enteritis por amebiasis crónica
Introducción
Introducción a la enteritis crónica por enfermedad amebiana La enteropatía amebiana es una infección intestinal causada por una ameba parasitaria en el colon (colon proximal y ciego) .A menudo se denomina ameba debido a síntomas clínicos como dolor abdominal, diarrea y urgencia después de la urgencia. Disentería. Las manifestaciones atípicas incluyen enteritis amebiana, tumores amebianos, apendicitis amebiana o incluso colitis fulminante. La enfermedad tiene muchas recurrencias y es fácil volverse crónica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.95% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de transmisión: comunicación por boca. Complicaciones: apendicitis colitis ulcerosa obstrucción intestinal absceso hepático amebiano
Patógeno
Enteritis por amebiasis crónica
1, la causa de la enfermedad
En los últimos años, se ha informado que parte de la ameba en el lisado no es patógena y puede sobrevivir en el intestino de algunas personas durante mucho tiempo sin causar síntomas. La cepa de insecto no virulento tiene un componente de antígeno de superficie diferente de la cepa patógena, y no produce una enzima proteolítica, y el anticuerpo correspondiente no se produce en la sangre del huésped.
2, la patogenia
La ameba lítica tiene dos formas diferentes de trofozoítos y quistes en su historia de vida. Después de que los humanos ingieren la cápsula, puede pasar a través de la parte superior del estómago y el intestino delgado sin daño, y se tripsiniza en la parte inferior del intestino delgado. Tiene una cápsula madura de 4 núcleos y se puede desinflar para convertirse en un trofozoíto pequeño (diámetro 7-20 m). Los parásitos en la cavidad intestinal, que toman bacterias como alimento, no dañan el tejido de la pared intestinal, y se dividen y multiplican, y crecen bien en la parte anaeróbica de la hipoxia. Cuando la resistencia del cuerpo es insuficiente o la mucosa intestinal local está dañada, los trofozoítos pequeños pueden convertirse en trofozoítos grandes (20-40 m de diámetro), que pueden secretar lisozima para destruir el tejido de la pared intestinal, invadir la mucosa y la submucosa intestinal, y multiplicarse y formarse. Absceso submucoso localizado, principalmente sustancia necrotizante, ruptura del absceso, formando una úlcera similar a una botella. La mucosa entre la úlcera y la úlcera es básicamente normal, lo que obviamente es diferente de la disentería bacteriana. Cuando aumenta la resistencia del cuerpo, los trofozoítos grandes pueden convertirse en trofozoítos pequeños y pueden transformarse aún más en cápsulas (aproximadamente 10 m de diámetro), que se excretan con las heces. Puede sobrevivir de 2 a 4 semanas en un ambiente fresco y húmedo, y puede vivir de 6 a 7 semanas en un refrigerador, pero no es resistente al calor y morirá a 50 ° C durante 5 minutos. Solo 4 cápsulas nucleares maduras son contagiosas, y 1 a 2 cápsulas nucleares inmaduras no son contagiosas, pero en un entorno externo adecuado, pueden convertirse en 4 cápsulas nucleares. El tamaño de los trofozoítos, como los excretados, murió rápidamente. Si el curso de la enfermedad se prolonga, la destrucción del tejido de la pared intestinal y la hiperplasia del tejido conectivo se puede llevar a cabo al mismo tiempo, lo que puede causar hipertrofia de la pared intestinal, estrechamiento de la luz intestinal y ocasionalmente un "ameaboma" debido a la proliferación excesiva de tejido conectivo.
Prevención
Prevención de enteritis por amebiasis crónica
1. Tratar a fondo a pacientes e insectos.
2. Elimine vigorosamente las moscas y las cucarachas.
3. Preste atención al agua potable y la higiene de los alimentos, fortalezca el manejo del estiércol y evite que las heces contaminen los alimentos y el agua.
Complicación
Complicaciones de la enteritis por amebiasis crónica Complicaciones apendicitis colitis ulcerosa obstrucción intestinal absceso hepático amebiano
Los pacientes crónicos pueden desarrollar anemia y desnutrición. Además, el tejido de la pared intestinal está sujeto a diferentes daños en la fase aguda y crónica, lo que puede causar las siguientes complicaciones.
1, perforación intestinal causada por peritonitis Tsang informó 254 casos de enfermedad amebiana, la cirugía y la autopsia demostraron que hubo 19 casos de perforación intestinal, el 7,48%. Adams informó que 95 de 3013 pacientes desarrollaron peritonitis (3.2%), aunque la incidencia no fue alta, pero el pronóstico fue pobre.
2. Apendicitis amebiana Clark informó que el 40% de los 186 casos de pacientes con amebios tenían apendicitis. Criag informó que el 26.67% de 60 pacientes tenían apendicitis. La incidencia es de hecho alta. Por lo tanto, en áreas con alta incidencia de amebiasis, muchos abdominales agudos son causados por apendicitis amebiana o permeación del apéndice amebiano.
3, estenosis intestinal, pacientes con colitis amebiana crónica, hiperplasia del tejido de la pared intestinal, hipertrofia y formación de granuloma amebiano, que conduce a estenosis. Un pequeño número de pacientes incluso desarrolla obstrucción intestinal y requiere cirugía.
4. De los 3013 pacientes reportados por Amoeba Adams, 15 tenían tumores amebianos (0.5%).
5, la colitis ulcerosa inespecífica ameba ha sido completamente eliminada, convertida en colitis ulcerosa inespecífica. En las estadísticas de Adams, hubo 21 casos (0,7%).
Además, el sangrado intestinal, los pólipos intestinales y la invaginación intestinal son poco frecuentes.
Síntoma
Amebiasis crónica, síntomas de inflamación intestinal, síntomas comunes , dolor abdominal, diarrea, urgencia, peso pesado.
El período de incubación de la colitis amebiana varía de 1 a 2 semanas o más. Pueden ocurrir diferentes manifestaciones clínicas debido a la cantidad de quistes ingeridos, la virulencia y la fuerza de la resistencia del cuerpo.
1, asintomático: se refiere principalmente a aquellos que son portadores de ameba, más que el censo encontró que estas personas a menudo son ignoradas por los pacientes debido a síntomas leves. La estación de prevención de epidemias de la ciudad de Maanshan informó que el 22.7% de 1166 casos de ameba positiva eran asintomáticos. Estos pacientes son fuentes importantes de infección para esta enfermedad.
2, enteritis amebiana: similar a la enteritis común, los pacientes pueden tener dolor abdominal y diarrea, no se forman heces o heces sueltas, se mezclan con moco y alimentos no digeridos, el olor es mayor.
3, disentería amebiana: similar a la disentería bacteriana, pero los síntomas de intoxicación son más leves. El paciente puede tener fiebre de aproximadamente 38 ° C, dolor abdominal, diarrea, varias veces al día hasta más de 10 veces. Las heces son mucosidad sanguinolenta, o las heces se separan de la sangre, y algunas veces son completamente sangrientas. Si el número es pequeño, las heces son de color rojo oscuro o como mermelada, apestando.
Busque cuidadosamente la ameba en las heces frescas del paciente, especialmente en el moco ensangrentado, y una vez que se encuentra el trofozoíto amebiano fagocítico activo con glóbulos rojos, se puede confirmar el diagnóstico. Una vez encontrado, debe repetirse varias veces y esforzarse por hacer bacterias y cultivo amebiano. Se debe prestar atención a la preservación térmica durante la microscopía, de lo contrario, los trofozoítos amebianos están inactivos y no se distinguen fácilmente de los macrófagos. La sigmoidoscopia es útil para el diagnóstico, especialmente para el diagnóstico diferencial. En la fase aguda, se puede ver la úlcera en forma de matraz y la mucosa entre las úlceras es normal. En la fase crónica, se puede observar hiperplasia de la mucosa intestinal, granuloma y pólipos, y se puede realizar el examen patológico de la lesión para obtener el examen patológico y determinar aún más su naturaleza.
Examinar
Examen de enteritis por amebiasis crónica
El examen fecal es una base importante para el diagnóstico. Todavía es necesario identificar los protozoos ameba no patógenos después de encontrar los patógenos. En la actualidad, el examen serológico se está desarrollando rápidamente y es un experimento clave para diagnosticar la amebiasis: alrededor del 90% del suero de los pacientes puede detectar diferentes títulos de anticuerpos mediante ELISA, hemaglutinación indirecta e inmunofluorescencia indirecta. Las técnicas de diagnóstico por PCR son métodos muy efectivos, sensibles y específicos.
El Comité Especial de la OMS recomendó que los quistes que contienen cuádruplex se detecten por microscopía y se identifiquen como E. histolytica o Despana ameba. Los trofozoitos que contienen glóbulos rojos se deben detectar en las heces y se debe sospechar que se disuelven en el tejido. Miba; se debe sospechar que el examen serológico de alto título positivo es infección por E. histolytica. La amebiasis es causada solo por E. histolytica.
1. La colonoscopia no ha obtenido resultados positivos en esas pruebas de microscopía, serología y PCR, pero en casos clínicamente altamente sospechosos, es factible la colonoscopia o la colonoscopia con fibra óptica. En aproximadamente 2/3 de los casos sintomáticos, el recto y la mucosa del colon sigmoide mostraron úlceras dispersas de diferentes tamaños. La superficie estaba cubierta de pus amarillo, los bordes sobresalían ligeramente, estaban ligeramente congestionados, y la mucosa entre la úlcera y la úlcera era normal. Raspe el material de la superficie de la úlcera para un examen microscópico y descubrió que hay más oportunidades para los trofozoítos.
2, el examen de rayos X con enema de bario de las lesiones tiene defectos de llenado, parálisis y congestión. Aunque este hallazgo no es específico, contribuye a la identificación del cáncer amebiano e intestinal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de enteritis crónica por enfermedad amebiana
1, epidemiología: mayor incidencia en otoño, principalmente para difusión. Los pacientes a menudo tienen hábitos alimenticios inmundos o contacto cercano con pacientes crónicos.
2, características clínicas: la enfermedad es más lenta, el curso de la enfermedad es más largo y hay una tendencia a la recurrencia.
(1) Disentería amebiana aguda:
Típico: los síntomas sistémicos son leves, sin fiebre o fiebre baja, la diarrea es más de 10 veces al día, la cantidad de heces es media, a menudo con moco y sangre, típica de una apariencia avellana y hedor. Hay ternura en el cuadrante inferior derecho. Pesado o liviano sin problemas.
Peso ligero: solo dolor abdominal leve y heces blandas.
El cabello fulminante: fiebre ansiosa, toxemia evidente. Las heces son más de 20 veces al día, en su mayoría sanguinolentas o con salsa, con sensibilidad abdominal obvia y abundante, y complicadas con sangrado intestinal o perforación intestinal.
(2) Disentería amebiana crónica: cuando se presentan los síntomas de disentería, el tiempo es más intenso, más ligero y más intenso, o dolor abdominal, hinchazón, estreñimiento y diarrea, que dura varios meses o años. Las enfermedades a largo plazo son la desnutrición y la anemia.
3, inspección de laboratorio
1 microscopía fecal: grupos visibles de glóbulos rojos y algunos glóbulos blancos. Encontrar un tejido disuelto amebo trofozoíto puede ser diagnosticado. Es útil diagnosticar la encapsulación amebiana en la fase crónica.
2 Cultivo amebiano o examen serológico: condicional, puede hacer cultivo ameba o examen serológico, tales como: prueba de unión del complemento, hemaglutinación indirecta, inmunofluorescencia indirecta, ELISA, etc.
3 colonoscopia: hay úlceras dispersas similares a ojales en la mucosa normal, raspando su contenido para verificar los trofozoítos amebianos, la tasa positiva es más alta. Además de las úlceras en pacientes crónicos, se puede observar engrosamiento de la mucosa y formación de pólipos.
