama izquierda, bloque completo de rama derecha o bloque interior.
Además, también se ha sugerido que la amplitud de la onda R después del ejercicio (especialmente en la depresión del segmento ST) también es un indicador de isquemia miocárdica.
Diagnóstico diferencial
Neurosis cardiaca
La enfermedad es una disfunción del sistema nervioso central, que afecta la función autónoma y produce una función cardiovascular anormal. Entre los tipos de excitabilidad adrenérgica del receptor beta, los pacientes mostraron más estrés y una mayor frecuencia cardíaca, mayor consumo de oxígeno miocárdico, y el ECG mostró depresión del segmento ST e inversión de la onda T, y corona oculta La enfermedad cardíaca es similar. Los pacientes con esta enfermedad son en su mayoría mujeres jóvenes y de mediana edad, y se realiza la prueba de propranolol. Es decir, después de tomar 10 a 20 mg de propranol durante 2 horas, la frecuencia cardíaca se ralentiza y luego se verifica el electrocardiograma. Se puede ver que el segmento ST y la onda T vuelven a la normalidad. Ayuda con la identificación.
Otras enfermedades que causan cambios en el segmento ST y la onda T
Todos los tipos de enfermedades cardíacas orgánicas, especialmente miocarditis, miocardiopatía, enfermedad pericárdica, desequilibrio electrolítico, enfermedad endocrina y efectos farmacológicos, pueden causar cambios en el segmento ST del ECG y la onda T, deben tenerse en cuenta en el diagnóstico, pero de acuerdo con estas enfermedades Y las características clínicas de la situación, no es difícil hacer una identificación.
