neumonía de ancianos
Introducción
Introducción a la neumonía en ancianos. La neumonía mayor a menudo carece de síntomas respiratorios obvios, y los síntomas son atípicos. La enfermedad progresa rápidamente y es propensa a un diagnóstico y un diagnóstico erróneo. Según los informes en la literatura, la "tasa de falta" de neumonía confirmada patológicamente pero clínicamente no diagnosticada fue de 3.3% -61.4%, y la "tasa de diagnóstico erróneo" del diagnóstico clínico de neumonía pero ninguna patología correspondiente fue de 10.8% -39.3%. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.5% Personas susceptibles: buenas para los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca, insuficiencia respiratoria, úlcera por estrés, diabetes, hipertensión
Patógeno
La causa de la neumonía en los ancianos.
1, los bacilos gramnegativos son más comunes
En la década de 1950, los neumococos fueron los principales patógenos de la neumonía (90%), pero con el advenimiento de la penicilina y algunas penicilinas sintéticas, la prevalencia y el daño de la neumonía se redujeron. La infección por bacilos gramnegativos ha aumentado significativamente (82%) principalmente Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, bacilos de la gripe, etc. Aunque continúan surgiendo nuevos antibióticos, no ha cambiado esta tendencia.
2, condiciones respiratorias, infección por bacterias patógenas aumentó gradualmente
Debido a la disminución de la resistencia del cuerpo, las bacterias comunes (hongos, bacterias anaerobias, etc.) en la orofaringe pueden causar neumonía Las bacterias anaerobias en la flora normal de la orofaringe son 10-20 veces más que las bacterias aeróbicas. 1 / 3-1 / 2 de la infección anaeróbica es difícil de descuidar debido al cultivo convencional, por lo tanto, el cultivo anaeróbico de rutina debe llevarse a cabo cuando se envía la muestra, y los bacilos gramnegativos en la orofaringe viven o no, y el cuerpo En relación con el estado de salud, la población normal de bacilos gramnegativos faríngeos solo representó el 2%, los pacientes ambulatorios se unieron al 20%, los pacientes hospitalizados aumentaron al 30% -40%, los pacientes críticos hasta el 75%, que pueden ser causados por bacilos gramnegativos en los ancianos La principal causa de neumonía.
3, la infección mixta es más común
Debido a la baja función inmune, los ancianos a menudo muestran infecciones mixtas causadas por diversos patógenos, como bacterias más virus, bacterias más hongos, bacterias aeróbicas más bacterias anaerobias.
4. Mayor número de bacterias resistentes.
Los bacilos gramnegativos son más prominentes debido a la gran cantidad y al uso extensivo de antibióticos, lo que resulta en cambios en los genes de los microorganismos patógenos.
Prevención
Prevención de neumonía en ancianos
La razón principal de la neumonía senil es la prevención temprana. En la vida diaria, es necesario realizar ejercicio físico adecuado para mejorar la tolerancia al frío y la resistencia a las enfermedades. La resistencia del cuerpo está estrechamente relacionada con la nutrición. Por lo tanto, la nutrición debe fortalecerse y la proteína debe seleccionarse en la dieta. Alimentos ricos en carbohidratos, bajos en grasas y frutas y verduras ricas en vitamina A y vitamina C. Si come más pescado fresco, carne magra, carne de res y cordero, pollo y huevos, coliflor, zanahorias, tomates, manzanas, plátanos, peras, etc. Tratamiento activo de bronquitis crónica, rinitis, sinusitis, faringitis, periodontitis y otras enfermedades para eliminar los peligros ocultos de las infecciones respiratorias; preste atención a las habitaciones limpias y ventiladas, haga un buen trabajo en el saneamiento de la sala de estar, mantenga el aire fresco, de acuerdo con los cambios de temperatura, especialmente Por la mañana y por la noche, debe aumentar o disminuir la ropa adecuadamente, y recuerde mantener los pies calientes, estas medidas tienen un significado positivo en la prevención de infecciones respiratorias.
En primer lugar, debemos participar activamente en el ejercicio físico para mejorar el estado físico y mejorar la resistencia al frío y a las enfermedades.
En segundo lugar, es necesario comer más alimentos como peras, lirios, hongos, rábanos y semillas de sésamo.
El tercero es prestar atención a la higiene de la sala de estar. La sala de estar debe mantenerse limpia, el aire es fresco y el sol es suficiente. Mantener el calor para evitar el frío y la infestación e inducir resfriados.
El cuarto puede sentarse en la silla antes de ir a dormir todos los días, el cuerpo está en posición vertical, las dos rodillas están separadas de forma natural, las manos están ligeramente colocadas sobre los muslos, la cabeza está cerrada, todo el cuerpo está relajado, el dantian tiene la intención, la inhalación está en el pecho y la exhalación es desde arriba. Aplíquelo, aproximadamente 10 minutos, luego frote suavemente su espalda con la parte posterior de sus pulmones, este método tiene el efecto de limpiar los pulmones.
El quinto es mejorar la función respiratoria, cambiando gradualmente de la respiración torácica a la respiración abdominal, es decir, al inhalar, el estómago se hincha para bajar el diafragma, y el gas es Shen Dan, y el movimiento es lento y suave para mejorar la profundidad de la respiración.
Complicación
Complicaciones de la neumonía en ancianos Complicaciones insuficiencia cardíaca insuficiencia respiratoria úlcera por estrés diabetes hipertensión
Insuficiencia cardíaca concurrente, insuficiencia respiratoria, úlceras por estrés, desequilibrio electrolítico, diabetes, presión arterial alta y otras enfermedades.
Síntoma
Síntomas de neumonía en los ancianos Síntomas comunes Pérdida de apetito, diarrea, dolor abdominal, fiebre, dolor abdominal, ... Ancianos, tos severa, tos, flema, fiebre alta, dificultad para respirar, óxido.
(1) No hay síntomas típicos como fiebre, dolor en el pecho, óxido y óxido, y solo alrededor del 35% de los síntomas.
(2) El primer síntoma se destaca por los síntomas no respiratorios: los pacientes con neumonía de edad avanzada pueden manifestarse primero como dolor abdominal, diarrea, náuseas, vómitos y pérdida de apetito, o síntomas gastrointestinales como palpitaciones, falta de aliento o apatía, letargo, esputo Los síntomas neuropsiquiátricos, como la incitación y la alteración de la conciencia, a menudo se manifiestan en uno o más de los síndromes típicos de cinco años de enfermedades seniles (incontinencia urinaria, parálisis mental, actividad no deseada, caídas, pérdida de la capacidad de vida, etc.).
(3) Falta de signos típicos: rara vez aparece neumonía típica, aumento de la fibrilación vocal, ruidos respiratorios bronquiales y otros signos de los pulmones, pulso, respiración rápida, sonidos respiratorios debilitados, la parte inferior de los pulmones puede oler estertores húmedos, pero es fácil Bronquitis crónica coexistente, insuficiencia cardíaca y otras confusiones.
(4) Los resultados de las pruebas de laboratorio no son típicos:
1 Las enfermedades básicas son muchas y es propensa a la disfunción de múltiples órganos.
2 complicaciones son cada vez más graves: la neumonía en personas mayores es propensa al agua y los electrolitos y los trastornos del equilibrio ácido-base, insuficiencia respiratoria, hipoproteinemia, arritmia y shock y otras complicaciones graves, alta mortalidad.
Tipo común
(1) Neumonía por aspiración, debido a la atrofia y adelgazamiento de la mucosa de la laringe en los ancianos, se reduce la sensación de la laringe, se debilita la acción de los músculos faríngeos y se producen trastornos fagocíticos, lo que hace que los alimentos y las bacterias parasitarias entren en el tracto respiratorio inferior, lo que provoca la inhalación. Neumonía, los síntomas clínicos no son típicos, la fiebre alta solo representa el 34%, el 14% de los pacientes sin síntomas respiratorios, más del 35% de los pacientes con síntomas gastrointestinales, alta tasa de diagnóstico erróneo, el 20% de los pacientes con síntomas neuropsiquiátricos, hipotensión, shock séptico , cianosis, fatiga, etc., el dolor en el pecho y el óxido son raros, los glóbulos blancos no son altos, el agua es propensa a ocurrir, los electrolitos están desordenados, las radiografías de tórax muestran manchas o pequeñas sombras y las bacterias del esputo son principalmente bacilos gramnegativos, punto 1 / 2- 1/3, los cocos grampositivos representan solo el 10%, infección mixta 1/3.
(2) neumonía por bacilos gramnegativos, 20% de neumonía infectada por infección extrahospitalaria, 15% -80% de infecciones nosocomiales, y la tasa de mortalidad puede alcanzar más del 50%. Los patógenos incluyen principalmente Escherichia coli, Proteus y Pseudomonas aeruginosa. , Klebsiella pneumoniae, etc., se pueden dividir en:
1 neumonía socialmente adquirida, principalmente neumonía primaria;
2 La neumonía adquirida en el hospital, causada principalmente por la inhalación de secreciones faríngeas (infección endógena), de gotitas en el aire (infecciones exógenas) son raras.
(3) La neumonía por micoplasma, la neumonía por micoplasma representaron el 20% de la infección pulmonar de edad avanzada, el inicio de la ocultación, la expresión clínica principal es tos seca irritante, fiebre irregular, dolor de cabeza, opresión en el pecho, náuseas; inflamación de la película de rayos X de tórax, parche O sombra puntual, polimorfismo, pulmón derecho más que pulmón izquierdo, y una pequeña cantidad de derrame pleural, clínicamente difícil de distinguir de infección viral o bacteriana leve, tasa de diagnóstico erróneo de hasta 55%, por lo que lo siguiente:
1 tiene una manifestación clínica similar a la infección viral, el tratamiento de antibióticos (excepto eritromicina, tetraciclina) no es efectivo;
2 La enfermedad no es proporcional a la radiografía de tórax (es decir, la lesión inflamatoria de tórax es obvia y los síntomas no son intensos);
3 la inflamación de la parte inferior de los pulmones y una pequeña cantidad de derrame pleural, difícil de explicar tuberculosis, deben analizarse para detectar anticuerpos micoplasma séricos, prueba de unión del complemento específico del suero (+) 1: 40-1: 80, prueba de condensación (+), para ayudar a diagnosticar.
(4) La neumonía en etapa terminal se refiere a la neumonía que ocurre antes de la muerte del paciente. A menudo es secundaria a la etapa avanzada de otras enfermedades. No es lo mismo que la neumonía general. Los datos patológicos son tan altos como 30% a 60%. No se ha incluido en enfermedades independientes. Características clínicas En la etapa inicial, a menudo no hay signos obvios. A medida que la condición empeora, se pueden obtener las siguientes características:
1 no puedo usar la enfermedad primaria para explicar la fiebre o el escalofrío;
2 disnea o púrpura no es proporcional a la enfermedad primaria;
3 no puede explicarse por enfermedad primaria u otros motivos de hipotensión, shock o coma;
4 sepsis;
Ocurren más de 5 erupciones o pústulas;
6 Los pulmones respiran sonidos debilitados o desaparecidos, y los estertores húmedos no cambiaron con la posición del receptor.
(5) La neumonía adquirida en el hospital se refiere a la inflamación pulmonar causada por bacterias, hongos, micoplasma, virus o protozoos durante la hospitalización. La tasa de incidencia en los ancianos es significativamente mayor que la de los jóvenes, y la tasa de incidencia es del 0,5% -15. %, representando 1-3 veces de varias infecciones en hospitales, los patógenos más comunes son los bacilos gramnegativos, que representan el 68% -80%, de los cuales Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Krebs Los bacilos comunes, los cocos grampositivos representan el 24%, el moho representa aproximadamente el 5%.
Examinar
Examen de neumonía en ancianos.
Primero, examen de rayos X de tórax
Las radiografías de tórax proporcionan una base para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial, y la TC de tórax a menudo proporciona información adicional importante sobre la etiología de la infiltración de rayos X.
Segundo, control de esputo
El examen de esputo es el primer paso para determinar la causa de la neumonía. Debido a que los ancianos no pueden toser o cooperar adecuadamente, la tasa calificada de muestras de esputo es solo 1/3, y las muestras de esputo calificadas son leucocitos polimorfonucleares> 25 / bajo aumento. La visión, las células epiteliales escamosas <10 / campo de baja potencia, la tinción de Gram de muestras de esputo de alta calidad proporciona suficiente información sensible y específica para la toma de decisiones clínicas.
La credibilidad del cultivo de esputo para el diagnóstico de neumonía es muy pequeña. Debido a que es difícil para los ancianos obtener muestras de esputo satisfactorias, la calidad de las muestras de esputo debe verificarse antes del cultivo, y las muestras de esputo insatisfactorias deben evitarse como base para el diagnóstico bacteriológico. El cultivo de Streptococcus pneumoniae es difícil. Es fácil llevar a resultados falsos positivos, la tasa positiva de cultivo de S. pneumoniae o influenza bacillus pneumonia es <50%. El descubrimiento de múltiples patógenos potenciales a menudo confunde el diagnóstico, y las bacterias G colonizadas por el tracto respiratorio superior a menudo contaminan las muestras de esputo. Por lo tanto, a menos que se sospeche la presencia de hongos tuberculosos, no se recomienda el cultivo de esputo como prueba primaria para la neumonía geriátrica. Para los cultivos calificados del tracto respiratorio inferior, es un valor diagnóstico encontrar repetidamente la misma bacteria Gram-negativa (GNB).
Tercero, hemocultivo
Aproximadamente el 10% de los pacientes de edad avanzada con neumonía pueden aislarse de patógenos específicos en hemocultivos, y rara vez causan errores en el tratamiento. Actualmente se considera que para los pacientes con CAP ancianos no críticos, el hemocultivo no debe clasificarse como rutina, pero no para el tratamiento temprano. El hemocultivo de los pacientes es valioso.
Cuarto, cultivo de líquido pleural
El derrame pleural de pacientes neumocócicos después del derrame pleural se examina bacteriológicamente, y los patógenos a menudo se detectan en pacientes infectados con infección neumocócica.
V. inspección invasiva
Para los pacientes de edad avanzada con neumonía, estas pruebas solo se aplican ocasionalmente para proporcionar un diagnóstico patogénico. La fibrobroncoscopia es segura y aceptable para los ancianos en general, pero su riesgo aumenta a medida que aumenta el rendimiento clínico y las enfermedades crónicas subyacentes. Debido a la contaminación de las secreciones del tracto respiratorio superior, la broncoscopia de fibra óptica convencional se ha desarrollado mediante un cepillo protector de doble cánula y lavado broncoalveolar protegido, lavado broncoalceolar, BAL, un nuevo desarrollo basado en la broncoscopia de fibra óptica. Tecnología, BAL es un método de lavado broncoalveolar mediante broncoscopia de fibra óptica, que toma una loción de superficie alveolar para la inflamación y las células inmunes y sustancias solubles. Es diferente del lavado bronquial de pequeñas cantidades de líquido en el bronquio y la perfusión de grandes cantidades de líquido para el lavado broncoalveolar. El uso de líquido de lavado broncoalveolar para citología, microbiología, parasitología e inmunología ha abierto una nueva forma para algunas enfermedades y diagnóstico de las vías respiratorias inferiores, observación y pronóstico de la enfermedad, "href =" http : //www.cmechina.net/cme/html/cme_K1000009/1303/index .html # 1 "> La técnica de lavado broncoalveolar se reemplaza por bacterias recubiertas de anticuerpos del líquido de lavado broncoalveolar (BALF), que facilita la identificación de infecciones del tracto respiratorio inferior y la reproducción del patógeno orofaríngeo, a pesar de estas técnicas. Tiene buena especificidad y sensibilidad, pero no se recomienda como método de diagnóstico de rutina para la neumonía en los ancianos, sin embargo, para
(1) neumonía severa que requiere acomodación en la UCI;
(2) neumonía que empeora progresivamente, especialmente en pacientes con neumonía ventilada mecánicamente;
(3) se sospecha que es una infección patógena rara, como Mycobacterium tuberculosis, infección por Aspergillus;
(4) Cualquier absorción tardía de neumonía y neumonía progresiva;
(5) La mayoría de los pacientes con baja función inmune.
Se debe realizar una broncoscopia con fibra óptica.
El muestreo de aspiración con aguja transtorácica (TNA) puede proporcionar un diagnóstico patogénico específico en el 80% de los pacientes con neumonía, pero la incidencia de complicaciones como el neumotórax y la hemoptisis es alta, por lo que generalmente solo se usa para el diagnóstico y la función inmune. Paciente anciano
La aspiración transtraqueal (TTA) es un método relativamente confiable para el diagnóstico de médicos experimentados, pero la tasa de falsos positivos es alta. Los pacientes con enfermedades subyacentes son propensos a complicaciones o no son fácilmente aceptados por los pacientes. Por lo tanto, en los últimos años, La aplicación de este método está en una tendencia a la baja.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de neumonía.
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y los hallazgos de laboratorio.
Algunas afecciones no infecciosas pueden tener manifestaciones similares de neumonía, como el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), insuficiencia cardíaca congestiva, embolia pulmonar, inhalación de gases químicos, alveolitis alérgica, neumonía por fármacos, neumonitis por radiación, enfermedad del tejido conectivo que afecta los pulmones. Deben identificarse departamentos, tuberculosis, leucemia u otros tumores malignos en la infiltración pulmonar o metástasis, etc., si es necesario, se puede utilizar un tratamiento de diagnóstico para confirmar el diagnóstico.
