neumotórax
Introducción
Neumotórax El neumotórax se refiere a la entrada de gas en la cavidad pleural, lo que resulta en un estado de acumulación de gas, llamado neumotórax. Generalmente se divide en tres categorías: neumotórax espontáneo, neumotórax traumático y neumotórax artificial. El neumotórax espontáneo es causado por enfermedad pulmonar, ruptura de tejido pulmonar y pleura visceral, o debido a la ruptura de pequeñas vesículas y ampollas pulmonares cerca de la superficie de los pulmones, aire en los pulmones y bronquios hacia la pleura. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.23% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumotórax en sangre
Patógeno
Neumotórax
(1) Causas de la enfermedad
Según la presencia o ausencia de enfermedad primaria, el neumotórax espontáneo se puede dividir en dos tipos: neumotórax primario y secundario.
Los factores que inducen el neumotórax son el ejercicio extenuante, la tos, el levantamiento de objetos pesados o la parte superior de los brazos, el levantamiento de pesas y el ejercicio de la fuerza sobre las heces. La ruptura causa neumotórax, usando un respirador artificial, si la presión de suministro de gas es demasiado alta, puede ocurrir neumotórax. Según las estadísticas, del 50% al 60% de los casos no puede encontrar incentivos obvios, y aproximadamente el 6% de los pacientes incluso están enfermos en reposo en cama.
1. El neumotórax primario, también conocido como neumotórax idiopático, se refiere al neumotórax que ocurre en personas sanas que no han encontrado lesiones obvias en el examen de rutina de rayos X de los pulmones. Ocurre en personas jóvenes, especialmente hombres mayores. Según la literatura extranjera Se informa que este neumotórax representa el primer lugar en el neumotórax espontáneo, mientras que el doméstico es principalmente el neumotórax secundario.
La causa y el mecanismo patológico de esta enfermedad aún no están claros. La mayoría de los estudiosos creen que debido a la ruptura de microburbujas subpleurales (ampolla) y bulula ampollosa (bulla), según el examen histopatológico de las ampollas pulmonares en pacientes con neumotórax idiopático Según las cicatrices inflamatorias inespecíficas subpleurales, es decir, la inflamación inespecífica alrededor de los bronquiolos provoca la cicatrización de las fibras elásticas pleurales y subpleurales y las fibras de colágeno, lo que puede reducir la elasticidad de las paredes alveolares adyacentes y causar la ruptura alveolar. La formación de ampollas pulmonares debajo de la pleura, la inflamación no específica del bronquiolo en sí mismo actúa como una válvula unidireccional, lo que resulta en cambios de enfisema en el estroma o alvéolos para formar una ampolla ampollosa.
Algunos estudiosos creen que la hipoplasia congénita del tejido pulmonar es la causa de la formación de ampollas ampollosas, es decir, debido a la displasia congénita de la fibra elástica, y la elasticidad es baja, la pared alveolar se expande para formar una gran burbuja y ruptura, síndrome de Marfan (una herencia congénita) El tejido conectivo sexual carece de enfermedad. El neumotórax espontáneo es un ejemplo típico. Hay informes familiares de neumotórax espontáneo en el extranjero. El informe de Gong de 725 casos de neumotórax espontáneo tiene 11 antecedentes familiares. Kimura informa que los hermanos tienen neumotórax espontáneo. Puede significar la existencia de factores genéticos.
En la etiología de esta enfermedad, también hay personas que proponen la "teoría de la neomembrana", el mecanismo de barrera ventilatoria colateral y la teoría de la contaminación del aire.
2. Neumotórax secundario El mecanismo de su producción se basa en otras enfermedades pulmonares, la formación de ampollas o daño directo a la pleura, a menudo enfisema obstructivo crónico o lesiones fibrosas posinflamatorias (como silicosis, tuberculosis crónica, Sobre la base de fibrosis intersticial pulmonar difusa, fibrosis pulmonar quística, etc., la bronquiolitis se estrecha y distorsiona, lo que resulta en un mecanismo valvular para formar una ampolla ampollosa, una burbuja de enfisema inflamada debido a la nutrición, trastornos circulatorios y degenerativos. Degeneración, al toser, estornudar o aumentar la presión intrapulmonar, causando neumotórax causado por la ruptura de ampollas, 179 casos de neumotórax espontáneo reportados por Wu et al., Bronquitis crónica complicada con enfisema (38.5%), Seguido de tuberculosis representaron el 17,3%, el neumotórax idiopático fue del 13,4% (tercer lugar) y la neumonía estafilocócica fue del 12,3% (cuarto lugar), el resto por otras razones.
Neumonía supurativa causada por Staphylococcus aureus, bacilos anaerobios o gramnegativos, lesiones de absceso pulmonar rotas en la cavidad torácica, neumotórax pus, hongos o parásitos como microbios que infectan la pleura, los pulmones, la infiltración o el derrame pleural visceral El neumotórax, la ruptura del quiste broncopulmonar, etc. pueden complicarse por el neumotórax. Además, la perforación de órganos adyacentes como el esófago se rompe en la cavidad pleural y se utiliza ventilación artificial a presión positiva. El uso a largo plazo de glucocorticoides también puede causar neumotórax.
En los últimos años, el neumotórax secundario causado por ciertas enfermedades ha atraído gradualmente la atención de las personas:
1 Cáncer de pulmón, especialmente cáncer de pulmón metastásico, con el progreso del tratamiento integral, la supervivencia de los pacientes con cáncer de pulmón se prolonga gradualmente y el neumotórax secundario al cáncer de pulmón aumentará gradualmente; su incidencia representa el 4% de los pacientes con cáncer de pulmón (especialmente más común en la etapa tardía) Cáncer de pulmón de células pequeñas), cuya causa es: obstrucción tumoral de los bronquiolos, que conduce a enfisema localizado; la neumonía obstructiva se desarrolla aún más en la supuración pulmonar y finalmente colapsa en la cavidad torácica; el tumor mismo invade o destruye la pleura visceral,
2 sarcoidosis, principalmente en la tercera etapa, la incidencia de neumotórax es del 2% al 4%, debido a la fibrosis tardía que conduce a la formación de folículos subpleurales o la invasión directa de la membrana pleural debido a lesiones granulomatosas,
3 histiocitosis X: se informa que la incidencia de neumotórax espontáneo puede alcanzar del 20% al 43%, lo que está relacionado con la fibrosis pulmonar obvia en la etapa tardía de la enfermedad, y finalmente conduce al "pulmón en panal" y a la formación de ampollas.
4 linfangioleiomiomatosis pulmonar (LAM): según la literatura, alrededor del 40% de los pacientes con neumotórax espontáneo, Taylor informó 32 casos de LAM, 26 casos (81%) desarrollaron neumotórax, la aparición de esta enfermedad y cambios de estrógenos en el cuerpo La estrecha relación, debido a la hiperplasia bronquial del músculo liso, puede bloquear parcial o completamente las vías respiratorias, causando ampollas, quistes pulmonares y eventualmente llevando a la ruptura del neumotórax.
5 SIDA: la incidencia de neumotórax espontáneo es del 2% al 5%. Coker et al informaron que la incidencia de neumotórax en 298 casos de SIDA es del 4%. El mecanismo puede ser: la enfermedad es fácil de invadir el tejido pulmonar pleural y es fácil desarrollar simultáneamente K. Neumonía por Pneumocystis, que tiene un efecto destructivo en los pulmones y la pleura, lo que lleva a neumotórax; el efecto citotóxico directo del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en los macrófagos pulmonares provoca la liberación de elastasa, lo que resulta en enfisema y formación de pulmones grandes. Ampollas
3. Tipo especial de neumotórax
(1) Neumotórax menstrual: un neumotórax recurrente relacionado con el ciclo menstrual. La enfermedad fue reportada por primera vez por Maurer en 1958 y Lillington la nombró oficialmente como neumotórax menstrual en 1972. La incidencia es solo neumotórax espontáneo femenino. 0,9%, que representa el 5,6% de las pacientes con neumotórax en mujeres menores de 50 años.
La causa está relacionada principalmente con la endometriosis del pulmón, la pleura o el diafragma. La patogénesis exacta aún se desconoce, pero se proponen algunas teorías para explicar el mecanismo de la enfermedad:
1 teoría de la endometriosis intratorácica: la razón es que el neumotórax está estrechamente relacionado con el ciclo menstrual; muchos casos han encontrado endometriosis en la cavidad torácica; la enfermedad es más común en el lado derecho y la endometriosis de la cavidad torácica Es lo mismo, la edad de inicio es la misma en ambos casos. Debido a la presencia de endometriosis en la cavidad torácica, las lesiones endometriales en los bronquiolos se congestionan e hinchan durante la menstruación, causando una obstrucción parcial de la luz para formar un efecto de "colgajo vivo". , causando una sobreinflación localizada distal que conduce a la ruptura de la pleura, pero también hay fenómenos que no se pueden explicar: alrededor del 75% de los pacientes con cirugía torácica abierta debido a esta enfermedad no han encontrado endometriosis; pacientes con endometriosis torácica A menudo hay derrames pleurales, hemoptisis menstrual y el neumotórax menstrual no se acompaña de hemoptisis y derrame pleural, por lo que el neumotórax menstrual causado por la endometriosis solo representa la causa del neumotórax parcial.
2. Teoría de la ruptura del canal muscular: desde el desarrollo embrionario y la anatomía y fisiología del diafragma, la ruta del gas desde la cavidad abdominal hacia la cavidad torácica es: defectos congénitos del diafragma, como Morgagni y Bochdalek, etc., esófago normal, aorta y parte inferior Ruptura venosa venosa; la ruptura condilar del diafragma, como la ruptura del endometrio ectópico diafragmático, el neumotórax después del síndrome de Meiqi y la tuberculosis pulmonar tratada con neumoperitoneo ha confirmado la existencia de una vía entre la cavidad torácica y abdominal, pero que no se observa en los hombres. En el caso del neumotórax espontáneo causado por un solo defecto diafragmático, se encontró un caso de neumotórax espontáneo con neumoperitoneo en el extranjero e intentó probar el tráfico entre el tórax y el abdomen mediante imágenes de radionúclidos, pero los resultados no son compatibles. Los datos confirmaron aún más la patogénesis específica de las mujeres: durante el período menstrual, debido a una contracción uterina desigual, el aire puede ingresar a la cavidad uterina y llegar a la cavidad abdominal a través de la trompa de Falopio. En este momento, el tejido endometrial ectópico del poro diafragmático ocluido se desprende. El canal diafragmático se abre temporalmente y el gas se inhala desde el orificio diafragmático hacia la cavidad pleural bajo la acción de la bomba de succión de vacío del tórax; en lugar del período menstrual La embolia líquida cierra el cuello uterino e impide que el gas ingrese al tórax a través del tracto genital. Esta teoría puede explicar muchos signos clínicos de la enfermedad. Por ejemplo, un diagnóstico de neumoperitona artificial puede inducir neumotórax; después de la ligadura de trompas o la histerectomía, el neumotórax puede curarse. Es raro tener endometriosis y defectos diafragmáticos, solo el 19%, y muchos casos aún tienen recurrencia después de bloquear quirúrgicamente el canal diafragmático, por lo que esta teoría no puede usarse para hacer una explicación exhaustiva y razonable.
3 Kovarik y otras teorías: se cree que el tejido endometrial en la cavidad pélvica puede extenderse a través del defecto diafragmático o el flujo sanguíneo, la vía linfática se extiende a la pleura subpleural para formar una lesión, y es causada por la fuga de gas en el pulmón durante el período menstrual, lo que resulta en neumotórax. En el caso de la exploración torácica abierta, no se encontraron anormalidades del diafragma y se encontró tejido endometrial alrededor de las ampollas pulmonares rotas, lo que respalda aún más la teoría.
4 niveles elevados de prostaglandinas (principalmente prostaglandina F2a) están asociados con el neumotórax menstrual: las prostaglandinas pueden regular la función vasomotora de la vasculatura pulmonar y el músculo liso bronquial. Rossi cree que esta enfermedad es un aumento en los niveles de prostaglandina F2a en sangre durante la menstruación. La contracción del músculo liso bronquial, el aumento de la presión en las vías respiratorias, lo que provoca la ruptura alveolar y pleural para formar neumotórax, y la prostaglandina F2a puede causar necrosis endometrial, pero aún no hay pruebas suficientes.
(2) Embarazo con neumotórax: hay muchas mujeres jóvenes en el período de crecimiento. La paciente tiene neumotórax debido a cada embarazo. Según el momento del neumotórax, se puede dividir en etapa temprana (3 a 5 meses de embarazo) y etapa tardía (8 casos de embarazo). Más de dos meses, el mecanismo de su aparición no está muy claro, algunas personas piensan que está relacionado con cambios en los niveles de la hormona adrenocortical y cambios en el cumplimiento torácico. El neumotórax se produjo al comienzo del embarazo, algunos académicos creen que está relacionado con la disminución de los niveles de la hormona cortical suprarrenal (reportado en la literatura) Por lo general, el contenido urinario de 17-hidroxiesteroides es de 3.25 mol / 24 h (1.18 mg / 24 h), pero cae a 2.125 mol / 24 h (0.77 mg / 24 h) durante el embarazo, pero también se considera que la hiperfunción de la corteza suprarrenal durante el embarazo, lo que inhibe La reparación susceptible después de una lesión del tejido conectivo, el neumotórax espontáneo ocurrido al final del embarazo puede estar relacionado con la distensibilidad torácica inferior y el aumento de la presión intratorácica.
(3) Neumotórax espontáneo en los ancianos: el neumotórax espontáneo en personas mayores de 60 años se llama neumotórax espontáneo en los ancianos.En los últimos años, la incidencia de esta enfermedad ha aumentado, más hombres que mujeres, la mayoría de los cuales son secundarios a los pulmones crónicos. Enfermedades (alrededor del 90%), incluida la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el mecanismo no está muy claro, pero puede basarse en la enfermedad pulmonar crónica original, debido al envejecimiento de los tejidos y órganos del cuerpo de los ancianos, alvéolos Reducción de la elasticidad, disminución de la resistencia corporal, en actividades generales, incluso toser, estornudar y contener la respiración, las heces pueden causar ruptura alveolar que conduce a neumotórax.
(dos) patogénesis
Con el desarrollo de la ciencia y la tecnología, especialmente la mejora y el progreso de la tecnología óptica y el sistema de microcámara y el sistema de imágenes de alta definición, el VATS (toracoscopia de TV) se ha utilizado ampliamente en la clínica, porque el toracoscopio puede ser completo y cuidadoso. Se examinaron y magnificaron todas las lesiones de la superficie pulmonar con endoscopia de alta resolución y pantallas de televisión para observar lesiones pleurales pulmonares sutiles. Vanderscheren dividió clínicamente el neumotórax espontáneo de acuerdo con las lesiones alveolares toracoscópicas y las adherencias pleurales. Grado 4: Grado I es neumotórax idiopático, no hay anormalidades obvias en el tejido pulmonar bajo endoscopia; Grado II es neumotórax con capa visceral, adhesión pleural parietal; Grado III es vesícula subpleural visceral y pulmón con diámetro <2 cm Ampollas; la clase IV tiene múltiples ampollas con diámetro> 2 cm. Este método de clasificación tiene un valor clínico práctico para guiar la selección de métodos de tratamiento razonables, como el neumotórax idiopático de grado I, observación visual directa de apariencia casi normal, pero en apariencia reciente Los endoscopios de alta definición y los monitores de TV se pueden agrandar para revelar ampollas pulmonares con un diámetro de 1 a 2 mm. Se pueden cerrar directamente con láser o un cuchillo eléctrico a través del endoscopio, o se puede agregar polvo de talco. Inducción de la fijación pleural, el grado II todavía puede coagularse directamente con láser o electrocauterización, o bloquearse con pegamento de fibrina, pero la banda adhesiva debe descomponerse durante la cirugía. La clase III puede coagularse directamente con un láser con un diámetro de <2 cm, pero debe agregarse de diferentes maneras. La fijación pleural, grado IV es una pluralidad de ampollas gigantes, puede soportar toracotomía, puede ser resección ampollosa simple o resección de cuña pulmonar, no puede tolerar toracotomía, luego inyección toracoscópica Polvo de talco (o clorhidrato de tetraciclina, etc.) para pleurodesis.
Algunos estudiosos de acuerdo con las ampollas pulmonares o combinadas con neumotórax espontáneo para toracotomía y examen histológico, el bulloso bulloso se divide en 3 tipos: tipo I: un quiste del parénquima, casi ninguna comunicación con el bronquio, básicamente pertenece a la naturaleza extrapulmonar, solo Cavidad, sin trabéculas en la cavidad, el diámetro generalmente es de unos pocos centímetros, a veces hasta 15 ~ 25 cm, el tórax común de rayos X es obvio y la formación de enfisema ampolloso tensional, el tratamiento quirúrgico de este tipo de burbuja grande, el mejor efecto de tratamiento Tipo II: la vesícula grande es de diámetro medio y pared gruesa fibrótica. Se encuentra en el parénquima pulmonar y pertenece al saco grande en el pulmón. La vesícula grande está separada por muchos intervalos. Solo la parte de la superficie es visible debajo del toracoscopio. Bullas pulmonares de tipo II, los pacientes pueden ser asintomáticos, las radiografías de tórax de rayos X también pueden ser inexistentes, pero el neumotórax espontáneo se produce cuando la burbuja grande se rompe, las burbujas grandes rotas generalmente se pueden ver bajo la toracoscopia, tipo III: grande Bullas pulmonares, y no solo en un lóbulo pulmonar, hay múltiples trabéculas en la vesícula y una comunicación extensa con el bronquio, este tipo es la causa más común de enfisema ampolloso difuso, y una vez que se rompe, forma un neumotórax espontáneo. Tasa de incidencia Las tasas de mortalidad son altas.
En 1980, Ohata et al informaron 253 casos de 334 pacientes con neumotórax espontáneo sometidos a toracotomía, de los cuales 126 fueron microscopía óptica histológica y 60 casos de enfisema se dividieron en tres tipos basados en microscopía electrónica de barrido: Reid tipo I, Reid tipo II y ampollas gigantes, Reid tipo I se caracteriza por una expansión excesiva del tejido pulmonar para formar burbujas grandes, cuello estrecho y límites claros entre toda la estructura pulmonar; adelgazamiento pleural en la burbuja grande, mesotelio superficial Las células están escasamente distribuidas, y algunas áreas incluso carecen por completo, de modo que las fibras de colágeno están expuestas al exterior y se pueden ver pequeños poros o fisuras de varios micrómetros. La base de la gran burbuja es plana, compuesta de sustancias amorfas, dispersas con pequeños óvalos. Orificio, observación microscópica del orificio pequeño causado por la fuga de aire durante la cirugía, la microscopía electrónica encontró que no hay células mesoteliales completas alrededor del orificio pequeño, no hay material celular en la superficie interna de la burbuja grande, pero en lugar del haz ondulado de fibra de colágeno, el tipo Reid II se caracteriza por un pulmón grande La ampolla es poco profunda; el cuello es ancho y el límite entre todo el tejido pulmonar no está claro. La microscopía electrónica muestra que las células mesoteliales de la superficie pleural en la vesícula grande están relativamente intactas y se observan microvellosidades cortas, pero todavía hay áreas. Sin cobertura de células mesoteliales, como la burbuja grande de tipo Reid I, los alvéolos deteriorados están expuestos a la cavidad de la burbuja grande; la estructura alveolar es relativamente normal, y el agujero de Cohn es visible, y la gran burbuja grande es grande, ocupando 1 / de la cavidad torácica unilateral. 3 o más, la pared de burbuja grande es delgada y translúcida. La superficie de la burbuja grande es casi normal, y hay células mesoteliales de tamaño normal y microvellosidades gruesas y cortas y estructuras alveolares normales. Por lo tanto, el autor aclara más de acuerdo con la patología del neumotórax. Su patogenia sugiere que la formación de neumotórax espontáneo no tiene que basarse en la ruptura de vesículas grandes, sino que puede deberse a la escasa o completa falta de células mesoteliales pleurales (como Reid tipo I), en el caso de aumento de la presión intrapulmonar, aire Es causada por la ruptura de la gran pared de la vesícula en la cavidad pleural, lo que enfatiza que las células mesoteliales pleurales juegan un papel importante en la aparición de neumotórax espontáneo.
Prevención
Prevención del neumotórax
El clima frío agravará la inflamación del tracto respiratorio. Las rupturas alveolares múltiples forman un tracto alveolar grande. Cuando las vesículas pulmonares se rompen, es fácil sacar los pulmones de un agujero, haciendo que el gas se filtre en la cavidad torácica y forme un neumotórax. Pacientes de edad avanzada con enfermedades respiratorias graves en el invierno. Se debe prestar especial atención.
Los pacientes con neumotórax recurrente deben tratarse con pleurodesis, por lo general, el neumotórax traumático puede tratarse según el principio del neumotórax espontáneo, pero debe enfatizar el diagnóstico oportuno, el rescate activo, prevenir complicaciones y prevenir la recurrencia.
Complicación
Complicaciones del neumotórax Complicaciones
Las complicaciones principales son neumotórax pus, neumotórax sanguíneo, neumotórax crónico. En los últimos años, la operación aséptica de cirugía torácica y el uso oportuno de antibióticos, neumotórax y neumotórax pus han sido raros.
(1) Neumotórax espontáneo de tórax hemofarónico (hemoneumotórax) causado por desgarro de los vasos sanguíneos en la zona de adhesión pleural, inicio rápido, excepto por opresión en el pecho, dificultad para respirar, el dolor en el pecho continuó aumentando, acompañado de mareos, tez pálida, venas finas Velocidad, hipotensión, etc., una gran cantidad de signos de derrame pleural en un corto período de tiempo, la radiografía mostró un nivel de vapor líquido y la punción torácica fue sangre completa.
(2) El neumotórax crónico (neumotórax crónico) se refiere a aquellos que no absorben el neumotórax durante más de 3 meses. Los factores de dilatación pulmonar incompleta son: tracción de la zona de adhesión pleural, que mantiene abierto el tabique pleural; el hiato pasa a través del quiste o tejido pulmonar, formando la fístula broncopopleural. La superficie pleural visceral es estable a la celulosa, mecanizada, lo que restringe la expansión de los pulmones; las lesiones de la luz bronquial causan una obstrucción completa, por lo que los pulmones colapsados no se pueden volver a inflar.
Además, también puede complicarse por neumotórax y parálisis broncopleural. Si no se trata a tiempo, puede causar respiración aguda progresiva y muerte por falla circulatoria debido a atrofia pulmonar y desplazamiento de la presión mediastínica.
Síntoma
Neumotórax Síntomas Síntomas comunes Choque pleural pleural crónico Disnea ruptura alveolar engrosamiento pleural tos seca adherencias pleurales sonidos respiratorios dolor de pecho debilitado
1. Síntomas La gravedad del neumotórax depende de la velocidad de aparición, el grado de compresión de los pulmones y la condición de la enfermedad pulmonar primaria. Los síntomas típicos son dolor torácico repentino, seguido de opresión en el pecho y dificultad para respirar, y puede tener tos irritante. El dolor en el pecho a menudo es acupuntura o corte con un cuchillo, la duración es muy corta, la tos seca irritante es causada por la estimulación gaseosa de la pleura, la mayor parte del inicio repentino, una gran cantidad de neumotórax o con las lesiones originales de los pulmones, el aire es obvio, Algunos pacientes tienen tos severa antes del neumotórax, ejercen fuerza para respirar heces o levantan objetos pesados, pero muchos pacientes desarrollan síntomas durante las actividades normales o el descanso tranquilo. Las personas jóvenes y saludables tienen poca molestia en el neumotórax moderado, a veces solo pacientes El examen físico o la fluoroscopia de tórax de rutina solo se encuentran; las personas mayores con enfisema, incluso si los pulmones están comprimidos en menos del 10%, pueden causar dificultades respiratorias significativas.
Los pacientes con neumotórax a tensión a menudo muestran tensión mental elevada, miedo, irritabilidad, dificultad para respirar, asfixia, cianosis, sudoración y pulso débil y rápido, disminución de la presión arterial, piel fría y otros estados de shock, e incluso inconsciencia, coma, Si no se rescata a tiempo, a menudo conduce a la muerte.
Los pacientes con neumotórax generalmente no tienen fiebre, aumento del recuento de glóbulos blancos o aumento de la velocidad de sedimentación globular.Si estas manifestaciones están presentes, a menudo se sugiere la actividad o complicaciones de la infección pulmonar original (tuberculosis o supuración) (como pleuresía exudativa o empiema). )
Algunos pacientes pueden tener neumotórax bilateral, que representa del 2% al 9,2% del neumotórax espontáneo, o incluso del 20%. Para los mayores de 20 años, la proporción de hombres a mujeres es de 3: 1, con disnea como un rendimiento destacado, seguido de Para el dolor de pecho y la tos, la incidencia de neumotórax espontáneo bilateral esporádico (es decir, el primer lado seguido por neumotórax bilateral) fue mayor que la del neumotórax espontáneo bilateral, que fue del 83,9%.
Parte de los pacientes con neumotórax con enfisema mediastínico, la disnea es más grave, a menudo con cianosis obvia, menos común es la banda de adhesión pleural o el desgarro vascular pleural en el neumotórax que produce neumotórax en sangre, si la cantidad de sangrado puede expresarse Para detectar signos de palidez, sudor frío, pulso débil y disminución de la presión arterial, la mayoría de los pacientes tienen solo una pequeña cantidad de sangrado.
Cuando los pacientes con asma se encuentran en un estado de asma persistente, si la afección continúa deteriorándose después del tratamiento activo, se debe considerar si el neumotórax es complicado o no, a la inversa, los pacientes con neumotórax a veces tienen síntomas similares al asma, y el aire es agudo e incluso los pulmones están llenos de sibilancias. La cavidad pleural se descomprime, y desaparece el aire y el silbido.
2. Signos Dependiendo de la cantidad de gas y de si está acompañado de derrame pleural, una pequeña cantidad de neumotórax no es obvia, especialmente en pacientes con enfisema, la respuesta de percusión también mejora, es difícil determinar el neumotórax, pero la auscultación de los sonidos respiratorios es de gran importancia. En pacientes con enfisema y neumotórax, aunque los sonidos respiratorios en ambos lados están debilitados, el debilitamiento del neumotórax es más obvio que el del lado contralateral. Incluso si la cantidad de neumotórax es pequeña, este cambio es importante. Por lo tanto, es muy importante comparar cuidadosamente los sonidos respiratorios en ambos lados. La auscultación es más sensible que la percusión, por lo que se debe utilizar la combinación de percusión y auscultación, con especial atención a los ligeros cambios en el contraste y el contraste.
Si la cantidad de neumotórax es superior al 30%, el lado torácico del lado enfermo está lleno, el espacio intercostal está abultado, el movimiento respiratorio se debilita, la percusión es un sonido de tambor, el área sorda del corazón o el hígado desaparece, el temblor del habla y el sonido de la respiración se debilitan o desaparecen, y la tráquea se puede hacer cuando el neumotórax es grande. Y el mediastino se desplaza hacia el lado sano, el neumotórax a tensión se puede ver en el lado de la enfermedad del abultamiento torácico y el aumento de la presión arterial (puede estar relacionado con una hipoxia grave, la presión arterial volvió rápidamente a la normalidad después del escape).
Una pequeña cantidad de neumotórax en el lado izquierdo, a veces se puede escuchar un crujido especial en el corazón izquierdo. Obviamente, el paciente puede detectarlo por sí mismo. Se llama el signo de Hamman, el sonido de ruptura es consistente con el latido del corazón, y el paciente puede escuchar más claramente al exhalar en la posición lateral izquierda. Este tipo de neumotórax "sonoro" a menudo es una pequeña cantidad de neumotórax. Es difícil detectar otros signos comunes en la clínica. Por lo tanto, es una de las bases para diagnosticar una pequeña cantidad de neumotórax en el lado izquierdo. El mecanismo de este sonido puede ser causado por una fuga repentina de gas durante la contracción cardíaca. Movimiento, causado por el contacto repentino y la separación de las dos capas de pleura, este signo también es un signo importante para el diagnóstico de enfisema mediastínico.
Una pequeña cantidad de derrame pleural a menudo es causada por un derrame pleural irritante del aire, pero también puede causar neumotórax en la sangre causado por neumotórax causado por neumotórax, una pequeña cantidad de líquido, el examen físico es difícil de encontrar, solo se puede encontrar en el examen de rayos X de tórax, neumotórax combinado con un gran número Con el derrame, el cofre puede detectar simultáneamente los signos de acumulación de gas y derrame, y agitar el cofre para que oiga un sonido de agua.
Manifestaciones clínicas del neumotórax traumático: en la historia de traumatismos torácicos, síntomas y signos traumáticos, principalmente manifestados como dolor torácico repentino, dificultad para respirar, ocasionalmente una pequeña cantidad de hemoptisis, seguidos de signos de neumotórax y hallazgos de rayos X, si concurren con hemotórax, Hay una manifestación de derrame pleural y hemorragia interna.
Examinar
Examen de neumotórax
1. Análisis de gases en sangre : muestra que la PaO2 disminuye y que la diferencia de presión parcial de oxígeno arterial-alveolar aumenta.
2. Rendimiento de los rayos X El método más confiable para diagnosticar el neumotórax, que muestra el grado de compresión pulmonar, afección pulmonar, presencia o ausencia de adherencias pleurales, derrame pleural y desplazamiento mediastínico.
La típica radiografía del neumotórax es una sombra delgada con una forma curva convexa, que es la línea límite entre el tejido pulmonar y el gas en la cavidad pleural. La línea es un tejido pulmonar comprimido. La textura pulmonar no se ve fuera de la línea, y la transiluminación obviamente aumenta. Cuando el neumotórax se extiende a la parte inferior, el ángulo de la costilla es agudo y una pequeña cantidad de gas a menudo se limita a la punta del pulmón, que a menudo está cubierta por el hueso. Cuando el paciente exhala profundamente, el pulmón atrófico se reduce aún más, la densidad aumenta y se transmite el gas externo. El área está en fuerte contraste, lo que muestra la banda del neumotórax. Es fácil pasar por alto el neumotórax localizado en el examen de rayos X anterior. Es necesario rotar la posición del cuerpo debajo de los rayos X para ver el neumotórax. Cuando se ve una gran cantidad de neumotórax, los pulmones se comprimen y se juntan. El área hiliar está sombreada esféricamente. Si hay lesión o adherencia pleural en el pulmón, está lobulada o sombreada irregularmente. Una gran cantidad de neumotórax o neumotórax de tensión muestra mediastino y el corazón se mueve hacia el lado sano. Cuando el neumotórax se combina con derrame pleural, Luego hay una superficie líquido-gaseosa, y el nivel del líquido también cambia cuando se cambia la posición bajo la fluoroscopia.Si hay un cinturón transmisor de luz alrededor del corazón, se debe considerar el enfisema mediastínico.
Según la radiografía de tórax, el grado de colapso pulmonar después del neumotórax se puede calcular de manera aproximada, lo que tiene cierta importancia para el tratamiento clínico. Kircher ha propuesto un método de cálculo simple.
Obviamente, esta fórmula es solo un método de cálculo aproximado. Cuando se usa este método, cuando el ancho de la vía aérea en la cavidad torácica es equivalente a 1/4 del ancho del lado torácico del lado afectado, el pulmón se comprime en aproximadamente un 35%; cuando el ancho de la vía aérea en la cavidad torácica es equivalente a la enfermedad Cuando el ancho torácico lateral es 1/3, el pulmón se comprime en aproximadamente un 50%. Cuando el ancho de la cavidad torácica es equivalente a la mitad del ancho del tórax afectado, el pulmón se comprime en aproximadamente un 75%. Los valores anteriores son diferentes debido a las diferencias individuales en la forma del tórax. Los pacientes pueden tener algunas diferencias.
3. Hallazgos de CT y MRI Examen de CT del tórax: los hallazgos básicos de CT del neumotórax son sombras de gases de muy baja densidad en la cavidad pleural, acompañadas de diversos grados de compresión y cambios de atrofia en el tejido pulmonar, generalmente en la posición de ventana baja de la ventana pulmonar La observación, el diagnóstico de neumotórax con una cantidad muy pequeña de gas y el neumotórax localizado ubicado principalmente en la cavidad pleural media anterior, se puede pasar por alto la película de rayos X y no hay superposición de imágenes en la TC, el diagnóstico es muy fácil, la mayoría de los académicos creen que los pacientes con trauma En particular, para la ventilación con respirador mecánico, se deben realizar tomografías computarizadas en las imágenes de tomografía computarizada de la parte superior del abdomen y la parte inferior del tórax para observar una pequeña cantidad de neumotórax; la TC también puede identificar el neumotórax y el enfisema mediastínico ubicados al lado del mediastino. Los sacos aéreos pulmonares, en pacientes con enfisema subcutáneo extenso, el examen de CT a menudo encontró la presencia de neumotórax negativo simple de rayos X.
Los hallazgos del neumotórax en la TC varían según el tipo de neumotórax, la cantidad de gas y las enfermedades pleurales y pulmonares. La cavidad pleural libre de gases no tiene textura pulmonar, la densidad es la misma que el aire y el borde interno es la pleura visceral. Cuando las adherencias pleurales tienen forma de media luna, la cavidad pleural es irregular cuando está atascada. A veces, las fibras de adhesión en forma de cordón son visibles. Si el derrame o la hemorragia van acompañados de un nivel de gas-líquido, el mediastino a menudo está sesgado hacia el lado sano. En casos graves, puede aparecer una fístula mediastínica y la textura del tejido pulmonar sano se engrosa debido a la congestión pulmonar compensatoria.
Examen de resonancia magnética del tórax: el neumotórax muestra una señal baja en la resonancia magnética. Si la cantidad de gas es pequeña, la compresión del tejido pulmonar no es obvia, es una señal baja, a veces puede perderse. Hay una gran cantidad de gas en la cavidad torácica y el tejido pulmonar está obviamente comprimido, mostrando una señal media. Aglomerado, mediastínico sesgado hacia el lado sano, fácil de diagnosticar, como con derrame pleural, es nivel de gas-líquido, el derrame mostró una señal más baja en la resonancia magnética, la resonancia magnética es muy sensible a la hemorragia pleural que la acompaña, en las imágenes potenciadas por resonancia magnética Señal alta
Diagnóstico
Diagnóstico de neumotórax
Diagnóstico
Según los síntomas clínicos, los signos y los hallazgos de rayos X, no es difícil diagnosticar la enfermedad. El enfisema obstructivo con neumotórax espontáneo a menudo se confunde con sus síntomas y signos originales. Es necesario hacer un diagnóstico mediante un examen de rayos X.
El diagnóstico de los tipos de neumotórax (cerrado, abierto y tensión) se puede determinar mediante la presentación clínica y la medición de la presión intrapleural.
El neumotórax menstrual y el embarazo con neumotórax deben diagnosticarse mediante el historial médico y los exámenes relacionados.Las características clínicas del neumotórax menstrual son:
1 La gran mayoría de las lesiones están en el lado derecho, y 35 de un grupo de 37 pacientes informaron en el lado derecho;
2 El inicio está estrechamente relacionado con el ciclo menstrual. La mayoría de los síntomas ocurren dentro de las 72 horas antes de la menstruación y 72 horas después del inicio de la menstruación, pero la mayoría de ellos son a las 48 horas, repetidos con el ciclo menstrual;
3 período no menstrual no ocurre;
4 pacientes con embarazo o la aplicación de inhibición de medicamentos para la ovulación, pueden prevenir la aparición de esta enfermedad;
5 tórax abierto o laparotomía, se pueden encontrar en el tórax, el diafragma y la endometriosis pélvica, el embarazo combinado con características de neumotórax:
1 más común a las mujeres jóvenes;
2 neumotórax espontáneo repetido con cada embarazo;
3 no embarazo no ocurre.
Es difícil determinar las ampollas y ampollas subpleurales mediante un examen de rayos X convencional. La tasa de diagnóstico de la radiografía de tórax es de solo alrededor del 20%. Para definir aún más la presencia, el tamaño y el número de ampollas pulmonares, se pueden utilizar los siguientes métodos de examen:
1. La medición de la presión del componente de gas en la cavidad pleural ayuda a identificar si el puerto de ruptura está cerrado. Por lo general, el gas en la cavidad pleural se extrae para su análisis. Si PO2> 6.67kPa (50mmHg) y PCO2 <5.33kPa (40mmHg), se debe sospechar que persiste. La fístula pleural bronquial; por el contrario, PO2 <5.33 kPa (40 mmHg) y PCO2> 6 kPa (45 mmHg), lo que sugiere que la fístula broncopleural se ha curado aproximadamente. Qian et al analizaron el gas pleural de 107 pacientes con neumotórax espontáneo y confirmaron el cierre. El neumotórax tiene una PO2 <5,33 kPa (40 mmHg) y la PCO2 suele ser> 5,33 kPa (40 mmHg), y su PCO2 / PO2 es> 1. Los pacientes con neumotórax abierto tienen una fístula pleural bronquial persistente, y hay gases y gases alveolares en la cavidad torácica. Tráfico, por lo que PO2 es a menudo> 13.33kPa (100mmHg), y PCO2 <5.33kPa (40mmHg), su PCO2 / PO2 es <1, los pacientes con neumotórax a tensión continúan entrando en la cavidad pleural debido al gas, por lo tanto, PO2 es a menudo> 5.33kPa (40mmHg) , PCO2 <5,33 kPa (40 mmHg), si la PaCO2 del paciente es mayor, la PCO2 del gas en la cavidad pleural se incrementa correspondientemente, y la relación PCO2 / PO2 es necesariamente> 0,4, pero <1, por lo tanto, la aplicación combinada de gas pleural PO2, PCO2 y La relación PCO2 / PO2 tiene tres indicadores, que son más importantes para juzgar el tipo de neumotórax.
2. La angiografía pleural es una técnica de diagnóstico especial para inyectar agente de contraste en la cavidad pleural y observar la estructura anatómica de la cavidad pleural y el sitio de la enfermedad pulmonar correspondiente bajo rayos X. Es útil para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial de las lesiones pleurales.
(1) Método: prueba de alergia a un agente anestésico local preoperatorio y agente de contraste de yodo, sin neumotórax, use un cofre de gas artificial o una jeringa para inyectar 300 ~ 500 ml de aire en la cavidad pleural, en base al neumotórax, use 60% de yodo Péptido de glucamina o 60% de diatrizoato 20 ~ 80 ml, o 76% de uragrafina (incluidas diatomeas de sodio y diatomeas de sodio) 40 ~ 60 ml, que se mezcla con 2 ml de lidocaína al 2%, seguramente no hay burbujas en el agente de contraste Después de eso, el derrame pleural se inyecta lentamente en la cavidad pleural, y luego el paciente se gira 360 grados, de modo que el agente de contraste se distribuye uniformemente a través de la cavidad pleural, y luego se observa la cavidad pleural en diferentes posturas bajo fluoroscopia de rayos X, y se toma por separado. La posición de observación bajo fluoroscopia incluye:
1 posición supina: posición alta de la cabeza, posición horizontal, posición baja de la cabeza;
2 posiciones propensas: posición alta de la cabeza, posición horizontal, posición baja de la cabeza;
3 posición de pie: izquierda, derecha oblicua anterior y posición lateral, la imagen de fijación del agente de contraste en la lesión.
(2) Resultados: en 1990, Yu et al. Realizaron angiografía pleural en 25 pacientes con neumotórax espontáneo, mostrando que la tasa de diagnóstico de ampollas ampollas alcanzó el 100%; la imagen angiográfica mostró imágenes quísticas translúcidas o abultadas quísticas. Redondos, de 0,5 a 10 cm de diámetro, racimos simples o múltiples, racimos de uvas y la tasa de diagnóstico de rayos X espontáneos para las ampollas de neumotórax espontáneo es solo del 12% al 20%, y Liu et al. El derrame pleural pleural se realizó en pacientes con neumotórax.11 casos de bulloso bulloso, 1 caso de adhesión pleural simple, 2 casos de adhesión y ampollas ampollas, 2 casos de bullos ampollosos con una pequeña cantidad de derrame pleural, 1 caso de rotura del neumotórax, 1 caso de pulmón grande 2 casos de pulsación ampollosa y confirmaron la ubicación de la lesión, 22 casos de neumotórax idiopático reportados en el extranjero, solo se encontraron 6 casos de ampollas o ampollas subpleurales en la radiografía de tórax, 10 casos fueron sospechosos, pero use esto En el examen, se confirmó que 22 casos tenían ampollas pulmonares subpleurales y ampollas pulmonares.
(3) Reacciones adversas: hay pocas reacciones adversas en este método. Algunos casos tienen dolor leve en el pecho. Algunos pacientes tienen fiebre leve a moderada. En general, se puede aliviar el tratamiento sintomático. El agente de contraste inyectado en la cavidad pleural es en su mayoría de 3 a 6 días. Excretado de la orina.
3. Inhalación de radionúclidos para el diagnóstico del método de fuga espontánea de neumotórax En 1991, Xu et al informaron que la acupuntura o la cirugía se utilizaron para hacer un modelo de neumotórax artificial para 9 perros, y la atomización ultrasónica inhaló 99mTc-aerosol de fitato de sodio. Luego, se usó la cámara GCA90- para la exploración pulmonar. Dos perros cerrados con neumotórax mostraron reducción de la sombra pulmonar similar a neumotórax, defectos radiactivos en forma de media luna en la cavidad torácica y 7 perros con neumotórax de tipo tráfico. Se exhibieron un total de 13 puertos con fugas, y La ruptura de las muestras de pulmón es consistente. Este método aún se encuentra en la etapa de investigación experimental y tiene las ventajas del examen no invasivo, que necesita más investigación y aplicación clínica.
4. La cirugía toracoscópica es un medio importante para el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades pleurales. Para encontrar la causa del neumotórax espontáneo y para guiar la selección de métodos de tratamiento razonables, la toracoscopia es la más ideal, generalmente bajo anestesia local con un toracoscopio de cavidad única directamente Examen completo de la cavidad pleural, cámara o biopsia de la lesión, o inyección de drogas y cirugía, la toracoscopia para el diagnóstico de neumotórax espontáneo es más del 90%, Weissberg para la toracoscopia de 200 pacientes con neumotórax persistente o recurrente Para el examen pleural, se encontró que el 65% eran ampollas o ampollas subpleurales, el 15% bloqueó la adhesión debido a la adhesión y el 10% de los pulmones no se pudo volver a expandir debido a la fibrosis pulmonar, la inflamación pulmonar y la enfermedad pulmonar obstructiva. Zhang y engrosamiento pleural (debido a neumotórax fijo a largo plazo), el 10% no encontró anormalidades, 21 casos de neumotórax espontáneo reportados en el extranjero, 6 casos de ampollas simples, 9 casos de ampollas pulmonares múltiples por examen toracoscópico; 2 casos fueron negativos, 1 caso se encontró después de la toracotomía y 4 casos fueron diagnosticados como tuberculosis, síndrome de Marfan, histiocitosis maligna y neumotórax menstrual En un hospital en China, se trataron 50 pacientes con neumotórax espontáneo. Endoscopia; se encontraron 35 casos de ampollas o ampollas subpleurales, las adherencias evitaron 10 casos de reclutamiento pulmonar; 13 casos se sometieron a biopsia bajo visión directa, mostrando 12 casos de inflamación inespecífica y 1 caso de tuberculosis, con una tasa de diagnóstico total del 92%. El método de prueba es simple, seguro, alta tasa de diagnóstico, buen efecto del tratamiento, las complicaciones postoperatorias son fiebre transitoria y enfisema subcutáneo, y la incidencia es baja. El neumotórax espontáneo se puede clasificar de acuerdo con los resultados de la toracoscopia para guiar el tratamiento. .
Diagnóstico diferencial
1. El neumotórax, especialmente el neumotórax localizado o envuelto, debe distinguirse de las ampollas ampollas gigantes: ambas son similares en síntomas, signos y radiografías de tórax, pero un examen cuidadoso tiene diferentes puntos:
1 La enfermedad ampollosa de pulmón gigante tiene una larga historia y los síntomas son más lentos; mientras que la historia de neumotórax es corta, los síntomas a menudo ocurren repentinamente.
2 La cavidad ampollosa del pulmón es redonda u ovoide, ubicada en el campo pulmonar, y el neumotórax es una sombra de gas en forma de banda, ubicada en el tórax fuera de la cavidad pleural.
3 Se puede ver que la parte superior del pulmón se hunde hacia abajo, y el tejido pulmonar externo se extiende hacia arriba debajo del borde inferior, mientras que el neumotórax envuelto en el pecho superior está inclinado hacia afuera y hacia abajo.
4 Si las ampollas están en el lóbulo inferior, las costillas son redondas y romas, y el tejido pulmonar comprimido y / o la pleura son visibles cerca de la pared torácica. No hay plano de líquido en la cavidad del aire, y el ángulo del surco del paciente con neumotórax se puede ver en el nivel del líquido;
5 Después de un largo período de observación, el tamaño de las ampollas pulmonares rara vez cambió, y la forma del neumotórax se hizo más pequeña en cualquier momento y finalmente desapareció.
2. El neumotórax debe diferenciarse del infarto de miocardio, infarto pulmonar, tabique, asma bronquial, quiste y hernia broncopulmonar, enfisema obstructivo crónico y otras enfermedades: según el historial médico, los síntomas, los signos, combinados con radiografía de tórax, ECG y exámenes relacionados pueden Haz una identificación.
