infección nosocomial
Introducción
Introducción a la infección hospitalaria. Las infecciones nosocomiales (infecciones nosocomiales) son infecciones que ocurren durante la hospitalización, infecciones que ocurren antes de la hospitalización, períodos de incubación positivos durante la hospitalización o pacientes hospitalizados después de la hospitalización. Por el contrario, las infecciones adquiridas durante la hospitalización no se dan de alta después de la hospitalización. La persona enferma debe contarse como una infección hospitalaria. Las infecciones que ocurren cuando el recién nacido pasa a través del canal de parto, como la infección estreptocócica del grupo B, son infecciones hospitalarias; las infecciones fetales transmitidas a través de la placenta, como la sífilis congénita, la rubéola, la infección por citomegalovirus, el herpes simple, la toxoplasmosis, etc., están todas fuera del hospital. Infección Las infecciones que ya están presentes durante la hospitalización pueden considerarse infecciones nosocomiales debido a la expansión o complicaciones durante la hospitalización, a menos que el patógeno haya cambiado y la infección haya ocurrido durante la hospitalización. Esta infección se basa en datos epidemiológicos. Involucrada en la hospitalización, esta situación debe usarse como una infección hospitalaria, la infección con un período de incubación desconocido y la ocurrencia dentro de las 48 a 72 horas posteriores a la hospitalización debe considerarse una infección nosocomial, a menos que los datos epidemiológicos y clínicos indiquen que la infección está fuera del hospital. . Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: las gotas de propagación de contacto transmiten la transmisión sanguínea Complicaciones: sepsis
Patógeno
Infección en el hospital
Bacterias (25%):
La gran mayoría (más del 95%) de las infecciones hospitalarias son causadas por bacterias, de las cuales 60% a 65% son bacilos gramnegativos, principalmente Escherichia coli, Klebsiella, Proteus y otras bacterias Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa y La situación de septicemia causada por la infección del género Enterobacter y Enterobacter agglomerans se ha reportado en los últimos años. Los brotes de infecciones en las salas neonatales, bacilos tifoideos y bacilos de disentería han ocurrido ocasionalmente, y los patógenos que causan infecciones nosocomiales a menudo son frecuentes. Resistencia a los antibióticos.
Staphylococcus aureus (S. aureus), Staphylococcus epidermidis (S. albicans) y otros estafilococos coagulasa negativos y enterococos son cocos grampositivos comunes en infecciones hospitalarias. La resistencia a Staphylococcus aureus sigue siendo muy grave. Más del 90% de las cepas que producen penicilinasa, Staphylococcus aureus resistente a la meticilina también están aumentando, representando el 60% o más de los aislamientos clínicos de estafilococos en algunos hospitales grandes, y pueden causar brotes en ciertas salas de hospitales. Epidemia, en pacientes con catéteres venosos permanentes, catéteres venosos y tubos de drenaje ventricular, la presencia de Staphylococcus aureus es más común, mostrando una tendencia al alza, y Staphylococcus aureus también puede causar infecciones en dispositivos ortopédicos artificiales, válvulas cardíacas artificiales, etc. El enterococo causa principalmente infecciones del tracto urinario. Y la infección de la herida, en los últimos años, con la amplia aplicación de cefalosporinas, varias infecciones por enterococos tienen una tendencia creciente, el estreptococo hemolítico del grupo B es el principal patógeno de la meningitis y sepsis neonatal, el estreptococo hemolítico del grupo A Puede causar infección postoperatoria de la herida.
La Legionella pneumophila y otras Legionella son patógenos comunes de infección pulmonar en los hospitales.Se informa que la incidencia de la neumonía por Legionella pneumophila representa aproximadamente del 3% al 10% de la neumonía adquirida en el hospital y las micobacterias de crecimiento más rápido, como las aves. Las micobacterias, M. chelonei y M. fortuitum pueden causar osteomielitis esternal, pericarditis y endocarditis, así como otras infecciones de heridas quirúrgicas y músculos después de una cirugía cardíaca. Infección causada por inyección, Campylobacter fetus es uno de los patógenos de la diarrea.
Bacteroides es el patógeno más común de la infección anaeróbica, que puede causar infecciones abdominales y pélvicas después de la cirugía gastrointestinal y ginecológica. Clostridium, digestivo y actinomicetos pueden causar infecciones en la boca y el sistema respiratorio, como la inhalación. La neumonía, la neumonía necrotizante, el absceso pulmonar, el empiema, etc., la sepsis y la endocarditis causadas por Bacteroides, Propionibacterium no son infrecuentes, y la enteritis causada por antibióticos es causada por Clostridium difficile, este último Se puede distribuir en el hospital.
Hongo (25%):
Candida, Aspergillus y algunas otras afecciones Los hongos patógenos son patógenos comunes de infección doble, principalmente en pacientes con antibióticos y corticosteroides, y en pacientes con neutropenia.El 80% de las especies de Candida son Candida albicans. En los últimos años, Candida tropicalis, Candida krusei tiene una tendencia creciente.Además de los patógenos de la infección pulmonar y las infecciones del tracto digestivo en los hospitales, Candida también puede causar rosario de piel de la mucosa en pacientes con sepsis e inmunodeficiencia cuando se intuba por vía intravenosa. Enfermedad bacteriana, Aspergillus es uno de los patógenos comunes en la infección de pacientes con leucemia aguda no linfocítica. La infección pulmonar por Aspergillus no es infrecuente. Además, la meningitis criptocócica también puede ocurrir en pacientes inmunodeficientes debido a vendajes y forma tubular. La contaminación por yeso puede causar celulitis por Rhizopus y Aspergillus.
Virus (20%):
El virus también es un patógeno importante de las infecciones nosocomiales. Las infecciones virales comunes en el hospital incluyen el virus sincitial respiratorio y las infecciones respiratorias inducidas por el virus de la parainfluenza, influenza, rubéola, hepatitis viral, etc. Los recién nacidos son más susceptibles a los rinovirus. El virus B extraño puede causar infecciones neonatales y epidemias. La diarrea causada por rotavirus y factor de Novak ocurre principalmente en bebés y ancianos. El virus del herpes simple, el citomegalovirus y el virus del herpes varicela pueden estar en el hospital. Formado popular.
Otro (15%):
La conjuntivitis y la neumonía causadas por Chlamydia trachomatis se encuentran en los recién nacidos. Ureaplasma y Gardnarella vaginalis pueden colonizarse en pacientes con trasplante renal, que también son susceptibles a Pneumocystis y Toxoplasma, transmisión de malaria durante la transfusión, ameba, La infestación de Aphis sinensis y A. faecalis es común en niños con enfermedades mentales o inteligentemente bajos, y A. elegans también se puede transmitir por trasplante de órganos.
Prevención
Prevención de infecciones intrahospitalarias
La atención de los líderes administrativos de salud en todos los niveles y el personal médico de todos los niveles, las organizaciones bien organizadas y la publicidad y la educación desempeñan un papel importante en el control de las infecciones en los hospitales.
(1) Medidas generales Debido a que las infecciones hospitalarias tienen serios efectos adversos en la recuperación de la salud de los pacientes y causan enormes pérdidas económicas, el control de las infecciones hospitalarias debe ser tomado en serio por todos los administradores de salud y trabajadores médicos. Todos los hospitales deben tener epidemiología a tiempo completo. El equipo de prevención de infecciones hospitalarias formado por médicos, enfermeras de salud pública y técnicos de laboratorio a menudo verifica los registros médicos de la sala, los resultados de laboratorio y los exámenes de rayos X; una vez que se descubren las enfermedades infecciosas, se debe rastrear la fuente de infección y la ruta de transmisión, y se deben formular medidas de prevención efectivas. Y en cualquier momento para modificar y mejorar, el personal del hospital, incluido todo el personal médico y no médico, como cocineros, personal trabajador, etc., para llevar a cabo publicidad y educación en salud, para que todos puedan dominar el conocimiento básico de las infecciones hospitalarias, para prevenir la infección cruzada entre pacientes, También evita que los pacientes contraigan infecciones de trabajadores y trabajadores infectados en hospitales. Los empleados deben cumplir estrictamente e implementar el sistema de desinfección y aislamiento. No deben olvidarse las medidas simples y fáciles de lavado de manos. Lávese las manos antes y después del contacto con los pacientes, para que todos puedan reconocer Lavarse las manos es una medida importante para prevenir infecciones en los hospitales.
Se debe realizar un nuevo examen físico para los nuevos empleados en el hospital, incluida la prueba de tuberculina, la determinación del antígeno y el anticuerpo de la hepatitis B y la determinación de los anticuerpos contra el virus de la rubéola, etc., y todas las unidades relevantes deben recibir la vacuna contra el sarampión y las paperas para los trabajadores menores de 30 años. , inyección de toxoide tetánico y diftérico, el contacto con mujeres embarazadas de todas las edades, hombres y mujeres susceptibles a la vacunación deben ser vacunados, la vacuna contra la influenza puede considerarse en algunos casos, el personal de la sala cerebral es muy raro, por lo que el flujo de la vacuna O la importancia de la prevención de drogas aún es difícil de afirmar, las trabajadoras embarazadas deben evitar la rubéola, la hepatitis B y el citomegalovirus, las mujeres embarazadas no deben vacunarse contra la rubéola, deben evitar el contacto con pacientes con rubéola, también deben evitar la exposición a sangre o productos sanguíneos de pacientes con hepatitis B No es posible trabajar en un pabellón con un niño infectado con citomegalovirus. Los trabajadores que trabajan en el pabellón durante mucho tiempo deben realizar regularmente un cultivo bacteriano de la nariz y las manos. Si hay un medicamento infectado con Staphylococcus aureus, debe tratarse activamente con mupirocina ( Es principalmente adecuado para portadores de Staphylococcus aureus en la nariz. Aquellos que continúan portando Staphylococcus aureus deben dejar de trabajar en la sala.
La contaminación bacteriana del entorno hospitalario tiene una cierta importancia para la aparición de infecciones nosocomiales; por lo tanto, debe tomarse muestras y analizarse regularmente en el entorno de la sala, de acuerdo con la detección de bacterias, las medidas apropiadas, la aplicación de tecnología desinfectante y desinfectante moderna, la eliminación adecuada de los desechos y la cocina, La mejora del código de higiene del inodoro puede reducir la contaminación ambiental causada por bacterias.
El equipo de prevención de infecciones del hospital debe buscar pacientes con frecuencia. Los pacientes con enfermedades infecciosas o el personal del hospital deben ser encontrados en la etapa temprana para recibir un tratamiento oportuno. Los que deben aislarse deben tomar las medidas correspondientes de acuerdo con la rutina de aislamiento, pero se debe evitar el aislamiento innecesario o las medidas de aislamiento complicadas. Y libere el aislamiento a tiempo.
(B) medidas específicas Para reducir la incidencia de infecciones del tracto urinario, trate de evitar el cateterismo, el cultivo de orina no es una indicación de cateterismo, la recolección limpia de muestras de orina puede cumplir con los requisitos del cultivo de orina, la retención de la cateterización debe ser estrictamente controlada, Si hay una indicación para la aplicación, se requiere un sistema de drenaje cerrado estéril. Se debe utilizar una técnica aséptica estricta al insertar el catéter y el dispositivo con un sistema de drenaje cerrado. La bolsa de recolección se debe fijar debajo de la posición del paciente para evitar la inversión de orina. Fluya y descargue la orina a tiempo, mantenga el catéter por un período de tiempo más corto. El catéter debe revisarse con frecuencia para detectar fugas durante la colocación del catéter. Los antibióticos u otros antibióticos no pueden prevenir la infección del tracto urinario. Ocurrencia, que conducirá a la aparición de infecciones bacterianas resistentes a los medicamentos, se deben administrar antibióticos antes de retirar el catéter para prevenir la infección del tracto urinario o la bacteriemia postfría. En los últimos años, se ha informado que aplica una cateterización recubierta de plata. El tubo puede reducir la incidencia de bacteriuria, algunos estudiosos creen que el cateterismo intermitente es más fisiológico, eliminando los efectos adversos del cuerpo extraño (catéter) y la bacteriuria o el tracto urinario La incidencia de infección es mucho menor que la de aquellos que retienen el cateterismo.El cateterismo intermitente se usa para pacientes con lesión neurogénica de la vejiga y la médula espinal.
El buen funcionamiento del cirujano durante la cirugía, la reducción del trauma tisular, el espacio muerto y la detención del sangrado pueden reducir la incidencia de infección postoperatoria. La irradiación ultravioleta en el quirófano puede reducir la tasa de infección de la cirugía limpia, y el flujo laminar de aire puede reducir la infección en el aire. La aplicación preventiva de medicamentos antibacterianos tiene efectos preventivos sobre ciertas infecciones quirúrgicas, como la histerectomía transvaginal, algunas cirugías ortopédicas, revascularización, cirugía de vías biliares y colon, etc., y la aplicación de medicamentos antibacterianos antes y después de la cirugía durante 24 a 48 horas. Puede prevenir la aparición de infección postoperatoria.
Eliminar o prevenir las bacterias que pueden causar que la enfermedad colonice la orofaringe. Es una medida importante para prevenir la infección pulmonar en los hospitales. La desinfección del aspirador o nebulizador, el reemplazo frecuente del equipo de tratamiento respiratorio y la operación de ciertos tratamientos respiratorios deben ser El fortalecimiento del lavado de manos o la operación con guantes puede evitar que las bacterias exógenas colonicen la orofaringe.El tracto gastrointestinal es a menudo la principal fuente de bacterias endógenas de colonización respiratoria, especialmente la reducción del ácido gástrico causada por diversas causas y la flora intestinal. Por lo tanto, en pacientes con desregulación, los pacientes con sangrado gástrico deben dejar de usar antiácidos o bloqueadores de los receptores H2 y usar sucralfato para prevenir el sangrado gástrico sin cambiar el pH del estómago, evitando así la colonización bacteriana y reduciendo los pulmones del hospital. La aparición de infección, además de la descontaminación selectiva de SDD digestivo (SDD) es una nueva medida para prevenir la colonización de bacterias extrañas en el tracto respiratorio en los últimos años, según se informa reduce las infecciones respiratorias causadas por bacterias Gram-negativas La tasa de incidencia acorta el tiempo de hospitalización de los pacientes en la unidad de cuidados intensivos La inhalación intermitente de medicamentos antibacterianos intermitentes tiene cierto efecto en la eliminación de la colonización de bacterias orofaríngeas. La deambulación temprana, para ser analgésicos alivian el dolor de la herida a fin de no interferir con la tos o la respiración profunda, dificultad para tragar para los pacientes críticamente enfermos deben ser alimentados por sonda nasogástrica, para prevenir la aparición de neumonía por aspiración.
Para prevenir la infección de la infusión intravenosa, se debe realizar un lavado estricto de las manos y dominar la operación aséptica. Al colocar un tubo de infusión con alto contenido de nutrientes o rehidratación intravenosa para pacientes propensos a la infección, se deben usar guantes estériles. Para la punción venosa, se debe usar una aguja más pequeña. Use venas periféricas para evitar el uso de venas femorales. Agregue polimixina, una pomada hecha de neomicina y bacitracina o una pomada de yodóforo en la articulación del catéter. Agregue una membrana de filtro al catéter de infusión para evitar que las bacterias pasen a través del catéter. En general, la incisión venosa no se usa, pero solo como el último método de rehidratación intravenosa, inspección diaria y limpieza del sitio de venopunción durante la rehidratación, una vez que se produce una infección local de la piel o flebitis, el tubo debe extraerse a tiempo, y el tubo de infusión, la aguja y la sangre del paciente Cultivo bacteriano y fúngico, el tiempo de mantenimiento de cada sitio de infusión no debe exceder las 48 ~ 72h.
(3) Tratamiento de infecciones nosocomiales En vista del hecho de que las infecciones hospitalarias ocurren en pacientes con baja función inmune, además del uso de medicamentos antibacterianos con fuerte acción bactericida y alto efecto curativo sobre los patógenos, se debe prestar atención a mejorar la constitución del paciente y mejorar la función inmune del paciente. Informó que la inmunoglobulina portadora de varicela puede prevenir la varicela y el herpes zoster. El anticuerpo monoclonal de endotoxina HA-IA puede reducir la mortalidad de la sepsis por bacilos gramnegativos, pero su eficacia clínica aún es difícil de evaluar. La inmunización como la rubéola, el sarampión, Las paperas, la hepatitis B y otras vacunas pueden usarse en algunos miembros del personal del hospital o pacientes susceptibles, pero pueden no haber sido promovidas y aplicadas. Además, el tratamiento activo de pacientes con enfermedad primaria, como el control de la diabetes, la quimioterapia para pacientes con leucemia, etc. Ayuda a controlar las infecciones en los hospitales.
Complicación
Complicaciones de infección hospitalaria Complicaciones sepsis
Las infecciones intrahospitalarias pueden presentar complicaciones de varios sistemas, y el rendimiento es complejo y variable, la complicación más grave es la muerte.
Síntoma
Síntomas de infección en el hospital Síntomas comunes Infección por bacilos gramnegativos Infección bacteriana Infección por heridas Infección pulmonar Bacterias Sepsis de orina Choque de coma
(1) Infección en el hospital : después de que las bacterias o los patógenos del acné que se colonizan en el tracto gastrointestinal contaminan el orificio uretral, pueden invadir la vejiga por medio de un catéter o a través de una capa delgada de líquido entre el catéter y la mucosa de la uretra para alcanzar la vejiga a través del catéter. La cavidad es la forma más común de invasión bacteriana. Las bacterias ingresan a la luz del catéter después de contaminar el catéter, el tubo de drenaje y el colector de orina. La contaminación cruzada del sistema de catéter de retención causada por la mano del personal está en la propagación de la infección bacteriana. Además, las bacterias aún pueden ingresar al tracto urinario a través de una solución de riego contaminada y varias soluciones de medicamentos, cistoscopios que no están estrictamente esterilizados y la posibilidad de bacteriuria después de un cateterismo es del 1% al 5%. Catéter urinario sin dispositivo de recolección de desinfección cerrado, después de 48 h, se puede observar bacteriuria en el 90% de los pacientes; en dispositivos de recolección de desinfección cerrada, la bacteriuria solo se observa en 20% a 25% de los pacientes, la incidencia de infección es guiada El catéter urinario se coloca durante un período de tiempo más largo y la probabilidad de bacteriuria es del 5% al 10% por día. Después de 2 semanas, más del 50% de los pacientes desarrollarán infección.
(2) Infección de la herida quirúrgica : Staphylococcus aureus es un importante patógeno de la infección de la herida. La infección generalmente ocurre de 3 a 8 días después de la operación. La infección de contacto es más importante que la transmisión de aire durante la cirugía. La infección cruzada entre pacientes en la sala postoperatoria puede provenir de Los portadores del portador generalmente se transmiten por contacto. Algunas infecciones de la herida por Staphylococcus aureus pueden provenir de los propios pacientes. Los estafilococos coagulasa negativos, estreptococos y enterococos también son patógenos comunes para las infecciones de heridas. Los bacilos gramnegativos son muy infecciosos. Menos en el quirófano, principalmente en la sala, la infección de la herida causada por bacilos gramnegativos representa aproximadamente el 60% de todas las infecciones de la herida, incluidas Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, etc., excepto la fuente de patógenos, colonización de los intestinos del paciente. Las bacterias en el tracto respiratorio también se pueden usar como bacterias patógenas para infecciones de heridas, como infecciones intraabdominales y de heridas después de cirugía gastrointestinal y heridas de punción abdominal, que son causadas principalmente por bacilos endógenos frágiles y bacilos aerobios gramnegativos. Las bacterias anaerobias como Bacteroides también son patógenos comunes para la infección después de la cirugía ginecológica.
(3) Infección del tracto respiratorio inferior : el patógeno de la colonización faríngea puede provenir del tracto gastrointestinal del paciente, o puede obtenerse por infección cruzada entre pacientes o por las manos del personal del hospital. Respiradores, pulverizadores, humidificadores, etc. Como medio para la transmisión bacteriana, algunos dispositivos terapéuticos con dispositivos de reservorio líquido pueden crear condiciones para el crecimiento de bacilos gramnegativos, los pacientes con traqueotomía pierden su función de defensa faríngea y succión no estéril o traumática durante el tratamiento., líquido de enjuague contaminado, tratamiento de antibióticos, reposo en cama a largo plazo en ancianos, secreciones inhaladas intermitentemente y respiradores presurizados intermitentes contaminados son todos factores que contribuyen al desarrollo de infección pulmonar, aproximadamente 20 después de la cirugía de tórax y abdomen superior El% de los pacientes tiene infecciones clínicamente significativas, y la mitad de los pacientes tienen evidencia de rayos X que muestra que algunas complicaciones pulmonares postoperatorias, el tabaquismo y las lesiones pulmonares originales, y el tiempo de cirugía de más de 2 horas aumentará la incidencia de infección posoperatoria, neumonía Ocurre de 2 a 4 días después de la cirugía, y las bacterias gramnegativas son los patógenos más comunes, representando el 60-80%, especialmente Enterobacteriaceae y Pseudomonas aeruginosa como Klebsiella. El bacilo es más común, y también puede ser bacilo de la gripe, Staphylococcus aureus, neumococo, Legionella pneumophila, etc., cuando la función inmune humoral es baja, es fácil causar neumonía causada por bacterias de la cápsula (influenza, neumococo), función inmune celular Los pacientes bajos pueden causar fácilmente Aspergillus, Candida, Pneumocystis carinii, citomegalovirus, virus del herpes zoster, Chlamydia trachomatis, micobacterias atípicas, Legionella pneumophila y otras infecciones pulmonares, coma, shock y otros pacientes. Las bacterias anaerobias (cocos digestivos, estreptococos digestivos, Fusobacterium, etc.) o las bacterias anaerobias mezcladas con bacterias aerobias pueden ocurrir debido a la inhalación de secreciones orales. El virus sincitial respiratorio es la causa más importante de infección del tracto respiratorio inferior en bebés a los 2 años de edad. Los patógenos tienen alta morbilidad y mortalidad.
(D) sepsis : la incidencia de sepsis en los hospitales es de 0.3% a 2.8%, la sepsis primaria (las lesiones de la infección primaria no son obvias o por infusión intravenosa, examen endovascular y hemodiálisis causadas por sepsis) representan aproximadamente la mitad de la sepsis Otros son de heridas quirúrgicas urinarias, tracto respiratorio inferior e infecciones de la piel.
(5) Infecciones del sistema digestivo: 1. colitis pseudomembranosa, 2. hepatitis viral, 3. gastroenteritis.
(6) Infecciones cutáneas Las infecciones cutáneas en los hospitales representan aproximadamente el 5% de todas las infecciones hospitalarias, incluida la pioderma causada por Staphylococcus aureus, raquitismo, impétigo, etc., estreptococo hemolítico, pioderma y herpes zoster. La incidencia de infección de la piel causada por Staphylococcus aureus es alta, lo que a menudo causa epidemias.Cuando la mayoría de los bebés son hospitalizados en la habitación del bebé durante más de 4 días, hay colonización por Staphylococcus aureus en el ombligo, la nariz y la piel. La tasa de colonización puede alcanzar el 25%, pero no es necesariamente la enfermedad. El 30% del personal de la habitación del bebé también puede tener Staphylococcus aureus en la nariz. El Staphylococcus aureus también se puede encontrar en utensilios de cama, ropa, pisos, mesas y sillas, etc. Staphylococcus aureus se propaga a través del contacto en el compartimento infantil, y las manos del personal juegan un papel importante en la infección cruzada, y la transmisión por el aire es menos común.
(7) Infecciones del sistema nervioso central Las infecciones del sistema nervioso central a menudo ocurren después de la cirugía craneoencefálica y la derivación del líquido cefalorraquídeo.Los patógenos son más comunes con Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Epiphylococcus y Acinetobacter. , incluso pueden ser Candida albicans, alta mortalidad.
Examinar
Control de infección hospitalaria
Principalmente para el examen de patógenos y experimentos de cultivo y sensibilidad a drogas.
Diagnóstico
Diagnóstico de infección hospitalaria.
Identificación de infecciones y enfermedades no infecciosas que causan inflamación de otras maneras, como:
(1) Una reacción inflamatoria causada por una lesión o una inflamación causada por la estimulación abiótica (como la racional, química).
(2) Solo hay colonización de bacterias en heridas abiertas o secreciones entre la piel y las membranas mucosas, pero no hay síntomas ni signos clínicos.
(3) Infecciones causadas por la placenta en bebés, como el virus del herpes simple, el virus de la varicela, el toxoplasma, etc., e indicaciones de infección dentro de las 48 horas posteriores al nacimiento.
