anemia nutricional
Introducción
Introducción a la anemia nutricional. La anemia nutricional se refiere a una enfermedad en la que la sangre del cuerpo es esencial para la producción de sangre, como el hierro, el ácido fólico y la vitamina D, que se reducen de manera relativa o absoluta, lo que resulta en la formación de hemoglobina o producción insuficiente de glóbulos rojos, lo que resulta en una baja función hematopoyética. Con frecuencia, lactantes y niños pequeños de 6 meses a 2 años, mujeres embarazadas o lactantes, y pacientes con mala absorción de nutrientes causados por enfermedades como el tracto gastrointestinal. La medicina moderna divide la enfermedad en anemia de células pequeñas y anemia de células grandes. La primera también se llama anemia por deficiencia de hierro, principalmente en bebés de 6 meses a 1 año de edad; la segunda también se llama anemia megaloblástica, que ocurre principalmente en niños menores de 2 años, principalmente debido a la vitamina D2 y al ácido fólico en la dieta infantil. El contenido insuficiente o la cantidad insuficiente de síntesis bacteriana intestinal causa una deficiencia en la maduración de los glóbulos rojos. El inicio de la enfermedad es relativamente lento, y los más claros son pálidos o de color amarillo pálido de la piel, las membranas mucosas, y son más pronunciados en los labios, encías, párpados y uñas. Anemia severa se puede ver mareos, malestar general, irritabilidad, pérdida de apetito, etc., los niños a menudo acompañados de desnutrición. Algunos también parecen comer terrones, cenizas, barro de la pared, etc. La anemia excesiva puede conducir a trastornos de crecimiento y desarrollo. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: ocurren principalmente en niños menores de 2 años Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: queilitis angular
Patógeno
Causas de anemia nutricional.
Anemia por deficiencia de hierro (30%):
1. La demanda de hierro aumenta y la ingesta es insuficiente: en lactantes de crecimiento rápido, niños, menorragia, mujeres embarazadas o mujeres lactantes, la demanda de hierro aumenta, y si falta la dieta, es fácil causar anemia por hierro.
2, malabsorción de hierro: la anemia por deficiencia de hierro debido a trastornos de absorción de hierro es relativamente rara.
3, pérdida de sangre: la pérdida de sangre, especialmente la pérdida de sangre crónica, es la causa más común y más importante de anemia por deficiencia de hierro. Hemorragia gastrointestinal, como enfermedad ulcerosa, cáncer, anquilostomas, sangrado de varices esofágicas, hemorragia, sinusitis después de tomar salicilato y otras enfermedades que pueden causar sangrado crónico, mujeres con menorragia y anemia hemolítica. La luteína de hierro o la hemoglobinuria pueden causar anemia por deficiencia de hierro.
La aparición de anemia por deficiencia de hierro se forma gradualmente durante un largo período de tiempo. Durante el período de agotamiento del hierro, el hierro almacenado se agota y la ferritina sérica se reduce. No hay anemia en este momento, y si la deficiencia de hierro se agrava aún más. El hierro almacenado se agota, la ferritina sérica y el hierro sérico disminuyen, la capacidad de unión al hierro total aumenta y se produce anemia por deficiencia de hierro.
Anemia megaloblástica (30%):
1. Ingesta insuficiente: la vitamina B12 se encuentra principalmente en alimentos de origen animal, con más hígado, riñones y carne, y menos leche. El ácido fólico es rico en vegetales de hoja verde, hígado y riñón. El requisito principal para la vitamina B12 es ~ 3 g por día para adultos y ~ 1 g por día para bebés. El requerimiento fisiológico de ácido fólico es 75 g por día para adultos. Los bebés son ~ 20 g diarios. Si no agrega suplementos alimenticios a tiempo, o eclipse parcial a largo plazo en niños mayores, es propenso a la vitamina B12 o la deficiencia de ácido fólico.
2, trastornos de absorción y utilización: la resección del intestino delgado en diarrea crónica, ileitis localizada, tuberculosis intestinal, etc. puede afectar la absorción de vitamina B12 y ácido fólico, enfermedad hepática, infección aguda, reducción de ácido gástrico o deficiencia de vitamina C, puede afectar la vitamina B12 y El metabolismo o la utilización del ácido fólico.
3, la necesidad de aumentar: los niños inmaduros, los recién nacidos y el crecimiento y desarrollo de la infancia. La cantidad de material hematopoyético necesita aumentar relativamente, como la ingesta insuficiente, es fácil de carecer. Cuando se repite la infección, aumenta el consumo de ácido fólico de vitamina B12, por lo que aumenta la cantidad de demanda y es fácil causar deficiencia.
4, almacenamiento congénito insuficiente: el feto puede pasar la placenta, obtener el ácido fólico de la vitamina B12 almacenado en el hígado, como las mujeres embarazadas que sufren de vitamina B12 o deficiencia de ácido fólico, los recién nacidos están menos almacenados, propensos a la falta.
Prevención
Prevención de anemia nutricional
1. La anemia es mejor no tomar té, ya que beber más té solo agravará los síntomas de la anemia. Porque el hierro en los alimentos ingresa al tracto digestivo en forma de hidróxido de hierro coloidal trivalente. Mediante la acción del jugo gástrico, el hierro de alto precio puede ser absorbido en hierro de bajo costo. Sin embargo, el té contiene ácido cítrico, que tiende a formar citrato de hierro insoluble después de beber, lo que dificulta la absorción de hierro. En segundo lugar, la leche y algunos medicamentos que neutralizan el ácido del estómago pueden dificultar la absorción de hierro, así que trate de no comerlo con alimentos que contengan hierro.
2, en primer lugar, debe enfatizar la prevención y el tratamiento de la causa de la anemia, debido a la anemia causada por la pérdida crónica de sangre, debe corregir la causa del sangrado.
3, la prevención activa y el tratamiento de las enfermedades parasitarias, especialmente la enfermedad del anquilostoma, para la menstruación o las mujeres embarazadas y madres deben usar alimentos fortificados con hierro o suplementos de hierro.
4, para los bebés y los bebés prematuros se debe agregar alimentos intensivos de manera oportuna, alimentación razonable.
5. En los trabajadores de producción expuestos a sustancias nocivas, se debe fortalecer la protección laboral, no abusar de las drogas en la vida diaria y controlar estrictamente las indicaciones.
Complicación
Complicaciones de la anemia nutricional Complicaciones
La deficiencia de hierro es una complicación común de esta enfermedad, especialmente en el proceso de tratamiento efectivo, debido al aumento de los niveles hematopoyéticos, el aumento del consumo de hierro y la "anemia mixta".
Síntoma
Síntomas de anemia nutricional Síntomas comunes Labio pálido pálido apetito pálido, falta de energía, irritabilidad, piel seca, mareos, eclipse, falta de atención
Anemia por deficiencia de hierro
I. Síntomas causados por daño del tejido epitelial: la disminución de la enzima intracelular que contiene hierro es la causa principal de los cambios epiteliales.
1, queilitis angular y glositis: alrededor del 10-70% de los pacientes tienen queratitis angular, lengua lisa y atrofia del pezón de la lengua, especialmente en los ancianos.
2, fístula esofágica.
3, gastritis atrófica y deficiencia de ácido gástrico.
4, cambios en la piel y las uñas: piel seca, queratinización y atrofia, cabello fácil de plegar y caer; las uñas no son lisas, uñas planas, anti-A y armadura gris.
En segundo lugar, los síntomas del sistema nervioso:
Alrededor del 15-30% de los pacientes muestran dolor neuropático (principalmente dolor de cabeza), parestesia, los casos graves pueden haber aumentado la presión intracraneal y el papiledema. El 5-50% de los pacientes tienen anormalidades mentales y de comportamiento, como falta de atención, irritabilidad, retraso mental y éxtasis. La razón es que la deficiencia de hierro no solo afecta el metabolismo oxidativo y la conducción nerviosa del tejido cerebral, sino que también conduce a una disminución en la actividad de la monoamino oxidasa mitocondrial asociada con el comportamiento.
Tercero, esplenomegalia: la razón está relacionada con el acortamiento de la vida de los glóbulos rojos.
Anemia megaloblástica
1, rendimiento de la anemia
La anemia leve o moderada es la mayoría, con una cara amarillenta y fatiga. Debido a la anemia, causa una reacción hematopoyética fuera de la médula ósea y tiene un fenómeno de reducción de tres líneas, por lo que a menudo se acompaña de inflamación del hígado, el bazo y los ganglios linfáticos.
2, síntomas neurológicos
La expresión es lenta, somnolencia, respuesta lenta al mundo exterior, menos llanto o llanto, desarrollo mental y retraso del movimiento, o incluso hacia atrás. Si ya ha reconocido a las personas, trepará, etc., no se enfermará después, y todavía hay falta de coordinación y Movimientos involuntarios, extremidades, cabeza, lengua e incluso temblor en todo el cuerpo, aumento del tono muscular, hiperreflexia, esputo positivo, reflejos superficiales desaparecidos e incluso convulsiones.
3, síntomas digestivos
Pérdida de apetito, glositis, úlceras sublinguales, diarrea, etc.
Examinar
Control nutricional de anemia
Anemia por deficiencia de hierro
1, sangre:
La deficiencia de hierro temprana o leve puede estar libre de anemia o solo anemia leve. La deficiencia de hierro tardía o grave tiene anemia por hipopigmentación típica de células pequeñas. El grado en que se reducen las concentraciones de hematocrito y hemoglobina por el grado en que se reducen los recuentos de glóbulos rojos.
2, médula ósea:
La hiperplasia de la médula ósea está activa, la proporción de sangre roja se reduce y el sistema de glóbulos rojos está obviamente activo. La proporción de glóbulos rojos jóvenes y medianos aumenta, el volumen es ligeramente más pequeño que el de los glóbulos rojos jóvenes y medianos normales, los bordes no están limpios, el citoplasma es menor, la tinción es azul y la condensación nuclear es como los glóbulos rojos tardíos, lo que indica que el citoplasma está detrás del desarrollo en el núcleo, los granulocitos y los megacariocitos. El número y la morfología de las células fueron normales.
3. Tinción de hierro en la médula ósea.
4. Suero de ferritina.
5. Suero de hierro.
Anemia megaloblástica
Primero, la imagen de sangre
Es una anemia positiva de células grandes, MCV> 94m3, MCN> 32pg, y MCNC es 32-36%. Hay menos glóbulos rojos, el área central manchada de luz no es obvia, la tinción es profunda, el tamaño de la luz es desigual, ocasionalmente se pueden ver los glóbulos rojos jóvenes, los glóbulos rojos policromáticos y eosinófilos, y también se puede ver el cuerpo Haoqiu y Kappo. Anillo
El número de glóbulos blancos es ligeramente menor, el diámetro de los granulocitos aumenta, los lóbulos nucleares son excesivos (desplazamiento nuclear derecho) y los lóbulos pueden ser más de 5, que a menudo aparecen antes de que los glóbulos rojos cambien, por lo que es importante para el diagnóstico precoz, y el recuento de plaquetas es generalmente Reducido, su forma es más grande.
En segundo lugar, la imagen de la médula ósea.
La hiperplasia de la médula ósea es activa, principalmente la proliferación de eritrocitos, y la proporción de gránulos y rojo es normal o invertida. La línea de glóbulos rojos es grande en volumen, la cromatina nuclear está suelta, el núcleo se desarrolla detrás del citoplasma y los primeros glóbulos rojos pueden aparecer hemoglobina temprana, lo que indica que el núcleo antiguo es viejo. Este fenómeno de células agrandadas, núcleos grandes y cromatina suelta se llama cambio juvenil gigante. Según su madurez, se divide en cuatro etapas: Juyuan, Juhong, Juzhong y Juvenil. El número total de glóbulos rojos juveniles en cada período puede alcanzar el 30-50%. En el sistema de granulocitos, los granulocitos juveniles y en forma de bastón también pueden verse como cambios gigantes.
Los lóbulos nucleares excesivos aparecen en megacariocitos, con grandes plaquetas y partículas sueltas.
Tercero, examen bioquímico de sangre.
1, determinación del contenido sérico de vitamina B12, el valor normal de 200-800pg / ml. Por ejemplo, <100pg / ml sugiere deficiencia de vitamina B12.
2, determinación del contenido de ácido fólico en suero, el valor normal de 5-6ng / ml. <3 ng / ml sugiere una deficiencia en ácido fólico.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de anemia nutricional.
1. Tener antecedentes de desnutrición, raquitismo e infecciones agudas y crónicas.
2, la piel y las membranas mucosas gradualmente son pálidas o amarillas, el cabello es amarillo delgado y escaso, a menudo acompañado de anorexia, fatiga, falta de energía, expresión lenta, respuesta lenta y otros síntomas.
3, el número de glóbulos rojos disminuyó, la hemoglobina <100 g / L en 3 meses, <110 g / L en marzo ~ 6 años, <120 g / L en 6 ~ 14 años es anemia. Reducción de hierro sérico o disminución de los niveles séricos de vitamina B12 o folato.
4, médula ósea como proliferación de células nucleadas, aumento de la línea de glóbulos rojos.
5, el tratamiento con hierro y vitamina B12 o ácido fólico es efectivo.
