Granuloma inguinal
Introducción
Introducción al granuloma inguinal Granulomainguinale (granulomainguinale) es una enfermedad de transmisión sexual crónica, levemente contagiosa causada por la granulomatosis de Clostridium, que aparece como un cuerpo pequeño y redondo en las células mononucleares de los tejidos infectados. Donoyanbody, esta enfermedad también se llama Donovanosis. Es una enfermedad infecciosa crónica caracterizada por placas de hiperplasia de tejido de granulación, anal y vulva en el sitio de buen cabello, formando úlceras indoloras, y puede ser inoculada por sí misma. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% Personas susceptibles: hombres más comunes Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: carcinoma de células escamosas
Patógeno
Granulomatosis inguinal
Infección por patógenos (98%)
Además de las relaciones sexuales, también puede transmitirse por el yin, por lo que es una enfermedad infecciosa crónica. Además de los genitales y los muslos, también puede invadir la cara y la espalda. Es digno de vigilancia.
Patogenia
La granulomatosis por clostridio es solo patógena para los humanos. Los patógenos primero forman una pápula de movimiento lento o un nódulo subcutáneo en el sitio de la invasión, y luego forman úlceras, que involucran los tejidos circundantes. La base patológica es la infiltración de una gran cantidad de células inflamatorias.
Prevención
Prevención del granuloma inguinal
Adhiérase al tratamiento regular, evite a la mitad, cuando el tratamiento se complete, vaya al hospital para su revisión o evaluación.Si los síntomas persisten o reaparecen, debe ir al hospital de inmediato, evitar el contacto sexual antes de usar al paciente y su pareja sexual, y usar condones. Herramientas anticonceptivas, la pareja sexual del paciente también debe insistir en el examen y el tratamiento.
1) Una pareja sexual de un paciente con granulomatosis inguinal debe ser examinada y tratada si ha tenido contacto sexual con el paciente dentro de los 60 días de los síntomas del paciente.
2) Prevenir el comportamiento sexual injusto y evitar las relaciones sexuales impuras.
Complicación
Complicaciones granulomatosas inguinales Complicaciones carcinoma de células escamosas
Secuelas: debido al bloqueo linfático, los genitales externos como los labios, el clítoris, el pene, el escroto, etc. pueden ser una enfermedad de pseudo piel, o pueden causar uretra, vagina, ano, etc. debido a cicatrices y adherencias, y también pueden causar cáncer y mutilación genital. Como resultado de la formación de cicatrices, puede conducir a la obstrucción de los vasos linfáticos, causando elefantiasis del pene, escroto y genitales femeninos.También puede causar estenosis uretral, vaginal, rectal o anal debido a la formación de cicatrices y adhesión de tejidos, úlceras y cicatrices de fístulas, etc. A largo plazo sin cicatrizar, puede ser complicado por el carcinoma de células escamosas.
Síntoma
Síntomas de granulomatosis inguinal Síntomas comunes Aumento de ganglios linfáticos papilares pigmentación secreción purulenta granuloma nodular subcutáneo
1. Incidencia: más común en hombres, relación hombre / mujer de 2 a 3: 1, más común en edades sexualmente activas de 20 a 45 años.
2. Período de incubación: puede causar transmisión debido al contacto repetido, por lo que el período de incubación es incierto, que es de 8 a 80 días.
3. El sitio de predilección: el daño se produce principalmente en el área genital externa. Los hombres son más comunes en el prepucio, el surco coronario, el ligamento, el glande y el pene. Las mujeres son más comunes en los grandes, labios menores, ligamentos, perineo, cuello uterino, etc. Visibles en el área perianal, los homosexuales son particularmente comunes, a través de la sangre y las vías linfáticas también pueden llegar a la nariz, los labios, la orofaringe, las extremidades, el pecho, el abdomen, las nalgas, los órganos internos como el colon, el hígado, los riñones, etc., el epidídimo, la médula ósea, los huesos, Articulaciones como los párpados, la tibia, la clavícula y la extensión de la articulación del tobillo.
4. Características de las lesiones cutáneas: el daño inicial es indoloro en el área genital externa, pequeñas pápulas húmedas de color rojo oscuro, se desarrollan gradualmente en nódulos subcutáneos de aproximadamente 0,5 cm de diámetro, y los nódulos pueden ulcerarse para formar úlceras, como la mezcla con fusiforme. Infección, el tejido puede desarrollar rápidamente necrosis, la úlcera continúa desarrollándose, la base puede formar un tejido proliferativo de granulación de terciopelo rojo de res, la calidad es dura, el borde está levantado, es similar al esputo, el sangrado es fácil de tocar, la superficie es secreción serosa y purulenta Hay hedor, como descuidar el tratamiento, las úlceras aumentan y se profundizan durante un largo período de tiempo, pueden afectar la uretra, el ano, etc., la destrucción severa del tejido puede formar una fístula, sin curar prolongada y, finalmente, debido a la hiperplasia del tejido fibroso, la formación de un bulto hipertrófico similar a una cicatriz Sin embargo, no se ha curado y los agentes patógenos se pueden encontrar en la pigmentación, las úlceras, el tejido de granulación y el tejido cicatricial. Debido a la autoinoculación, puede haber pequeñas úlceras similares a satélites dispersas alrededor de la lesión.
5. Diseminación de todo el cuerpo: aproximadamente el 6% de los pacientes se diseminan a otras partes del cuerpo a través de la sangre o los canales linfáticos, como la piel de la cara, la boca, el pecho, la parte inferior del abdomen y las nalgas, y también pueden extenderse al hígado, el colon o el epidídimo y otros órganos.
6. Complicaciones: debido a la formación de cicatrices, puede conducir a la obstrucción de los vasos linfáticos, causando elefantiasis del pene, el escroto y el área genital femenina. También puede causar estenosis uretral, vaginal, rectal o anal debido a la formación de cicatrices y adhesión de tejidos. Las úlceras y las cicatrices de la fístula y otras sin cicatrizar a largo plazo pueden complicarse con el carcinoma de células escamosas.
7. Diafragma falso: se produce en la parte inferior del granuloma inguinal de la piel, inflamación local, pero el agrandamiento no ganglionar, se llama pseudobubo (pseudobubo), también puede convertirse en úlcera granulomatosa, sin cicatrizar a largo plazo.
8. Curso de la enfermedad: la enfermedad es lenta, puede extenderse por varios años o incluso diez años, no puede autocurarse, desarrollo rápido durante el embarazo, un pequeño número de pacientes avanzados puede ser carcinoma de células escamosas malignas.
Examinar
Inspección de granuloma inguinal
1. Examen histopatológico: es un método confiable para diagnosticar esta enfermedad. Desde el borde de las lesiones activas, la tinción con HE muestra que la epidermis está queratinizada, la capa granular desaparece, la acantosis es gruesa, la esponja se forma y la neoplasia pseudoepitelial, Puede haber atrofia y / o ulceración en el área central de la lesión. Los leucocitos polimorfonucleares se mueven hacia afuera en el área de hipertrofia de acantita, formando un absceso focal pequeño. Los cambios histológicos característicos son difusos en la papila dérmica y la dermis superior. E infiltración celular de alta densidad, edema, abundante hiperplasia del endotelio vascular y vascular, células infiltrantes que incluyen más células plasmáticas, células de tejido, desbordamiento desigual de glóbulos rojos, a veces linfocitos y células epitelioides o Langhans gigante La característica más característica de las células es que la tinción de Giemsa puede identificar células de tejido agrandado (20-90 m) con múltiples compartimentos, cada uno con 1 a 20 cuerpos de Dunofan, cuerpos pequeños. Tiene un tamaño de 1 ~ 2 m y es de color negro azulado y tiene forma de alfiler.
2. Examen citológico: tome aproximadamente 1 mm3 de escombros del tejido de la biopsia, fíjelo en dos portaobjetos, gírelo en las direcciones hacia adelante y hacia atrás, haga un sedimento celular, comprímalo en el aire y fíjelo con metanol. Tinción de Giemsa, cuerpos microscópicos de Dunofan en células mononucleares (a veces también se ve fuera de la célula).
3. Cultivo bacteriano: los fragmentos de tejido obtenidos de los portaobjetos anteriores se emulsionaron con solución salina estéril, se inocularon en un saco vitelino de embrión de pollo de 5 días de edad y se incubaron a 37 ° C durante 72 h. El granuloma granulosa estará en el líquido del saco vitelino. Crecimiento medio, teñido para mostrar patógenos en forma de alfiler.
4. Examen serológico: no existe un método serológico práctico. La prueba de unión al complemento solo puede detectar el anticuerpo con un título significativo en el suero de pacientes con enfermedad de más de 3 meses, y está asociado con Klebsiella pneumoniae. Y la induración nasal de Klebsiella tiene reactividad cruzada.
Histopatología: la parte central de la lesión es úlcera, el margen de la columna está engrosado o neoplasia pseudoepitelial, la epidermis de la úlcera tiene neoplasia pseudoepitelial, la acantosis es hipertrofia, el proceso ungueal es prolongado, la dermis tiene células de tejido denso, células plasmáticas y Una pequeña cantidad de linfocitos infiltrados, con microabscesos de leucocitos polimorfonucleares, teñidos con Gram, se observaron células de tejido dispersas en la lesión, el citoplasma era vacuolas separadas por múltiples vesículas, de las cuales 1 a 20, 1 ~ 2 m de diámetro ovalado El corpúsculo (cuerpo de Donovan) tiene valor diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de granuloma inguinal.
Diagnóstico
De acuerdo con la historia del contacto sexual, las manifestaciones clínicas (como la aparición inicial de nódulos genitales externos, abultamiento específico del borde, úlcera granulomatosa indolora roja de res) y el examen de laboratorio confirmado, la tinción de plata puede encontrar el cuerpo de Donovan en la sección de tejido patológico, Sin embargo, es mejor usar el frotis de tejido para encontrar el cuerpo de Donovan, es decir, perforar la biopsia en el borde de la lesión, o tomar un pequeño trozo de tejido en la sección profunda, triturar la muestra con dos portaobjetos, secar de forma natural, fijar el formaldehído y luego Usando la microscopía de tinción de Wright o Giemsa, se encontraron cuerpos de Donovan en el espacio quístico del citoplasma mononuclear grande, que era redondo o en forma de huevo, de 1-2 m de tamaño, y su cápsula estaba manchada con bacterias. La zona densa eosinofílica, debido a que la cromatina se concentra en los polos, parece un pasador cerrado. Los monocitos característicos tienen un diámetro de 25-90 m y contienen muchas regiones quísticas que contienen cuerpos de Donovan.
Es fácil identificar esta enfermedad en áreas populares, de acuerdo con la edad de la actividad sexual, genitales y sus alrededores, no hay dolor, olor, límites claros, rizado de borde alto, rojo de carne, úlceras granulomatosas proliferativas Se puede diagnosticar daño, biopsia o citología y detección del cuerpo de Dunofan.
Diagnóstico diferencial
La úlcera genital temprana y el daño de la enfermedad anal deben diferenciarse del chancro blando y la sífilis con sentadilla dura y esputo plano y húmedo: la úlcera crónica o las lesiones cicatriciales deben diferenciarse del linfogranuloma con enfermedad sexual.
1. El chancro duro como el granuloma inguinal temprano, se puede distinguir de acuerdo con la microscopía de campo oscuro y la prueba de suero de sífilis.
2. La diferencia entre el linfogranuloma de transmisión sexual y el granuloma inguinal es que el linfogranuloma de transmisión sexual muestra principalmente esputo transverso doloroso, y su patógeno es Chlamydia trachomatis.
3. El chancro blando, el esputo inferior es agudo, el período de incubación es de 2 a 5 días, a menudo múltiples, dolor de úlcera, dolor en la ingle en la ingle, curso corto, el patógeno es Haemophilus ducrei, puede cultivarse e identificarse.
4. El herpes genital es diferente del granuloma inguinal. El herpes genital comienza con múltiples ampollas pequeñas. Rápidamente se convierte en una erosión superficial o úlcera, y los ganglios linfáticos locales pueden agrandarse. El patógeno es el virus del herpes simple.
5. El granuloma inguinal del condiloma acuminado puede diagnosticarse erróneamente como condiloma acuminado, pero el frotis de tejido puede diagnosticarse cuando se encuentra el cuerpo de Dunofan.
6. El pene, la vulva, el cáncer cervical generalmente se pueden identificar mediante biopsia o examen histológico postoperatorio, preste atención al granuloma inguinal con alta densidad de infiltración de células dérmicas, formación de pequeños abscesos, más células plasmáticas y duno en macrófagos. Donde las características del cuerpo y otros factores, la identificación del tratamiento de granuloma inguinal difícil de identificar.
7. Leishmaniasis dérmica (esputo oriental) Cuando el granuloma inguinal ocurre fuera de los genitales, debe diferenciarse del esputo oriental. Este último puede ulcerarse y formar una úlcera, y la curación es lenta. El patógeno es Leishmania tropical, histopatología. Compruebe que el cuerpo de Leishman-Dunofan (cuerpo LD) redondo o elíptico más grande es visible dentro y fuera de la celda, y debe distinguirse del cuerpo Dunofan en forma de alfiler.
8. El granuloma inguinal y el granuloma inguinal infectado por VIH es una enfermedad que forma úlceras genitales que aumenta el riesgo de transmisión del VIH. Varios estudios a gran escala han demostrado que esta enfermedad está estrechamente relacionada con la sífilis y la infección por VIH. En los pacientes infectados, los efectos del tratamiento clínico y farmacológico no han cambiado, una encuesta ha demostrado que los programas globales para eliminar los granulomas inguinales pueden retrasar la propagación de la infección por VIH.
