Diabetes tipo 1
Introducción
Introducción a la diabetes tipo 1 La diabetes tipo 1, también conocida como diabetes insulinodependiente, ocurre en niños y adolescentes y puede ocurrir a todas las edades. El inicio es relativamente agudo, la insulina en el cuerpo es absolutamente insuficiente y la cetoacidosis es propensa a ocurrir, lo que hará que los niveles de azúcar en la sangre sigan aumentando y la diabetes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: principalmente en niños y adolescentes. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: nefropatía diabética
Patógeno
Causas de la diabetes tipo 1
Defectos del sistema autoinmune (20%):
Se puede detectar una variedad de anticuerpos autoinmunes, como los anticuerpos contra la glutamato descarboxilasa (anticuerpos GAD) y los anticuerpos contra las células de los islotes (anticuerpos ICA), en la sangre de pacientes con diabetes tipo 1. Estos autoanticuerpos anormales pueden dañar las células B productoras de insulina en los islotes humanos, haciéndolos incapaces de secretar insulina normalmente.
Factores genéticos (15%):
La investigación actual sugiere que los defectos genéticos son la base de la diabetes tipo 1, y este defecto genético se manifiesta en anormalidades del antígeno HLA en el cromosoma 6 humano. La investigación sugiere que la diabetes tipo 1 se caracteriza por la morbilidad familiar: si los padres tienen diabetes, es más probable que desarrollen la enfermedad que aquellos sin esta historia familiar.
La infección viral puede ser la causa (15%):
Muchos científicos sospechan que el virus también puede causar diabetes tipo 1. Esto se debe a que los pacientes con diabetes tipo 1 a menudo tienen antecedentes de infección viral por un período de tiempo antes del inicio, y la aparición de diabetes tipo 1 a menudo ocurre después de la propagación de la infección viral. Los virus que causan paperas y rubéola, así como la familia del virus Coxsackie que causa la poliomielitis, pueden desempeñar un papel en la diabetes tipo 1.
Otros factores (10%):
Como la leche, los radicales libres de oxígeno, algunos rodenticidas, etc., si estos factores pueden causar diabetes, los científicos están estudiando.
Prevención
Prevención de diabetes tipo I
1. Educación para la salud: la prevención de la diabetes es la causa de la prevención. La medida más importante es educar al público sobre la salud y crear conciencia sobre los peligros de la diabetes en toda la sociedad. El objetivo de la educación no es solo para los pacientes diabéticos y sus familias, sino también con el propósito de la prevención. La educación pública ha permitido a la sociedad en su conjunto crear conciencia sobre los peligros de la diabetes para cambiar los malos estilos de vida.
2. Prevención y control de la obesidad: la obesidad es un factor de riesgo positivo para la diabetes. Las personas obesas, especialmente aquellas con presión arterial alta y obesidad, pueden reducir la incidencia de diabetes al perder peso. Las personas obesas deben limitar estrictamente el consumo de alimentos con alto contenido de azúcar y grasas, y comer verduras y frutas ricas en celulosa y vitaminas para evitar la ingesta excesiva de energía.
3. Fortalecer el ejercicio físico y la actividad física: la participación regular en actividades físicas apropiadas puede reducir el peso y mejorar la función cardiovascular, evitando así la diabetes y sus complicaciones.
4. Promover el equilibrio de la dieta: para promover el equilibrio de la dieta, primero debemos ajustar la dieta para evitar la ingesta excesiva de energía. Los carbohidratos complejos se pueden usar para reemplazar los carbohidratos de fácil absorción. La fibra dietética es buena para controlar el azúcar en la sangre y mejorar la composición de las lipoproteínas, por lo que se deben preferir los alimentos naturales ricos en celulosa como los cereales, las frutas y las verduras. En segundo lugar, reduzca la ingesta de ácidos grasos saturados. El colesterol sérico es un sello distintivo de los altos niveles de ácidos grasos saturados. Las personas con antecedentes familiares positivos de diabetes y colesterol sérico alto deben prestar especial atención para evitar la ingesta excesiva de ácidos grasos saturados. Promueva una estructura dietética baja en grasas y alta en carbohidratos. Los carbohidratos pueden representar el 50% -60% de las calorías totales, limitando la ingesta de grasas a menos del 30% de las calorías totales. La proporción de ácidos grasos saturados, ácidos grasos poliinsaturados y ácidos grasos insaturados es 1: 1: 1.
5. Dejar de fumar y restricción de alcohol.
Complicación
Complicaciones de la diabetes tipo I Complicaciones, nefropatía diabética.
La diabetes tiene muchas complicaciones y se puede dividir en complicaciones agudas y complicaciones crónicas. Las complicaciones agudas incluyen cetoacidosis diabética y coma hiperosmolar no cetótico diabético (más común en la diabetes tipo 2); las complicaciones crónicas se acumulan en todo el cuerpo y los tejidos, incluidos los principales vasos sanguíneos (como los vasos sanguíneos cardiovasculares, cerebrovasculares, renales y Grandes vasos sanguíneos de las extremidades, microvasos (como la nefropatía diabética y la retinopatía diabética) y neuropatía (como los nervios autónomos y somáticos).
Síntoma
Síntomas de diabetes tipo I síntomas comunes poliuria fatiga discapacidad visual pérdida de peso
3 características de la diabetes tipo 1
La primera característica: la enfermedad ocurre en niños o adolescentes Además de los niños, la diabetes tipo 1 puede ocurrir en todas las edades, especialmente en la menopausia.
La segunda característica: la diabetes tipo 1 generalmente es más rápida, la sed, la polidipsia, la poliuria, la polifagia y la fatiga, la pérdida de peso y una fuerte caída de peso son muy evidentes, y algunos pacientes tienen cetoacidosis en el primer episodio.
La tercera característica: la diabetes tipo 1 se trata en última instancia con insulina sin excepción, por lo que la diabetes tipo 1 originalmente se llamaba diabetes insulinodependiente.
Examinar
Examen de diabetes tipo 1
Control de orina
(1) Azúcar en la orina: la glucosa filtrada de los túbulos renales de las personas normales es absorbida casi por completo por los túbulos renales. Solo una pequeña cantidad de glucosa (32-90 mg) se excreta de la orina todos los días. Generalmente, la prueba cualitativa de glucosa no se puede detectar. La diabetes generalmente se refiere a la descarga de glucosa> 150 mg por día en la orina. El azúcar en la orina se puede detectar cuando el azúcar en la sangre de una persona normal supera los 8.9-10 mmol / L (160-180 mg / dl). Este nivel de azúcar en la sangre se llama umbral de azúcar renal. Las personas mayores y las personas con enfermedad renal, el umbral de azúcar en el riñón aumentó, la glucosa en sangre de más de 10 mmol / L, incluso 13.9 ~ 16.7 mmol / L no puede ser diabetes; por el contrario, las mujeres embarazadas y algunas lesiones intersticiales renales tubulares o renales, azúcar en los riñones El umbral se reduce y la diabetes también puede ocurrir cuando el azúcar en la sangre es normal. Para el examen de la diabetes, se utilizan comúnmente el método de Ban (reacción de reducción por sulfato de cobre) y glucosa oxidasa. El método de Ban a menudo se ve afectado por medicamentos como lactosa, fructosa, pentosa, ácido ascórbico, cefalosporina, isoniazida y salicilato en la orina, que es falso positivo y es inconveniente para operar. Se ha eliminado gradualmente; glucosa El método de la oxidasa tiene una fuerte especificidad porque la enzima solo es positiva para la glucosa, pero también puede ser falso positivo cuando se toman grandes dosis de ácido ascórbico, ácido salicílico, metildopa y levodopa. El azúcar en la orina no se usa como un indicador de diagnóstico para la diabetes, generalmente se usa solo para controlar el control de la diabetes y para los indicadores que pueden requerir un examen adicional de la diabetes. Además del umbral de azúcar renal y la interferencia de ciertas sustancias reductoras, los factores que afectan el azúcar en la orina a menudo se ven afectados por la cantidad de orina y el vaciado de la vejiga.
(2) Cetona en orina: la medición del cuerpo de cetona en orina proporciona un indicador de deficiencia de insulina, advirtiendo que los pacientes diabéticos pueden o pueden tener cetoacidosis, lo que sugiere una mayor determinación de cetonas en sangre y análisis de gases en sangre. El cuerpo de cetona en orina se determinó haciendo reaccionar nitrato de sodio con acetoacetato para formar una sustancia púrpura, lo que sugiere que el cuerpo de cetona fue positivo. Sin embargo, la reacción a base de nitroprusiato de sodio no pudo detectar la cantidad de -hidroxibutirato en el cuerpo de la cetona (acetona, acetoacetato y -hidroxibutirato). Se ha informado que se pueden producir falsos positivos cuando se usa un medicamento que contiene tiol como el captopril, y se puede producir un falso negativo si la muestra de orina se expone al aire durante mucho tiempo.
Los pacientes diabéticos, especialmente aquellos con diabetes tipo 1, deben someterse a una prueba corporal de cetonas cuando se combinan con otras enfermedades agudas o estrés severo, y durante el embarazo, o cuando hay síntomas gastrointestinales inexplicables como dolor abdominal, náuseas o vómitos.
(3) Albúmina urinaria: el análisis de albúmina urinaria puede reflejar de manera sensible el daño y la extensión del riñón diabético. En la etapa inicial de la nefropatía diabética, la proteína en orina de 24 h es generalmente <150 mg, y es intermitente. El control estricto del azúcar en la sangre puede hacer desaparecer las proteínas de la orina. La proteína urinaria se puede aumentar significativamente después del ejercicio. Mogensen cree que la prueba de ejercicio es una prueba sensible para el diagnóstico precoz de la nefropatía diabética.
2. Examen de sangre
(1) Azúcar en la sangre: el azúcar en la sangre aumenta, la mayoría de los cuales es 16.65 a 27.76 mmol / L (300 a 500 mg / dl), a veces hasta 36.1 a 55.5 mmol / L (600 a 1000 mg / dl) o más, y la glucosa en sangre 36.1 mmol / L a menudo se usa. Acompañado de coma hiperosmolar.
(2) Cetona en sangre: la formación de cuerpos cetónicos es cualitativamente positiva. Sin embargo, debido a que el cuerpo de la cetona en la sangre a menudo es ácido -hidroxibutírico, la concentración en sangre es de 3 a 30 veces mayor que la del ácido acetoacético, y es paralela a la proporción de NADH / NAD, como la cetoacidosis clínica y la - en sangre. Cuando el ácido hidroxibutírico es dominante y la prueba cualitativa es negativa, la prueba enzimática específica se debe realizar para medir directamente el nivel de ácido -hidroxibutírico.
(3) Acidosis: relacionada principalmente con la formación de cuerpos cetónicos. Los cuerpos cetónicos incluyen ácido -hidroxibutírico, ácido acetoacético y acetona, y el ácido acetoacético y la acetona reaccionan con nitroprusiato de sodio, mientras que el ácido -hidroxibutírico no reacciona con nitroprusiato de sodio. En la mayoría de los casos, en DKA, una gran cantidad de acetoacetato en el suero reacciona con nitroprusiato de sodio. La acidosis metabólica de esta enfermedad, el pH del período de compensación puede estar dentro del rango normal, cuando se descompensa, el pH a menudo es inferior a 7,35 y, a veces, inferior a 7,0. La fuerza de unión al CO2 a menudo es inferior a 13.38 mmol / L (30% de volumen), y cuando es severa, es inferior a 8.98 mmol / L (20% de volumen), y HCO3- puede reducirse a 10-15 mmol / L. El análisis de gases en sangre mostró un aumento en el residuo alcalino, una disminución significativa en la base del tampón (<45 mmol / L) y una disminución en SB y BB.
(4) Electrolitos: se debe prestar atención a la determinación de sodio en sangre, potasio en sangre, fósforo en sangre y magnesio en sangre.
(6) Creatinina sérica y nitrógeno ureico: a menudo elevados debido a la pérdida de agua, insuficiencia circulatoria (prerrenal) e insuficiencia renal. Se puede recuperar después de la rehidratación.
Otra inspección auxiliar
La retinopatía diabética es parte de la microangiopatía diabética, a menudo asociada con la nefropatía diabética, por lo que la presencia de retinopatía en el examen del fondo de ojo debe estar alerta a la presencia de microangiopatía renal. Según la condición, puede elegir la ecografía B, el electrocardiograma y otras pruebas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de diabetes tipo I
Prestar atención a la identificación de diabetes tipo 1 y diabetes tipo II
La diabetes tipo I en sí misma es absolutamente incapaz de producir insulina, por lo que la necesidad del uso de la terapia de insulina para la diabetes tipo 1 durante toda la vida se ha descrito como una enfermedad autoinmune: el sistema inmunitario del cuerpo ataca las células de los islotes en el páncreas y finalmente destruye su capacidad de producir insulina. Sin insulina, el cuerpo no puede convertir la glucosa en energía, por lo que los pacientes con diabetes tipo 1 deben inyectarse insulina para sobrevivir.
La insulina en la diabetes tipo II es relativamente insuficiente, por lo que el primer uso de medicamentos para promover la producción y la acción de la insulina humana, pero más de la mitad de ellos eventualmente causan la falla de los islotes debido a la estimulación farmacológica a largo plazo, y necesitan usar un tratamiento externo con insulina. Después de que la insulina se usa en la diabetes tipo 2, la insulina aún se puede retirar nuevamente.
