Erupción farmacológica epidermólisis necrótica tóxica
Introducción
Introducción a la erupción farmacológica de tipo epidermólisis necrótica tóxica Medicamento utilizado para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento, que causa daños en la piel y / o la mucosa causados por cualquier medio de ingresar al cuerpo, lo que se denomina erupción farmacológica. Para las enfermedades comunes en emergencias dermatológicas, la erupción tóxica de drogas necróticas epidérmicas es un tipo de enfermedad cutánea grave con daño múltiple del sistema. Erupción farmacológica caracterizada por grandes áreas dañadas y alta mortalidad. La mayoría de las drogas tienen el potencial de causar erupciones de drogas, incluidas las hierbas medicinales chinas, pero la mayoría de ellas son causadas por más antigenicidad. Principalmente sulfonamidas, salicilatos, fenilbutazona, aminopirina y otros analgésicos antipiréticos, fenolftaleína, penicilina, tetraciclina, barbital, fenitoína, etc. Además, para pacientes con enfermedades alérgicas congénitas y pacientes con enfermedades de órganos vitales, el riesgo de erupción de drogas es relativamente alto. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: enfermedad cutánea por erupción farmacológica
Patógeno
Epidemólisis tóxica necrotizante causa de erupción de drogas
La mayoría de las drogas tienen la posibilidad de causar la erupción de drogas, incluidas las hierbas medicinales chinas, pero la mayoría de ellas son causadas por más antigenicidad, principalmente sulfonamidas, salicilatos, fenilbutazona, aminopirina y otros analgésicos antipiréticos. , fenolftaleína, penicilina, tetraciclina, barbital, fenitoína, etc. Además, para pacientes con enfermedades alérgicas congénitas y enfermedades de órganos vitales, el riesgo de erupción de drogas es relativamente grande.
Prevención
Prevención de la erupción de drogas de liberación epidérmica necrotizante tóxica
Las erupciones por drogas son enfermedades iatrogénicas, por lo que debe prestar atención a:
1) Se debe preguntar a los pacientes sobre el historial de alergias antes de usar el medicamento, evitando el uso de medicamentos que se sabe que son alérgicos o estructuralmente similares.
2) Las drogas deben ser dirigidas, tratar de usar drogas menos sensibilizantes, el tratamiento debe prestar atención a los primeros síntomas de la erupción de la droga, como picazón repentina, eritema, fiebre y otras reacciones, debe detener inmediatamente las drogas sospechosas, observar de cerca y esforzarse por determinar las drogas sensibilizantes.
3) Al aplicar penicilina, suero, procaína y otros medicamentos, la prueba cutánea debe realizarse de acuerdo con el método prescrito. Los pacientes positivos no deben ser tratados con este medicamento. Antes de la prueba cutánea, los medicamentos de emergencia deben estar preparados para necesidades de emergencia. Es penicilina 500u / ml, estreptomicina 5mg / m1, procaína 0.25%, antitoxina tetánica 1:10, y la dosis es 0.1m1.
4) Si se ha diagnosticado la erupción por el medicamento, el medicamento sensibilizante debe registrarse en el registro médico y debe tenerse en cuenta al paciente. Dígale al médico que no use el medicamento cada vez que visite a un médico.
Complicación
Erupción de fármaco epidermólisis necrotizante tóxica Complicaciones, erupción por drogas, enfermedad de la piel.
El corazón, los riñones, el hígado y el cerebro a menudo también se ven afectados, el pronóstico es grave, la tasa de mortalidad es del 25% al 50%, principalmente debido a infección secundaria, disfunción hepática y renal, trastornos del agua y electrolitos y muerte, casos graves a menudo debido a infección secundaria, función hepática y renal Obstrucción, desequilibrio electrolítico o hemorragia visceral y proteinuria o incluso azotemia y otras muertes.
Síntoma
Síntomas tóxicos de erupción farmacológica de tipo epidermólisis necrotizante Síntomas comunes Epidermis irritante necrosis de espesor completo y ... Infecciones secundarias somnolencia convulsiones fiebre alta coma shock
La erupción tóxica por fármacos para la epidermólisis necrotizante (NET) es la erupción farmacológica más grave, que generalmente se observa en el departamento de emergencias.
1) Inicio de fármacos como sulfonamidas, salicilatos, fenilbutazona, aminopirina y otros analgésicos antipiréticos, fenolftaleína, penicilina, tetraciclina, barbital, fenitoína, etc.
2) Las manifestaciones clínicas son agudas, acompañadas de fiebre alta, irritabilidad, letargo, convulsiones, coma y otros síntomas obvios de intoxicación sistémica. La piel se manifiesta como el grosor completo de la epidermis y la formación de ampollas subepidérmicas. Al principio, es un gran trozo de parche rojizo, seguido de marrón púrpura, 1 ~ 2 días, la ampolla apareció en la placa y se expandió, la sub-síntesis tenía un tamaño de varias decenas de centímetros, mostrando la mayoría de las crestas paralelas en forma de tira, la gran ampolla se frotó fácilmente y hubo un gran aplastamiento, similar al escaldado de segundo grado, signo de Nilolsky (10), Al mismo tiempo, la boca, los ojos, la nariz, el tracto respiratorio superior, los genitales, la mucosa esofágica, pueden verse ampliamente afectados, aparece una gran superficie de erosión después del desprendimiento de la mucosa, el dolor es extremadamente alto, la temperatura corporal a menudo dura 40 ° C hacia arriba y hacia abajo, 2 a 3 semanas no retrocede, corazón El riñón, el hígado y el cerebro a menudo están involucrados, y el pronóstico es grave. La tasa de mortalidad es del 25% al 50%, principalmente debido a infección secundaria, disfunción hepática y renal, y trastornos del agua y electrolitos.
Examinar
Examen de la erupción tóxica del fármaco epidermólisis necrótica
Inspección regular:
1. Rutina de sangre.
2. Rutina de orina.
3. Artículos bioquímicos. Cuando se produce anemia, la imagen de sangre periférica muestra una disminución en el recuento de glóbulos rojos y la hemoglobina; en la infección concurrente, el recuento de leucocitos en sangre periférica y el recuento de neutrófilos aumentan significativamente; cuando la infección grave se acompaña de trastornos por agua y electrolitos, se debe utilizar sodio, potasio y cloro en la sangre. Pruebas de pH y función hepática y renal.
4. La localización del antígeno de inmunofluorescencia mostró que en EBS, el suero de penfigoide ampolloso, el anticuerpo de colágeno tipo IV y el anticuerpo de plaqueta estaban en el lado de la dermis; en JEB, el suero de penfigoide ampolloso estaba en el lado de la epidermis, El anticuerpo de colágeno tipo IV y el anticuerpo de placa están en el lado de la dermis; en el DEB, el suero penfigoide de tipo bulloso, el anticuerpo de colágeno de tipo IV y el anticuerpo de placa están en el lado de la epidermis.
Además, la microscopía electrónica también mostró que en la parte superior de la dermis de la mayoría de los DEB, hay una cantidad diferente de colágeno disuelto. En la lisis cutánea ampollosa transitoria neonatal, se ve un cuerpo estrellado amorfo en el núcleo de la célula basal.
5. Los casos graves deben ser radiografía de tórax, ECG, ultrasonido B y otros exámenes.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de la erupción tóxica del fármaco epidermólisis necrótica
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
Es necesario diferenciarlo del síndrome de shock tóxico.
